![05-Formulir Daftar Induk Dokumen [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/05-formulir-daftar-induk-dokumen.jpg)
4 0 2 MB
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
/
916
TAHUN 2016
Kegiatan inovatif UKM
00
440 /
305
TAHUN 2016
Hak dan kewajiban sasaran
00
440 /
21
TAHUN 2016
Media komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran UKM di Puskesmas Halmahera
440
440 /
440 /
440 440 440 440
/ / / /
303
29
31 595 30 951
TAHUN 2016
TAHUN 2016
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 / 3039 TAHUN 2016 440 440 440 440 440
/ 953 TAHUN 2016 / 1660 TAHUN 2016 / TAHUN 2016 / TAHUN 2016 TAHUN 2016
Media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran masyarakat di Puskesmas Halmahera Kewajiban penanggungjawab UKM puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat Mekanisme komunikasi dan koordinasi program Kajian ulang uraian tugas Pengelolaan dan Pelaksanaan Upaya Kebijakan dan Prosedur Evaluasi kinerja Program Tata Nilai dalam Pengelolaan dan Pelaksanaan Kegiatan di Puskesmas halmahera Peningkatan Kinerja Identifikasi hambatan pasien
JENIS DOK 4/6/2016
SK
2/1/2016
SK
1/4/2016 SK 00 2/1/2016 SK 00 SK 00 00 00 00
5-Jan-16 1-Mar-16 1-Mar-16 5-Jan-16
00
9-Apr-16
00 00 00
29-Dec-15 9-Apr-16 20-Jun-16
SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
/ / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 / 440 / 440 / 440
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK SK
440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK
/ / / / /
/ /
/ / / / / /
/ /
SK SK SK SK SK SK SK SK
SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
440 / 440 /
TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK
440 / 440 / 440 /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK
440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
440 440 440 440
/ / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
Monitoring kinerja pihak ketiga
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 544
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
440
/ 1571 TAHUN 2016
440 / 1620 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
Pengelola keuangan
REVISI
00
JENIS DOK 6/11/2016 6/16/2016
Penetapan indikator mutu, indikator mutu pelayanan klinis, indikator perilaku pemberi layanan klinis, indikator sasaran keselamatan pasien dan indikator kinerja Puskesmas
00
440 / 1613 TAHUN 2016
Pembentukan tim manajemen mutu
00
6/15/2016
SK
440 / 1612 TAHUN 2016
Delegasi wewenang
440 440 440 440 440 440
Penilaian kinerja pegawai puskesmas Pengendalian dokumen dan rekaman Manajemen resiko Perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga Monitoring dan evaluasi Visi, misi, tata nilai dan kebijakan mutu puskesmas Penetapan petugas pengelola barang dan kendaraan program kerja Penetapan pengelola kontrak kerja Penetapan penanggungjawab UKM dan UKP Penetapan struktur organisasi puskesmas Ketersediaan data dan informasi Hak dan kewajiban sasaran program Peraturan internal staf puskesmas
00 00 00 00 00 00
6/15/2016 16-Jun-16 21-Jun-16 16-Jun-16 21-Jun-16 16-Jun-16
SK SK SK SK SK SK
00
15-Jun-16
SK
00 00 00 00 00 00 00
24-Jun-16 21-Jun-16 6-Jan-16 5-Jan-16 16-Jun-16 21-Jun-16 21-Jun-16
SK SK
/ / / / / /
1621 1672 1626 1671 1625 1609
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 / 1699 TAHUN 2016 440 440 440 440 440 440
/ / / / / /
1675 39 32 1624 1674 1670
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 /
33
TAHUN 2016
440 / 440 /
35 38
TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 / 1630 TAHUN 2016 440 / 34 TAHUN 2016 440 /
40
TAHUN 2016
440 /
41
TAHUN 2016
440 / 1614 TAHUN 2016 440 / 1682 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN Orientasi bagi kepala puskesmas, penanggung jawab upaya dan pelaksan upaya baru Jenis Pelayanan Kebijakan pelayanan UPTD Puskesmas halmahera Standar pelayanan tata usaha Komunikasi internal dan eksternal UPTD Puskesmas Persyaratan kompetensi kepala puskesmas dan tiap tenaga yang ada Koordinasi dan konsultasi penyelenggaraan upaya Lokakarya min Penanganan KTD, KPC dan KNC
REVISI
JENIS DOK
00 00
5-Jan-16 5-Jan-16
SK
00 00
6-Jan-16 17-Jun-16
SK
00
5-Jan-16
SK
00
6-Jan-16
00 00 00
6-Jan-16 15-Jun-16 22-Jun-16
SK
SK
SK SK SK
440 / 440 / 440 / 440
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK SK
440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK
/ /
/ / / / / /
SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
/ / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK SK
440 / 440 / 440 /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK
440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
440 /
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
Monitoring kinerja pihak ketiga
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 544
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
440
/ 1660 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
Identiikasi hambatan pasien
REVISI
00
JENIS DOK 6/20/2016
440 / 1586A TAHUN 2016
Penanggung jawab pemulangan pasien
6/13/2016
SK
440 / 2228 TAHUN 2016
Penetapan area proritas
8/12/2016
SK
440 / 1710B TAHUN 2016
Reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia
6/24/2016
440 / 1773 TAHUN 2016 440 / 1710A TAHUN 2016
Pengendalian mutu laboratorium Menyatakan kapan harus melakukan order reagensia Rentang nilai untuk rujukan hasil pemeriksaan laborat Waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laborat untuk pasien yang mendesak Standar pelayanan dan kebikajan pelayanan laboratorium Kebijakan penanganan dan pembuangan bahan dan limbah berbahaya Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien Pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
23-Jun-16
SK
24-Jun-16
SK
23-Jun-16
SK
23-Jun-16
SK
18-Jun-16
SK
20-Jun-16
SK
440 / 1686A TAHUN 2016 440 / 1772 TAHUN 2016 440 / 1643 TAHUN 2016 440 / 1661 TAHUN 2016 440 / 1602 TAHUN 2016 440 / 1587 TAHUN 2016 440 / 1599 TAHUN 2016
SK
14-Jun-16 13-Jun-16 14-Jun-16
SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 / 1600 TAHUN 2016
440
1601 TAHUN 2016
440
1572 TAHUN 2016
440
1657 TAHUN 2016
440 / 1577 TAHUN 2016 440 / 1576 TAHUN 2016 440 / 1573 TAHUN 2016
440 / 1659 TAHUN 2016 440 / 1619A TAHUN 2016 440 1642 TAHUN 2016
440 / 1654 TAHUN 2016 440 / 1779 TAHUN 2016 440 / 1632 TAHUN 2016 440 / 1641A TAHUN 2016 440 / 1655 TAHUN 2016 440 / 1656 TAHUN 2016 440
1690 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
Penanggung jawab pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamtan pasien
14-Jun-16
Petugas pemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
14-Jun-16
Budaya mutu keselamatan pasien dalam pelayanan klinis Media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan Penerapan manajemen resiko klinis Upaya menghindari pengulanagn yang tidak perlu Kewajiban mengidentifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain dalam pelayanan Penanganan pasien darurat dan gawat darurat Keselamatan pasien Pemberian anestesi lokal dan tenaga kesehatan yang mempunyai wewenang melakukan sedasi dan anestesi lokal Penggunaan dan pemberian obat dan/cairan intravena Penetapan rumah sakit rujukan Pelayanan klinis Penyusunan rencana layanan klinis dan layanan terpadu Monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi Hak menolak tindakan, rujukan dan tidak melanjutkan pengobatan Jenis-jenis sedasi
SK
11-Jun-16
20-Jun-16 11-Jun-16 11-Jun-16
SK SK SK
11-Jun-16 20-Jun-16 16-Jun-16
SK SK
18-Jun-16 20-Jun-16 15-Jun-16 17-Jun-16
SK
18-Jun-16
SK
20-Jun-16
SK
20-Jun-16 23-Jun-16
SK
SK SK
SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
440 / 1780 TAHUN 2016 440 / 1678 TAHUN 2016 440 1633 TAHUN 2016 440 1611 TAHUN 2016 440 / 1694 TAHUN 2016
Tim interprofesi Pendidilan dan penyuluhan pasien Standart pelayanan ruang pendaftaran Hak dan kewajiban pasien Pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan Standarisasi kode diagnostik isi rekam media Penyimpanan rekam medis Sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis Pengelolaan rekam medis dan metode identifikasi
440 440 440 440
/ / / /
1636 1774 1590 1589
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 / 1588 TAHUN 2016 440 440 440
1697 TAHUN 2016 1629 TAHUN 2016 1663 TAHUN 2016
440 / 1704 TAHUN 2016 440 / 1707 TAHUN 2016 440 / 1709 TAHUN 2016 440 / 1777 TAHUN 2016
440
1710 TAHUN 2016
440 / 1708 TAHUN 2016 440 / 1706 TAHUN 2016
Akses terhadap rekam medis Pengelolaan peralatan medis Penanggungjawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat di Puskesmas Halmahera Penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga di Puskesmas Halmahera Penanganan obat kadaluarsa/rusak di Puskesmas Halmahera Pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum memenuhi persyaratan di Puskesmas Halmahera Identifikasi, pencatatan dan pelaporan kejadian tidak diharapkan (KTD) di Puskesmas Halmahera Peresepan psikotropik dan narkotik di UPTD Puskesmas Halmahera Peresepan , pemesanan, pengelolaan obat di Puskesmas Halmahera
REVISI
JENIS DOK 25-Jun-16 22-Jun-16 17-Jun-16 15-Jun-16
SK SK SK
23-Jun-16 17-Jun-16 25-Jun-16 13-Jun-16
SK
13-Jun-16
SK
13-Jun-16 23-Jun-16 23-Jun-16
SK
SK SK SK
SK
21-Jun-16 24-Jun-16
SK
24-Jun-16
SK
24-Jun-16
SK SK
24-Jun-16 24-Jun-16 24-Jun-16
SK
24-Jun-16
SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
440 / 1705 TAHUN 2016
Persyaratan petugas yang berhak memberi resep di Puskesmas Halmahera Penyediaan dan penyimpanan obat di Puskesmas Halmahera Penanggungjawab pelayanan obat di Puskesmas Halmahera Pelayanan obat 24 Jam di Puskesmas halmahera Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia Pembentukan Tim Asuhan Gizi UPTD Puskesmas Halmahera
440 / 1702 TAHUN 2016 440 / 1701 TAHUN 2016 440 / 1700 TAHUN 2016 440 / 1698 TAHUN 2016 440 / 1569 TAHUN 2016 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / /
440 440 440 440 440
/ / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
REVISI
JENIS DOK
24-Jun-16
SK
24-Jun-16
SK
24-Jun-16 24-Jun-16
SK
23-Jun-16
SK
11-Jun-16
SK
SK
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
Monitoring kinerja pihak ketiga
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 544
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN /
21
TAHUN 2016
440 /
32
TAHUN 2016
440 /
33
TAHUN 2016
440 /
34
TAHUN 2016
440 440 440 440
/ / / /
35 38 39 40
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 /
41
TAHUN 2016
440
440 / 1572 TAHUN 2016 440 / 1573 TAHUN 2016
440 / 1576 TAHUN 2016 440 / 1577 TAHUN 2016 440 / 1587 TAHUN 2016 440
1588 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 SK Penetapan struktur organisasi puskesmas SK Orientasi bagi Kepala Puskesmas, penaggung jawab upaya dan pelaksana upaya baru SK Komunikasi internal dan eksternal SK Jenis pelayanan SK Kebijakan pelayanan SK Penetapan penanggungjawab UKM dan UKP SK Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas dan tiap tenaga yang ada SK Koordinasi dan konsultasi penyelenggaraan upaya SK Budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis SK Kewajiban mengidentifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain dalam pelayanan SK Upaya menghindari pengulangan yang tidak perlu SK Penerapan manajemen resiko klinis SK kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien SK Pengelolaan rekam medis dan metode identifikasi
00
1/5/2016
SK
00
1/5/2016
SK
00 00 00 00
1/5/2016 5-Jan-16 6-Jan-16 6-Jan-16
SK SK SK SK
00
6-Jan-16
SK
00
6-Jan-16
SK
00
11-Jun-16
SK
00
11-Jun-16
00 00
11-Jun-16 11-Jun-16
SK
00
13-Jun-16
SK
00
13-Jun-16
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440
1589 TAHUN 2016
440 1590 TAHUN 2016 440 / 1599 TAHUN 2016 440 / 1600 TAHUN 2016
440 / 1601 TAHUN 2016 440 / 1602 TAHUN 2016 440 / 1609 TAHUN 2016 440 1611 TAHUN 2016 440 / 1612 TAHUN 2016 440 / 1613 TAHUN 2016 440 / 1614A TAHUN 2016 440 / 1621 TAHUN 2016 440 / 1624 TAHUN 2016 440 / 1625 TAHUN 2016 440 1626 TAHUN 2016 1629 440 / 1630 TAHUN 2016 440 / 1631 TAHUN 2016 440 1633 TAHUN 2016 440 1636 TAHUN 2016 440 / 1642 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN SK Sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis SK Penyimpanan rekam medis SK Pembentukan Tim Peningkatan Mutu layanan klinis dan keselamatan pasien SK Penanggung jawab pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien SK Petugas pemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan dan keselamatan pasien SK penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis keselamatan pasien SK Visi, misi, tata nilai dan kebijakan mutu puskesmas SK Hak dan kewajiban pasien SK delegasi wewenang SK Pembentukan Tim manajemen mutu SK Lokakarya Mini SK penilaian kinerja pegawai puskesmas SK Ketersediaan data dan informasi SK Monitoring dan evaluasi SK Manajemen resiko SK Pengelolaan peralatan medis SK Standar pelayanan tata usaha SK Standar pelayanan ruang pendaftaran SK Standarisasi kode diagnostik SK Pemberian anastesi lokal dan tenaga kesehatan yang mempunyai wewenng melakukan sedasi dan anastesi lokal
REVISI
JENIS DOK
00 00
13-Jun-16 13-Jun-16
00
14-Jun-16
00
14-Jun-16
00
14-Jun-16
SK
00
14-Jun-16
SK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
15-Jun-16 15-Jun-16 15-Jun-16 15-Jun-16
SK
16-Jun-16 16-Jun-16 16-Jun-16 16-Jun-16
SK SK SK SK
17-Jun-16
SK SK SK
00
18-Jun-16
SK SK
17-Jun-16 17-Jun-16
SK SK SK
SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
440 / 1654 TAHUN 2016
SK Penggunaan dan pemberian obat dan/ cairan intravena SK Monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anastesi lokal dan sedasi SK Hak menolak tindakan, rujukan dan tidak melanjutkan pengobatan SK Media komunikasi yg digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan
440 / 1655 TAHUN 2016 440 / 1656 TAHUN 2016 440 / 1657 TAHUN 2016
440 / 1659 TAHUN 2016 440
1661 TAHUN 2016
440 440
1662 TAHUN 2016 1663 TAHUN 2016
440 440 440 440
/ / / /
440 / 440 / 440 / 440 /
1670 1671 1672 1674 1675 1677 1678 1682 1690 1691
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 / 1694 TAHUN 2016 440 / 1696 TAHUN 2016 440 / 1697 TAHUN 2016
SK Penanganan pasien darurat dan gawat darurat SK Kebijakan penanganan dan pembuangan bahan dan limbah berbahaya SK sasaran-sasaran keselamatan pasien SK Penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik SK Peraturan internal staff puskesmas SK Perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga SK Pengendalian dokumen dan rekaman SK Hak dan Kewajiban Sasaran Program SK Penetapan pengelola kontrak kerja SK Penanganan pasien beresiko tinggi SK Pendidikan dan penyuluhan pasien SK Penanganan KTD, KPC dan KNC SK Jenis-jenis sedasi SK Jenis-jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan di UPTD Puskesmas Halmahera SK Pemantauan , pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan Kajian Dampak Negatif Akses terhadap rekam medis
REVISI
JENIS DOK
00
20-Jun-16
SK
00
20-Jun-16
SK
00
20-Jun-16
SK
00
20-Jun-16
00
20-Jun-16
SK
00 00
20-Jun-16 20-Jun-16
SK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
21-Jun-16 21-Jun-16 21-Jun-16 21-Jun-16 21-Jun-16 21-Jun-16 22-Jun-16 22-Jun-16 22-Jun-16 23-Jun-16
00
11-Jun-16
SK
00 00 00
23-Jun-16 23-Jun-16 23-Jun-16
SK
SK
SK SK SK SK SK SK SK
SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 / 1699 TAHUN 2016 440 / 1700 TAHUN 2016 440 440 440 440
/ / / /
1701 1702 1703 1704
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
440 / 1705 TAHUN 2016 440 / 1706 TAHUN 2016 440 / 1707 TAHUN 2016 440 / 1708 TAHUN 2016 440 / 1709 TAHUN 2016 440 / 1710 TAHUN 2016 440 / 1774 TAHUN 2016 440 / 1777 TAHUN 2016
440 / 1778 TAHUN 2016 440 / 1779 TAHUN 2016 1780 TAHUN 2016 440 / 1781 TAHUN 2016 440 / 440 / 440 /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN SK Penetapan petugas pengelola barang dan kendaraan program kerja Pelayanan obat 24 jam di puskesmas halmahwera SK Penanggung jawab pelayanan obat SK Penyediaan dan penyimpanan obat SK Penyediaan obat-obat emergency SK Persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat SK Persyaratan petugas yang berhak memberi resep SK peresepan, pemesanan, pengelolaan obat SK Penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien atau keluarga SK Peresepan psikotropik dan narkotik SK Penanganan obat kadaluarsa atau rusak SK Identifikasi, pencatatan dan pelaporan kejadian tidak diharapkan SK Isi rekam medis SK pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum memenuhi persyaratan SK Layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan SK Penetapan RS rujukan dari UPTD Puskesmas Halmahera SK Tim inter profesi Sk Penyusunan rencana layanan klinis dan layanan terpadu
REVISI
JENIS DOK
00
24-Jun-16
SK
00 00 00 00
24-Jun-16 24-Jun-16 24-Jun-16 24-Jun-16
SK
00
24-Jun-16
SK
00 00
24-Jun-16 24-Jun-16
SK
00 00 00
24-Jun-16 24-Jun-16 24-Jun-16
SK
00 00
24-Jun-16 25-Jun-16
SK
SK SK SK
SK
SK SK
SK SK
00
24-Jun-16
00
25-Jun-16
SK
00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
SK
00 00 00 00
25-Jun-16
SK
SK
SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
Monitoring kinerja pihak ketiga
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 440 544
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016 TAHUN 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK SK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
TGL BERLAKU NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
JENIS DOK
NO
KODE DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7 8
ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
9 10
ADM/ SOP- 09 ADM/ SOP- 10
/ 2016 / 2016
11 12 13 14 15 16 17 18
ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/
/ / / / / / / /
19 20 21
ADM/ SOP- 19 ADM/ SOP- 20 ADM/ SOP- 21
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
01 02 03 04 05 06 07 08
11 12 13 14 15 16 17 18
/ / / / / / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
/ 2016 / 2016 / 2016
NAMA DOKUMEN
REVISI
TGL BERLAKU
Komunikasi dengan masyarakat Umpan balik pelanggan Pengembangan pelayanan monitoring kajian dan tindak lanjut masalah spesifik kajian dan tindak lanjut masalah potensial Konsultasi pelaksana program Manajemen resiko penyelenggaraan program dan pelayanan Kaji banding dengan Puskesmas lain Peninjauan kembali visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas Pengendalian dokumen Pengendalian rekaman Komunikasi internal Hak dan kewajiban sasaran Hak dan kewajiban penyedia layanan Rapat Tinjauan Manajemen Audit Internal Rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal Tindakan perbaikan dan pencegahan Tindakan korektif Tindakan preventif
00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
NO
KODE DOKUMEN
22
ADM/ SOP- 22
/ 2016
23 24 25 26
ADM/ ADM/ ADM/ ADM/
SOPSOPSOPSOP-
23 24 25 26
/ / / /
2016 2016 2016 2016
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
NAMA DOKUMEN
Mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja puskesmas Penyelenggaraan lokakarya mini Penilaian kinerja puskesmas Pemeliharaan sarana dan prasarana puskesmas Pemeliharaan dan pengendalian kendaraan operasional puskesmas Kalibrasi alat ukur Diklat dan seminar Komunikasi, visi, misi, tujuan dan tat nilai Pencatatan dan pelaporan Akuntabilitas penanggungjawab program Delegasi wewenang umpan balik pelaksana program Audit penilaian kinerja pengelola keuangan Analisis data Penyimpanan barang Pelaksanaan orientasi Kajian ulang uraian tugas Tatalaksana pengajuan cuti Penanganan surat keluar Penanganan surat masuk Pengajuan usulan kenaikan pangkat Pembuatan naskah dinas/SK Pembuatan surat tugas Pemrosesan SKP Surat usulan pensiun Pembuatan kenaikan gaji berkala Pembuatan DUK Pembuatan laporan kehadiran pegawai Pengajuan usulan pendidikan dan pelatihan (Diklat)
REVISI
TGL BERLAKU
00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00
25-Jun-16
NO
KODE DOKUMEN
51 52
ADM/ SOP- 51 ADM/ SOP- 52
/ 2016 / 2016
53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/
/ / / / / / / /
64 65 66
ADM/ SOP- 64 ADM/ SOP- 65 ADM/ SOP- 66
2016 2016
67 68 69
ADM/ SOP- 67 ADM/ SOP- 68 ADM/ SOP- 69
2016 2016
70 71 72 73 74
ADM/ ADM/ ADM/ ADM/ ADM/
2016 2016 2016 2016
75 76
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
SOPSOPSOPSOPSOP-
53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
70 71 72 73 74
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
2016
2016
NAMA DOKUMEN
Pengajuan usulan penghargaan Tata laksana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tata laksana pengadministrasian barang Tata laksana penghapusan barang Tata laksana permintaan barang puskesmas Distribusi barang Pengumpulan, penyimpanan, retriving data Evaluasi pihak terkait Pelaksanaan program dan pelayanan Perencanaan anggaran keuangan puskesmas Keamanan lingkungan fisik Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan Pemberdayaan masyarakat Monitoring kinerja pihak ketiga Koordinasi integrasi lintas program dan lintas sektor Prosedur kepuasan pelanggan Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan Kredensialing Penilaian kinerja petugas pemberi layanan klinis Peningkatan kompetensi tenaga klinis Evaluasi hasil mengukuti pendidikan dan pelatihan Evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan
REVISI
TGL BERLAKU
00
25-Jun-16
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25 Januari 2016 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00
25-Jun-16
00
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
KODE DOKUMEN
PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES PROMKES UKM
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 01
UKM SOP- 02 UKM SOP- 03 UKM SOP- 04
/ / / / / / / / / / / / / / / / / /
NAMA DOKUMEN
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
/ 2016 / 2016 / 2016
Perubahan Rencana Kegiatan Program Kesepakatan cara&waktu pelaksanaan kegiatan Evaluasi pelaksanaan program Pembinaan Penanggung Jawab kepada Pelaksana program Survey Mawas Diri Penyuluhan di luar gedung Penyuluhan dalam gedung PHBS Institusi Pendidikan Survey PHBS Tatanan Institusi Kesehatan Survey PHBS Tatanan Institusi Tempat Kerja Survey PHBS Tatanan Institusi Tempat Umum Pembinaan dan Pengembangan Posyandu Survey PHBS Rumah Tangga Penjaringan Penyuluhan PHBS di Sekolah Pertemuan Guru UKS Sikat Gigi Massal Identifikasi kebutuhan dan arapan masyarakat / sasaran UKM terhadap kegiatan puskesmas Koordinasi dan komunikasi lintas upaya dan lintas sektor Pembahasan umpan balik Penyusunan jadwal dan tempat pelaksaaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan/ masyarakat
REVISI
TGL BERLAKU
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
11-Jan-16 7-Mar-16 14-Apr-16 12-Jan-16 18-Jan-16 14-Mar-16 8-Mar-16 14-Jan-16 19-Jan-16 15-Jan-16 19-Jan-16 20-Jan-16 21-Jan-16 25-Jan-16 26-Jan-16 27-Jan-16 28-Jan-16
00 00 00
5-Jan-16 3-Jan-16 15-Feb-16
00
7-Jan-16
NO
22
KODE DOKUMEN
UKM SOP- 05
NAMA DOKUMEN
/ 2016
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
UKM UKM UKM UKM UKM UKM UKM UKM UKM UKM UKM UKM KESLING KESLING KESLING KESLING KESLING KESLING KESLING
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 01 02 03 04 05 06 07
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
KESLING KESLING KESLING KESLING KESLING KESLING KESLING KIA-KB KIA-KB KIA-KB
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
08 09 10 11 12 13 14 01 02 03
/ / / / / / / / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
Pengaturan jadwal jika terjadi perubahan waktu dan tempt pelaksanaan kegiatan UKM Evaluasi kinerja program Pembinaan kepada pelaksana program Pemberdayaan masyarakat Pelaksanaan SMD Komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Komunikasi dan koordinasi Kajian ulang uraian tugas Perubahan Rencana Kegiatan Program Pengelolaan dan pelaksanaan prgram monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan Pertemuan penilaian kinerja Sosialisasi hak dan kewajiban sasaran Inspeksi sanitasi rumah sehat Inspeksi sanitasi sarana air bersih Inspeksi sanitasi sekolah Inspeksi tempat pengelolaan makanan Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum Konsultasi sanitasi Pembinaan tempat pengelolaan pangan industri rumah tangga (PIRT) Penggerakan pemberantasan sarang nyamuk(PSN) Koordinasi dan komunikasi lintas program kesling Koordinasi dan komunikasi lintas sektor kesling Pengeloaan sampah medis puskesmas Pengelolaan sampah non medis puskesmas Pengiriman sampel pemeriksaan bakteriologis Pemeriksaan depot air minum (DAM) Pelaksanaan kelas ibu hamil Pemantauan ibu hamil resti Pemantauan ibu nifas resti
REVISI
TGL BERLAKU
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
7-Jan-16 14-Apr-16 3-Mar-16 5-Jan-16 6-Jan-16 3-Mar-16 5-Mar-16 1-Mar-16 1-Mar-16 2-Jan-16 20-Jun-16 15-Apr-16 5-Feb-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16
NO
52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82
KODE DOKUMEN
KIA-KB SOP- 04 KIA-KB KIA-KB KIA-KB KIA-KB KIA-KB KIA-KB KIA-KB KIA-KB KIA-KB PERKESMAS PERKESMAS PERKESMAS PERKESMAS P2P P2P P2P P2P P2P P2P P2P P2P P2P P2P GIZI
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
05 06 07 08 09 10 11 12 13 01 02 03 04 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 08 09 10 11 12 13 14
NAMA DOKUMEN
/ 2016
Pemantauan neonatus resti dan kunjungan neonatus DO
/ / / / / / / / / / /
Supervisi pertemuan BPM Otopsi verbal kematian maternal dan neonatal Supervisi BPM Pendataan bayi baru lahir Pendataan ibu hamil Pelaksanaan orientasi Deteksi Dini Ca Cervik Dengan IVA Pendataan Ibu Hamil dan Bayi Baru Lahir Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) Pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga Pelaksanaan asuhan keperawatan individu Pelaksanaan asuhan keperawatan kelompok khusus Pelaksanaan asuhan keperawatan komunitas Penyelidikan epidemologi Surveilans epidemologi Pelaksanaan fogging Penyelidikan epidemologi leptospirosis Tata laksana bias campak Tata laksana imunisasi Pin polio Tata laksana pelacakan kipi Tata laksana imunisasi bias DT-TD Penyelidikan epidemologi kasus malaria Pelacakan kontak TB BTA positif Bulan Penimbangan Konseling ASI eksklusif Konseling Gizi Monitoring Garam Beriodium Pelacakan Gizi Buruk Pemantauan Posyandu Balita Pemantauan Konsumsi Gizi
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
2016
REVISI
TGL BERLAKU
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 10-Jan-16 10-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 11-Jan-16 12-Mar-16 12-Mar-16 12-Mar-16 13-Mar-16 6-Jan-16 25-Jun-16 6-Jan-16 6-Jan-16 6-Jan-16 6-Jan-16 6-Jan-16 6-Jan-16 6-Jan-16 6-Jan-16 10-Jan-16
NO
KODE DOKUMEN
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36 37 38 39 40 41
NAMA DOKUMEN
Pemberian Makanan Tambahan Pemberian PMT Pemulihan Pembinaan Posyandu Balita Pendampingan Gizi Buruk DKK Penanggulangan Anemi Remaja Putri dan WUS Pemantauan Kadarzi Pengukuran Dengan Infantometer Penimbangan Dengan Dacin Penyuluhan Gizi Seimbang Pertemuan Pembinaan Kader Posyandu Promosi ASI eksklusif Refreshing Kader Posyandu Pengukuran Dengan Microtoise Distribusi Vitamin A Dosis Tinggi Konseling Diet Diabetes Mellitus Konseling Diet Rendah Energi Konseling Diet Rendah Purin Konseling Diet Hipertensi Pengisian KMS Balita Pelayanan Kasus Gizi Buruk Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pengukuran LILA Ibu Hamil Penilaian Status Gizi Balita Pemberian PMT Ibu Hamil KEK Tatalaksana Gizi Buruk Konseling Diet Rendah Kolesterol dan Lemak Terbatas
REVISI
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
TGL BERLAKU
NO
KODE DOKUMEN
115 116
SOPSOP-
NAMA DOKUMEN
REVISI
00 00
TGL BERLAKU
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 01 02 03 04/
/ / / / / / / / / / / / / / / / /
NAMA DOKUMEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ DAF/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
18
RPU/ SOP- 05
/ 2016
19
RPU/ SOP- 06
/ 2016
20
RPU/ SOP- 07
/ 2016
Pendaftaran Identifikasi pasien Penyampaian informasi Penyampaian hak dan kewajiban pasien Transfer pasien Alur pelayanan rawat jalan Alur pelayanan gawat darurat Pengadaan rapat untuk mengidentifikasi hambatan Akses terhadap rekam medis Penyimpanan rekam medis Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis Menjaga kerahasiaan rekam medis Pengkajian awal klinis Pelayanan Medis Asuhan Keperawatan Pengkajian mencerminkan pencegahan pengulangan yang tidak perlu Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian Koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas / unit terkait Tim Interprofesi
REVISI 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 26-Jun-16 27-Jun-16
00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00
25-Jun-16
00
25-Jun-16
00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
21 22 23 24 25 26 27 28
RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
08 09 10 11 12 13 14 15
/ / / / / / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
/ / / / / / / / / / / / / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
44 45
RPU/ SOP- 31 RPU/ SOP- 32
/ 2016 / 2016
46 47
RPU/ SOP- 33 RPU/ SOP- 34
/ 2016 / 2016
Pendelegasian wewenang klinis Penyusunan rencana layanan medis Penyusunan rencana layanan terpadu Audit klinis Melibatkan pasien dalam penyusunan rencana perawatan Layanan terpadu Penyampaian informasi, efek samping dan resiko pengobatan Pendidikan dan penyuluhan pasien Informed Concent Evaluasi Informed concent Rujukan internal Rujukan eksternal Persiapan pasien rujukan Pelayanan klinis Penanganan pasien beresiko tinggi Kewaspadaan universal Penggunaan dan pemberian obat dan / cairan intravena Identifikasi dan penanganan keluhan pasien Penanganan dan tindak l;anjut keluhan Menghindari pengulangan yang tidak perlu Layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan Hak menolak tindakan, rujukan dan tidak melanjutkan pengobatan Pemberian anastesi lokal dan sedasi Monitoring status fisiologis pasien selama pemberian anastesi lokal dan sedasi Tindakan pembedahan Pemulangan dan tindak lanjut pasien
REVISI 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
48
RPU/ SOP- 35
/ 2016
49 50 51
RPU/ SOP- 36 RPU/ SOP- 37 RPU/ SOP- 38
/ 2016 / 2016 / 2016
52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
Tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk baslik
Evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi saat pemulangan atau rujuk Rhinitis alergi Diabetetes melitus tipe 2 Dermatitis atopik Asma Konjungtivitis Tuberkulosis Morbili Varicella zoster Osteoartritis Pioderma Syok anafilaktif Demam dengue dan demam berdarah dengue Human Imunodefisiensi Virus (HIV) Gastritis
Asuhan keperawatan asma pasien
REVISI 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ RPU/ UGD/ UGD/ UGD/ UGD/ UKP/ UKP/
97
UKP/ SOP- 03
98 99 100 101 102 103
SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
SOPSOPSOPSOPSOPSOP-
63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 01 02 03 04 01 02
01 02 03 04 05 06
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
NAMA DOKUMEN 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
/ 2016 / / / / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016
Asuhan keperawatan cedera terbuka Asuhan keperawatan gastrits Asuhan Keperawatan ISPA/pneumonia Asuhan Keperawatan ISPA/pneumonia Asuhan Keperawatan gangguan perkemihan Asuhan keperawatan gangguan mskuloskeletal Asuhan keperawatan diare Asuhan keperawatan pasien suspek campak Asuhan keperawatan diabetes melitus Mengukur tekanan darah Mengukur tnggi badan dan panjang badan Menghitung berat badan Menghitung denyut nadi mengukur suhu tubuh Menghitung pernapasan Triase Rujukan pasien emergency Penangnan pasien gawat darurat Transportasi rujukan Penanganan KTD, KTC, KPC, KNC Penyusunan indikator mutu layanan klinis dan indikator mutu perilaku pemberi layanan klinis Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Pemantauan lingkungan fisik puskesmas Pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik Pemeliharaan dan pemantauan instalasi air Pemeliharaan dan pemantauan gas elpiji Pemeliharaan dan pemantauan gas oksigen
REVISI 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00
25-Jun-16
00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
104 105 106
SARPRAS/ SOP- 07 SARPRAS/ SOP- 08 SARPRAS/ SOP- 09
/ 2016 / 2016 / 2016
Jika terjadi kebakaran
107
SARPRAS/ SOP- 10
/ 2016
108 109
SARPRAS/ SOP- 11 SARPRAS/ SOP- 12
/ 2016 / 2016
110
SARPRAS/ SOP- 13
/ 2016
111 112
SARPRAS/ SOP- 14 SARPRAS/ SOP- 15
/ 2016 / 2016
113
SARPRAS/ SOP- 16
/ 2016
114 115
SARPRAS/ SOP- 17 SARPRAS/ SOP- 18
/ 2016 / 2016
Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya Pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya Pemantauan pelaksanaan, kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya Pemantauan pelaksanaan, kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya Memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor Penanganan alat yang membutuhkan persyaratan khusus dalam peletakannya Pemantauan berkala pelaksanaan prosedur, pemeliharaan dan sterilisasi Bantuan peralatan Kontrol peralatan, testing dan perawatan secara rutin untuk peraalatan klinis
116 117 118 119 120 121 122
SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/ SARPRAS/
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
19 20 21 22 23 24 25
/ / / / / /
123 124 125 126
RF/ RF/ RF/ RF/
SOPSOPSOPSOP-
1 2 3 4
/ / / /
2016 2016 2016 2016 2016 2016
2016 2016 2016 2016
Pemantauan, pemeliharaan perbaikan sarana dan peralatan
Pemantauan ventilasi Sterilisasi Monitoring dan evaluasi terhadap program keamanan lingkungan Penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat Penyediaan dan penggunaan obat Evaluasi ketersediaan obat Evaluasi kesesuaian obat
REVISI 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
00
25-Jun-16
00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
00
25-Jun-16
00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
00
25-Jun-16
00 00
25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN
127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155
RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ RF/ GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI GIZI KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 01 02 03 04 05 06 07 1 2 3 4 5 6 7
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
NAMA DOKUMEN 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
Peresepan, pemesanan dan pengelolaan Menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluwarsa,pelaksa Peresepan narkotika dan psikotropika Penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh pasien/keluarga Pengawasan dan pengendalian penggunaan obat narkotika da Penyimpanan obat Pemberian obat dan pelabelan Pemberian informasi penggunaan obat Pemberian informasi efek samping obat yang tidak diharapk Petunjuk penyimpanan obat dirumah Penanganan obat kadaluwarsa atau rusak Pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat/kejad Identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan kn Penyediaan dan monitoring obat emergensi di ruang pelayan Penyimpanan obat emergensi di ruang pelayanan Pemesanan Makanan Penyiapan Makanan Distribusi dan Pemberian Makanan Penyimpanan Bahan Makanan Penyimpanan Makanan Edukasi Gizi Asuhan Gizi
REVISI 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN
156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184
KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA KIA RB RB
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 1 2
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
NAMA DOKUMEN 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
ANC Penanganan hiperemesis gravidarum Pengukuran LILA Pelayanan ibu di ruang KIA Metode pemasangan kontrasepsi IUD Metode kontrasepsi pil kombinasi Metode kontrasepsi pil progesteron Pelepasan implan / pemasangan Pencabutan IUD Metode kontrasepsi suntikan Penanganan bumil resti Efek samping AKDR Efek samping kondom Keuntungan AKDR Episiotomi monitoring pernafasan masa nifas
REVISI 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO
KODE DOKUMEN
185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213
RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB RB
SOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOPSOP-
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28
NAMA DOKUMEN 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
Observasi denyut jantung bayi Bimbingan ibu memandikan bayi Posisi ibu menyusui bayi Pemeliharaan kebersihan vulva Perawatan payudara sesudah melahirkan
Kala I persalinan Proses persalinan kala II Kala tiga persalinan Proses persalinan kala IV APD dalam pertolongan pasien Pemberian injeksi vit k Pemeriksaan dalam pada persalinan Penerimaan bayi baru lahir Kompresi bimanual interna Membuat partograf Atonia uteri Pengelolaan perdarahan karena robekan perineum Plasenta previa Pengelolaan syok Pengelolaan ketuban pecah dini Pre eklamsia berat
REVISI 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16 25-Jun-16
TGL TERBIT NO 214 215 216 217 218 219 220
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 1 2 3 4 5 6
01 02 03 04 05 06
NOMER SK / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
/ SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016
NAMA SK Jenis Pelayanan Visi dan Misi, Kebijakan Mutu Puskesmas Komunikasi dengan Masyarakat Komunikasi Eksternal Komunikasi Internal Koordinasi dan Integrasi Penyelenggaraan Program dan Pelayanan Monitoring dan Evaluasi Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja Penunjukan KTU Manajemen Resiko Orientasi Petugas Baru Penilaian Kinerja Hak dan Kewajiban Pasien Delegasi Wewenang Monitoring Pemberian Anestesi Jenis Bedah Minor Standarisasi Kode Diagnostik Pelayanan Klinis Standar Pelayanan Loket Pendaftaran Rekam Medis Standar Pelayanan Poli Umum Standar Pelayanan Poli Lansia Standar Pelayanan Poli KIA Standar Pelayanan Poli Gigi
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
36 37
36 / SK PKM KBSR / III / 2016 Standar Pelayanan KIA-KB Masyarakat 37 / SK PKM KBSR / III / 2016 Standar Pelayanan Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit 38 / SK PKM KBSR / III / 2016 Koordinator Program Promosi Kesehatan 39 / SK PKM KBSR / III / 2016 Koordinator Program Gizi Masyarakat 40 / SK PKM KBSR / III / 2016 Koordinator Program Kesehatan Lingkungan 41 / SK PKM KBSR / III / 2016 Koordinator Program KIA-KB Masyarakat 42 / SK PKM KBSR / III / 2016 Koordinator Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit 43 / SK PKM KBSR / III / 2016 Koordinator Program Pengobatan Masyarakat 44 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola Program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
/ SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016
Standar Pelayanan Poli KB Standar Pelayanan Poli Bumil Standar Pelayanan Poli Imunisasi Standar Pelayanan Klinik Sanitasi Standar Pelayanan Klinik Gizi Standar Pelayanan Laboratorium Standar Pelayanan Obat/ Apotek Standar Pelayanan Poli Tindakan Standar Pelayanan Program Promkes Standar Pelayanan Program Gizi Masyarakat Standar Pelayanan Program Kesehatan Lingkungan
45 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola Program Usaha Kesehatan Masyarakat Desa (UKMD) 46 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola Program Perilaku Hidup Bersih Sehat (PHBS) 47 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola Posyandu 48 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola Desa Siaga 49 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola P2 Malaria 50 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola P2 DBD 51 / SK PKM KBSR / III / 2016 Pengelola P2 PTM
52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82
52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82
/ SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016
Pengelola P2 Rabies Pengelola P2 HIV/ IMS Pengelola P2 Diare Pengelola P2 ISPA Pengelola P2 Imunisasi Pengelola Kesehatan Jiwa Pengelola Pengobatan Tradisional Pengelola Kesehatan Olahraga Pengelola Kesehatan Indera Pengelola Kesehatan Kerja Pengelola Poli Umum Pengelola Poli Lansia Pengelola Poli Gigi Pengelola Poli KIA Pengelola Poli Bumil Pengelola Poli KB Pengelola Poli Imunisasi Pengelola Laboratorium Pengelola Apotek Pengelola Poli Tindakan/ UGD Pengelola Klinik Gizi Pengelola Klinik Sanitasi Bendahara Barang Bendahara Pembantu Bendahara BOK Bendahara BPJS Bendahara Gaji Juru Imunisasi Struktur Organisasi Puskesmas Pembentukan Tim Manajemen Mutu Pemberlakuan Standar Prosedor Operasional
83 84 85 86 87 88 89 90 91
83 84 85 86 87 88 89 90 91
/ SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016
92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
/ SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016
Pemberlakuan Buku Pedoman Pemberlakuan Manual Mutu Pengendalian Dokumen dan Rekaman Hak dan Kewajiban Penyedia Layanan Keselamatan Pasien Tim Penilaian Kinerja Responsive Gender Logo Puskesmas Pemeliharaan dan Pengelolaan Sarana dan Prasarana Pengelolaan Keuangan Puskesmas Posyandu Puskesmas Keliling Standar Pelayanan UKM Pengembangan Pengelolaan Ketenagaan Puskesmas Data dan Informasi Puskesmas
114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
/ SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016 / SK PKM KBSR / III / 2016
NO
NOMER SK
NAMA SK
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
KODE DOKUMEN SEK MUTU/ Form- 01 SEK MUTU/ Form- 02 SEK MUTU/ Form- 03 SEK MUTU/ Form- 04 SEK MUTU/ Form- 05 SEK MUTU/ Form- 06 SEK MUTU/ Form- 07 SEK MUTU/ Form- 08 SEK MUTU/ Form- 09 SEK MUTU/ Form- 10 SEK MUTU/ Form- 11 SEK MUTU/ Form- 12 SEK MUTU/ Form- 13 SEK MUTU/ Form- 14
TU/ TU/ TU/ TU/ TU/
FormFormFormFormForm-
01 02 03 04 05
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
/2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
KODE DOKUMEN TU/ Form- 06 TU/ Form- 07 TU/ Form- 08 TU/ Form- 09 TU/ Form- 10 TU/ Form- 11 TU/ Form- 12 TU/ Form- 13 TU/ Form- 14 TU/ Form- 15 TU/ Form- 16 TU/ Form- 17 TU/ Form- 18 TU/ Form- 19 TU/ Form- 20 TU/ Form- 21 TU/ Form- 22 TU/ Form- 23 TU/ Form- 24 TU/ Form- 25 TU/ Form- 26 TU/ Form- 27 TU/ Form- 28 TU/ Form- 29 TU/ Form- 30 TU/ Form- 31 TU/ Form- 32 TU/ Form- 33 TU/ Form- 34 TU/ Form- 35
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
KODE DOKUMEN TU/ Form- 36 BPU/ Form- 01 BPU/ Form- 02 BPU/ Form- 03 BPU/ Form- 04 BPU/ Form- 05 BPU/ Form- 06 BPU/ Form- 07 BPU/ Form- 08 BPU/ Form- 09 BPU/ Form- 10 BPU/ Form- 11 BPU/ Form- 12 BPU/ Form- 13 BPU/ Form- 14 BPU/ Form- 15 BPU/ Form- 16 BPU/ Form- 17 BPU/ Form- 18 BPU/ Form- 19 BPU/ Form- 20 BPU/ Form- 21 BPU/ Form- 22 BPU/ Form- 23 BPU/ Form- 24 BPU/ Form- 25 BPU/ Form- 26 BPU/ Form- 27 BPU/ Form- 28 BPU/ Form- 29
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114
KODE DOKUMEN BPU/ Form- 30 BPU/ Form- 31 BPU/ Form- 32 BPU/ Form- 33 BPU/ Form- 34 BPU/ Form- 35 BPU/ Form- 36 BPU/ Form- 37 BPU/ Form- 38 BPU/ Form- 39 BPU/ Form- 40 BPU/ Form- 41 BPU/ Form- 42 BPU/ Form- 43 BPU/ Form- 44 BPU/ Form- 45 BPU/ Form- 46 BPU/ Form- 47 BPU/ Form- 48 BPU/ Form- 49 BPU/ Form- 50 BPU/ Form- 51 BPU/ Form- 52 BPU/ Form- 53 BPU/ Form- 54 BPU/ Form- 55 BPU/ Form- 56 BPU/ Form- 57 BPU/ Form- 58 BPU/ Form- 59
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144
KODE DOKUMEN BPU/ Form- 60 BPU/ Form- 61 BPU/ Form- 62 BPU/ Form- 63 BPU/ Form- 64 BPU/ Form- 65 BPU/ Form- 66 BPU/ Form- 67 BPU/ Form- 68 BPU/ Form- 69 BPU/ Form- 70 BPU/ Form- 71 BPU/ Form- 72 BPU/ Form- 73 BPU/ Form- 74 BPU/ Form- 75 BPU/ Form- 76 BPU/ Form- 77 BPU/ Form- 78 BPU/ Form- 79 BPU/ Form- 80 BPU/ Form- 81 BPU/ Form- 82 BPU/ Form- 83 BPU/ Form- 84 BPU/ Form- 85 BPU/ Form- 86 BPU/ Form- 87 BPU/ Form- 88 BPU/ Form- 89
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174
KODE DOKUMEN BPU/ Form- 90 BPU/ Form- 91 BPU/ Form- 92 BPU/ Form- 93 BPU/ Form- 94 BPU/ Form- 95 BPU/ Form- 96 BPU/ Form- 97 BPU/ Form- 98 BPU/ Form- 99 BPU/ Form- 100 BPU/ Form- 101 BPU/ Form- 102 BPU/ Form- 103 BPU/ Form- 104 BPU/ Form- 105 BPU/ Form- 106 BPU/ Form- 107 BPU/ Form- 108 BPU/ Form- 109 BPU/ Form- 110 BPU/ Form- 111 BPU/ Form- 112 BPU/ Form- 113 BPU/ Form- 114 BPU/ Form- 115 BPU/ Form- 116 BPU/ Form- 117 BPU/ Form- 118 BPU/ Form- 119
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204
KODE DOKUMEN BPU/ Form- 120 BPU/ Form- 121 BPU/ Form- 122 BPU/ Form- 123 BPU/ Form- 124 BPU/ Form- 125 BPU/ Form- 126 BPU/ Form- 127 PROMKES/ Form- 01 PROMKES/ Form- 02 PROMKES/ Form- 03 PROMKES/ Form- 04 PROMKES/ Form- 05 PROMKES/ Form- 06 PROMKES/ Form- 07 PROMKES/ Form- 08 PROMKES/ Form- 09 PROMKES/ Form- 10 PROMKES/ Form- 11 PROMKES/ Form- 12 PROMKES/ Form- 13 PROMKES/ Form- 14 PROMKES/ Form- 15 PROMKES/ Form- 16 PROMKES/ Form- 17 PROMKES/ Form- 18 PROMKES/ Form- 19 PROMKES/ Form- 20 SNTS/ Form- 01 SNTS/ Form- 02
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234
KODE DOKUMEN SNTS/ Form- 03 SNTS/ Form- 04 SNTS/ Form- 05 SNTS/ Form- 06 SNTS/ Form- 07 SNTS/ Form- 08 SNTS/ Form- 09 SNTS/ Form- 10 GIZI/ Form- 01 GIZI/ Form- 02 GIZI/ Form- 03 GIZI/ Form- 04 GIZI/ Form- 05 GIZI/ Form- 06 GIZI/ Form- 07 GIZI/ Form- 08 GIZI/ Form- 09 GIZI/ Form- 10 GIZI/ Form- 11 GIZI/ Form- 12 GIZI/ Form- 13 GIZI/ Form- 14 GIZI/ Form- 15 GIZI/ Form- 16 GIZI/ Form- 17 GIZI/ Form- 18 GIZI/ Form- 19 GIZI/ Form- 20 GIZI/ Form- 21 GIZI/ Form- 22
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264
KODE DOKUMEN GIZI/ Form- 23 LOKET/ Form- 01 LOKET/ Form- 02 LOKET/ Form- 03 LOKET/ Form- 04 LOKET/ Form- 05 LOKET/ Form- 06 LOKET/ Form- 07 LOKET/ Form- 08 LOKET/ Form- 09 LOKET/ Form- 10 LOKET/ Form- 11 LOKET/ Form- 12 LOKET/ Form- 13 LOKET/ Form- 14 BPG/ Form- 01 BPG/ Form- 02 BPG/ Form- 03 BPG/ Form- 04 BPG/ Form- 05 BPG/ Form- 06 BPG/ Form- 07 BPG/ Form- 08 BPG/ Form- 09 BPG/ Form- 10 BPG/ Form- 11 BPG/ Form- 12 BPG/ Form- 13 BPG/ Form- 14 BPG/ Form- 15
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294
KODE DOKUMEN BPG/ Form- 16 BPG/ Form- 17 BPG/ Form- 18 BPG/ Form- 19 BPG/ Form- 20 BPG/ Form- 21 BPG/ Form- 22 BPG/ Form- 23 BPG/ Form- 24 APT/ Form- 01 APT/ Form- 02 APT/ Form- 03 APT/ Form- 04 APT/ Form- 05 APT/ Form- 06 APT/ Form- 07 APT/ Form- 08 APT/ Form- 09 APT/ Form- 10 APT/ Form- 11 APT/ Form- 12 APT/ Form- 13 APT/ Form- 14 APT/ Form- 15 APT/ Form- 16 APT/ Form- 17 APT/ Form- 18 APT/ Form- 19 APT/ Form- 20 APT/ Form- 21
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324
KODE DOKUMEN APT/ Form- 22 APT/ Form- 23 APT/ Form- 24 APT/ Form- 25 LAB/ Form- 01 LAB/ Form- 02 LAB/ Form- 03 LAB/ Form- 04 LAB/ Form- 05 LAB/ Form- 06 LAB/ Form- 07 LAB/ Form- 08 LAB/ Form- 09 LAB/ Form- 10 LAB/ Form- 11 LAB/ Form- 12 LAB/ Form- 13 LAB/ Form- 14 LAB/ Form- 15 LAB/ Form- 16 LAB/ Form- 17 LAB/ Form- 18 LAB/ Form- 19 LAB/ Form- 20 LAB/ Form- 21 LAB/ Form- 22 LAB/ Form- 23 LAB/ Form- 24 LAB/ Form- 25 LAB/ Form- 26
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354
KODE DOKUMEN LAB/ Form- 27 LAB/ Form- 28 LAB/ Form- 29 LAB/ Form- 30 LAB/ Form- 31 LAB/ Form- 32 LAB/ Form- 33 LAB/ Form- 34 LAB/ Form- 35 LAB/ Form- 36 LAB/ Form- 37 LAB/ Form- 38 LAB/ Form- 39 LAB/ Form- 40 LAB/ Form- 41 LAB/ Form- 42 LAB/ Form- 43 LAB/ Form- 44 LAB/ Form- 45 LAB/ Form- 46 LAB/ Form- 47 LAB/ Form- 48 LAB/ Form- 49 LAB/ Form- 50 LAB/ Form- 51 LAB/ Form- 52 LAB/ Form- 53 LAB/ Form- 54 LAB/ Form- 55 LAB/ Form- 56
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384
KODE DOKUMEN LAB/ Form- 57 IMN/ Form- 01 IMN/ Form- 02 IMN/ Form- 03 IMN/ Form- 04 IMN/ Form- 05 IMN/ Form- 06 IMN/ Form- 07 IMN/ Form- 08 IMN/ Form- 09 IMN/ Form- 10 IMN/ Form- 11 IMN/ Form- 12 IMN/ Form- 13 IMN/ Form- 14 IMN/ Form- 15 KIA/ Form- 01 KIA/ Form- 02 KIA/ Form- 03 KIA/ Form- 04 KIA/ Form- 05 KIA/ Form- 06 KIA/ Form- 07 KIA/ Form- 08 KIA/ Form- 09 KIA/ Form- 10 KIA/ Form- 11 KIA/ Form- 12 KIA/ Form- 13 KIA/ Form- 14
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414
KODE DOKUMEN KIA/ Form- 15 KIA/ Form- 16 KIA/ Form- 17 KIA/ Form- 18 KIA/ Form- 19 KIA/ Form- 20 KIA/ Form- 21 KIA/ Form- 22 KIA/ Form- 23 KIA/ Form- 24 KIA/ Form- 25 KIA/ Form- 26 KIA/ Form- 27 KIA/ Form- 28 KIA/ Form- 29 KIA/ Form- 30 KIA/ Form- 31 KIA/ Form- 32 KIA/ Form- 33 KIA/ Form- 34 KIA/ Form- 35 KIA/ Form- 36 KIA/ Form- 37 KIA/ Form- 38 KIA/ Form- 39 KIA/ Form- 40 KIA/ Form- 41 KIA/ Form- 42 KIA/ Form- 43 KIA/ Form- 44
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO 415 416 417 418 419 420 421 422 423
KODE DOKUMEN KIA/ Form- 45 KIA/ Form- 46 KIA/ Form- 47 KIA/ Form- 48 KIA/ Form- 49 P2P/ Form- 01 P2P/ Form- 02 P2P/ Form- 03 P2P/ Form- 04
NAMA DOKUMEN /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016 /2016
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO
KODE DOKUMEN
NAMA DOKUMEN
REVISI
TGL BERLAKU
JENIS DOK
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO DOKUMEN TAMBAHAN 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO DOKUMEN TAMBAHAN 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO DOKUMEN TAMBAHAN 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO DOKUMEN TAMBAHAN 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO DOKUMEN TAMBAHAN 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO DOKUMEN TAMBAHAN 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO DOKUMEN TAMBAHAN 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PJ
TTD
TERIMA
NO NO SK
JUDUL
TAMBAHAN
