09 00 09 45 DR H Liliriawati Ananta PDF [PDF]

Citation preview

Terapi cairan dan elektrolit



0leh Dr Hj Liliriawati Ananta Kahar SpAn KIC



10/29/2018



dr.Liliriawati



1



Cairan Tubuh 50-60 % total berat badan



• Komposisi cairan tubuh Kompartemen Volume cairan (ml/kg) Plasma Darah Interstitial Cairan ekstrasel Cairan intrasel total cairan tbh 10/29/2018



45 75 200 250 350 600 dr.Liliriawati



Berat badan (%) 4,5 75 20 25 35 60 2



Perbandingan cairan tubuh dengan berat badan total antara wanita dan pria



Umur (th) 10-15 15-40 40-60 >60



10/29/2018



Laki-laki (%) 60 60 55 50



dr.Liliriawati



Wanita (%) 57 50 47 45



3



Menurut Hillman dkk pada orang dewasa : • IVS : 70 ml/kg, ISS: 200 ml/kg • ICS : 330 ml/kg



Penilaian IVS : • Kecepatan denyut nadi • Tekanan darah arteri • CVP • Perfusi perifer • Urine output • Tonometri • Uji cairan 10/29/2018



dr.Liliriawati



4



Penyebab Hipovolemi 1.Kehilangan darah 2.Kehilangan cairan dan elektrolit melalui saluran pencernaan, diuresis >> keringat >> 3.Kehilangan plasma melalui luka bakar 4.Vasodilatasi yang menyebabkan hipovolemi relatif (sepsis, obat-obatan)



10/29/2018



dr.Liliriawati



5



Penilaian thd vol ISS d ICS



. Natrium serum . X-foto dada . Mukosa kering . Turgor jaringan



Penggantian cairan A.Prioritas 1.Kondisi volume IVS 2.Hb adekuat 3.Elektrolit cukup 4.Mengganti cairan 10/29/2018



dr.Liliriawati



6



Manipulasi pengganti cairan B.Manipulasi Ruangan IVS . Ganti cairan yang hilang dengan darah/koloid . Ukuran ruang IVS dapat dimanipulasi dengan obat melalui saraf otonom.



Ruang ISS dan ICS . > sulit . NaCl 0,9% utk ISS, air(water) ICS . Kelebihan diatasi dengan Diuretik.



10/29/2018



dr.Liliriawati



7



Koloid/ kristaloid ?? • •



Koloid/ darah untuk Volume IVS Kristaloid ISS bukan untuk IVS



Gangguan Keseimbangan Elektrolit A. Kalium .Hipokalemi (K+ >3,5 mEq/L) 10/29/2018



dr.Liliriawati



8



Penyebab Hipokalemi Pertukaran transeluler



Alkalosis Hiper vent Insulin ß-Adrenergik Hipo Mg Muntah



Kehilang an intrarenal Diuresis Alkalosis metab Defek tub Ketoac D Diuretik aminogl



Kehlgan Berkurang ekstra renal nya intake



Diare Keringat>>



Malnutrisi Alkoholism Anorek nerv



• Manifestasi Klinis: aritmia,kelemahan otot dapat terjadi kelumpuhan,parestesi,kram abdomen, nausea dan muntah 10/29/2018



dr.Liliriawati



9



Terapi : 1. Koreksi penyebabnya 2. Bila 3 < K+ < 3,5 → K 20-40 meq (4-6 jam). Bila 2 < K+ < 2,5 meq → K 10 meq/jam perinfus. Bila aritmia yg mengancam jiwa → 20-30 meq/jam drip/ CVC 10/29/2018



dr.Liliriawati



10



Hiperkalemi (K+ > 5,5 meq/L) penyebab Hiperkalemi : Disfs ginjal Asidemia Hipoaldosteronism ACE inh Masukan K >>



Sel yg mati .rhabdomiolisis .lisis tumor .luka bakar .hemolisis



• Manifestasi klinis : aritmia, blokade jant, bradikardi,kelemahan hg paralise otot,perestesi,rf fisiologis 10/29/2018



dr.Liliriawati



11



Terapi : 1. Bila + kel EKG : CaCl2 10% 5-10 cc IV > 5-10’ 2. Cegah Redistribusi K, Nat bic 1 meq/kg IV 5-10’dan D 50% > 5-10’dg RI 10 u IV 3. Keluarnya urin di tingkatkan dengan diuretik, dialisis. Selama terapi, monitor jantung dan EKG serial 10/29/2018



dr.Liliriawati



12



Natrium .Hiponatremi ( Na+ < 135 meq/L ) penyebab hiponatremi Euvolemi SIADH Polidipsi hipotiroid



hipovolemi Diuretik Def aldosteron Muntah,diare Kehilangan cairan ruang ke 3



hipervolemi Ggl jant kongestif Sirosis Nefrosis



Manifestasi Klinis : penurunan kesadaran s/d koma, kejang,mual/muntah lemah 10/29/2018



dr.Liliriawati



13



Terapi : mengurangi kelebihan air dan meningkatkan konsentrasi natrium .Dalam mengkoreksi natrium harus lambat .Terapi penyakit yg mendasari .Meningkatkan natrium < 10 meq/24 jam .Pada koma/kejang ; manitol/furosemid



10/29/2018



dr.Liliriawati



14



Hipernatremi (Na+ > 145 meq/L) Penyebab Hipernatremi Kelebihan air Diare Muntah Keringat >> Diuresis Diabetes insipidus



10/29/2018



Kekurangan masukan air Perubahan rasa haus Gangguan ekskresi



dr.Liliriawati



Kelebihan masukan Na Garam >> Salin hipertonik Natrium Bikar bonat



15



Manifestasi Klinis :penurunan



kesadaran, kejang, koma, kelemahan otot



Terapi :



1. Perbaiki penyebabnya. 2. Rehidrasi lambat D 5% 100-200 cc/jam 3. K/p dialisis.



Defisit air ( L ) = 0,6 x BB (kg ) [ Na2/Na1-1) 10/29/2018



dr.Liliriawati



16



B. Klorida • Hipokloremi (< 95 mmol) Penyebab: • Aspirasi gaster yang berlebihan • Alkalosis metabolik • Asidosis respiratorik kronik • Overhidrasi dengan cairan hipotonik • Terapi diuretik • Luka bakar 10/29/2018



dr.Liliriawati



17



Terapi : • Koreksi kalium, kurangi kelebihan air.



❖Hiperkloremi Penyebab : • Metabolik asidosis hiperkloremi • Alkalosis respiratorik . NaCL 3% • Dehidrasi & hipovolemi . DI • Penyakit ginjal 10/29/2018



dr.Liliriawati



18



Terapi : ◼Sering merupakan tanda penyakit yg berat ◼Tidak ada terapi spesifik namun tetap harus dicari dan di terapi penyebabnya.



Kalsium Hipokalsemi Penyebab : • Sepsis . Sitras dalam darah tranfusi • Alkalemia . Gagal ginjal • Defisiensi Vit D .Terapi antikonvulsan 10/29/2018



dr.Liliriawati



19



Terapi : • Kalsium klorid 10% 10 cc (10 menit) • Vitamin D



Hiperkalsemi (ringan > 3,5 ; berat > 4,0 mmol/l) Penyebab : • Hiperparatiroid • Tirotoksikosis, pheokromositoma, adr insuff. • Sarkoidosis, tb • Obat-obatan (tiasid, lithium) 10/29/2018



dr.Liliriawati



20



Terapi : • • • • •



Resusitasi (A,B,C) Terapi penyebabnya Terapi cairan dan elektrolit Diuretik (furosemid) Pada hiperkalsemia berat dan berulang : Calcitonin 4 IU/kg IV dilanjutkan dengan Calcitonin 4 IU IM/12-24 jam ❑Kortikosteroid (prednisolon) 10/29/2018



dr.Liliriawati



21



❑Fosfat (50 mmol/ > 12 j). Diberikan dg Hati-hati • Hemodialisis dengan menggunakan dialisat rendah kalsium (hati-hati)



Fosfat (20 mmol/ hari) Hipofosfatemia • Kelemahan yg berat pd pernafasan dan otot • Depresi SSP • Disfungsi leukosit dan eritrosit • Disfungsi miokard Dihubungkan dengan alkoholism kronik, malnutrisi, asma berat, ketoasidosis diabetika. 10/29/2018



dr.Liliriawati



22



Terapi • Fosfat 20-60 mmol/ > 6jam, diulang bilamana perlu. • S/d 10 mmol/jam. Diikuti s/d 20-60 mmol/24 jam untuk mempertahankan konsentrasi normal, setiap hari.



Hiperfosfatemia



❑Gagal ginjal / keadaan hiperkatabolik, kemoterapi, destruksi sel (rhabdomiolisis). ❑Terapi: .Aluminium hidrosida 30 cc/8jam .Kalsiumkarbonat 600 mg /8 jam 10/29/2018



dr.Liliriawati



23



Magnesium ◼Merupakan kation intrasel kedua terbanyak, & essensial berbagai sistim ensim. ❑Kebutuhan harian 3 mmol/hari (kondisi sakit kritis 10-20 mmol/hari).



Hipomagnesemia • Terapi diuretik kronik. • Alkoholism, malnutrisi, nutrisi parenteral tanpa mg • Diare, ileus, dsb. 10/29/2018



dr.Liliriawati



24



Terapi : • Mg 20 mmol diencerkan dalam 100 cc dalam D 5% > 30 menit. ❑Monitoring harian.



Hipermagnesemia Dihubungkan dengan pemberian magnesium Terapi : • Kalsium 5 mmol IV/ Salin isotonik + 5 mmol kalsium/l tiap 6 jam + furosemid 20 mg IV/ 4 jam • Hemodialisa 10/29/2018



dr.Liliriawati



25