1.format Permohonan SPD LS [PDF]

Citation preview

Format Permohonan SPD LS



PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MAJENE



KOP BADAN/DINAS Majene, ……………… 2019



Nomor



: …………………………..



Lamp.



: 1 (satu) rangkap



Perihal



: Permohonan SPD LS



Kepada Yth. Kepala BKAD selaku Bendahara Umum Daerah (BUD) di Tempat



Dalam rangka pelaksanaan Program ………………… dan Kegiatan ……………………pada



OPD …………………………., maka bersama dengan ini kami bermohon kepada Bapak untuk dapat menerbitkan Surat Penyediaan Dana (SPD) Belanja Langsung yaitu :



1. Nama Pekerjaan ***)



:



2. No. Register Kontrak/Dok Pelaks***) : 3. Jumlah permohonan sebesar



: Rp …………………



4. Sumber Dana



: DAU TAMBAHAN



Sebagai bahan pertimbangan kepada Bapak, kami lampirkan rincian permohonan SPD dimaksud.



Demikian permohonan ini dibuat, atas bantuan dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih



Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran**)



TTD/CAP



(N A M A) Pangkat : NIP



:



Format Permohonan SPD Langsung Lampiran



: Permohonan SPD Belanja LS



Nomor



: …………………..



KODE REKENING



URAIAN



1



2



1.01.1.01.01.0 2



Program …………………



1.01.1.01.01.02.03



Pembangunan …………….



1.01.1.01.01.02.03.5.2.3



Belanja Modal



1.01.1.01.01.02.03.5.2.3.49



Belanja Modal ……………….



AKUMULASI SPD



JUMLAH



SEBELUMNYA



PERMOHONAN



4



5



ANGGARAN



3



SISA ANGGARAN



6



1.01.1.01.01.02.03.5.2.3.49.0 1 Belanja Modal ……………… Pemb. ………… (sesuai uraian penjabaran)



Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran**) TTD/CAP



(N A M A) Pangkat NIP



:



: