Aplikasi Nanda, Noc, Nic Anemia [PDF]

Citation preview

3.5 APLIKASI NANDA, NOC, NIC



NANDA



NOC



NIC



1. Intoleransi aktivitas



Tanda-tanda vital



Monitor tanda-tanda vital



DO : anak kelihatan pucat dan



Indikator:



Tindakan:



lemas DS : ibu mengatakan anak tidak mau menyusui dan kelihatan pucat



        



Suhu tubuh Denyut jantung Ritme jantung Denyut nadi radial Tingkat pernafasan Ritme nafas Tekanan sistol darah Tekanan diastol darah Tekanan nadi







Monitor tekanan darah, temperatur, status



  



respirasi Monitor irama paru-paru Monitor bunyi jantung Identifikasi penyebab terjadinya perubahan tanda-tanda vital



Terapi aktivitas : Tindakan : ·



Kaji kemampuan ps melakukan aktivitas



·



Jelaskan pada ps manfaat aktivitas bertahap



·



Evaluasi dan motivasi keinginan ps u/



Toleransi terhadap aktivitas Indikator:



meningktkan aktivitas ·



Tetap sertakan oksigen saat aktivitas.



23



· Klien mampu aktivitas minimal · Kemampuan aktivitas meningkat secara bertahap



Manajemen Energi ·



· Tidak ada keluhan sesak nafas dan lelah selama dan setelah aktivits minimal



Rencanakan aktivitas saat ps mempunyai energi cukup u/ melakukannya.



·



Bantu klien untuk istirahat setelah aktivitas.



· v/s dbn selama dan setelah aktivitas Status nutrisi 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh DO : 5 kg dangan tinggi 60 cm DS : ibu mengetakan anak tidak mau menyusui dan tidak mau diberi makanan tambahan



Indikator     



Asupan zat gizi Asupan makanan dan cairan Energi Indeks masa tubuh Berat badan



Manajemen nutrisi ·



Monitor intake nutrisi untuk memastikan kecukupan sumber-sumber energi



Bantuan penambahan berat badan Tindakan: 



Menimbang berat badan pasien pada jarak







waktu tertentu, jika diperlukan Mendiskusikan kemungkinan penyebab



 



rendahnya berat badan Memantau mual dan muntah Mengontrol konsumsi kalori harian



Pengontrolan berat badan Indikator:  



Mengontrol berat badan Mempertahankan intake



24







kalorioptimal harian Menyeimbangkan latihan dengan



 



intake kalori Memilih nutrisi makanan dan snack Menggunakan suplemen nutrisi jika



 



diperlukan Makan sebagai respon makan Mempertahankan pola makan yang







dianjurkan Memelihara penyerapan makanan



 



Anjurkan meningkatkan intake kalori Menunjukkan bagaimana cara meningkatkan







intake kalori Memberi variasi nutrisi makanan yang tinggi







kalori Mempertimbangkan makanan utama pasien, jika diatur oleh pilihan sendiri, budaya, dan agama



Manajemen nutrisi Tindakan: 



Mengontrol penyerapan makanan/cairan dan menghitung intake kalori harian, jika







diperlukan Memantau ketepatan urutan makanan untuk







memenuhi kebutuhan nutrisi harian Menentukan jimlah kalori dan jenis zat makanan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, ketika berkolaborasi dengan ahli makanan, jika diperlukan



25







Menetukan makanan pilihan dengan







mempertimbangkan budaya dan agama Anjurkan intake makanan yang tinggi kalsium,







jika diperlukan Memastikan bahwa makanan berupa makanan







yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi Memberi pasien makanan dan minuman tinggi protein, tinggi kalori, dan bernutrisi yang siap







dikonsumsi, jika diperlukan Membantu pasien untuk memilih makanan







lembut, lunak dan tidak asam, jika diperlukan Melakukan perawatan mulut sebelum makan, jika diperlukan



Perfusi jaringan klien adekuat Indikator :



Perawatan sirkulasi : Tindakan :



- Membran mukosa merah muda - Conjunctiva tidak anemis 3. Perfusi jaringan tidak efektif DO : konjungtiva anemis DS : ibu mengatakan anak



- Akral hangat - TTV dalam batas normal



arterial insuficiency ·



Lakukan penilaian secara komprehensif fungsi sirkulasi periper. (cek nadi priper,oedema, kapiler refil, temperatur ekstremitas). 26



pucat dan lemas



·



Evaluasi nadi, oedema



·



Inspeksi kulit dan Palpasi anggota badan



·



Kaji nyeri



·



Atur posisi pasien, ekstremitas bawah lebih rendah untuk memperbaiki sirkulasi.



·



Berikan therapi antikoagulan.



·



Rubah posisi pasien jika memungkinkan



·



Monitor status cairan intake dan output



·



Berikan makanan yang adekuat untuk menjaga viskositas darah



27