14 0 774 KB
FORMULIR PENDAFTARAN DREAM COME TRUE ROAD TO CHINA 2019
Nama Tim Peserta : Sekolah/SSB
:
Alamat
:
No. Telepon
:
Email
:
MANAGER Nama
:
No.Telepon
:
Email
:
FOTO
COACH EDUCATOR Nama
:
No.Telepon
:
Email
:
FOTO
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
Jabatan : Manager & Penanggung Jawab Tim
:
Menerangkan bahwa, Data-data Tim yang diberikan pada Album ini adalah benar atau tidak memanipulasi, sesuai dengan persyaratan pemain untuk mengikuti “DREAM COME TRUE ROAD TO CHINA 2019”. Data tersebut dapat dibuktikan dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya. Dan apabila ada pemalsuan dalam Album Pemain ini, saya sebagai penanggung jawab yang mewakili tim menerima sanksi apapun yang akan diberikan paa tim. Tanggal : Nama
:
Ttd. Manager Tim/Penanggung Jawab Tim SAKSI-SAKSI 1. Nama :
Ttd. Orang tua/Wali dari pemain yang bernama
2. Nama :
Ttd. Orang tua/Wali dari pemain yang bernama
Keterangan : Surat keterangan ini wajib diserta materai Rp. 6.000,- wajib isertakan dalam bundel Album Pemain Tim Peserta yang diserahkan pada Panitia atau pada Petugas Screening Tim Peserta.
DAFTAR PEMAIN DREAM COME TRUE ROAD TO CHINA 2019 No.
SSB........................... ……………………… FOTO DATA DIRI PEMAIN
1. 3x4
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
2. 3x4
3.
3x4
3x4 4.
No.
FOTO
5. 3x4
6.
3x4
7. 3x4
8.
DATA DIRI PEMAIN
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
3x4
No.
FOTO
9. 3x4
10.
DATA DIRI PEMAIN
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
Nama
:
Umur Posisi
: :
Nama
:
Umur
:
Posisi
:
3x4
11. 3x4
12. 3x4
Palembang, Maret 2019 Coach,
..............................................