Askep KMB 1 Asma Bronchial Mita Tutupoho [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN KMB 1 PADA Ny. D DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASMA BRONKIAL DI RUANGAN INTERNA DI RSAL Dr . F.X. SUHADJO AMBON



DI SUSUN OLEH : NAMA



:



TK



:



NIM



:



YAYASAN WAHANA BAKTI KARYA HUSADA AKADEMI KEPERAWATAN Dr. J. A. LATUMETEN AMBON 2021-2022



LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN HASIL PRAKTIK KLINIK ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1



DISETUJUI OLEH PEMBIMBING KLINIK , INSTITUSI PENDIDIKAN SERTA



DISAHKAN OLEH KAUR MINDIK INSTITUSI PENDIDIKAN



AMBON,



NOVEMBER 2020



DIKETAHUI OLEH : DISUSUN OLEH :



PEMBIMBING INSTITUSI



DI SAHKAN OLEH KAUR MINDIK INSTITUSI PENDIDIKAN



MARDIN ODE, S.Pd



Definisi Asma adalah suatu keadaan dimana saluran nafas mengalami penyempitan karena hiperaktifitas terhadap rangsangan teretentu yang menyebabkan peradangan penyempitan ini bersifat berulang namun reversible , dan yang menyebabkan peradangan penyempitan ini bersifat berulang namun reversible dan diantar lain jenis kelamin , umur pasien , status atopi ,faktor keturunan , serta faktor lingkungan asma dibedakan jadi dua jenis yakni : 1. Asma bronchial Penderita asma bronchial ,hipersensitif dan hiperaktif terhadap rangsangan dari luar , sepertidebu rumah , bulu binatang , asap dan bahan penyebab alergi gejala kemunculan sangat mendadak , sehingga gangguan asma bisa datang secara tiba-tiba , jika tidak mendapatkan pertolongan secepatnya , risiko kematian bisa datang gangguan bisa datang ,gangguan asma bronchial juga bisa muncul lantaran adanya radang yang mengakibatkan penyempitan saluran pernapasan bagian bawah. 2. Etiologi Menurut penelitian patologi dan etiolopgi asma belum diketahui dengan pasti penyebabnya , akan tetapi hanya menunjukan dasar gejala asma yaitu inflamasi dan respons saluran napas yang berlebihan ditandai dengan adanya kalori ( panas karena vasodilatasi) , tumor ( esudasi plasma dan edema) , dolor ( infeksi virus RSV ) , iklim ( perubahan mendadak, susu sapi , kacang tanah ,biji-bijian , tomat ) obat ( aspirin) , kegiatan fisik ( Olahraga berat , kecapaian , tertawa terbahak-bahak)



Pemeriksaan penunjang 1. Spirometer : dilakukan sebelum dan sesudah brokondilator hirup (nebulizer \inhaler) 2. Sputum : eosinofil meningkat 3. Eosinofil darah meningkat 4. Uji kulit 5. RO dada yaitu patologis paru \ komplikasi asma 6. AGD : terjadi pada asma berat pada fase awal terjadi hipokemi dan hipokapnia ( PCO2 turun) kemudian fase lanjut normokapnia dan hiperkapnia (PCO2 naik) 7. Foto dan Ap dan lateral hiperinflasi paru , diameter membesar pada foto lateral , dapat terlihat bercak konsolidasi yang tersebar Pentalaksanaan Tujuan utama pentalaksanaan asma adalah meningkatkan dan mempertahankan kualistas hidup agar penderita asma dapat hidup agar penderita asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan sehari-hari ,program penatalaksanaan asma meliputi 7 komponen yaitu, (perhimpunan dokter paru Indonesia) 1. Edukasi Edukasi yang baik akan menurunkan dan mortaliti .edukasi tidak hanya ditunjukan untuk penderita keluarga tetapi juga pihak lain yang membutuhkan seperti penegang keputusan , pembuat perencanaan bidang kesehatan \ asma profesi kesehatan 2. Menilai dan monitor berat asma secara penilaian klinis berkala antara 1-6 bulan dan monitoring asma sendiri mutlak berbagai faktor 1. Gejala dan berat asma berubah ,sehingga membutuhkan perubahan terapi 2. Pajanan pencetus menyebabkan penderita yang perlu direview sehingga membantu, asma terutama asma sendiri







PATHWAY



Infeksi



Merokok



Polusi



Alergen



Genetik



Masuksaluranpernapasan ↓ Iritasimukosasaluranpernapasan ↓ Reaksiinflamasi ↓ Hipertropidan hyperplasia mukosabronkus ↓ Metaplasia selglobet ← Jalannafastidakefektif



→



Produksi sputum meningkat



↓



↓



Penyempitansaluran



Batuk



Pernapasan



↓



↓ Penurunanventilasi ↓



←



Obstruksi ↓



Potensialtidakefektifnyajal annapas



Supply O2menurun



Penyebaranudarake alveoli



↓ Kelemahan ↓



↓



→



Gangguanpertukaran gas



Vasokontriksipembuluh darahparu-paru ↓



Intoleranaktivitas



Supply oksigenberkurang



↓ Sesaknafas ↓ Kebutuhantidurtidakefektif Gangguanistirahattidur



Riwayat Keluarga:  Pasien: Perempuan : Keturunan: Menikah : Serumah Keluarga pasien mengatakan pasien tinggal serumah dengan suami dan anaknya Keluarga pasien mengatakan tidak ada penyakit menurun ataupun menular.







Pemeriksaan Diagnostik



1. Pengukuran fungsi paru (Spirometri) Pengukuran fungsi paru bertujuan untuk mengukur volume paru secara static dan dinamik dan untuk mengetahui gangguan pada faal paru. Cara yang paling cepat dan sederhana untuk menegakkan diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Tetapi respon yang kurang dari 20 % tidak berarti bukan asma. Hal-hal tersebut bisa dijumpai pada pasien yang sudah normal atau mendekati normal. 2. Uji provokasi bronkus



Uji provokasi bronkus dilakukan untuk menunjukan adanya hiperreaktivitas bronkus. Uji provokasi bronkus bermakna jika terjadi penurunan FEV1 sebasar 20 % atau lebih. 3. Pemeriksaan kulit Untuk menunjukkan adanya antibody IgE hipersensitif yang spesifik dalam tubuh. 4. Analisa Gas Darah (AGD/ astrup) Hanya dilakukan pada serangan asma berat karena terdapat hipoksemia, hiperkapnea, dan asidosis respiratorik. Pada pasien asma terdapat hasil abnormal sebagai berikut: 1. Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis. 2. Kadang-kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH. 3. Hiponatremia dan kadar leukosit di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi. 4. Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan. 5. Pemeriksaan sputum Sputum eosinofil sangat karakteristik untuk asma, sedangkan neutrofil sangat dominan pada bronkitis kronik. Selain untuk melihat adanya eosinofil, kristal Charcot-Leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinofil, dan Spiral Curshmann yaitu spiral yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang-cabang bronkus, pemeriksaan ini penting untuk melihat adanya miselium Aspergillus fumigatus. 6. Pemeriksaan eosinofil totaL Jumlah eosinofil total dalam darah sering meningkat pada pasien asma dan hal ini dapat membantu dalam membedakan asma dari bronkitis kronik. 7. Pemeriksaan Kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum Fungsi dari pemeriksaan IgE total hanya untuk mendukung adanya atopi.



8. Foto dada Pemeriksaan ini dilakukan untuk menghilangkan penyebab lainpada obstruksi saluran napas dan untuk mengetahui adanya kecurigaan terhadap proses patologis di paru atau komplikasi asma seperti pneumotorak, pneumomediastinum, ateleksis, dan lain-lain (Suyono, Slamet. 2002).







Penatalaksanaan Medis



Pengobatan pada asma bronkhial terbagi 2, yaitu: 1. Pengobatan non farmakologik: 



Memberikan penyuluhan







Menghindari faktor pencetus







Pemberian cairan







Fisiotherapy







Beri O2 bila perlu.



2. Pengobatan farmakologik : 



Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :







Simpatomimetik / andrenergik (Adrenalin dan efedrin)



Nama obat :



1. Orsiprenalin (Alupent) 2. Fenoterol (berotec) 3. Terbutalin (bricasma) Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup, suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup. 1. Santin (teofilin) Nama obat : 1. Aminofilin (Amicam supp) 2. Aminofilin (Euphilin Retard) 3. Teofilin (Amilex) Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat. Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahanlahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering). 1. Kromalin Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersamasama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan. 1. Ketolifen



Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberika secara oral (Evelin dan joyce L. kee, 1994 ; Karnen baratawijaja, 1994 ).







Penatalaksanaan Keperawatan



Prinsip umum pengobatan asma bronchial adalah : 1. Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segara. 2. Mengenal dan menghindari fakto-faktor yang dapat mencetuskan serangan asma 3. Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarganya mengenai penyakit asma, baik pengobatannya maupun tentang perjalanan penyakitnya sehingga penderita mengerti tujuan pengobatan yang diberikan dan bekerjasama dengan dokter atau perawat yang merawatnnya.



 LAPORAN KEPERAWATAN / KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian Menurut Nuraruf & Kusuma (2015), meliputi : 1. Biodata Identitas pasien berisikan nama pasien, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, tanggal masuk sakit, rekam medis. 2. Keluhan utama Keluhan utama yang timbul pada klien dengan asma adalah dispnea (sampai bisa berhari-hari atau berbulan-bulan), batuk, dan mengi (pada beberapa kasus lebih banyak paroksimal). 3. Riwayat Kesehatan Dahulu Terdapat data yang menyatakan adanya faktor prediposisi timbulnya penyakit ini, di antaranya adalah riwayat alergi dan riwayat penyakit saluran nafas bagian bawah (rhinitis, utikaria, dan eskrim). 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien dengan asma sering kali didapatkan adanya riwayat penyakit turunan, tetapi pada beberapa klien lainnya tidak ditemukan adanya penyakit yang sama pada anggota keluarganya. 5. Pemeriksaan fisik



a. Inspeksi 



Pemeriksaan dada dimulai dari torak posterior, klien pada posisi duduk







Dada diobservasi







Tindakan dilakukan dari atas (apeks) sampai kebawah







Inspeksi torak posterior, meliputi warna kulit dan kondisinya, skar, lesi, massa, dan gangguan tulang belakang, seperti kifosi







Catat jumlah, irama, kedalaman pernapasan, dan kesimetrisan pergerakkan dada.







Observasi tipe pernapasan, seperti pernapasan hidung pernapasan diafragma, dan penggunaan otot bantu pernapasan.







Saat mengobservasi respirasi, catat durasi dari fase inspirasi (I) dan fase eksifirasi (E). Rasio pada fase ini normalnya 1:2. Fase ekspirasi yang memanjang menunjukkan adanya obstruksi pada jalan napas dan sering ditemukan pada klien Chronic Airflow Limitation (CAL) / Chornic obstructive Pulmonary Diseases (COPD)







Kelainan pada bentuk dada







Observasi kesimetrisan pergerakkan dada. Gangguan pergerakan atau tidak adekuatnya ekspansi dada mengindikasikan penyakit pada paru atau pleura







Observasi trakea abnormal ruang interkostal selama inspirasi, yang dapat mengindikasikan obstruksi jalan nafas.



b. Palpasi 1) Dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan mengobservasi abnormalitas, mengidentifikasikan keadaan kulit, dan mengetahui vocal/ tactile premitus (vibrasi) 2) Palpasi toraks untuk mengetahui abnormalitas yang terkaji saat inspeksi seperti : massa, lesi, bengkak. 3) Vocal premitus, yaitu gerakan dinding dada yang dihasilkan ketika berbicara(Nuraruf & Kusuma, 2015)



c. Perkusi Suara perkusi normal : 1) Resonan (sonor) : bergaung, nada rendah. Dihasilkan pada jaringan paru normal. 2) Dullnes : bunyi yang pendek serta lemah, ditemukan diatas bagian jantung, mamae, dan hati 32 3) Timpani : musical, bernada tinggi dihasilkan di atas perut yang berisi udara 4) Hipersonan (hipersonor) : berngaung lebih rendah dibandingkan dengan resonan dan timbul pada bagian paru yang berisi darah. 5) Flatness : sangat dullnes. Oleh karena itu, nadanya lebih tinggi. Dapat terdengar pada perkusi daerah hati, di mana areanya seluruhnya berisi jaringan. (Nuraruf & Kusuma, 2015) d. Auskultasi 1. Merupakan pengkajian yang sangat bermakna, mencakup mendengarkan bunyi nafas normal, bunyi nafas tambahan (abnormal). 2. Suara nafas abnormal dihasilkan dari getaran udara ketika melalui jalan nafas dari laring ke alveoli, dengan sifat bersih. 3. Suara nafas normal meliputi bronkial, bronkovesikular dan vesikular. 4. Suara nafas tambahan meliputi wheezing : peural friction rub, dan crackles.(Nuraruf & Kusuma, 2015)  Diagnosa Keperawatan Menurut diagnosis keperawatan Nanda (2015), diagnosa keperawatan yang dapat diambil pada pasien dengan asma adalah : 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mucus dalam jumlah berlebihan, peningkatan produksi mucus, eksudat dalam alveoli dan bronkospasme



2. Ketidakefektifan



pola napas berhubungan dengan keletihan otot



pernafasan dan deformitas dinding dada 33 3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan retensi karbon dioksida 4. Penurunan curah jantung berhubungan dengan kontakbilitas dan volume sekuncup jantung 5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan antara suplai dan kebutuhan oksigen (hipoksia) kelemahan 6. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan laju metabolic, dispnea saat makan, kelemahan otot penguyah 7. Ansietas berhubungan dengan penyakit yang diderita



 Intervensi keperawatan Berikut ini adalah intervensi yang dirumuskan untuk mengatasi masalah keperawatan pada klien dengan asma bronkial : Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret. Nursing Outcomes Classification (NOC) : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien akan mempertahankan bersihan jalan napas yang efektif. Domain 2 : kesehatan Fisiologis, Kelas E : jantung paru. 0410 : saluran trakeobronkial yang terbuka dan lancar untuk pertukaran udara berat (2) menjadi ringan (4) dengan indikator :Kemampuan untuk mengeluarkan sekret, frekuensi pernafasan, suara napas tambahan, batuk. Nursing Interventions Classification (NIC) Airway Management : 1) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi, 2) keluarkan sekret dengan batuk (teknik batuk efektif), 3) monitor vital sign (RR), 4) observasi suara tambahan, 5) latih napas dalam (teknik relaksasi). Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan dan deformitas dinding dada. Nursing Outcomes Classification (NOC) : setelah dilakukan tindakan keperawatan



pasien akan mempertahankan pola napas yang efektif. Domain 2 : 34 kesehatan Fisiologis, Kelas E : jantung paru. 0402: pertukarana karbondioksida dan oksigen di alveoli untuk mempertahankan konsentrasi darah arteri berat (2) menjadi ringan (4) dengan indikator : Saturasi oksigen, sianosis, gangguan kesadaran, keseimbangan ventilasi dan perfusi. Nursing Interventions Classification (NIC) : Monitor Pernapasan 1) Monitor kecepatan, irama, kedalam dan kesulitan bernafas, 2) Monitor saturasi oksigen, 3) palpasi kesimetrisan ekspansi paru, 4) monitor pola napas. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan retensi karbon dioksida. Nursing Outcomes Classification (NOC) : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien akan mempertahankan pertukaran kepatenan pertukaran gas. Domain 2 : kesehatan Fisiologis, Kelas E : jantung paru. 4020 : pertukarana karbondioksida dan oksigen di alveoli untuk mempertahankan konsentrasi darah arteri berat (2) menjadi ringan (4) dengan indikator : Saturasi oksigen, Sianosis, Gangguan kesadaran, Keseimbangan ventilasi dan perfusi. Nursing Interventions Classification (NIC) : Terapi oksigen : 1) Pertahankan kepatenan jalan napas, 2) Berikan oksigen seperti yang diperintahkan, 3) Monitor aliran oksigen, 4)Batasi merokok. Penurunan curah jantung berhubungan dengan kontakbilitas dan volume sekuncup jantung.Nursing Outcomes Classification (NOC) : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien akan mempertahankan curah jantung yang stabil dengan kriteria hasil : Domain 2 : kesehatan Fisiologis, Kelas E : jantung paru, Denyut nadi apikal, Tekanan darah sistol dan distol, Ukuran jantung, Intoleransi aktivitas. Nursing Interventions Classification (NIC) : Perawatan jantung : 1) Catat tanda dan gejala penurunan curah jantung, 2) Monitor EKG, 3) Evaluasi perubahan tekanan darah, 4) Monitor sesak, kelelahan, takipnea



 Implementasi Keperawatan 1. Hindari alergen Salah satu penatalaksanaan asma adalah menghindari eksaserbasi. Anak yang rentan tidak dibiarkan untuk terpajan cuaca yang sangat dingin, berangin, atau cuaca ekstrem lainnya, asap,spray, atau iritan lainnya. 2. Meredakan bronkospasme Anak diajarkan untuk mengenali tanda dan gejala awal serangan sehingga dapat dikendalikan sebelum gejala tersebut semakin berat. Tandatanda objektif yang dapat diobservasi orang tua antara lain rinorea, batuk, demam ringan, iritabilitas, gatal (terutama leher bagian depan dan dada), apati, ansietas, gangguan tidur, rasa tidak nyaman pada abdomen, kehilangan nafsu makan. Anak yang menggunakan nebulizer, MDI, diskhaler, atau rotahaler untuk memberikan obat perlu mempelajari cara penggunaan alat tersebut dengan benar







Evaluasi Keperawatan



Efektivitas intervensi keperawatan ditentukan dengan pengkajian ulang yang kontinu dan evaluasi perawatan berdasarkan panduan observasi dan hasil yang diharapkan berikut ini: 1. Tanyakan keluarga mengenai upaya membasmi atau menghindari alergen 2. Amati anak untuk adanya tanda-tanda gejala pernapasan 3. Kaji kesehatan umum anak



Daftar Pustaka Antariksa, Budhi. 2009. Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma. Jakarta: Departemen Pulmonologi dan ilmu kedokteran Respiratori FKUI. Audah, Faiza. 2011. Dahsyatnya Teknik Pernafasan. Yogyakarta: INTERPREBOOK. Cash, E Joan, 1975. Chest, hearth, and vaskular disorder for physiotherapy first editon. Michigan. Croccket, Anthony. 1997. Penanganan Asma Dalam Perawatan Primer. Jakarta: Hipokrates. Ellis, E and J. Allison. 1992. Key Issues in Cardiorespiratory Physiotherapy. Thorax Journal. Butterworth Heinemann, Sydney. Erlina, Dewi., 2008. Hubungan Senam Asma dengan Peningkatan Arus Puncak Ekspirasi (APE) Pada Penderita Asma. Universitas Muhammadiyah Surakarta: Surakarta. Hubungan Senam Asma dengan Arus Pundcak ekspirasi (APE). Universitas Muhammadiyah Surakarta: Surakarta. Firshein & Richard., 2006. Memulihkan Asma. Cara Menghentikan Gangguan Asma Secara Menyeluruh. B. First. Jakarta. Fregonezi et al., 2003. Pursed Lip Breathing. Área de Rehabilitació Respiratoria. Barcelona. GINA (Global Initiative for Astma). 2006. Levels of Asma Control. http://ginastma.com. Hadioroto, Iwan, dkk. 2005. Asma oleh Tim Redaksi Vital Health. Jakarta:



Gramedia pustaka utama. Hermawan, H.M., 2006. Imunobiologi Asma Bronkial. Dexa – Media: Denpasar. Jenkin S and Turker B. 1998. Patients Problems, Management and Outcomes. In J Prior Jebe E (ed) Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problem, Edinburg Churchill Livingstone. Kabat. 2004. Asma Bronkial. Dalam: Hood Alsagaff. (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru, pp: 41-54.



ASUHAN KEPERAWATAN KMB 1 PADA Ny. D DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASMA BRONKIAL DI RUANGAN INTERNA DI RSAL Dr . F.X. SUHADJO AMBON 2021-2022



Ruang



: Bangsal



Tanggal pengkajian



: 11-11-2021



IDENTITAS PASIEN



Nama Tempat /Tgl Lahir Umur Jenis Kelamin Alamat Sts.perkawinan Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Tanggal masuk RS



: Ny,D : Ambo, 23 Januari 1967 : 60 Tahun : Perempuan : hative : Menikah : Kristen protestan : Indonesia : S1 : PNS ( Pensiun ) : 11-11-2021



Sumber Informasi No RM Keluarja yang dapat di hubungi Pendidikann Pekerjaan Alamat



: Anak : 272130 : Suami pasien : S1 : PNS : Suli



II. STATUS KESEHATAN SAAT INI 1. Alasan kunjuangan/ Keluhan utama



: Dada sesak dan batuk



2. Riwayat keluhan utama



: klien datang ke ugd dengan keluhan dada terasa sesak dan batuk sehingga sulit bernafas , badan lemas, terasa lelah Banyak mengeluarkan dahak , dan alergi terhadap cuaca dingin



3. 4. 5. 6. 7.



Faktor pencetus Lamanya keluhan Timbulnya Keluhan Faktor yang memberat Diagnosa medic



: Dada sesak : Sejak 3 hari yang lalu : Terus- menerus :: Asma Bronchiale



III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU 1. Penyakit yang di alami a) b) c) d) e) f) g)



Keccelakaan Pernah di rawat Operasi Alergi Imunisasi Kebiasaan Obat-obatan



: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Sudah Lengkap : Tidak ada Tidak ada



IV. GENOGRAM



HS



HS



HS



HS



60thh hh



Keterangan : Laki-Laki Perempuan Meninggal Garis Perkawinan Garis Keturunan Tinggal Serumah Pasien



Komentar : G1



: Kakek dan nenek pasien telah meninggal dunia karena faktor usia.



G2



: Ibu pasien anak ketiga dari tiga bersaudara, sedangkan ayah pasien anak pertama dari



dua bersaudara dan tidak memiliki riwayat penyakit. G3 V.



: Pasien anak tunggal PENGKAJIAN POLA KESEHATAN



A. Pola Persepsi Kesehatan Dan Pemeliharaan Kesehatan 1.



Keadaan sebelum sakit



: Aktivitas ringan



2.



Riwayat penyakit saat ini



: Tidak ada



a) Keluhan utama b) Riwayat keluhan utama



: Dada sesak dan batuk : klien dating ke ugd dengan keluhan



dada terasa sesak, batuk sehingga sulit bernafas, badan lemas, terasa Lelah ,benyak mngeluarkan dahak dan alergi terhadap cuaca dingin



c) Riwayat penyakit yang di alami 3.



Pemeriksaa fisik : a) Kebersihan rambut b) Kulit kepala c) Kebersihan kulit d) Higiene rongga mulut e) Kebersihan genetaria f) Kebersihan anus



: Tidak ada



: Bersih : Bersih : Bersih :::-



B. Pola Nutrisi Dan Metabolik 1. Keadaan sebelum sakit Berat badan Jenis makanan Makanan yang disukai Makanan yang tidak disukai Makanan pantangan Nafsu makan



: 58 kg : Nasi,Ikan sayur : Semua jens makanan : Tidak ada : Tidak ada : sangat Baik



2. Keadaan sajak sakit Jenis diet Nafsu makan Rasa mual Porsi makan



: Tidak ada : kurang : Tidak ada : Dihabiskan perlahan



Tinggi Badan



: 161 cm



3. Pemeriksaan fisik a) b) c) d) e) f) g) h)



Keadaan rambut : Bersih Hidrasi kulit : Bersih Konjungtiva : Pucat Skelera : Tidak Icterus Hidung : Simetris Rongga mulut : Bersih Gigi :Kemampuan mengunya keras : Sedikit



C. Pola eliminasi 1. Keadaan sebeum sakit BAB Frekuensi : 1 kali/hari Tidak menentu Warna : Kuning /pesing



Gusih Gigi palsu



::-



Bau



: Amonaik



BAK Frekuensi Warna Bau



: 3x kali/hari,+500 cc : Kuning : Khas



2. Keadaan sejak sakit BAB Frekuensi Warna Bau



: 1x Kali/hari,waktu tidak menentu : Kuning : Amonaik



BAK Frekuensi Warna Bau



: 3 kali/hari : Kuning : Khas



D. Pola Akivitas Dan Latihan 1. Keadaan sebelum sakit Olaraga Frekuensi Kegiatan waktu luang



: Senam pagi : Baik : Pasienn mengatakan berkumpul Bersama keluarga



2.Keadaan sejak sakit Olaraga Frekuensi Kegiatan di waktu luang



: Tidak ada : Kurang baik : Pasien menghabiskan waktu di tempat tidur



a) Aktivitas harian : 



Makan



: Mandiri







Mandi



: Mandiri 



Pakaian







Buang air besar : Mandiri







Buang air kecil : Mandiri



: Mandiri



1 2 alat 3 4



: mandiri : bantuan dengan : bantuan orang : bantuan alat dan



orang



5



: bantuan penuh







Kerapian



: Mandiri



3. Pemeriksaan fisik a) b) c) d) e) f)



KU TD S N R Tingkat kesadaran



: Lemah : 130/70 mmhg : 36,o C : 76x/m : 36x/m : CM



Kesimpulan



: Hipotensi Ortostatik



g) Kulit Keringat dingin : Tidak ada Basah : Tidak ada h) JVP i) Perpusi Pembulu kapiler kuku j)



pernafasan dan thorax : 36x/m  Bentuk dada : Simetris  Pergerakan pernafasan : Normal







Suara nafas



k) Jantung 



: