Askep Anak Dengan Asma Bronkial [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An.R.P DENGAN ASMA BRONKIALE DI RUANG CEMPAKA RSU NEGARA TGL 3 – 5 AGUSTUS 2021 Disusun untuk memenuhi tugas stase keperawatan anak



OLEH : NAMA: GUSTI AYU KETUT PURNA SUCITAWATI NIM : 20089142206



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG PROGRAM STUDI PROFESI NERS TAHUN AKADEMIK 2020/2021



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK Tanggal Pengambilan Data: 3 Agustus 2021 Ruang rawat/kelas :Cempaka /III



Jam :08.00 wita No. Rekam Medik:178631



IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA Nama :An. R. P Nama Ayah : Tn. A. K Tanggal Lahir :7 maret 2012 Nama Ibu :Ny. S.Z Jenis kelamin :Perempuan Pekerjaan ayah/ibu :swasta/ IRT Tanggal MRS : 2 agustus 2021 Pendidikan ayah/ibu:SMA/SMA Alamat :Lingkungan Kerobokan Loloan Barat Agama : Islam Diagnosa Medis :Asma Bronkiale Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Sumber informasi :Ortu / Rekam Medis Alamat : RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Riwayat Penyakit sekarang a. Keluhan Utama : sesak nafas b. Riwayat penyakit saat ini Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak kemarin sore tgl 1-8 -2021 disertai batuk berdahak . Pasien sudah ke IGD di nebulizer 2x dan dirumah 2x setelah itu disarankan MRS tapi menolak. Demam (-),bab/ bak normal. Pasien hampir setiap hari nebul di rumah jika sesak dan membaik setelah nebul 1x. Pasien dikatakan kembali sesak setelah 30 menit sebelum ke Rumah Sakit 2. Riwayat Penyakit sebelumnya : Menurut ibu,anak mengalami penyakit sesak sebulan yang lalu dan dirawat diruangan yang sama selama 4 hari , dan sekarang sering kumat apabila cuaca /udara dingin,debu , bulu kucing dan salah makan a. Riwayat Kehamilan dan persalinan:  G2P2002. 



Penyakit Yang pernah diderita selama kehamilan : DM







Toxoplasma



TBC



Alergi



Obat-obatan yang dikonsumsi selama kehamilan √Jamu



Lain-lain



:



Obat-obatan,jenis..................



√Tidak ada



b. Riwayat Persalinan 



Gestasi



:



Prematur



Postmatur



√Cukup Bulan







Partus



:



√Spontan



SC



Memakai bantuan alat.,jenis......







BB Lahir.3,1 kg Panjang Badan50 cm Apgar Score:8-9







Kelainan Kongenital



:



√Tidak ada







Penolong Persalinan



:



Dukun



c. Riwayat Penyakit 



Penyakit yang pernah diderita :



Dokter



Ada,Jenis................ Bidan√



√Demam



Kejang



√ Batuk/pilek



Mimisan



√ Lain-lain :



sesak 



Operasi :



√Tidak



Ya, Jenis………………….Tahun :







Alergi :



√Makanan



Obat



Udara√



Debu√



lainnya, sebutkan… d. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : 



BB :24.Kg, TB :125.cm, LK :45cm, LD :64cm, LLA :12cm







Mengangkat kepala usia: ibu mengatakan lupa Duduk usiaibu mengatakan lupaMerangkak usia ibu mengatakan lupa







Berjalan usia 1 tahun Bicara usia 1 tahun Tumbuh gigi usia7 bulan







Tahap perkembangan psikososial : ibu mengatakan anak tinggal bersama orang tuanya, rumah dekat dengan sekolah, anak masih tidur satu kamar dengan orangtua tetapi beda tempat tidur, untuk memudahkan pengawasan terhadap anak sewaktu waktu mengalami sesak.







Tahap perkembangan psikoseksual :ibu mengatakan anak sudah bisa membedakan alat kelamin wanita dan pria sejak umur 3 tahun



e. Imunisasi :



√BCG



√Polio4X



DPT√… 3X Campak√



√Hepatitis4X f. Dampak hospitalisasi anak : anak tampak sudah terbiasa dengan lingkungan rumah sakit karena pernah dirawat inap. Keluarga: karena ayah bekerja , ibu yang menunggu anak selama dirawat dirumah sakit Masalah keperawatan : tidak ada 3. Riwayat kesehatan keluarga a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga : tidak ada penyakit kronis hanya demam batuk pilek biasa b. Lingkungan rumah dan komunitas: anak dan keluarga tinggal di perumahan yang padat penduduknya c. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : ibu mengatakan anak senang makan cemilan seperti makanan ringan , minum minuman dingin d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak : penyakit sesak anak timbul karena sering makan makanan ringan. 4. Riwayat nutrisi  Pola makan : 3X/hr, jenis : makanan padat (nasi)  Minum



: Jenis air putih, teh jumlah :1500 cc/hari



 Pantangan makanan



:



Ya



√Tidak



5.Genogram ( 3 generasi ) :



Keterangan: : Laki-laki : Perempuan : Pasien



POLA AKTIFITAS SEHARI – HARI 1. Kebutuhan Dasar 



Nutrisi



:



Ibu mengatakan , anak makan biasanya 2 kali sehari tetapi bila lauk yang disukai makan 3 x sehari, anak senang makan cemilan ( makanan ringan), anak biasanya minum air putih, teh, minuman yang sering dibeli diwarung seperti pop ice Selama dirawat dirs , anak makan makanan yang disediakan oleh rumah sakit Anak mengatakan nafsu makan baik, mual tidak, muntah tidak 



Istirahat Tidur : Ibu mengatakan selama sesak , anak tidak bisa tidur nyenyak tidur dengan posisi setengah duduk







Kebersihan Diri



:



Secara umum kebersihan anak baik, rambut bersih, rapi, mulut dan gigi bersih, tidak ada lubang pada gigi, pakaian bersih dan rapi 



Eliminasi -



Bab : anak mengatakan setiap hari bab 1 kali kosistensi lembek



-



Bak : anak mengatakan bak 4- 5 kali setiap hari, selama dirawat anak mengatakan bak 6-7 kali / hari







:



Pola Aktifitas / Bermain



Anak mengatakan biasanya bermain dengan adik, teman teman sekolahnya dan tetangga sekitar rumah. Anak juga mengatakan sering main game di ponsel pintar.



PEMERIKSAAN FISIK (BODY SISTEM) Keadaan umum : T/D : 100



/ 60



mmHg. S: 36,3



C, N : 135



0



x/menit, RR :



35



x/menit



1. PERNAPASAN a. Bentuk dada : b. Pola napas



Normal



:



√ Tidak, jenis barrel chest



√ Dispnea



√Orthopnea



Kusmaul



Cheyne stokes



Biot



Teratur



Tidak



teratur , Frekuensi



: 35.X/menit



Bunyi napas



:



Vesikuler



Ronchi



c. Retraksi otot bantu nafas :



Tidak ada



√Wheezing Ada √



√Supraclavikula d. Perkusi thorax:



√ Sonor



e. Alat bantu pernapasan :



Tidak



Tidak ada



Suprasternal



√Cuping hidung



Hipersonor



Redup/pekak



Respirator



Tidak



g. Sputum



ICS.......



√ Ya:.8 liter/menit



√ Masker f. Batuk



Friction rub



Nasal



√Ya Ada, √



Warna :putih bening Jumlah agak banyak konsistensi kental h. Lain - lain spo2 94 % Ibu mengatakan anak batuk dan sulit mengeluarkan dahak



Masalah keperawatan : -



ketidak efektifan bersihan jalan nafas



-



pola nafas tidak efektif



2. KARDIOVASKULER a. Nyeri dada



:



√Tidak



b. Irama jantung:



√Reguler



Ya Ireguler, HR 135x/mt



c. Bunyi jantung :



√ S1,S2 tunggal



d. CRT :



√< 3 detik



e. Clubingfinger



Ada



Menjalar ke.........



Murmur > 3 detik ,Cyanosis :



`



Gallop Ya Tidak



Tidak ada√



Masalah keperawatan : tidak ada 3. PERSYARAFAN a. Kesadaran : b. Reflek – reflek :



√CM



Apatis



Somnolen



Sopor



Koma



Thrill



Mengisap



Menoleh



Babinsky



Moro



Patella√



Menggenggam Kaku kuduk. c. Kejang :



Brudzinsky 1



√ Tidak ada



Ada



d. Istirahat tidur4-5. jam/hari, Lain - lain :…………



Masalah keperawatan : Gangguan pola tidur 4. GENETOURINARIA a. Bentuk alat kelamin :



Normal√



Tidak normal, sebutkan…….



b. Kebersihan alat kelamin : Bersih√



Kotor



Frekuensi kemih :6-7x/hari, Warna :kuning jernih, Bau :khas urin Produksi urine : ±1400ml/hari Masalah elminasi urine : √ Normal



Disuria



Oliguria



Poliuria



Inkontinensia Retensio



kateter Cystoma



Menggunakan alat bantu perkemihan



Tidak√



Masalah keperawatan : tidak ada 5.



PENCERNAAN



a. Mulut : Mukosa :



Lembab



√Kering



Stomatitis



Bibir



:



√Normal



Labioskisis



palatoskisis



Lidah



:



Hiperemik



Kotor



Bergetar



Kebersihan rongga mulut :



√Bersih



Kebiasan gosok gigi



√2 kali sehari



Caries



√Tidak ada



:



Ada



b. Tenggorokan : c. Abdomen :



Berbau



3 kali sehari



Kemerahan √supel



Kotor



Sakit saat menelan



Tegang



Kembung,peristaltik12.X/mnt



Nyeri tekan, Lokasi……………. ,



Mual



Muntah…….kali



BAB1x/hari, Konsistensilembek,Warnakuning……………., Konstipasi Diare



Obstipasi



Feces berdarah/berlendir



Masalah keperawatan ;tidak ada 6. MUSKULOSKELETAL DAN INTEGUMEN a) Kemampuan pergerakan sendi (ROM) : b) Kekuatan otot/tonus otot :



√Bebas



555 55 5 555 555



c) Fraktur



:



√Tidak



Ya Lokasi…………………



d) Dislokasi



:



√Tidak



Ya, Lokasi……………….



Terbatas



e) Kulit



:



f) Akral :



Ikterik



Hyperpigmentasi



HKM



Dingin



Pucat



g) Turgor



:



√Baik



Kurang



h) Oedema



:



√Tidak ada



Ada,Lokasi……………………..



i) Kebersihan



:



√ Bersih



Jelek Kotor



Lain-



lain.....................



Masalah keperawatan : tidak ada 7. PENGINDRAAN a. Mata : Pupil :



√ Isokor.



Reflek cahaya :



√Positif



Konjungtiva:



Pucat



Sklera :



Ikterik



Palpebra



Edema



Alat bantu : b. Hidung



Kaca mata. :



Mukosa :



Anisokor.



Midriasis



Miosis



Negatif. √ Merah muda



Merah



√Tidak ikterik. √Tidak Tidak√



√Normal



Mimisan



Pucat



Edema, Secret



Purulen



Jernih.



Kelainan lain, sebutkan …………………. c. Telinga :



Nyeri/gatal



Sekret mukopurulen



Benda asing



Serumen.



Membran timpani



Utuh



Pendengaran : Tuli



Berbau Terkoyak



Normal√



Kelainan lain :……………………..



Masalah keperawatan :tidak ada 8.



ENDOKRIN a. Pembesaran kelenjar tiroid :



Ya



Tidak√



b. Pembesaran kelenjar parotis : Ya



Tidak√



c. Lain-lain :…………………………………



Masalah keperawatan : tidak ada PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK NO Tanggal Pemeriksaan 1 2/8/2021 WBC 2 HB 3 HCT 4 PLT RAPID ANTIGEN : NEGATIF TERAPI



Hasil 10,5 12,5 33,0 345



Nilai Normal 4,0 -10,0 11,0 -17,0 35,0 – 55,0 150 – 400



 Oksigen sungkup 8 lpm  IVFD D51/2NS line I 18 tpm makro  Aminophilin 202 mg dalam 500 ml D51/2NS per 24 jam line II:7 tpm makro  Dexametason 3 x 1 ampul  Nebul combivent 1 respul tiap 4-6 jam ( sesuai klinis)  Nebul Flexotide 1 respul tiap 8jam ANALISA DATA : NO 1



DATA



DS :



O: 2



DS :



O: -



Ibu mengatakan anak sesak nafas,batuk, dan sulit mengeluarkan dahak, Anak Nampak sesak (Dispnea) Tidak mampu batuk Secret tampak kental berwarna putih Terdengar suara nafas tambahan wheezing Frekuensi nafas35x/menit Nadi135x/menit(takikardia)



Ibu mengatakan anak sesak nafas,batuk, dan sulit mengeluarkan dahak, Anak Nampak sesak (Dispnea) Tampak retraksi dada dan pernapasan cuping hidung Frekuensi nafas35x/menit Nadi135x/menit(takikardia) Spo2 94%



KEMUNGKINAN PENYEBAB



Faktor pencetus ( faktor alergen)



MASALAH KEPERAWATAN Ketidakefektifan bersihan jalan nafas



Hiperaktifitas bronkus, edema mukosa dinding bronkus, hipersekresi mukus peningkatanResistensi jalan nafas obstruksi jalan nafas



Hiperaktifitas bronkus, edema mukosa dinding bronkus, hipersekresi mukus



Pola nafas tidak efektif



peningkatanResistensi jalan nafas obstruksi jalan nafas



Ekspansi paru menurun Gangguan ventilasi Hiperventilasi 3



DS : -



Ibu mengatakan selama sesak , anak tidak bisa tidur nyenyak tidur dengan posisi setengah



obstruksi jalan nafas



Gangguan pola tidur



duduk -



Ekspansi paru menurun



Istirahat / tidur 4-5 jam /hari



DO



Gangguan ventilasi -



Anak tampak sesak dan tidur dengan posisi setengah duduk



-



Hiperventilasi



Anak tamapak gelisah Kurang kontrol tidur Pola tidur terganggu



NAMA PASIEN UMUR NO 1



: An. R.P :9 tahun



DIAGNOSA KEPERAWATAN Ketidakefektifan



bersihan jalan nafas b/d hiper sekresi jalan nafas ditandai dengan ds Ibu mengatakan anak sesak nafas,batuk, dan sulit mengeluarkan dahak, Do :anak nampak sesak ,tidak mampu batuk,secret tampak kental berwarna putih,terdengar suara nafas tambahan wheezing,frekue nsi nafas35x/menit,n adi135x/menit(ta kikardia)



RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN



4 bulan



TUJUAN / KRITERIA HASIL



Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan bersihan jalan nafas paten dengan kriteria hasil: -



DIAGNOSA : Asma Bronkiale NO.REKAM MEDIS : 178631 INTERVENSI



Latihan Batuk Efektif  Identifikasi kemampuan batuk  Atur posisi semi-fowler atau fowler  Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif  Ajarkan tarik nafas dalam



Manajemen Asma Mampu batuk efektif meningkat  Monitor frekuensi dan kedalaman nafas Suara nafas tambahan  Monitor tanda dan gejala hipoksia (wheezing) o (gelisah) Dispnea  Monitor bunyi nafas tambahan menurun o (wheezing) Gelisah  Ajarkan mengidentifikasi dan menghindari pemicu (debu, asap rokok menurun dan lainnya Frekuensi nafas membaik 20  Kolaborasi pemberian obat ( kolaborasi dengan dokter dlm 30x/ pemberian obat) menit  Oksigen sungkup 8 lpm  IVFD D51/2NS line I 18 tpm makro  Aminophilin 202 mg dalam 500 ml D51/2NS per 24 jam :7 tpm makro  Dexametason 3 x 1 ampul  Nebul combivent 1 respul tiap 4-6 jam( sesuai klinis)  Nebul Flexotide 1 respul tiap 8jam



2



Setelah dilakukan askep selama 1x24 Pola nafas tidak efektif b/d jam diharapkan inspirasi ekspirasi penurunan adekuat dengan kriteria hasil : ekspansi paru ditandai dengan - Dipsnue menurun ds : ibu - Penggunaan otot bantu nafas mengatakan anak sesak membaik nafas,batuk, dan - Respirasi rate membaik ( dalam sulit mengeluarkan batas normal 12-20x/mnt dahak, Do :Anak - Kedalaman nafas membaik, ( nafas teratur ) Nampak sesak,tampak retraksi dada dan pernapasan cuping hidung,frekuensi nafas35x/menit,na di135x/menit(taki kardia),Spo2 94%



2



Gangguan pola Setelah dilakukan asuhan tidur b/d kurang keperawatan3x24 jam diharapkan kontrol tidur anak menunjukan kriteria hasil: - Kemampuan beraktivitas ditandai dengan meningkat ds :ibu - Keluhan sulit tidur menurun mengatakan - Keluhan sering terjaga selama sesak , menurun anak tidak bisa - Keluhan pola tidur berubah tidur nyenyak menurun tidur dengan posisi setengah



Pemantauan Respirasi Observasi:  Monitor pola nafas, monitor saturasi oksigen  Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas  Monitor adanya sumbatan jalan nafas Terapeutik  Atur Interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien Edukasi  Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan  Informasikan hasil pemantauan, jika perlu Terapi Oksigen Observasi:  Monitor kecepatan aliran oksigen  Monitor posisi alat terapi oksigen  Monitor tanda-tanda hipoventilasi Kolaborasi  Kolaborasi penentuan dosis oksigen



Dukungan Tidur  Identifikasi pola aktivitas dan tidur  Modifikasi lingkungan(pencahayaan, kebisingan dan suhu  Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (pijat dan pengaturan posisi)  Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit  Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur



duduk,istirahat / tidur 4-5 jam /hari Do :anak tampak sesak dan tidur dengan posisi setengah duduk,Anak tampak gelisah



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No



Tanggal



Diagnosa Keperawatan



Jam



Implementasi



1



3/8/2021



DX1 Ketidakefektifan bersihan



jalan nafas DX2 pola nafas tidak efektif DX 3 gangguan pola tidur



08.00



08.15



-



12



-



2



4/8/2021



DX1 Ketidakefektifan bersihan



jalan nafas DX2 pola nafas tidak efektif DX 3 gangguan pola tidur



08.00



08.15



12



-



Memberi posisi semi fowler senyaman anak Memastikan selang dan sungkup oksigen tetap paten Memastikan ketersediaan oksigen dan aliran oksigen 8 lpm Memberikan nebulizer Ventolin dan flexotide 1:1 Memberikan injeksi deksametason 1 ampul Mengajarkan anak teknik batuk efektif dan teknik nafas dalam Mengajarkan anak untuk tidur sesuai jam tidur Memberi lingkungan yang nyaman untuk anak Memastikan tetesan infus line 1 d5 ½ ns 18 tpm dan line 2 d5 ½ ns + aminopilin 202 mg netes lancer 7tpm Memberi edukasi kepada keluarga agar membatasi pengunjung Mengukur ttv Mengobsevasi status pernapasan anak Mengobservasi pola tidur Memberi posisi semi fowler sesuai kenyamanan anak Memastikan selang dan sungkup oksigen tetap paten Memastikan ketersediaan oksigen Menurunkan aliran oksigen 6lpm dengan sungkup masker Memberikan nebulizer Ventolin dan flexotide 1:1 Memberikan injeksi deksametason 1 ampul Mengajarkan anak teknik batuk efektif dan teknik nafas dalam Mengajarkan anak untuk tidur sesuai jam tidur Memberi lingkungan yang nyaman untuk anak Memastikan tetesan infus line 1 d5 ½ ns 18 tpm dan line 2 d5 ½ ns + aminopilin 202 mg netes lancer 7 tpm Memberi edukasi kepada keluarga agar membatasi pengunjung Mengukur ttv Mengobsevasi status pernapasan anak Mengobservasi pola tidur



3



5/8/2021



DX1 Ketidakefektifan bersihan



jalan nafas DX2 pola nafas tidak efektif DX 3 gangguan pola tidur



08.00



08.15



-



12



-



Memberi posisi semi fowler sesuai kenyamanan anak Memastikan selang dan sungkup oksigen tetap paten Memastikan ketersediaan oksigen Menurunkan aliran oksigen 4lpm dengan nasal kanul Memberikan nebulizer Ventolin dan flexotide 1:1 Memberikan injeksi deksametason 1 ampul Mengajarkan anak teknik batuk efektif dan teknik nafas dalam Mengajarkan anak untuk tidur sesuai jam tidur Memberi lingkungan yang nyaman untuk anak Memastikan tetesan infus line 1 d5 ½ ns 18 tpm dan line 2 d5 ½ ns + aminopilin 202 mg netes lancer 7 tpm Memberi edukasi kepada keluarga agar membatasi pengunjung Mengukur ttv Mengobsevasi status pernapasan anak Mengobservasi pola tidur



CATATAN PERKEMBANGAN NO DIAGNOSA



TGL/JAM



DX 1



4/8/2021 Pkl 09.00



CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)



S: O:



A:



-



Ibu mengatakan anak masih sesak dan batuk, sedikit berdahak



-



Anak tampak sesak RR 32 x/mnt N : 120 x/ mnt SPO2 96 % Tampak batuk sulit mengeluarkan dahak Suara weezing +



Masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi - latihan batuk efektif dan teknik nafas dalam - manajemen asma - bila kondisi membaik turunkan aliran oksigen DX 2



4/8/2021 Pkl 09.00



S: O:



A:



-



-



Ibu mengatakan anak masih sesak dan batuk, sedikit berdahak



-



Anak tampak sesak RR 32 x/mnt N : 120 x/ mnt Spo2 96 % Tampak bernafas tanpa menggunakan otot bantu nafas Pernapasn cuping hidung + Suara weezing +



Masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi - Pemantauan respirasi - Terapi oksigen (bila kondisi sudah membaik turunkan aliran oksigen) DX 3



5/8/2021 Pkl 09.00



S: O:



-



-



Ibu mengatakan anak bisa tidur saat malam harri Ibu mengatakan sesak dan batuk berkurang



-



Anak tampak lebih cerah dan ceria Tampak sesak berkurang RR 28 x/mnt N : 116x/mnt Spo2 96 %



A: Masalah teratasi P : pertahankan kondisi - Jaga lingkungan agar tetap tenang dan nyaman