![Askep Keluarga Diabetes Mellitus [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/askep-keluarga-diabetes-mellitus.jpg)
5 0 352 KB
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN MASALAH UTAMA DIABETES MELLITUS PADA Ny.I DI WILAYAH PERUMAHAN UNAND KELURAHAN BANDAR BUAT KECAMATAN LUBUK KILANGAN KOTA PADANG TAHUN 2021
DISUSUN OLEH : TUSEJERI SYAFRIMELTI 18032
AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM I / BB PADANG TAHUN 2020/2021
PERSETUJUAN PEMBIMBING
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN MASALAH UTAMA DIABETES MELLITUS PADA Ny.I
DI WILAYAH PERUMAHAN UNAND KELURAHAN
BANDAR BUAT KECAMATAN LUBUK KILANGAN KOTA PADANG TAHUN 2021
Diketahui Oleh :
Pembimbing
Pembimbing
(Ns. Shanti dafris, M. Kep)
(Ida Mariana,S.SIT, M.Kes)
i
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, oleh karena rahmat dan karunianya yang berlimpah sehingga dapat menyelesaikan Askep Keluarga pada Kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL) dengan judul “asuhan keperawatan keluarga dengan masalah utama diabetes mellitus pada ny.i di wilayah perumahan unand kelurahan bandar buat kecamatan lubuk kilangan kota padang tahun 2021 Banyak pihak yang telah memberi dukungan dalam pembuatan Asuhan Keperawatan ini, untuk itu saya mengucapkan terimakasih sebesar- besarnya kepada : 1. Ibu Mayor Ckm (K) Ns.Hj.Yul Afni, S.Kep, M.MKes, selaku Direktur Akademi Keperawatan Kesdam I/ BB Padang 2. Ibu Ns. Shanti dafris, M. Kep dan Ibu Ida Mariana,S.SIT, M.Kes selaku pembimbing akademik 3. Keluarga Besar Bapak Syafriadi dan Ibu Indrayanti Saya berusaha untuk menyelesaikan Asuhan Keperawatan Keluarga ini dengan sebaik baiknya. Asuhan Keperawatan Keluarga ini dipaparkan untuk disempurnakan. Oleh karena itu saya meminta maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan yang disengaja maupun tidak disengaja selama ini dan semoga Asuhan Keperawatan Keluarga ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dalam bidang keperawatan. Padang, 23 Mei 2021
Tusejeri syafrimelti DAFTAR ISI
ii
PERSETUJUAN PEMBIMBING..........................................................................................................i KATA PENGANTAR...........................................................................................................................ii DAFTAR ISI........................................................................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang......................................................................................................1 1.2 Tujuan...................................................................................................................3 1.3 Ruang Lingkup Penulisan.....................................................................................4 1.4 Manfaat Penulisan.................................................................................................4 BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Keluarga...................................................................................................3 2.1 Definisi Keluarga......................................................................................................3 2.2 Struktur Keluarga......................................................................................................4 2.3 Ciri –Ciri Struktur Keluarga......................................................................................4 2.4 Tipe Keluarga............................................................................................................5 2.5 Fungsi Keluarga........................................................................................................6 2.6 Tahap- Tahap Perkembangan Keluarga.....................................................................7 2.7 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan................................................................9
B. Diabetes Mellitus................................................................................................10 1.
Defenisi Diabetes Mellitus.......................................................................................10
2.
Klasifikasi Diabetes Mellitus...................................................................................11
3.
Etiologi Diabetes Mellitus.......................................................................................12
C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga.............................................................15 1.
Pengkajian Keperawatan Keluarga..........................................................................15
2.
Diagnosis Keperawatan Keluarga............................................................................20
3.
Intervensi Keperawatan Keluarga............................................................................21
4.
Implementasi Keperawatan Keluarga......................................................................22
5.
Evaluasi Keperawatan Keluarga..............................................................................22
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Identitas Umum Keluarga...................................................................................23 B. Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga....................................................26 C. Pengkajian Lingkungan......................................................................................27 D. Struktur Keluarga................................................................................................30 E. Fungsi Keluarga..................................................................................................30 iii
F. Stress Dan Koping Keluarga...............................................................................32 G. Keadaan Gizi Keluarga.......................................................................................33 H. Harapan Keluarga...............................................................................................33 I.
Pemeriksaan Fisik...............................................................................................34
J.
Skoring................................................................................................................41
K. Prioritas Diagnosa Keperawatan.........................................................................42 L. Rencana Asuhan Keperawatan...........................................................................43 M. Implementasi & Evaluasi Keperawatan..............................................................49 BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan.........................................................................................................53 4.2 Saran...................................................................................................................53 DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................55
iv
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Program Indonesia Sehat merupakan rencana strategis Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019 yang dilakukan melalui pendekatan keluarga, disingkat PIS-PK. Pada program PIS-PK, pendekatan keluarga menjadi salah satu cara puskesmas meningkatkan jangkauan dan sasaran dengan meningkatkan akses yankes di wilayahnya (mendatangi keluarga). Tujuan pendekatan keluarga salah satunya adalah untuk meningkatkan akses keluarga pada pelayanan kesehatan yang komprehensif dan bermutu. PIS-PK dilaksanakan dengan ciri sasaran utama adalah keluarga,mengutamakan upaya promotif-preventif, disertai penguatan upaya kesehatan berbasis masyarakat, kunjungan rumah dilakukan secara aktif dan melalui pendekatan siklus kehidupan. Pelayanan kesehatan yang dilaksanakan terkait penanganan penyakit menular dan tidak menular yang salah satunya adalah penyakit hipertensi (Sarkomo, 2016). Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (Smeltzer & Bare, 2015). Diabetes melitus merupakan gangguan metabolisme kronis yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Hal tersebut dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel beta langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel tubuh terhadap insulin (Sunaryati dalam Masriadi, 2016). Diabetes merupakan salah satu dari berbagai penyakit yang mengancam
1
hidup banyak orang. Laporan statistik dari International Diabetes Federation (IDF) mengatakan, ada sekitar 230 juta penderita diabetes di dunia. Angka tersebut terus bertambah 3% atau sekitar 7 juta orang setiap tahunnya. Jumlah penderita diabetes diperkirakan akan mencapai 350 juta pada tahun 2025. Setengah dari angka tersebut berada di Asia terutama India, China, Pakistan dan Indonesia. World Health Organization (WHO) memprediksikan kenaikan jumlah penyandang diabetes di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Jumlah tersebut menempati urutan ke-4 terbesar di dunia setelah India (31,7 juta), Cina (20,8) juta dan Amerika Serikat (17,7 juta) (Syafey dalam Masriadi, 2016). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 mengatakan bahwa wawancara yang dilakukan terhadap responden yang berumur ≥ 15 tahun didapatkan hasil prevalensi diabetes mellitus di Indonesia yang terdiagnosis dokter sebesar 1,5%. Diabetes mellitus terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 2,1%. Prevalensi diabetes yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%). Sedangkan Sumatera Barat di posisi 10 bersama Jawa Barat, Banten dan Bali dengan persentase masing-masing 1,3%. Prevalensi diabetes mellitus pada perempuan cenderung lebih tinggi dari pada lakilaki dan meningkat sesuai dengan bertambahnya umur, namun mulai umur ≥65 tahun cenderung menurun. Prevalensi Diabetes mellitus di perkotaan cenderung lebih tinggi dari pada perdesaan dan cenderung lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan tinggi. Sumatera Barat merupakan salah satu dari 17 provinsi yang dikategorikan memiliki prevalensi penderita diabetes mellitus yang lebih tinggi. Tahun 2011 2
prevalensi penderita diabetes mellitus tipe 2 sebesar 1,2% dan pada tahun 2013 memiliki prevalensi penderita diabetes mellitus tipe 2 sebesar 1,3%. Hal ini membuktikan adanya kenaikan angka penderita diabetes mellitus tipe 2 dari tahun 2011-2013 yaitu prevalensi Nasional sebesar 0,4% dan Sumatera Barat sebesar 0,1% (Riskesdas, 2013). Dinas Kesehatan Kota padang (DKK) tahun 2016 mengatakan bahwa jumlah penderita diabetes dari seluruh puskesmas yang ada di kota Padang sebanyak 3.845 kasus baru dan 18.678 kasus lama dengan total 22.523 penderita diabetes mellitus. Dari 23 puskesmas di Kota padang, puskesmas Andalas menduduki peringkat pertama sebanyak 185 kasus baru dan 2.225 kasus lama dengan total 2.410 kasus. Pada peringkat kedua yaitu puskesmas Lubuk Buaya sebanyak 90 kasus baru dan 2.159 kasus lama dengan total 2.249 kasus. Sedangkan peringkat ketiga yaitu puskesmas Lubuk Begalung sebanyak 414 kasus baru dan 1.488 kasus lama dengan total 1.902 kasus. Kasus diabetes mellitus di puskesmas Andalas tahun 2014 berjumlah 2.028 kasus dan mengalami penurunan pada tahun 2015 yaitu sebanyak 1.860 kasus, tetapi mengalami peningkatan yang cukup tinggi pada tahun 2016 yaitu sebanyak 2.410 kasus. Ini merupakan peningkatan yang relatif tinggi, bisa disebabkan karena masih banyak keluarga yang tidak melakukan pengontrolan gula darah secara rutin dan tidak mengetahui tanda dan gejala dari diabetes mellitus Berdasarkan latar belakang di atas, perlu dilakukan upaya pelayanan kesehatan dengan asuhan keperawatan pada keluarga Ny .I 1.2 Tujuan 1.1.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran secara nyata dan lebih mendalam tentang
3
pemberian asuhan keperawatan keluarga pada Ny .I dengan masalah utama Diabetes Mellitus 1.1.2. Tujuan Khusus a. Mampu Melakukan Pengkajian Pada Ny .I Dengan Masalah Utama Diabetes Mellitus b. Mampu Menentukan Masalah Keperawatan Pada Ny .I Dengan Masalah Utama Diabetes Mellitus c. Mampu Membuat Diagnosa Keperawatan Pada Ny .I Dengan Masalah Utama Diabetes Mellitus d. Mampu Membuat Rencana Keperawatan Pada Pada Ny .I Dengan Masalah Utama Diabetes Mellitus e. Mampu Membuat Implementasi Keperawat Pada Ny .I Dengan Masalah Utama Diabetes Mellitus f. Mampu Mengevaluasi Asuhan Keperawatan Pada Ny .I Dengan Masalah Utama Diabetes Mellitus 1.3 Ruang Lingkup Penulisan Dalam penulisan laporan seminar ini penulis hanya membatasi satu kasus yaitu : asuhan keperawatan keluarga dengan masalah utama diabetes mellitus pada ny.i di wilayah perumahan unand kelurahan bandar buat kecamatan lubuk kilangan kota padang tahun 2021 dengan menggunakan proses keperawatan 1.4 Manfaat Penulisan 1.
Masyarakat Membudayakan pengelolaan pasien Diabetes Mellitus pada tatanan keluarga. 4
2.
Tenaga Kesehatan Sebagai wawasan dan masukan bagi tenaga kesehatan untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat khususnya tim program kunjungan rumah (home care) atau Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas).
5
BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Konsep Keluarga 2.1 Definisi Keluarga Menurut UU No.10 Tahun 1992, keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau suami-istri dan anaknya, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan anaknya. Sedangkan menurut WHO, keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan. Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena ikatan tertentu untuk saling berbagi pengalaman
dan
melakukan
pendekatan
emosional,
serta
mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga (Friedman, 2010). Menurut Sudiharto (2012), keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga serta beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. Sedangkan menurut Harmoko (2012), keluarga adalah perkumpulan dua atau lebih individu yang diikat oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi, dan tiap-tiap anggota keluarga selalu berinteraksi satu sama lain. Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah unit terkecil yang berupa dua atau lebih individu yang terdiri dari kepala keluarga serta beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di satu atap yang tergabung karena adanya ikatan berupa hubungan darah, perkawinan atau adopsi untuk saling berbagi pengalaman dan melakukan pendekatan emosional serta mengidentifikasikan diri sebagai bagian dari anggota keluarga yang selalu berinteraksi satu sama lain. 3
2.2 Struktur Keluarga Struktur keluarga menggambarkan bagaimana keluarga melaksanakan fungsi keluarga dimasyarakat. Ada beberapa struktur keluarga yang ada di Indonesia yang terdiri dari bermacam macam,diantaranya adalah : a. Patrilineal Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi,dimana hubungan itu disusun melalui jalur ayah. b. Matrilineal Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi,dimana hubungan itu disusun melalui jalur ibu. c. Matrilokal Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah ibu. d. Patrilokal Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah ayah. e. Keluarga Kawin Hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri. (Padila,2012) 2.3 Ciri –Ciri Struktur Keluarga a. Terorganisasi : saling berhubungan, saling ketergantungan antara anggota keluarga. b. Ada keterbatasan : setiap anggota memiliki kebebasan, tetapi mereka juga mempunyai keterbatasan dalam menjalankan fungsi dan tugas masing-masing. c. Ada perbedaan dan kekhususan : setiap anggota keluarga mempunyai peran an dan fungsinya masing-masing. 4
Salah satu pendekatan dalam asuhan keperawatan kelaurga adalah pendekatan structural fungsional. Struktur kelaurga menyatakan bagaimana keluarga disusun atau bagaimana unit-unit ditata dan saling terkait satu sama lain. (Padila,2012) 2.4 Tipe Keluarga Dalam sosiologi keluarga berbagai bentuk keluarga digolongkan sebagai tipe keluarga tradisional dan non tradisional atau bentuk normative dan nonformatif, tipe-tipe keluarga sebagai berikut : a.
Keluarga Tradisional 1) Keluarga inti, yaitu terdiri dari suami, istri, dan anak-anak 2) Pasangan istri, terdiri atas suami dan istri saja tanpa anak, atau tidak ada anak yang tinggal bersama mereka 3) Keluarga dengan orang tua tunggal, biasanya sebagai konsekuensi dari perceraian 4) Bujangan dewasa sendirian 5) Keluarga besar, terdiri dari keluarga inti dan orang orang yang berhubungan 6) Pasangan usia lanjut, keluarga inti dimana suami istri sudah tua anak anaknya sudah berpisah
b. Keluarga Non Tradisional 1) Keluarga dengan orang tua beranak tanpa menikah, biasanya ibu dan anak 2) Pasangan yang memiliki anak tetapi tidak menikah, didasarkan pada hukum tertentu 3) Menikah kumpul kebo,kumpul bersama tanpa menikah 4) Kelaurga gay atau lesbian, orang yang berjenis kelamin yang sama dan 5
hidup bersama sebagai pasangan yang menikah 5) Keluarga komuni, terdiri lebih dari satu pasangan monogamy dengan anak secara bersama-sama menggunakan fasilitas, sumber yang sama. (Padila,2012) 2.5 Fungsi Keluarga Keluarga mempunyai 5 fungsi yaitu : a. Fungsi Afektif Fungsi afektif berhubungan erat dengan fungsi internal keluarga yang merupakan basis kekuatan keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan fungsi afektif tampak pada kebahagiaan dan kegembiraan dari seluruh anggota keluarga. Komponen yang perlu dipenuhi oleh keluarga dalam melaksanakan fungsi afektif adalah (Friedman, M.M et al., 2010) : 1) Saling mengasuh yaitu memberikan cinta kasih, kehangatan, saling menerima, saling mendukung antar anggota keluarga. 2) Saling menghargai, bila anggota keluarga saling menghargai dan mengakui keberadaan dan hak setiap anggota keluarga serta selalu mempertahankan iklim positif maka fungsi afektif akan tercapai. 3) Ikatan dan identifikasi ikatan keluarga di mulai sejak pasangan sepakat memulai hidup baru. b. Fungsi Sosialisasi Sosialisasi di mulai sejak manusia lahir. Keluarga merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi, misalnya anak yang baru lahir dia akan menatap ayah, ibu dan orang-orang yang ada disekitarnya. Dalam hal ini keluarga dapat Membina hubungan sosial pada anak, Membentuk norma6
norma tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan anak, dan Menaruh nilai-nilai budaya keluarga. c. Fungsi Reproduksi Fungsi reproduksi untuk meneruskan keturunan dan menambah sumber daya manusia. Maka dengan ikatan suatu perkawinan yang sah, selain untuk memenuhi kebutuhan biologis pada pasangan tujuan untuk membentuk keluarga adalah meneruskan keturunan. d. Fungsi Ekonomi Merupakan fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarga seperti memenuhi kebutuhan makan, pakaian, dan tempat tinggal. e. Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga juga berperan untuk melaksanakan praktik asuhan keperawatan, yaitu untuk mencegah gangguan kesehatan atau merawat anggota keluarga yang sakit. Keluarga yang dapat melaksanakan tugas kesehatan berarti sanggup menyelesaikan masalah kesehatan. 2.6 Tahap- Tahap Perkembangan Keluarga Berdasarkan konsep Duvall dan Miller, tahapan perkembangan keluarga dibagi menjadi 8 : a. Keluarga Baru (Berganning Family) Pasangan baru nikah yang belum mempunyai anak. Tugas perkembangan keluarga dalam tahap ini antara lain yaitu membina hubungan intim yang memuaskan, menetapkan tujuan bersama, membina hubungan dengan keluarga lain, mendiskusikan rencana memiliki anak atau KB, persiapan menjadi orangtua dan memahami prenatal care (pengertian kehamilan, persalinan dan menjadi orangtua). 7
b. Keluarga dengan anak pertama < 30bln (child bearing) Masa ini merupakan transisi menjadi orangtua yang akan menimbulkan krisis keluarga. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain yaitu adaptasi perubahan anggota keluarga, mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan, membagi peran dan tanggung jawab, bimbingan orangtua tentang pertumbuhan dan perkembangan anak, serta konseling KB post partum 6 minggu. c. Keluarga dengan anak pra sekolah Tugas perkembangan dalam tahap ini adalah menyesuaikan kebutuhan pada anak pra sekolah (sesuai dengan tumbuh kembang, proses belajar dan kontak sosial) dan merencanakan kelahiran berikutnya. f. Keluarga dengan anak sekolah (6-13 tahun) Keluarga dengan anak sekolah mempunyai tugas perkembangan keluarga seperti membantu sosialisasi anak terhadap lingkungan luar rumah, mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya intelektual, dan menyediakan aktifitas anak. g. Keluarga dengan anak remaja (13-20 tahun) Tugas perkembangan keluarga pada saat ini adalah pengembangan terhadap remaja, memelihara komunikasi terbuka, mempersiapkan perubahan sistem peran dan peraturan anggota keluarga untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang anggota keluarga. h. Keluarga dengan anak dewasa Tugas perkembangan keluarga mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anaknya, menata kembali fasilitas dan sumber yang ada dalam keluarganya. 8
i. Keluarga usia pertengahan (middle age family) Tugas perkembangan keluarga pada saat ini yaitu mempunyai lebih banyak waktu dan kebebasan dalam mengolah minat sosial, dan waktu santai, memulihkan hubungan antara generasi muda-tua, serta persiapan masa tua. j. Keluarga lanjut usia Dalam perkembangan ini keluarga memiliki tugas seperti penyesuaian tahap masa pensiun dengan cara merubah cara hidup, menerima kematian pasangan, dan mempersiapkan kematian, serta melakukan life review masa lalu. 2.7 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan a. Mengenal masalah kesehatan keluarga Keluarga perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahanperubahan yang dialami anggota keluarga. Keluarga perlu mengetahui dan mengenal faktafakta dari masalah kesehatan yang meliputi pengertian, tanda dan gejala, factor penyebab yang mempengaruhinya, serta persepsi keluarga terhadap masalah b.
Membuat keputusan tindakan yang tepat Sebelum keluarga dapat membuat keputusan yang tepat mengenai masalah kesehatan yang dialaminya, perawat harus dapat mengkaji keadaan keluarga tersebut agar dapat menfasilitasi keluarga dalam membuat keputusan.
c.
Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit. Ketika memberiakn perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, keluarga harus mengetahui keadaan penyakitnya; sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan; keberadaan fasilitas yang dibutuhkan untuk perawatan; sumber-sumber yang ada dalam keluarga (keuangan atau financial, fasilitas fisik, psikososial) dan bagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit. 9
d.
Mempertahankan atau mengusahakan suasana rumah yang sehat Keluarga mampu memodifikasi lingkungan atau menciptakan suasana rumah yang sehat dan keluarga mengetahui sumber dan manfaat pemeliharaan lingkungan serta bagaimana upaya pencegahan terhadap penyakit.
e.
Menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat Ketika merujuk anggota keluarga ke fasilitas kesehatan, keluarga harus mengetahui keuntungan dan keberadaan fasilitas kesehatan yang dapat terjangkau oleh keluarga.
B. Diabetes Mellitus 1. Defenisi Diabetes Mellitus Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (Smeltzer dan Bare, 2015). Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit atau gangguan metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes melitus berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi dan kegagalan beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (PERKENI, 2015 dan ADA, 2017). Diabetes melitus merupakan gangguan metabolisme kronis yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Hal tersebut dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel beta langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel tubuh terhadap insulin (Sunaryati dalam Masriadi, 2016). 10
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus DM dapat diklasifikasikan ke dalam 4 kategori klinis (Smeltzer dan Bare, 2015), yaitu : a. DM tipe 1 DM tipe 1 atau IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus), dapat terjadi disebabkan karena adanya kerusakan sel-β, biasanya menyebabkan kekurangan insulin absolut yang disebabkan oleh proses autoimun atau idiopatik. Umumnya penyakit ini berkembang ke arah ketoasidosis diabetik yang menyebabkan kematian. DM tipe 1 terjadi sebanyak 5-10% dari semua DM. DM tipe 1 dicirikan dengan onset yang akut dan biasanya terjadi pada usia 30 tahun (Smeltzer dan Bare, 2015). b. DM tipe 2 DM tipe 2 atau NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus), dapat terjadi karena kerusakan progresif sekretorik insulin akibat resistensi insulin. DM tipe 2 juga merupakan salah satu gangguan metabolik dengan kondisi insulin yang diproduksi oleh tubuh tidak cukup jumlahnya akan tetapi reseptor insulin di jaringan tidak berespon terhadap insulin tersebut. DM tipe 2 mengenai 90-95% pasien dengan DM. Insidensi terjadi lebih umum pada usia 30 tahun, obesitas, herediter, dan faktor lingkungan. DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi komplikasi (Smeltzer dan Bare, 2015). c. DM tipe tertentu DM tipe ini dapat terjadi karena penyebab lain, misalnya, defek genetik pada fungsi sel-β, defek genetik pada kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas (seperti fibrosis kistik dan pankreatitis), penyakit metabolik endokrin, infeksi, sindrom genetik lain dan karena disebabkan oleh obat atau kimia (seperti dalam 11
pengobatan HIV/AIDS atau setelah transplantasi organ) (Smeltzer dan Bare, 2015). d. DM gestasional DM ini merupakan DM yang didiagnosis selama masa kehamilan, dimana intoleransi glukosa didapati pertama kali pada masa kehamilan. Terjadi pada 25% semua wanita hamil tetapi hilang saat melahirkan (Smeltzer dan Bare, 2015).
3. Etiologi Diabetes Mellitus Umumnya diabetes mellitus disebabkan oleh rusaknya sebagian kecil atau sebagian besar dari sel-sel beta dari pulau-pulau langerhans pada pankreas yang berfungsi menghasilkan insulin, akibatnya terjadi kekurangan insulin. Disamping itu diabetes mellitus juga dapat terjadi karena gangguan terhadap fungsi insulin dalam memasukan glukosa kedalam sel. Gangguan itu dapat terjadi karena kegemukan atau sebab lain yang belum diketahui. (Smeltzer dan Bare, 2015) Diabetes mellitus atau lebih dikenal dengan istilah penyakit kencing manis mempunyai beberapa penyebab, antara lain : a. Pola makan Makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh tubuh dapat memacu timbulnya diabetes mellitus. Konsumsi makanan yang berlebihan dan tidak diimbangi dengan sekresi insulin dalam jumlah yang memadai dapat menyebabkan kadar gula dalam darah meningkat dan pastinya akan menyebabkan diabetes mellitus. b. Obesitas (kegemukan) Orang gemuk dengan berat badan lebih dari 90kg cenderung memiliki peluang lebih besar untuk terkena penyakit diabetes mellitus. Sembilan dari sepuluh orang 12
gemuk berpotensi untuk terserang diabetes mellitus. c. Faktor genetis Diabetes mellitus dapat diwariskan dari orang tua kepada anak. Gen penyebab diabetes mellitus akan dibawa oleh anak jika orang tuanya menderita diabetes mellitus. Pewarisan gen ini dapat sampai ke cucunya bahkan cicit walaupun resikonya sangat kecil. d. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan Bahan-bahan kimia dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan radang pankreas, radang pada pankreas akan mengakibatkan fungsi pancreas menurun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Segala jenis residu obat yang terakumulasi dalam waktu yang lama dapat mengiritasi pankreas. e. Penyakit dan infeksi pada pankreas Infeksi mikroorganisme dan virus pada pankreas juga dapat menyebabkan radang pankreas yang otomatis akan menyebabkan fungsi pankreas turun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Penyakit seperti kolesterol tinggi dan dislipedemia dapat meningkatkan risiko terkena diabetes mellitus. f. Pola hidup Pola hidup juga sangat mempengaruhi faktor penyebab diabetes mellitus. Jika orang malas berolahraga memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena penyakit diabetes mellitus karena olahraga berfungsi untuk membakar kalori yang tertimbun didalam tubuh, kalori yang tertimbun di dalam tubuh merupakan faktor utama penyebab diabetes mellitus selain disfungsi pankreas. g. Kadar kortikosteroid yang tinggi. Kehamilan diabetes gestasional. 13
h. Obat-obatan yang dapat merusak pankreas. i. Racun yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin.
14
C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga Asuhan keperawatan
keluarga
merupakan
proses
yang kompleks
dengan
menggunkan pendekatan sistematis untuk bekerja sama dengan keluarga dan individu –individu sebagai keluarga. Tahapan dari proses keperawatan keluarga meliputi pengkajian, perumusan diagnose keperawatan, penyusunan perencanaan, perencanaan asuhan dan penilaian ( Padila, 2012) 1. Pengkajian Keperawatan Keluarga Model pengkajian keluarga terdiri dari 6 kategori yang luas, yaitu : mengidentifikasi data, tahap dan riwayat perkembangan , data lingkungan,struktur keluarga,fungsi keluarga, stress koping dan adaptasi keluarga (Friedman,2012) a.
Pengkajian Keluarga
Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Agar diperoleh data pengkajian yang akurat dan sesuai dengan keadaan keluarga,perawat diharapkan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti yaitu bahasa yang digunakan dalam aktivitas keluarga sehari-hari (Andarmoyo,2012) 1) Identifikasi Data a) Nama Kepala Keluarga(KK) b) Umur c) Agama d) Suku e) Pendidikan f)
Pekerjaan
g) Alamat h) Telepon 2) Komposisi Keluarga 3) Genogram 3 generasi / keturunan 4) Tipe Keluarga Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut. 5) Suku Bangsa Mengkaji asal suku bangsa keleurga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait kesehatan. 6) Agama Mengkaji agama yang dianut keluarga beserta kepercayaan yang dapat memengaruhi kesehatan. 7) Status social ekonomi keluarga Status social keluarga ditentukan oleh anggota kelaurga yang menjadi tulang punggung keluarga, pendapatan baik dari kepala kelaurga maupun anggota kelaurga lainnya. Selain itu status social ekonomi kelaurga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh kelaurga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga. 8) Aktivitas dan rekreasi keluarga Rekreasi
keluarga
tidak
hanya
dilihat
kapan
saja
kelaurga
pergibersama-sama untuk mengunjungi tempat reaksi tertentu, namun dengan menonton TV dan mendengarkan radio juga merupakan
aktivitas rekreasi. b.
Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga 1) Tahap perkembangan keluarga saat ini ditentukan dengan anak tertua dari keluarga inti. 2) Tahap keluarga yang belum terpenuhi yaitu menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi. 3) Riwayat keluarga inti yaitu menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga, perhatian terhadap pencegahan penyakit, sumber pelayanan kesehatan yang biasa digunakan
keluarga
serta
pengalaman-
pengalaman
terhadap
pelayanan kesehatan. 4) Riwayat keluarga sebelumnya yaitu dijelaskan mengenai
riwayat
kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan istri. c.
Data Lingkungan 1. Karakteristik rumah 2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW 3. Mobilitas geografi keluarga 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat 5. Sistem pendukung keluarga
d.
Struktur Keluarga 1) Pola
komunikasi
keluarga
yaitu
menjelaskan
mengenai
cara
berkomunikasi antar anggota keluarga. 2) Struktur kekuatan keluarga yaitu kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk merubah perilaku. 3) Struktur peran yaitu menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal maupun informal. 4) Nilai atau norma keluarga yaitu menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengaan kesehatan. e. Fungsi Keluarga a) Fungsi Afektif, yaitu perlu dikaji gambaran diri anggota keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lain, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargai. b) Fungsi Sosialisasi, yaitu perlu mengkaji bagaimana berinteraksi atau hubungan dalam keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan perilaku. c) Fungsi Perawatan Kesehatan, yaitu menjelaskan
sejauh mana
keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlu dukungan serta merawat anggota keluarga yang sakit. Sejauh mana pengetahuan keluarga mengenal sehat sakit. Kesanggupan keluarga dalam melaksanakan perawatan kesehatan dapat dilihat dari kemampuan keluarga dalam melaksanakan tugas kesehatan keluarga, yaitu mampu mengenal
masalah
kesehatan,
mengambil
keputusan
untuk
melakukan tindakan, melakukan perawatan kesehatan pada anggota keluarga
yang
sakit,
menciptakan
lingkungan
yang
dapat
meningkatan kesehatan dan keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di lingkungan setempat. d) Fungsi Reproduksi. Hal yang perlu dikaji adalah terkait perencanaan jumlah anak, pasanagn aseptor atau tidak beserta alasannya. e) Fungsi Ekonomi. Menjelaskan tentang upaya yang dilakukan keluarga dalam memenuhi kebutuhan (sandang pangan) serta pemanfaatan sumber alam yang ada di lingkungan tempat tinggal. f. Fungsi Keluarga a) Stressor jaangka pendek dan panjang (1) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari 5 bulan. (2) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan. b) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/ stressor c) Strategi
koping
yang
digunakan
keluarga
bila
menghadapi
permasalahan. d) Strategi adaptasi fungsional yang divunakan bila menghadapi permasalahan/stress g. Keadaan Gizi Keluarga Menjelaskan
sejauh
mana
keluarga
menyediakan
pemenuhan gizi keluarga dan upaya lainnya.
makanan
dalam
h. Harapan Keluarga Menjelaskan harapan keluarga terhadap layanan kesehatan yang ada terkait kesehatan keluarganya serta rencana untuk jangka panjang dalam pemeliharaan kesehatan. i. Analisa Data Mengkaitkan data (DO&DS) dan menghubungkan data tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan pasien. 2. Diagnosis Keperawatan Keluarga Diagnosis keperawatan keluarga merupakan perpanjangan diagnosis ke system keluarga dan subsistem nya serta merupakan hasil pengkajian keperawatan . diagnosis keperawatan kelaurga termasuk masalah kesehatan actual dan potensial dengan perawat keluarga yang memiliki kemampuan dan mendapatkan lisensi untk menanganinya berdasarkan pendidikan dan pengalaman( Friedman,2010) a. Skoring N O 1
KRITERIA
BOBOT
Sifat masalah : a. Actual b. Resiko
2
NILAI
3 1
c. Keaadaan sejahtera Kemungkinan masalah dapat di ubah :
1
a. Mudah b. Sebagian
2
2 2
1
3
4
c. Tidak dapat Potensi masalah untuk dicegah :
0
a. Tinggi
3
b. Cukup
2
c. Rendah Menonjolnya masalah : a. Masalah
berat
1 harus
1
segera
2
ditangani b. Ada masalah tapi tidak harus 1
1
ditangani c. Masalah tidak dirasakan Sumber : Andarmoyo,2012
0
Menurut Andarmoyo (2012) cara menentukan prioritas masalah : a) Tentukan skor untuk setiap kriteria b) Skor dibagi dengan makna tertinggi dan kalikan dengan bobot Skor X bobot Angka Tertinggi c) Jumlahkan skor untuk semua kriteria 3. Intervensi Keperawatan Keluarga Intervensi keperawatan keluarga dibuat berdasarkan pengkajian, diagnose keperawatan, pernyataan keluarga,dan perencanaan keluarga dengan merumuskan tujuan, mengidentifikasi strategi, intervensi alternative dan sumber serta menentukan prioritas intervensi tidak bersifat rutin, acak, atau standar, tetapi dirancang bagi keluarga tertentu dengan siapa perawat keluarga sedang bekerja
( (Friedman,2010). Lain halnya menurut Padila (2012) intervensi keperawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan, mencakup tujuan umum, tujuan khusus, rencana intervensi serta dilengkapi dengan rencana evaluasi yang memuat kriteria standar. Tujuan dirumuskan secara spesifik,dapat diukur, dapat dicapai, rasional dan menunjukkan waktu. 4. Implementasi Keperawatan Keluarga Pelaksanaan atau implementasi adalah serangkaian tindakan perawat pada keluarga berdasarkan perencanaan sebelumnya. (Parida,2012) 5. Evaluasi Keperawatan Keluarga Evaluasi merupakan proses berkesinambungan yang terjadi setiap kali seorang perawat memperbaharui rencabna asuhan keperawatan sebelum perencanaan dikembangkan dan dimodifikasi, perawat bersama keluarga perlu melihat tindakan-tindakan keperawatan tertentu, apakah tindakan keperawatan tersebut benar-benar membantu. (Sulistyo Andarmoyo,2012)
BAB III TINJAUAN KASUS A. IDENTITAS UMUM KELUARGA 1.
Identitas Kepala Keluarga a. Data Umum 1)
Nama kepala keluarga : indrayanti (Ny .I)
2)
Usia
: 51 Tahun
3)
Agama
: Islam
4)
Suku
: minang
5)
Pendidikan
: SLTA
6)
Pekerjaan
: ibu rumah tangga
7)
Alamat
perumahan unand gadut
8) No Telfon/ HP
: -
2. Komposisi Keluarga No
Nama
1
Tn. S
52 th
Jenis Kelamin Laki-laki
2
Ny.R
25 th
Perempuan
Islam
3
Ny.J
21th
Perempuan
4
An. K
15th
Laki-laki
Umur
3. Genogram Ny .I
Hubungan dengan KK Islam Suami Ny.I
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
SMA
Pegawai
Anak
D3
BUMN Wiraswasta
Islam
Anak
D3
mahasiswa
Islam
Anak
SMP
Pelajar
Keterangan : : Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
: Tinggal dalam satu rumah
4. Tipe Keluarga a. Jenis Tipe Keluarga : Keluarga Inti terdiri dari suami, istri, dan anak b. Masalah yang terjadi dengan tipe tersebut : Keluarga yang melakukan perkawinan pertama atau keluarga dengan orang tua campuran atau orang tua tiri. 5. Suku Bangsa a.
Asal Suku Bangsa :
Keluarga Ny .I berasal dari suku Minang b. Budaya Yang Berhubungan Dengan Kesehatan : Kebudayaan yang dianut keluarga Ny .I tidak bertentangan dengan masalah kesehatan, dan bahasa sehari-hari yang digunakan adalah bahasa minang. 6. Suku Bangsa Seluruh anggota keluarga Ny .I beragama islam dan taat beribadah, sering mengikuti pengajian yang diadakan kelurahan, serta ber’doa agar Ny .I dapat sembuh dari penyakitnya. 7. Status Sosial dan Ekonomi Keluarga a. Anggota Keluarga Yang Mencari Nafkah : Ny .I b. Penghasilan: Ny .I : Rp. 0/ bln c. Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll): Keluarga Ny .I memiliki 3 televisi, 1 kulkas, 1 sepeda motor, 1 mobil, 2 lemari pajangan, 3 set kursi tamu, 2 set meja makan, 5 lemari pakaian, dan 4 tempat tidur. d. Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan: Air
: Rp. 400.000/bln
Listrik
: Rp. 500.000/bln
Bensin
: Rp. 250.000/bln
Makan
: Rp. 1.500.000/bln
8. Aktivitas Rekreasi Keluarga
Rekreasi yang digunakan untuk mengisi kekosongan adalah menonton televisi di rumah, mendengarkan murrotal di speaker, rekreasi di luar rumah kadang-kadang. B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua) : Tahap perkembangan keluarga Ny .I merupakan tahap V yaitu tahap keluarga dengan anak usia remaja (anak tertua berumur 13 sampai 21 tahun) 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya : Tahap perkembangan keluarga Ny .I merupakan tahap V yaitu tahap keluarga dengan anak usia remaja. 3. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti: a. Riwayat kesehatan keluarga saat ini : Ny .I sebagai kepala keluarga menderita penyakit Diabetes Mellitus sejak 1 tahun yang lalu, klien mengatakan rutin melakukan pengecekan gula darah dirumah, tidak mempunyai masalah dengan istirahat, makan maupun kebutuhan dasar lainnya b. Riwayat penyakit keturunan : Keluarga Ny .I tidak memiliki penyakit keturunan. c. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga:
No
Nama
Umur
Bb
Keadaan
Imunisasi
Masalah
Tindakan
Kesehatan
(Bcg/Polio/Dpt/Hb
Kesehatan
Yang Telah
Diabetes
Dilakukan Check rutin
1
Tn. M
55
60
Kurang baik
/Campak -
2
Ny.D
52
56
Baik
-
Mellitus -
-
3
An.M
21
75
Baik
-
-
-
d. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan: Praktek Dokter/Praktek Bidan e. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya: Ny .I sebagai kepala keluarga menderita penyakit Diabetes Mellitus sejak 1 tahun yang lalu C. PENGKAJIAN LINGKUNGAN 1. Karakteristik Rumah: a. Luas rumah : 18 x 8 meter b. Kepemilikan : Kepemilikan rumah atas nama Tn. M c. Jumlah dan ratio kamar/ruangan : Kamar tidur
:4
Kamar mandi
:5
Ruang tamu
:1
Kamar mandi besar
:1
Gudang
:3
Dapur
:1
d. Ventilasi/Jendela : Mempunyai ventilasi ruangan yang cukup baik e. Pemanfaatan ruangan : Semua ruangan sesuai dengan fungsi masing-masing f. Septic Tank :
Ada, letaknya di samping rumah > 10 meter g. Sumber Air Minum : Air Sumur h. Kamar mandi/ Wc Umum Disetiap kamar menggunakan kamar mandi dan 1 kamar mandi besar di luar kamar i. Sampah : Pembuangan sampah berada di tepi jalan yang nantinya setiap pagi di ambil petugas kebersihan. j. Kebersihan lingkungan Rumah rapi dan sedikit berdebu. k. Denah Rumah
2. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW: a. Kebiasaan :
Ny .I merupakan orang yang termasuk ringan tangan dan suka menolong dengan tetangga sekitar. b. Aturan/Kesepakatan : Ny .Ijuga merupakan masyarakat yang taat terhadap peraturan di sekitar lingkungannya. c. Kebersihan lingkungan : Kebersihan sekitar lingkungan rumah Ny .I terjaga kebersihannya.
3. Mobilitas Geografis Keluarga: Ny .I sebagai penduduk asli Kota Padang tidak pernah melakukan transmigrasi maupun imigrasi ke daerah lain. 4. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat: Ny .I selalu hadir setiap tetangga nya mengadakan pengajian di rumah. Kebiasaan lain dari masyarakat di lingkungan sekitar rumah selalu melaksanakan kerja bakti/gotong royong. 5. Sistem Pendukung Keluarga: Jumlah anggota keluarga yaitu 3 orang, saling mendukung satu sama lain. D. STRUKTUR KELUARGA 1.
Pola/cara komunikasi keluarga Anggota keluarga menggunakan bahasa Minang dan bahasa indonesia dalam berkomunikasi sehari-harinya dan mendapatkan informasi kesehatan dari petugas kesehatan dan televisi dan internet
2.
Struktur kekuatan keluarga
Ny .I menderita penyakit Diabetes Mellitus, anggota keluarga lainnya dalam saling mendukung dalam upaya penyembuhan Ny .I 3. Struktur peran (peran masing-masing anggota keluarga) : Formal
: Ny .I sebagai kepala keluarga, Tn S sebagai suami.
Informal
: Hanya Tn S yang mencari nafkah.
4. Nilai dan norma keluarga Keluarga percaya bahwa hidup sudah ada yang mengatur, demikian pula dengan sehat dan sakit keluarga juga percaya bahwa tiap sakit ada obatnya, bila ada keluarga yang sakit dibawa ke pelayanan kesehatan atau petugas kesehatan yang terdekat. E. FUNGSI KELUARGA 1. Fungsi afektif Hubungan antara keluarga baik, mendukung bila ada yang sakit langsung dibawa ke pelayanan kesehatan atau petugas kesehatan. 2. Fungsi sosialisasi a. Kerukunan hidup dalam berkeluarga : Keluarga Ny .I selalu rukun dan harmonis dalam berumah tangga b. Interaksi dan hubungan dalam keluarga : Interaksi sesama anggota keluarga Ny .I selalu berjalan baik dan lancar. c. Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan: Karena Ny .I sebagai kepala keluarga, Ny .I menjadi acuan dalam pengambilan keputusan. d. Kegiatan keluarga waktu senggang:
Kegiatan keluarga Ny .I dalam waktu senggang yaitu dengan berkumpul bersama keluarga atau pergi berekreasi untuk menikmati waktu luang bersama keluarga e. Partisipasi dalam kegiatan sosial : Ny .I selalu hadir setiap diadakannya kegiatan dalam masyarakat sekitar 3. Fungsi perawatan kesehatan Menurut Ny .I keluarganya sangat peduli dan sangat perhatian terhadap keadaan kesehatannya. anggota kelaurganya yang lain selalu mengingatkan hal-hal yang dapat memperberat sakitnya, misalnya mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak garam dan gula. 4. Fungsi reproduksi a. Perencanaan jumlah anak : Ny .I mempunyai 2 orang anak perempuan dan 1 anak laki- laki. b. Akseptor : Tidak. Alasannya belum pernah menggunakan KB dan tidak ingin menggunakannya. c. Keterangan lain : Ny. I tidak menggunakan atau memakai KB karna pada saat dulu pengetahuan tentang KB belum terpapar dengan baik. 5. Fungsi ekonomi a. Upaya pemenuhan sandang pangan : Keluarga dapat memenuhi kebutuhan sandang pangan yang cukup untuk makan, pakaian dan biaya untuk berobat.
b. Pemanfaatan sumber di masyarakat : Keluarga Ny .I terkadang suka membantu tetangga yang lebih membutuhkan dengan beras atau pun sedikit makanan . F. STRESS DAN KOPING KELUARGA 1. Stresor jangka pendek : Ny .I mengatakan dirinya menderita penyakit Diabetes Mellitus. 2. Stresor jangka panjang : Ny .I mengidap penyakit hipertensi semenjak 1 tahun yang lalu dan ia ingin penyakitnya ini sembuh total. 3. Respon keluarga terhadap stressor Keluarga selalu memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke praktek bidan atau dokter terdekat dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan penanganan yang lebih tepat dan cepat. 4. Strategi koping Anggota keluarga Ny .I selalu bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yang ada. 5. Strategi adaptasi disfungsional Jika ada masalah dengan anggota keluarganya Tn. M menyampaikan atau membicarakan dengan anggota keluarganya. G. KEADAAN GIZI KELUARGA 1.
Pemenuhan gizi : Gizi Ny .I selalu dijaga mulai dari porsi makan hingga pantangan yang dapat
beresiko terhadap penyakitnya. 2.
Upaya lain : Keluarga Ny .I juga melakukan pengobatan tradisional dan juga gizi yang bisa dibantu dalam pemenuhan nutrisi Ny .I.
H. HARAPAN KELUARGA 1.
Terhadap masalah kesehatannya : Keluarga Ny .I berharap pelayanan kesehatan yang diberikan agar meningkatkan mutu pelayanan dan membantu msalah Ny .I.
2. Stressor jangka panjang Keluarga Ny .I berharap dengan adanya pelayanan kesehatan yang baik dapat memberikan kesehatan yang optimal pada Ny .I. I. PEMERIKSAAN FISIK Px fisik KU TD
Tn. M
Ny. D
An. M
Baik
Baik
Baik
120/70
120/70 mmHg
110/60 mmHg
mmHg Nadi
100xmenit
118xmenit
86xmenit
Suhu
36,57ͦ C
36,57ͦ C
36, 8ͦ C
Rambut bersih,
Rambut bersih,
Rambut bersih,
warna hitam,
warna hitam,
warna hitam.
sedikit beruban Simetris,
sedikit beruban. Simetris,
Simetris,
konjungtiva
konjungtiva tidak
konjungtiva tidak
anemis, sclera
anemis, sclera
anemis, sclera tidak
Kepala
Mata
Hidung
Telinga
tidak ikretik.
tidak ikretik.
ikretik
Bersih,
Bersih,
Bersih, penciuman,
penciuman, tidak
penciuman, tidak
tidak
ada sekret,tidak
ada sekret,tidak
sekret,
ada pernafasan
ada pernafasan
pernafasan
cuping hidung.
cuping hidung.
hidung.
Bersih, simetris,
Bersih, simetris,
Bersih, simetris,
tidak
tidak
tidak ada serumen,
ada
serumen, fungsi
ada
serumen, fungsi
pendengaran baik. pendengaran
ada tidak
ada
cuping
fungsi pendengaran baik.
baik. Mulut
Leher
Mulut
bersih, Mulut
bersih, Mulut
mukosa
bibir mukosa
bibir mukosa
lembab.
lembab.
lembab.
Tidak
ada
Tidak
ada
Tidak
bersih, bibir
ada
pembesaran
pembesaran
pembesaran
Kalenjar
Kalenjar
kalenjar tiroid.
PENGKAJIAN AFEKTIF Hubungan antara keluarga Ny .I dan Tn.S baik, mendukung bila ada yang sakit langsung dibawa ke praktek bidan atau dokter atau petugas kesehatan.
PENGKAJIAN SOSIALISASI Setiap hari keluarga Ny .I dan Tn.S selalu berkumpul di rumah, hubungan dalam keluarga baik dan selalu mentaati norma yang baik.
Analisa Data No 1.
Data
Problem
Etiologi
DS :
Manajemen
Ketidakmampuan
Ny .I mengatakan
Kesehatan Keluarga
keluarga merawat
•
Tidak Efektif
dalam mengenal
•
•
Ingin segera sembuh dari penyakitnya
masalah anggota
Setiap pagi berolahraga secara
keluarga dengan
rutin (jalan santai)
Diabetes Mellitus
Rutin mengecek kadar gula darah
•
Siap mengikuti pola hidup sehat
•
Sebelum sakit sering makan dan minum minuman yang manis
DO : • Ny .I kooperatif dan konsentrasi
J. SKORING No 1
KRITERIA
BOBOT
SKOR
PERHITUNGAN PEMBENARAN.
Sifat masalah actual
Tn. M 1
2
mengatakan ingin 2/3x1=0,6
segera sembuh dari penyakitnya Tn. M mempunyai riwayat Diabetes Mellitus semenjak 1 tahun yang lalu
41
2
Kemungkinan masalah untuk
Sumber daya dan 1
2
dana keluarga
dirubah :
1/2x2= 1
tersedia, tetapi
sebagian
pengetahuan yang mereka miliki
3.
kurang memadai Mengatasi maslah
Potensi masalah untuk dicegah :
1
2
diperlukan waktu
cukup
yang cukup, 2/3x1=0,6
supaya mereka dapat mengenal penyakit Diabetes
4.
Mellitus Keluarga
Menonjolnya masalah :
1
2
merasakan
masalah perlu
2/2x1=1
segera ditangani Jumlah Skor
sebagian 3
,2
K. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN Manajemen
Kesehatan
Keluarga
Tidak
Efektif
Berhubungan
Dengan
Ketidakmampuan Keluarga Dalam Merawat Dan Mengenal Anggota Keluarga Dengan Diabetes Mellitus
42
L. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NO
1.
DIAGNOSIS
LUARAN
INTERVENSI
KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
(SDKI) D.0112 Kesiapan
(SLKI) Setelah dilakukan
(SIKI) Intervensi Utama
Peningkatan
kunjungan rumah 3x
Edukasi Kesehatan
Manajemen
diharapkan keluarga
Kesehatan
Tn. M mengalami
Observasi
Peningkatan Tentang
-
Identifikasi kesiapan dan
Manajemen Kesehatan
kemampuan
L.12104 Manajemen
informasi
Kesehatan
-
menerima
Identifikasi factor faktor
Ekspektasi :
yang dapat meningkatkan
Meningkat
dan menurunkan motivasi
Kriteria Hasil :
perilaku hidup bersih dan
•
•
Melakukan tindakan untuk
Terapeutik
mengurangi factor
-
Sediakan materi dan
resiko meningkat
media
Menerapkan
kesehatan
program
•
sehat
-
pendidikan
Jadwalkan
perawatan
pendidikan kesehatan
meningkat
sesuai kesepakatan
Aktivitas hidup
-
sehari-hari efektif
Berikan kesempatan untuk bertanya
memenuhi tujuan
Edukasi
kesehatan
-
meningkat 43
Jelaskan yang
factor
resiko dapat
•
Verbalisasi kesulitan dalam
mempengaruhi kesehatan -
menjalani program
Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
-
Ajarkan
strategi
yang
perawatan/pengob
dapat digunakan untuk
atan menurun
meningkatkan
perilaku
hidup bersih dan sehat Kolaborasi -
Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang
meningkatkan
cara asupan
makanan Identifikasi Risiko
Observasi -
Identifikasi
risiko
biologis, lingkungan dan perilaku -
Identifikasi risiko secara berkala di masing-masing unit
-
Identifikasi risiko baru sesuai perencanaan yang telah ditetapkan
Terapeutik -
Tentukan pengelolaan
44
metode resiko
yang
baik
dan
ekonomis -
Lakukan pengelolaan risiko secara efektif
-
Lakukan
update
perencanaan
secara
regular
(mis
bulanan,triwulan,tahu nan) -
Buat
perencanaan
tindakan
memiliki
timeline
dan
penanggung
jawab
yang jelas -
Dokumentasikan temuan risiko secara akurat
Penentuan Tujuan Bersama
Observasi -
Identifikasi tujuan tujuan yang akan dicapai
-
Identifikasi cara mencapai tujuan secara konstruktif
Terapeutik -
Nyatakan dengan
45
tujuan kalimat
positif dan jelas -
Tetapkan
skala
pencapaian tujuan ,jika perlu -
Fasilitasi
memecah
tujuan
kompleks
menjadi kecil
yang
langkah mudah
dilakukan -
Berikan batasan pada peran perawat dan pasien secara jelas
-
Diskusikan
sumber
daya yang ada untuk memenuhi tujuan -
Diskusikan pengambangan rencana
untuk
memenuhi tujuan -
Prioritaskan aktivitas yang
dapat
membantu pencapaian tujuan -
Fasilitasi
dalam
mengidentifikasi hasil diharapakan 46
yang untuk
setiap tujuan -
Tetapkan batas waktu yang realistis
-
Diskusikan
idikator
pengukuran
untuk
setiap tujuan (mis. perilaku) -
Tetapkan
evaluasi
secara periodic untuk menilai
kemajuan
sesuai tujuan -
Hitung
skor
pencapaian tujuan -
Modifikasi jika
tujuan
rencana tidak
tercapai Edukasi -
Anjurkan
menegnai
masalah yang dialami -
Anjurkan mengembangkan harapan realistis
-
Anjurkan mengidentifikasi kekuatan dan kemampuan sendiri
-
Anjurkan mengidentifikasi nilai dan
47
system kepercayaan saat menetapkan tujuan -
Anjurkan mengidentifikasi
tujuan
realistis dan dapat dicapai
48
M. IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN NO 1.
HARI/TANGAL
DIAGNOSIS
IMPLEMENTASI
EVALUASI
Senin, 10 Mei 2021
KEPERAWATAN D.0112 Kesiapan
KEPERAWATAN Setelah dilakukan intervensi 3x
S : Keluarga mengatakan
09.00 WIB s/d
Peningkatan
pertemuan terjadi peningkatan
cukup mengerti
Manajemen Kesehatan status kesehatan Mengkaji
perubahan
TANGAN
tentang diabetes peran
mellitus, kontrol secara
terhadap proses keluarga dan
rutin dan perubahan
membantu
peran terhadap proses
keluarga
menggunakan dukungan yang ada pada keluarga Ny .I dengan
keluarga O : Keluarga tampak
hasil keluarga Ny .I berada pada
mengerti dan dapat
tahap perkembangan ke VI
menyebutkan 3 dari 5
dengan adanya anak dewasa
tanda Diabetes Mellitus
dan
dan tampak mengerti
keluarga
49
dapat
TANDA
menggunakan dukungan yang
mengenai perubahan
sudah ada untuk memberikan
peran dalam keluarga
dukungan
semangat
anggota
keluarga
kepada A : Masalah teratasi yang sebagian
menderita Diabetes Mellitus P : Lanjutkan Intervensi yaitu Ny .I pada saat dilakukan pengkajian
tampak
sehat
dengan TD : 120/70 mmHg. Berdasarkan hasil pengkajian tersebut masalah belum teratasi dan lanjut dengan intervensi yaitu membantu keluarga untuk meningkatkan tugas dan fungsi 2.
Selasa, 11 Mei 2021
keluarga. Membantu
09.00 WIB s/d
meningkatkan tugas dan fungsi
mengetahui tugas dan
keluarga
fungsi keluarga yang
50
keluarga
yang
diikuti
untuk
oleh
S : Keluarga dapat
seluruh
anggota
keluarga
diikuti oleh seluruh
dengan hasil keluarga Ny .I
anggota keluarga
mampu mengetahui tugas dan
O : Keluarga tampak
fungsi
dari
setiap
anggota
mengerti tugas dan
keluarga
terhadap
anggota
fungsi masing-masing
keluarga
yang
sedang
anggota keluarga
menderita Diabetes Mellitus A : Masalah teratasi yaitu Ny .I Masalah teratasi sepenuhnya sebagian
dan
melanjutkan P : Lanjutkan Intervensi
intervensi menentukan proses keluarga
yang
mentukan 3.
khas
gangguan
dan proses
Rabu, 12 Mei 2021
keluarga. Menentukan proses keluarga
09.00 WIB s/d
yang
khas
gangguan
dan
mentukan
proses
keluarga
dengan diikuti seluruh anggota
51
S : Keluarga mengatakan mampu melibatkan anggota keluarga dalam mengambil keputusan
keluarga pada keluarga Ny .I
dan mendiskusikan
dengan hasil keluarga Ny .I
hambatan apa saja yang
dapat
terdapat pada keluarga
mendiskusikan
proses
keluarga yang sering keluarga lakukan
dan
dapat
O : Keluarga tampak mengerti dan paham
mendiskusikan hambatan apa
tentang cara
saja
pada
meningkatkan proses
keluarga
keluarga yang benar.
yang
keluarga dapat
terdapat
sehingga
meningkatkan
keluarga yang benar
proses A : Masalah teratasi sepenuhnya P : Intervensi selesai
52
BAB IV PENUTUP 4.1
Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan keluarga dengan masalah utama Diabetes Mellitus pada Ny .I di wilayah kerja Kelurahan Batipuh Panjang, penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut : a. Hasil pengkajian didapatkan Ny .I mengalami Diabetes Mellitus sejak 1 tahun yang lalu, klien rutin melakukan pengecekan gula darah dirumah, dan apabila klien mengalami masalah kesehatan biasanya klien berobat ke praktek bidan atau dokter dan pelayanan kesehatan terdekat. b. Setelah dirumuskan masalah maka didapatkan 1 diagnosa yang Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan c. Implementasi yang dilakukan pada Ny .I mulai pada tanggal 10 Mei s/d 12 Mei 2021 sesuai dengan intervensi keperawatan yang telah dibuat. Implementasi dilakukan dengan metode tanya jawab, berdiskusi, dan penyuluhan. Pada tahap akhir peneliti melakukan evaluasi pada Keluarga Ny .I dengan masalah utama adanya riwayat Diabetes Mellitus pada tanggal 10 Mei s/d 12 Mei 2021, mengenai tindakan keperawatan yang telah dilakukan berdasarkan catatan perkembangan dengan metode SOAP.
4.2
Saran 1. Bagi Penulis Diharapkan hasil laporan kasus ini dapat menambah pengetahuan dan dapat dijadikan sebagai bahan acuan bagi peneliti selanjutnya dalam menerapkan asuhan keperawatan keluarga khususnya pada pasien riwayat Diabetes Mellitus, serta sebagai perbandingan dalam mengembangkan kasus asuhan keperawatan
keluarga dengan masalah utama riwayat Diabetes Mellitus.
2. Bagi Masyarakat Bagi
masyarakat
khususnya
penderita
Diabetes
Mellitus
agar
dapat
memeriksakan kadar gula darah secara rutin dan menjaga pola makan dapat memicu meningkatnya penyakit. Serta penderita Diabetes Mellitus agar dapat menciptakan tidur yang optimal dan manajemen stres. Penderita Diabetes Mellitus harus mencari informasi tentang Diabetes Mellitus dan dampaknya serta obat-obatan herbal yang dapat menurunkan Kadar gula darah. Saat kontrol tentang penyakitnya, penderita Diabetes Mellitus harus sering bertanya kepada petugas kesehatan terkait Diabetes Mellitus dan mendengarkan pendidikan kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan, apabila ada kegiatanyang diadakan di puskesmas seperti penyuluhan,
54
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, Sulistyo. (2012). Keperawatan Keluarga: Graha Ilmu Friedman, M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset Teori, Dan Praktek. Edisi Ke5. Jakarta: EGC Padila.(2012). Buku Ajar : Keperawatan Keluarga, Dilengkapi Aplikasi Kasus Askep Keluarga Terapi Herbal Dan Terapi Modalitas. Jakarta: Nuha Medika Suprajitno. 2004. Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia(1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia(I). Jakarta. Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan(1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
