5.1.1. EP 1 SK Penetapan Program Mutu [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA



UPTD PUSKESMAS … Jln. ……. Telp. …. E-mail …



Kode Pos …



KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS … Nomor : ……. TENTANG PROGRAM MUTU PUSKESMAS ABCD KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS … , Menimbang



: a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan pencegahan pengendalian infeksi di Puskesmas ABCD perlu selalu diupayakan untuk ditingkatkan untuk memberikan pelayanan yang terbaik bagi masyarakat; b. bahwa dalam upaya peningkatan mutu sebagaimana dimasud dalam huruf a, perlu disusun rencana program mutu yang menjadi acuan dalam pelaksanaan peningkatan mutu;



Mengingat



:



Menetapkan



MEMUTUSKAN: : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD TENTANG RENCANA PROGRAM MUTU PUSKESMAS ABCD.



Kesatu



Kedua



1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan; 2. Undang-undang No.10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Pemerintah …..; 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11, tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27, tahun 2017 tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi; 5. Permenkes RI No. 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;



: Rencana Program Mutu disusun sebagai Kerangka Acuan Program Mutu sebagaimana dalam lampiran 1 yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini. : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu disusun oleh Tim Mutu bersama dengan Kepala Puskesmas, Tata Usaha, dan para penanggung jawab dan terintegrasi dalam perencanaan puskesmas.



Ketiga



: Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada dictum kesatu menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan PPI.



Keempat



: Surat Keputusan No: dinyatakan berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan



sebagaimana mestinya.



Ditetapkan di pada tanggal KEPALA UPTD PUSKESMAS ….



Nama Terang



LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS … NOMOR : … TENTANG PROGRAM MUTU



PUSKESMAS ABCD



KERANGKA ACUAN PROGRAM PUSKESMAS ABCD TAHUN……………



I.



PENDAHULUAN Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh karyawan Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik dalam peneyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan UKM dan manajemen untuk dilaksanakan pada tahun …….



II.



LATAR BELAKANG Puskesmas ABCD terletak di …… yang memberikan pelayanan yang meliputi…….. Dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun…… menunjukkan hasil sebagai berikut:…….., begitu juga data kritik dan saran serta keluhan dari pasien, keluarga, dan masyarakat ……….. menunjukkan pentingnya dilakukan upaya-upaya perbaikan. Pada tahun 2021 terjadi beberapa kejadian terkait dengan insiden keselamatan pasien, antara laian adalah:…. Dalam upaya untuk meningkatan mutu dan keselamatan pasien perlu disusun program mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh karyawn dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien



III.



PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA A. PENGORGANISASIAN :



Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas



B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN



1. Tata Hubungan Kerja: Ketua tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas ABCD. Penanggung jawab pelayanan klinis melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi tanggung jawabnya….Penanggung jawab pelayanan UKM………...dst 2. Pelaporan Tiap unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien setiap bulan kepada ketua tim mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim mutu dan keselamatan pasien melaporkan kegiatan kepada Kepala Puskesmas. Setiap semester Kepala Puskesmas menyampaikan laporan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten. IV.



TUJUAN: A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas …. B. Tujuan khusus: 1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien 2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas ABCD 3. Ditetapkannya program mutu prioritas di Puskesmas ABCD dan indikator mutu prioritas 4. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisis capaian indikator mutu 5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan 6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien 7. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden keselamatan pasien 8. Tersusunnya register risiko 9. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang berisiko tinggi 10. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan pasien



V.



KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN



No 1



Kegiatan Pokok Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien



Rincian Kegiatan Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan ttg mutu dan keselamatan pasien



2.



Workshop dengan



Lakakarya dengan masyarakat untuk mendapat



3.



4



Pengumpulan, analisis data indicator mutu prioritas



5



Tindak lanjut perbaikan di masing-masing unit kerja



6



Laporan insiden keselamatan pasien, investigasi, dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden keselamatan pasien



7



VI.



masyarakat untuk masukan, dengan agenda:…… mendapat masukan tentang mutu Workshop pemilihan prioritas perbaikan mutu dan indikator mutu prioritas



8



Pertemuan penyusunan register risiko



9



FMEA untuk proses kritis yang berisiko tinggi



10



Monitoring dan evaluasi ....dst



CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN: A. Cara melaksanakan kegiatan: Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action, pertemuan-pertemuan, workshop, survei kepuasan, pengukuran dan analisis indikator B. Sasaran : 1. Terlaksananya workshop untuk peningkatan pemahaman dan komitmen karyawan terhadap mutu dan keselamatan pasien yang dihadiri oleh seluruh karyawan 2. Terlaksananya workshop dan diperolehnya masukan-masukan untuk perbaikan dari masyarakat 3. Terlaksananya workshop untuk memilih prioritas perbaikan dan indikator prioritas 4. ….dst C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN



No



Kegiatan Pokok



Rincian



Sasaran



Cara



Penanggu



Pelaks



Biaya



Sumber



kegiatan



VII.



(target yang harus dicapai)



melaksanaka n kegiatan



ng jawab



ana



biaya



JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)



No



Kegiatan



No



Kegiatan



1



Workshop penggalanga n komitmen



4



Memilih dan menetapkan indikator mutu prioritas



2022 Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Ags



Sep



Okt



Nov



Dst...



VIII.



EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut



IX.



PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua tim mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut Dilakukan pelaporan semester dan tahunan hasil pelaksanaan kegiatan mutu dan keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan Kabupaten oleh Kepala Puskesmas.



Des



Ditetapkan di pada tanggal KEPALA UPTD PUSKESMAS ….



Nama Terang