4 0 215 KB
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SERUI REKAM MEDIS RAWAT JALAN/DARURAT/INAP
PENEMPELAN SURAT – SURAT KORESPONDENSI
FRM 04.04A
NamaPasien
:
No RM
:
TglLahir/Umur JenisKelamin RuangRawat TglMasuk Nama DPJP
: :Laki – Laki/Perempuan (Coret yang tidakperlu) : KelasRawat: : :
(Tempelkanstikeridentitaspasienjikatersedia)
Tempelkan Koresponden disini