3 F-GTK [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN F-PTK Tanggal:



-



-



IDENTITAS SEKOLAH Nama Sekolah



:



NPSN



:



Alamat Sekolah



:



:



IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 1 Nama Lengkap (Tanpa Gel :



: Nama GTK sesuai dokumen resmi yang berlaku, tanpa mencantumkan gelar (baik gelar sosial maupun gelar akademik). Hanya bisa diubah melalui http://vervalptk.data.kemdikbud.go.id



2 NIK / No. Passport (Untuk WNA)



:



3 Jenis Kelamin



:



4 Tempat Lahir



:



Bagi WNI, diisi dengan NIK yang tertera pada Kartu Keluarga (KK) atau KTP. Sedangkan bagi WNA diisi dengan nomor paspor yang berlaku



Laki-laki



Perempuan



Tempat lahir PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku



5 Tanggal Lahir



:



/



/



Tanggal lahir PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalptk.data.kemdikb



6 Nama Ibu Kandung



:



Nama ibu kandung PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalptk.data.ke



DATA PRIBADI 7 Alamat jalan



: Jalur tempat tinggal PTK, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya yang relevan selain informasi yang diminta oleh kolom-kolom selanjutnya. Sebagai contoh, PTK tinggal di sebuah kompleks perumahan Griya Adam yang berada pada Jalan Kemanggisan, dengan nomor rumah 4-C, di lingkungan RT 005 dan RW 011, Dusun Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisan, Komp. Griya Adam, No. 4-C



8 RT



:



9 RW 10 Nama Dusun



RT alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 5 RW alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 11



: Nama dusun alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan Cempaka



11 Desa / Kelurahan



: Nama desa atau kelurahan alamat PTK. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan Bayongbong



12 Kecamatan



: Kecamatan alamat PTK.



13 Lintang



: Titik koordinat alamat rumah



14 Bujur



: Titik koordinat alamat rumah



Septygar1976



15 No. Kartu Keluarga



:



16 Kode POS



:



17 Agama & Kepercayaan



:



01)Islam



03)Katholik 05)Budha



02)Kristen/Protesta04)Hindu



07)Kepercayaan Kpd Tuhan YME



06)Khong Hu Chu



Agama atau kepercayaan yang dianut oleh PTK. Apabila PTK adalah penghayat kepercayaan (misalnya pad daerah tertentu yang masih memiliki penganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME



18 NPWP



:



-



-



-



-



-



Nomor Pokok Wajib Pajak milik PTK (jika memiliki)



19 Nama Wajib Pajak



:



Nama yang tercantum pada data NPWP milik PTK (jika memiliki). Dapat dilihat pada kartu NPWP milik PTK terka



20 Kewarganegaraan



:



Indonesia (WNI)



Asing (WNA) : Nama Negara



Kewarganegaraan PTK



21 Status Perkawinan



:



Kawin



Belum Kawin



Janda/Duda



Status perkawinan PTK



22 Nama Suami/Istri



: Nama suami/istri PTK



23 NIP Suami



: NIP suami/istri PTK jika sebagai PNS



24 Pekerjaan Suami/Istri



:



01)Tidak Bekerja



05)PNS/TNI/Polri



09)Karyawan Swast13)Sudah Meninggal



02)Nelayan



06)GTT/PTT



10)Wirausaha



03)Petani



07)Pedagang Kecil 11)Pensiunan



15) Tidak Dapat Diterapkan



04)Peternak



08)Pedagang Besar12)Buruh



16)Tidak Bekerja



14)TKI



KEPEGAWAIAN 25 Status Kepegawaian



:



01)PNS 05)GTT/PTT Propinsi 09)Tenaga Honor 02)PNS Diperbantukan06)GTT/PTT Kab/Kota 10)CPNS 03)PNS Depag 07)Guru Bantu Pusat 04)GTY/PTY 08)Guru Honor Sekolah Status kepegawaian PTK saat ini. Isian ini harus sama antara sekolah induk dan bukan induk. Apabila di sekolah induk dinyatakan sebagai PNS, maka di sekolah bukan induk juga harus PNS, walaupun sekolah tersebut adalah sekolah swasta



26 NIP



:



Nomor Induk Pegawai milik PTK sesuai yang dikeluarkan oleh BKN dalam format 18 digit (NIP baru). Hanya untu



27 NIY/NIGK



Nomor Induk Yayasan (NIY) / Nomor Induk Guru Kontrak (NIGK) bagi PTK yang bertugas di sekolah swasta. Koso



28 NUPTK



: Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (jika memiliki)



29 Jenis PTK



:



30 SK Pengangkatan



:



01)Guru Kelas 04)Guru Inklusi 07)Guru Magang 10)Laboran 02)Guru Mata Pelajara05)Tenaga Administrasi Seko08)Guru TIK 11)Pustakawan 03)Guru BK 06)Guru Pendamping 09)Kepala Sekolah Jenis PTK sesuai dengan tugas utamanya di sekolah Nomor SK pengangkatan sesuai dengan status kepegawaian yang telah dipilih sebelumnya. Apabila status kepegawaian dipilih PNS, maka isi nomor SK pengangkatan sebagai PNS



31 TMT Pengangkatan



/



/



Tanggal SK pengangkatan sesuai dengan status kepegawaian yang telah dipilih sebelumnya



32 Lembaga Pengangkat



01)Pemerintah Pusat 03)Pemerintah Kab/Kota 05)Kepala Sekolah 02)Pemerintah Provins04)Ketua Yayasan 06)Komite Sekolah



Septygar1976



Lembaga yang mengangkat PTK sesuai dengan SK pengangkatannya.



33 SK CPNS Nomor SK CPNS apabila PTK adalah CPNS. Kosongkan selain itu.



34 TMT PNS



/



/



Diisi tanggal mulai bertugas sebagai PNS. Kosongkan bila bukan PNS



35 TMT PNS



/



/



Tanggal mulai bertugas sebagai PNS. Kosongkan bila bukan PNS



36 Pangkat/Golongan diisi dengan pangkat dan golongan yang terbaru 37 Sumber Gaji



01)APBN 03)APBD Kab/Kota 05)Sekolah 99)Lainnya 02)APBD Provinsi 04)Yayasan 06)Lembaga Donor



38 Kartu Pegawai



Nomor kartu pegawai (KARPEG) bagi PNS. Isikan tanpa spasi



39 Kartu Istri (KARIS) / Kartu Suami (KARSU)



Apabila PTK sebagai suami, isikan nomor Kartu Istri (KARIS). Apabila PTK sebagai istri, isikan nomor Kartu Suam



KOMPETENSI KHUSUS 40 Punya Lisensi Kepala Sek



:



Ya



Tidak



Kepemilikikan lisensi kepala sekolah, dibuktikan adanya sertifikat lulus diklat pelatihan kepala seko



41 Nomor Unik Kepala Sekol (NUKS)



:



42 Keahlian Lab oratorium



: Sesuaikan dengan referensi yang sudah ada pada App Dapodikdasmen



43 Mampu Menangani



:



01) Tidak 02) Netra (A) 03) Rungu (B) 04) Grahita ringan (C) 05) Grahita Sedang (C1)



Kebutuhan Khusus



06) Daksa Ringan (D) 07) Daksa Sedang (D1) 08) Laras €



09) Wicara (F) 10) Tuna ganda (G) 11) Hiper aktif (H) 12) Cerdas Istimewa (i) 13) Bakat Istimewa



14) Kesulitan Belajra (K) 15) Narkoba (N) 16) Indigo (O) 17) Down Sindrome (P) 18) Autis (Q) Kemampuan khusus yang dapat ditangani oleh PTK. Dapat dipilih lebih dari satu



44 Keahlian Braile



:



Ya



Tidak



Penguasaan huruf Braille oleh PTK



45 Keahlian Bhs. Isyarat



:



Ya



Tidak



Penguasaan bahasa isyarat oleh PTK



KONTAK 46 Nomor telepon rumah



:



Diisi nomor telepon rumah PTK (jika memiliki) dengan format -. Contoh: 021-775



47 Nomor HP



: Diisi nomor telepon selular (ponsel) PTK yang masih aktif/dapat dihubungi (jika memiliki)



48 Email



: Diisi alamat surat elektronik (surel) PTK yang masih aktif/dapat dihubungi



PENUGASAN 1 Nomor Surat Tugas



:



Septygar1976



Nomor SK penugasan PTK. Bagi PTK di sekolah induk, diisi nomor SK penugasan/penempatan pertama kali di sekolah ini. Bagi PTK dengan status sekolah bukan induk, diisi nomor SK pengangkatan atau pembagian tugas mengajar (bagi guru) yang terbit setiap tahun. Bagi PTK WNA, diisi dengan Rekomendasi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA) dari Kemdikbud.



2 Tanggal Surat Tugas



:



Tanggal surat yang digunakan sebagai dasar pengisian nomor surat tuga



3 TMT Tugas



:



Diisi tanggal mulai berlakunya PTK bertugas di sekolah ini sesuai dengan



4 Status Sekolah Induk



:



Ya



Tidak



Penugasan PTK di sekolah ini sebagai induk atau bukan



Di Isi Saat Keluar :



5 Keluar Karena



01) Mutasi



04) Wafat



02)Dikeluarkan



05)Hilang



07) Pensiun



03)Mengundurkan Diri06)Alih Fungsi



:



6 Tanggal Keluar



/



/



Diisi tanggal PTK keluar dari sekolah ini.



Akun PTK 7 Username



:



8 Password



:



menggunakan email



password yang digunakan bukan berarti password yang sama dengan email asli ptk. diharapkan agar PTK sendiri yang mengisi password tersebtu. akun ini akan digunakan oleh PTK untuk keperluan transaksi semua aplikasi yang dikelola oleh GTK. akun pengguna PTK hanya dapat digunakan untuk PTK yang berada di sekolah induk. pastikan alamat email valid dan masih aktif.



DATA RINCI Riawayat Sertifikasi Jenis Serttifikasi



Nomor Sertifikasi



Tahun Sertifika si



Jenis Sertifikasi



: Jenis sertifikasi yang diterima oleh PTK.



Nomor Sertifikat



: Nomor sertifikat sertifikasi yang diterima oleh PTK.



Thn Sertifikasi



: Tahun lulus sertifikasi PTK.



Bidang Studi



: Bidang studi sertifikasi PTK.



NRG



: Nomor Registrasi Guru yang diperoleh PTK.



Nomor Peserta



: Nomor peserta saat mengikuti sertifikasi.



Bidang Studi



NRG



Nomor Peserta



Riawayat Pendidikan Formal Bidang Studi



Jenjang Pendidikan



Gelar Akade mik



Satuan Pendidikan Formal



Tahun Masuk



Tahun Lulus



NIM



Mata Kuliah



Semester



IPK



Septygar1976



Bidang Studi



: Jurusan pada jenjang pendidikan PTK. Untuk pendidikan usia dini, dasar, dan menengah, diisi dengan opsi Umum.



Jenjang Pendidikan



: Jenjang pendidikan PTK.



Gelar Akademik



: Gelar yang diperoleh pada jenjang pendidikan PTK. Diisi jika pendidikan tersebut telah selesai ditempuh. Kosongkan jika pendidikan belum selesai ditempuh atau bukan jenjang perguruan tinggi.



Satuan Pendidikan For : Nama satuan pendidikan PTK. Apabila belum lulus, sesuai nomenklatur yang berlaku saat ini. Apabila telah lulus, sesuai nomenklatur yang tercantum pada ijazah. Apabila nama satuan pendidikan terlalu panjang sehingga ada bagian yang tidak dapat termuat atau terpotong, dapat disingkat dengan memperhatikan kesesuaian nama. Contoh: Institut Keguruan dan Ilmu Pendidikan Persatuan Guru Republik Indonesia Pontianak menjadi IKIP-PGRI Pontianak. Fakultas



: Nama fakultas pendidikan PTK (khusus jenjang perguruan tinggi). Apabila belum lulus, sesuai nomenklatur yang berlaku saat ini. Apabila telah lulus, sesuai nomenklatur yang tercantum pada ijazah. Apabila nama fakultas terlalu panjang sehingga ada bagian yang tidak termuat atau terpotong, dapat disingkat dengan memperhatikan kesesuaian nama. Contoh: Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan menjadi FKIP. : Status pendidikan yang ditempuh, sebagai LPTK (Lembaga Pendidikan Tenaga Keguruan) atau bukan. LPTK adalah lembaga yang khusus mendidik calon-calon guru, seperti STKIP, IKIP, atau FKIP. Pilih Tidak bagi sekolah usia dini, dasar, maupun menengah.



Kependidikan



Thn Masuk



: Tahun pertama kali masuk pada jenjang pendidikan terkait.



Thn Lulus



: Tahun lulus pada jenjang pendidikan terkait. Kosongkan bila belum lulus.



NIS / NISN / NIM



: Nomor induk PTK saat menempuh pendidikan. NIS atau NISN untuk jenjang pendidikan usia dini, dasar, dan menengah, NI



Masih Studi / Kuliah



: Status keaktifan studi PTK.



Semester



: Jumlah semester yang berhasil ditempuh pada pendidikan PTK. Contoh jika sekolah selesai ditempuh dalam 3 tahun, maka diisi dengan 9. Jika kuliah selesai ditempuh dalam waktu 4 tahun, maka diisi 8. Jika sekarang masih aktif kuliah di akhir tahun ke-3 maka diisi dengan 6. Rata-rata Ujian Akhir / : Rata-rata nilai ujian akhir untuk jenjang dasar dan menengah. Nilai IPK (Indeks Prestrasi Akademik) atau GPA (Grade Point Average) bagi pendidikan tinggi. Apabila masih berkuliah, isi dengan nilai IPK/GPA yang paling baru diperoleh.



Kompetensi Bidang Studi



Urutan



Bidang Studi



: Bidang studi yang diajarkan oleh PTK.



Urutan



: Urutan bidang studi yang diajarkan oleh PTK. Kolom ini untuk menentukan bidang studi utama atau bukan, tingkat prioritas, maupun tingkat kompetensi penguasaan PTK terhadap bidang studi terkait. Isikan angka 1 pada kolom Urutan apabila mata pelajaran terkait adalah mata pelajaran utama yang diajarkan oleh PTK.



Anak Nama



Status



Jenjang Pendidikan



NISN



JK



Tempat Lahir



Tanggal Lahir



Tahun Masuk



Septygar1976



Nama Anak



: Nama anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.



Status



: Status anak PTK.



Jenjang



: Jenjang pendidikan anak PTK saat ini.



NISN



: NISN anak PTK (jika memiliki).



Jenis Kelamin



: Jenis kelamin anak PTK.



Tempat Lahir



: Tempat lahir anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.



Tgl Lahir



: Tanggal lahir anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.



Thn Masuk



: Tahun masuk sekolah sesuai dengan jenjang pendidikan anak PTK saat ini.



Beasiswa Jenis Beasiswa



Keterangan



Tahun MulaiTahun AkhirMasih Menerima



Jenis Beasiswa



: Jenis beasiswa yang pernah diterima PTK.



Keterangan



: Keterangan terkait beasiswa yang pernah diterima PTK, biasanya berupa nama program beasiswa tersebut.



Tahun Mulai



: Tahun mulai diterimanya beasiswa oleh PTK.



Tahun Akhir



: Tahun selesai diterimanya beasiswa oleh PTK.



Masih Menerima



: Status beasiswa, masih menerima atau sudah tidak lagi.



Buku Yang Pernah ditulis Judul Buku



Tahun



Penerbit



Judul Buku



: Judul buku yang pernah ditulis oleh PTK.



Tahun



: Tahun terbit buku yang ditulis oleh PTK.



Penerbit



: Nama penerbit yang telah mempublikasikan buku yang ditulis oleh PTK. Isikan Independen



ISBN



Septygar1976



: ISBN (International Standard Book Number) atas buku yang pernah ditulis oleh PTK (jika ada).



Isbn



Diklat Jenis Diklat



Nama



Penyelenggara



Tahun



Peran



Tingkat



Berapa Sertifikat Diklat Jam



Jenis Diklat



Nama



Penyelenggara



Tahun



Peran



Tingkat



Berapa Sertifikat Diklat Jam



Jenis Diklat



: Jenis diklat yang pernah diikuti oleh PTK.



Nama



: Nama acara diklat yang pernah diikuti oleh PTK.



No Sertifikat Diklat



: Nomor sertifikat yang diterima oleh PTK pada diklat yang terkait.



Penyelenggara



: Nama penyelenggara diklat yang pernah diikuti oleh PTK.



Tahun



: Tahun diselenggarakannya diklat yang pernah diikuti oleh PTK.



Peran



: Peran PTK dalam diklat yang pernah diikuti, misalnya sebagai Pemateri, Narasumber, Peserta, atau Panitia.



Tingkat



: Tingkat penyelenggaraan diklat yang pernah diikuti oleh PTK.



Berapa Jam



: Lamanya penyelenggaraan diklat dalam satuan jam. Umumnya dapat dilihat pada sertifikat yang diterbitkan oleh penyele



Karya Tulis Judul



Thn. Pembu atan



Publikasi



Keterangan



URL Publikasi



Judul



: Diisi judul karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK.



Thn Pembuatan



: Diisi tahun dipublikasikannya karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK.



Publikasi



: Diisi tempat dipublikasikannya karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK. Untuk skripsi dan tesis, diisi dengan nama univers



Septygar1976



Keterangan



: Diisi keterangan terkait karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK (jika diperlukan).



Url Publikasi



: Diisi alamat situs/link/tautan publikasi karya ilmiah oleh PTK (apabila dipublikasikan atau bisa diperoleh secara daring/onli



Kesejahteraan Jenis Kesejahteraan



Nama



Penyelenggara



Jenis Kesejahteraan



: Jenis kesejahteraan atau santunan yang pernah atau sedang diterima PTK.



Nama



: Nama santunan yang diterima PTK.



Penyelenggara



: Nama penyelenggara yang memberikan santunan pada PTK.



Dari Tahun



: Tahun mulai diterimanya santunan oleh PTK.



Sampai Tahun



: Tahun selesai diterimanya santunan oleh PTK.



Status



: Status santunan yang diterima oleh PTK sekarang.



Dari Tahun



Sampai Satatus Tahun



Tunjangan Jenis Tunjangan



Nama Tunjangan



Intansi



SK Tunjangan



Tanggal SK Semester Tunjangan



Jenis Tunjangan



Nama Tunjangan



Intansi



SK Tunjangan



Tanggal SK Semester Tunjangan



Tabel Tunjangan Lanjutan ............ Sumber Dana



Dari Sampai Tahun Tahun



Nominal



Status



Septygar1976



Jenis Tunjangan



: Jenis tunjangan yang diterima oleh PTK.



Nama Tunjangan



: Nama tunjangan yang diterima oleh PTK.



Instansi



: Nama instansi yang memberikan tunjangan pada PTK.



Sk Tunjangan



: Nomor SK penetapan tunjangan yang diterima PTK.



Tgl Sk Tunjangan



: Tanggal SK penetapan tunjangan yang diterima PTK.



Semester



: Semester diterimanya tunjangan oleh PTK.



Sumber Dana



: Sumber dana tunjangan yang diterima PTK.



Dari Tahun



: Tahun mulai diterimanya tunjangan oleh PTK.



Sampai Tahun



: Tahun selesai diterimanya tunjangan oleh PTK.



Nominal (Rp)



: Jumlah dana tunjangan yang diterima oleh PTK dalam rupiah.



Status



: Status tunjangan yang diterima oleh PTK sekarang, masih menerima atau tidak.



Tugas Tambahan Jabatan PTK



TMT Tugas Tmbahan



Nomor SK Tugas Tambahan



TST Tugas Tmbahan



Jabatan PTK



: Jenis tugas tambahan yang diemban oleh PTK (hanya isi sekolah induk).



Prasarana



: Hanya disi oleh jabatan Kepala Perpustakaan, Kepala Laboratorium dan Kepala Bengkel dengan prasarana yang diampu



Nomor SK



: Diisi nomor SK penetapan tugas tambahan yang diemban oleh PTK, minimal 10 digit.



TMT Tambahan



: Diisi tanggal mulai berlakunya tugas tambahan yang diemban PTK.



TST Tambahan



: Diisi tanggal berakhirnya tugas tambahan yang diemban PTK. Kosongkan kolom ini apabila masa tugas tambahan masih b



Inpassing Non PNS Pangkat Golongan



Nomor SK Inpassing



Tgl SK TMT SK Inpassing Inpassing



Jenis Penghargaan



Nama



Angka Kridit



Masa Kerja (Tahun)



Masa Kerja (Bulan)



Penghargaan Tingkat Penghargaan



Tahun



Intansi



Septygar1976



Tingkat Penghargaan



Jenis Penghargaan



Nama



Tingkat Penghargaan



: Tingkat penghargaan yang pernah diterima oleh PTK.



Jenis Penghargaan



: Jenis penghargaan yang pernah diterima oleh PTK.



Nama



: Nama penghargaan yang pernah diterima oleh PTK.



Tahun



: Tahun diterimanya penghargaan oleh PTK.



Instansi



: Nama instansi yang memberikan penghargaan kepada PTK.



Tahun



Intansi



Skor



Nomor Peserta



Masa Kerja (Tahun)



Masa Kerja (Bulan)



Nilai Test Jenis TES



Nama



Penyelenggara



Tahun



jenis test 1) TOEFL : 2) TOEIC 3) UKBI 4) TPA 5) UKG 6) Lainnya Jenis Test



: Jenis tes yang pernah diikuti oleh PTK.



Nama



: Nama tes yang pernah diikuti oleh PTK.



Penyelenggara



: Nama penyelenggara tes yang pernah diikuti oleh PTK.



Tahun



: Tahun tes yang pernah diikuti oleh PTK.



Skor



: Nilai skor hasil tes yang pernah diikuti oleh PTK.



Nomor Peserta



: Nomor peserta pada saat mengikuti tes.



Riwayat Gaji Berkala Pangkat Golongan



Nomor SK



Tanggal SK Berkala



TMT SK Berkala



Gaji Pokok



Septygar1976



Pangkat Golongan Nomor SK Tanggal SK TMT KGB Masa Kerja Thn Masa Kerja Bln Gaji Pokok



: : : : : : :



Pangkat golongan PTK sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala. Nomor SK kenaikan gaji berkala. Tanggal diterbitkannya SK kenaikan gaji berkala. Tanggal mulai berlakunya gaji baru sesuai SK kenaikan gaji berkala. Jumlah tahun masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala. Jumlah bulan masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala. Jumlah gaji pokok baru sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.



Riwayat Karir Guru Status Jenis Lembaga Kepegawaia n



Jenjang Pendidikan



Jenis PTK



Lembaga Pengangkat



No SK Kerja



Tanggal SK Kerja



Tabel Riwyat Kerja Lanjutan ...... TMT Kerja



TST Kerja



Jenjang Pendidikan



Tempat Kerja



TTD SK Kerja



Mapel Yang Diajarkan



: Jenjang pendidikan yang diajar.



Septygar1976



Jenis Lembaga Status Kepegawaian Jenis PTK



: Lembaga yang mengangkat PTK sebagai guru. : Status kepegawaian PTK saat menjadi guru pada lembaga terkait. : Jenis PTK sesuai SK pengangkatan guru pada lembaga terkait. Misalnya, diangkat sebagai guru Bimbingan dan Konseling, Guru Kelas, atau Guru Mata Pelajaran.



Lembaga Pengangkat : Nama lembaga yang mengangkat PTK sebagai guru. Apabila lembaga adalah disdikbud kabupaten/kota, diisi dengan nama dinas terkait. Apabila lembaga adalah sekolah, diisi dengan nama sekolah terkait.



: : : : : : :



No SK Kerja Tgl SK Kerja TMT Kerja TST Kerja Tempat Kerja TTD SK Kerja Mapel Diajarkan



Nomor SK pengangkatan sebagai guru pada lembaga terkait. Tanggal SK pengangkatan sebagai guru pada lembaga terkait. Tanggal mulai bertugas sebagai guru pada lembaga terkait.



Tanggal akhir tugas sebagai guru pada lembaga terkait. Kosongkan apabila masih berlaku atau masih aktif sebagai guru p



Nama kota/kabupaten tempat PTK sebagai guru pada lembaga terkait. Misalnya, Jakarta, Medan, Pontianak, Makassar, Jay Nama pejabat yang menandatangani SK pengangkatan PTK sebagai guru pada lembaga terkait. Nama mata pelajaran yang diajarkan oleh PTK pada lembaga terkait.



Riwayat Jabatan Pendidik/ Tenaga Kependidikan Jabatan PTK



Jabatan PTK



SK Jabatan Struktural/ Fungsional



TMT SK



: Jenis jabatan PTK.



SK Struktural / Fungsi : Nomor SK PTK. TMT Jabatan



: TMT sesuai yang tertera pada SK jabatan PTK



Riwayat Kepangkatan/ Golongan Pangkat Golongan



Nomor SK



Tanggal SK Pangkat/ Gol



TMT Pangkat/ Gol.



Masa Kerja (Tahun)



Masa Kerja (Bulan)



Nomor SK



Tanggal SK Pangkat/ Gol



TMT Pangkat/ Gol.



Masa Kerja (Tahun)



Masa Kerja (Bulan)



Lanjutan.............. Pangkat Golongan



Septygar1976



Pangkat Golongan Nomor SK Tanggal SK TMT Pangkat Masa Kerja Thn Masa Kerja Bln



: : : : : :



Pangkat golongan PTK. Nomor SK kenaikan pangkat PTK. Tanggal ditetapkannya SK kenaikan pangkat PTK. TMT pangkat sesuai yang tertera pada SK kenaikan pangkat PTK. Jumlah tahun masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan pangkat PTK. Jumlah bulan masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan pangkat PTK.



Riawayat Jabatan Fungsional Jabatan Fungsional



SK Jabatan Fungsional



Jabatan Fungsional



: Jenis jabatan fungsional PTK.



SK Jabfung



: Nomor SK jabatan fungsional PTK.



TMT Jabatan



: TMT sesuai yang tertera pada SK jabatan fungsional PTK.



TMT SK



Yang bertandatangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum (data PTK dan da Mengetahu : Kepala Sekolah / Instansi atau Atas nama



Pendidik /Tenaga Kependidikan .........................., ...... - ............... -2018



.................................................



...........................................



Septygar1976



TENAGA KEPENDIDIKAN F-PTK



berlaku, tanpa mencantumkan gelar (baik gelar sosial maupun gelar http://vervalptk.data.kemdikbud.go.id



pada Kartu Keluarga (KK) atau KTP. Sedangkan bagi WNA diisi



i yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalptk.data.kemdikbud.go.id



n resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalptk.data.kemdikbud.go.id



gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya yang relevan kolom-kolom selanjutnya. Sebagai contoh, PTK tinggal di sebuah ng berada pada Jalan Kemanggisan, dengan nomor rumah 4-C, di n Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisan,



Septygar1976



oleh PTK. Apabila PTK adalah penghayat kepercayaan (misalnya pada enganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME



milik PTK (jika memiliki). Dapat dilihat pada kartu NPWP milik PTK terkait



15) Tidak Dapat Diterapkan



n ini harus sama antara sekolah induk dan bukan induk. Apabila di S, maka di sekolah bukan induk juga harus PNS, walaupun sekolah



yang dikeluarkan oleh BKN dalam format 18 digit (NIP baru). Hanya untuk PNS



uk Guru Kontrak (NIGK) bagi PTK yang bertugas di sekolah swasta. Kosongkan untuk sekolah negeri



n status kepegawaian yang telah dipilih sebelumnya. Apabila status or SK pengangkatan sebagai PNS



Septygar1976



or Kartu Istri (KARIS). Apabila PTK sebagai istri, isikan nomor Kartu Suami (KARSU).



h, dibuktikan adanya sertifikat lulus diklat pelatihan kepala sekolah



nda (G) 11) Hiper aktif (H) 12) Cerdas Istimewa (i) 13) Bakat Istimewa (J)



15) Narkoba (N) 16) Indigo (O) 17) Down Sindrome (P) 18) Autis (Q)



miliki) dengan format -. Contoh: 021-775577



ASAN



Septygar1976



sekolah induk, diisi nomor SK penugasan/penempatan pertama kali di ekolah bukan induk, diisi nomor SK pengangkatan atau pembagian rbit setiap tahun. Bagi PTK WNA, diisi dengan Rekomendasi Izin ri Kemdikbud.



Tanggal surat yang digunakan sebagai dasar pengisian nomor surat tugas di atas



Diisi tanggal mulai berlakunya PTK bertugas di sekolah ini sesuai dengan surat penugasan.



RINCI



Nomor Peserta



IPK



Septygar1976



K. Diisi jika pendidikan tersebut telah selesai ditempuh. Kosongkan jika njang perguruan tinggi.



, sesuai nomenklatur yang berlaku saat ini. Apabila telah lulus, sesuai a nama satuan pendidikan terlalu panjang sehingga ada bagian yang ingkat dengan memperhatikan kesesuaian nama. Contoh: Institut publik Indonesia Pontianak menjadi IKIP-PGRI Pontianak.



perguruan tinggi). Apabila belum lulus, sesuai nomenklatur yang enklatur yang tercantum pada ijazah. Apabila nama fakultas terlalu atau terpotong, dapat disingkat dengan memperhatikan kesesuaian ikan menjadi FKIP. K (Lembaga Pendidikan Tenaga Keguruan) atau bukan. LPTK adalah seperti STKIP, IKIP, atau FKIP. Pilih Tidak bagi sekolah usia dini, dasar,



atau NISN untuk jenjang pendidikan usia dini, dasar, dan menengah, NIM untuk pendidikan tinggi.



endidikan PTK. Contoh jika sekolah selesai ditempuh dalam 3 tahun, dalam waktu 4 tahun, maka diisi 8. Jika sekarang masih aktif kuliah di



an menengah. Nilai IPK (Indeks Prestrasi Akademik) atau GPA (Grade sih berkuliah, isi dengan nilai IPK/GPA yang paling baru diperoleh.



olom ini untuk menentukan bidang studi utama atau bukan, tingkat n PTK terhadap bidang studi terkait. Isikan angka 1 pada kolom Urutan ran utama yang diajarkan oleh PTK.



Tahun Masuk



Septygar1976



Masih Menerima



ISBN



Septygar1976



Sertifikat Diklat



Sertifikat Diklat



m. Umumnya dapat dilihat pada sertifikat yang diterbitkan oleh penyelenggara.



URL Publikasi



rnah dibuat oleh PTK. Untuk skripsi dan tesis, diisi dengan nama universitas.



Septygar1976



h oleh PTK (apabila dipublikasikan atau bisa diperoleh secara daring/online).



Satatus



Semester



Semester



Septygar1976



TST Tugas Tmbahan



ala Laboratorium dan Kepala Bengkel dengan prasarana yang diampu



emban PTK. Kosongkan kolom ini apabila masa tugas tambahan masih belum berakhir.



Masa Kerja (Bulan)



Intansi



Septygar1976



Intansi



Nomor Peserta



Gaji Pokok



Septygar1976



Tanggal SK Kerja



Mapel Yang Diajarkan



Septygar1976



baga terkait. Misalnya, diangkat sebagai guru Bimbingan dan



uru. Apabila lembaga adalah disdikbud kabupaten/kota, diisi dengan ah, diisi dengan nama sekolah terkait.



erkait. Kosongkan apabila masih berlaku atau masih aktif sebagai guru pada lembaga tersebut.



ada lembaga terkait. Misalnya, Jakarta, Medan, Pontianak, Makassar, Jayapura, dan sejenisnya.



TMT SK



Masa Kerja (Bulan)



Masa Kerja (Bulan)



Septygar1976



TMT SK



ukum terhadap kebenaran data yang tercantum (data PTK dan data rincian PTK)



..........................,



...... - ............... -2018



Septygar1976