Audit Pembuangan Limbah [PDF]

Citation preview

FORM/RSCM/PPI/015



AUDIT PEMBUANGAN LIMBAH RS Ruangan : Tanggal : Jam : NO



KRITERIA



1



Tersedia fasilitas tempat pembuangan sampah tertutup, tutup mudah dibuka dengan menggunakan kaki, terpisah (infeksius dan non infeksius)



2



Tersedia fasilitas tempat pembuangan sampah benda tajam (safety box)



3



Tersedia plastic sampah hitam untuk membuang sampah non infeksius (non medis)



4



Tersedia plastic sampah kuning untuk membuang sampah infeksius (medis)



5



Tersedia trolly tertutup untuk mengangkut sampah



6



Tersedia tempat penampungan sementara di area terbuka, mudah di bersihkan dan di pisahkan sesuai jenis limbah



7



Tersedia alat pelindung diri (APD) bagi petugas pengumpul limbah



8



Tersedia instalasi pengolahan air limbah (IPAL) dan berfungsi dengan baik



YA



TIDAK



NA



JUMLAH



Auditor



(



)



FORM/RSCM/PPI/015



FORMULIR AUDIT FASILITAS LINEN



Ruangan : Tanggal : NO



KRITERIA



1



Tersedia fasilitas tempat pencucian linen yang dilengkapi dengan sarana disinfektan, mesin cuci (infeksius dan non infeksius), mesin pengering, setrika



2



Fasilitas tempat laundry memiliki pintu terpisah untuk penerimaan linen kotor dan pintu untuk pendistribusian



3



Tersedia spoelhok di ruang cuci untuk membersihkan linen kotor bernoda feaces/ terkontaminasi dengan air mengalir yang tersambung dengan IPAL



4



Tersedia lemari penyimpanan linen bersih yang tertutup



5



Tersedia trolly linen bersih dan kotor (terpisah) sesuai kebutuhan dan tertutup



6



Tersedia plastic sampah kuning untuk memasukan linen infeksius dan diikat



7



Tersedia alat pelindung diri (APD) bagi petugas pencucian (sarung tangan, masker, baju pelindung, sepatu boot)



8



Tersedia kamar mandi bagi petugas



9



Tersedia wastafel, sabun desinfektan dan handuk kertas



YA



TIDAK



JUMLAH Auditor



NA



FORM/RSCM/PPI/015



(



)