Askep Gros Hematuria - Adit [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR ELIMINASI PADA TN. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS GROSS HEMATURIA DI RUANG LAVENDER BAWAH PRIA RSUD KARDINAH TEGAL MINGGU KE 2



Oleh: Aditya Trias Pamungkas 190104002



PRAKTIK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA 2019



LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. M DENGAN GANGGUAN GROSS HEMATURIA DI RUANG LAVENDER BAWAH PRIA RS KARDINAH TEGAL MINGGU KE 2 A. Pengkajian Identitas 1. Identitas Pasien Nama



: Tn. M



Umur



: 65 tahun



Alamat



: Jl. Perintis Kemerdekaan kelurahan Panggurs RT 12/RW 107, Tegal Timur



Pekerjaan



: Buruh



Agama



: Islam



Suku / Bangsa



: Jawa / Indonesia



Status



: Kawin



Dx. Medis



: Gross Hematuria



B. Identitas Penanggung Jawab Nama



: Tn. F



Umur



: 28 tahun



Agama



: Islam



Alamat



: Jl. Perintis Kemerdekaan kelurahan Panggurs RT 12/RW 107, Tegal Timur



Hubungan dengan pasien



: Anak



C. Riwayat Kesehatan Keluhan Utama



: Pasien mengeluh kencing keluar darah



Riwayat Penyakit Sekarang



: Pasien datang ke IGD RSUD Kardinah Tegal pada tanggal 26 Oktober 2019 pukul 03.00 WIB dengan keluhan kencing susah keluar, saat keluar air kencing hanya menetes dan disertai darah



berwarna merah muda. Pasien juga mengeluh nyeri pada kandung kemih karena air kencing yang tidak bisa keluar. Pasien di pindahkan ke ruang lavender bawah pria pukul 10.40 WIB. Pasien terpasang kateter 3 warna dari IGD. Pengkajian dilakukan pada tangal 28 Oktober 2019 pukul 08.00 WIB. P : kandung kemih penuh, Q : seperti tertusuk jarum, R : kandung kemih, S : 4 dari 1-10, T : hilang timbul, U : klien mengetahui penyakitnya, V : Klien ingin cepat sembuh. GCS E4M6V5. Riwayat Penyakit dahulu



: Pasien mengatakan dahulu memiliki riwayat hipertensi dan vertigo namun sekarang sudah tidak pernah merasakannya lagi.



Riwayat Penyakit Keluarga



: Pasien mengatakan keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit keturunan.



Genogram :



Keterangan : = pria



= wanita



= pasien



X



= meninggal



yang sama dan penyakit



D. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum : Composmentis b. Kesadaran (GCS) : Mata : 4,



Motorik : 6,



Verbal : 5,



Jumlah : 15



c. Tanda-Tanda Vital TD



: 110/70 mmHg



N



: 80 x/menit



Pernafasan : 20 x/menit : 360 C



Suhu d. Kepala



Bentuk : Mesosepal Nyeri kepala : Tidak ada Rambut : Hitam putih bersih Mata



: Bentuk simetris, tidak memakai alat bantu penglihatan, konjungtiva tidak anemis



Hidung : Bersih, penciuman baik, tidak ada pembesaran polip Telinga : Bentuk simetris, tidak ada serumen, pendengaran kurang baik, tidak memakai alat bantu pendengaran. e. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, bentuk simetris tidak ada nyeri tekan f. Dada 



Jantung Inspeksi



: Ictus cordis teraba normal



Palpasi



: tidak ada nyeri tekan



Perkusi



: Redup



Auskultasi : BJ I > BJ II Paru-paru Inspeksi



: Dada simetris



Palpasi



: Tidak ada nyeri tekan



Perkusi



: Bunyi sonor di semua lapang paru



Auskultasi : suara nafas vesikuler g. Abdomen Inspeksi



: bentuk simetris dan tidak ada luka



Palpasi



: tidak ada nyeri tekan



Perkusi



: timpani



Auskultasi



: Bising usus normal 16 x/menit



h. Ekstremitas Superior : terpasang infus RL 20 tpm Inferior : tidak ada fraktur dan dapat bergerak dengan bebas i. Kulit Tidak ada lesi, akral hangat j. Genetalia Terpasang DC 3 warna E. Pola aktivitas sehari-hari 1. Pola Fungsi Kesehatan  Pola Aktivitas dan Latihan 



Sebelum Sakit : Klien mampu melakukan aktifitas secara mandiri dan memelihara kebersihan dirinya secara mandiri.







Saat Sakit



: Semenjak sakit, klien belum mampu melakukan aktifitas dan merawat kebersihan diri sepenuhnya, masih bergantung pada anggota keluarga.



 Pola Istirahat 



Sebelum Sakit : Klien cukup istirahat, setiap hari pasien tidur mulai pukul 21.00 – 05.00 WIB, sekitar 7-8 jam / hari.







Saat Sakit



: Pasien mengatakan susah tidur karena merasakan sakit di bagian kandung kemih yang terisi penuh.



 Pola Nutrisi 



Sebelum Sakit : Klien mengatakan pola makan kien baik, makan 3x sehari 1 porsi habis. Dengan jenis Makanan: nasi dan lauk pauk, sayur, buah – buahan, minum ± 5 – 8 gelas sehari, jenis air putih jumlah ±1500 – 2000 cc







Saat Sakit



: Klien mengatakan pola makan klien lumayan baik, makan terkadang nafsu kadang tidak. Makan 3x sehari 1 porsi habis kadang – kadang tidak habis. Jenis makanan : Bubur, sayur, lauk pauk, buah – buahan, minum ± 5 – 8 gelas sehari, jenis air putih jumlah ±1500 – 2000 cc



 Pola Eliminasi 



Sebelum Sakit : Klien mengatakan klien biasanya BAB ± 1x sehari pagi, padat, bau khas, warna Kuning. BAK ± 5 kali warna kuning, bau khas.







Saat Sakit



: Klien mengatakan BAB ±1x sehari pagi, padat, bau khas, warna kuning. Klien terpasang DC BAK disertai darah.



 Pola persepsi kognitif 



Sebelum Sakit : Klien



tidak



perabaan,



mengalami penciuman,



gangguan



pengucapan,



penglihatan,



tetapi



pendengaran kurang baik. 



Saat Sakit



: Klien



tidak



perabaan,



mengalami penciuman,



gangguan



pengucapan,



penglihatan,



tetapi



pendengaran kurang baik.  Pola Personal Hygiene 



Sebelum Sakit : Klien mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehariganti pakaian 2x sehari.







Saat Sakit



: Klien mandi 2x sehari dengan di seka oleh keluarga, gosok gigi 2x sehariganti pakaian 2x sehari.



2. Data Psikologis, Sosial, dan Spiritual  Data psikologis Klien terlihat tenang, klien selalu ditunggu oleh anak-anaknya secara bergantian.  Data sosial Hubungan klien dengan keluarga dan kerabatnya sangat baik, terlihat saat anak-anaknya selalu bergantian menemaninya saat sakit dan kerabatnya yang menjenguk.  Data spiritual Klien adalah seorang muslim yang taat dalam beribadah. Selama sakit klien melakukan ibadah semampunya. F. DATA PENUNJANG 1. Hasil Laboratorium Pemeriksaan



Hasil



Satuan



Nilai normal



Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit Eritrosit RDW MCV MCH MCHC Diff Netrofil Limfosit Monosit Eosinofil Basofil ELEKTROLIT Natrium Kalium Klorida SGOT SGPT



13,8 9,5 40 154 4,97 12,6 81,1 27,8 34,2



g/dl 10^3/ul 10^6/ul



11,2 - 15,7 4,4 – 11,2 42 – 47 150 – 521 4,1 – 5,1 11,5 – 14,5 80 – 96 28 – 33 33 – 36



Naik/ turun Normal Normal Rendah Normal Normal Normal Normal Rendah Normal



50 – 70 25 – 40 2–8 2–4 0–1



Tinggi Rendah Normal Normal Normal



135 – 145 3,3 – 5,1 96 – 106