Bab 3 Askep CA Ovarium [PDF]

Citation preview

BAB 3 TINJAUAN KASUS



3.1 PENGKAJIAN Tanggal/ Jam Pengkajian



: 07 Februari 2016/ 15.30WIB



Tanggal Masuk



:05 Februari 2016 / 14.00 WIB



No.RM



: 46-xx-xx



Diagnosa



: Ca Ovarium stadium 3c



1. Identitas Pasien Nama



: Ny. S



Alamat



:Surabaya



Tanggal lahir



: 05 Desember 1970



Umur



: 42 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Pekerjaan



: Ibu Rumah tangga



Agama



: Islam



Suku



: Jawa



Status



: Menikah



2. Identitas Penanggung Jawab Nama



: Tn.M



Umur



: 26 Tahun



Hubungan dengan Pasien



: Anak



Pekerjaan



: Wiraswasta



Pendidikan terakhir



: SMA



Alamat



: Surabaya



1



3.2 RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama Pasien mengeluh mengalami keputihan dan mengeluarkan flek- flek hitam selama 2 bulan, nyeri abdomen bagian bawah P: Pasien mengatakan nyeri bertambah ketika Pasien melakukan aktivitas berlebih seperti ketika mengubah posisi Q : nyeri tajam, linu R : nyeri menyebar sampai ke area pinggang seperti orang mau melahirkan S : Pasien mengatakan skala nyeri 7 dari (0-10) T: nyeri terjadi setiap saat 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Ny. S mengatakan sebelum masuk rumah sakit Pasien



mengalami keputihan dan



mengeluarkan flek- flek hitam selama 2 bulan disertai nyeri perut bagian bawah yang menjalar sampai ke pinggang. Sebelum masuk rumah sakit Ny.S memeriksakan dirinya ke bidan akan tetapi setelah menjalani rawat jalan tidak mengalami perubahan. Akhirnya Ny.S memeriksakan dirinya ke Poli kandungan Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dan disarankan untuk menjalani rawat inap. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Ny.S mengatakan tidak memiliki riwayat DM, sejak 1 bulan yang lalu Pasien mengatakan mengalami Hipertensi, tidak memiliki riwayat HIV, Hepatitis dan tidak pernah mengalami abortus. 4. Riwayat Reproduksi Ny.S mengatakan sudah tidak haid sejak 3 tahun yang lalu. Ny.S mengatakan sebelum sakit siklus haid lancar 1 bulan sekali dengan lama waktu 10 hari, tidak terdapat nyeri/ disminorhea, ganti pembalut 2-3 kali/ hari. 5. Riwayat Obstetri Ny.S mengatakan menikah ketika usia 16 tahun dan jarak 2 tahun Ny.S memiliki anak. Ny.S mengatakan memiliki 2 anak dengan proses persalinan vaginal (spontan). Selama hamil Ny.S memiliki pola makan yang baik. Ny.S mengatakan tidak pernah mengalami abortus dan perdarahan ketika hamil. Ny. S mengatakan setelah melahirkan anak ke 2 Ny.S menggunakan KB IUD akan tetapi mengalami pendarahan. Akhirnya KB dilepas. 2



6. Pernah Operasi -



Ny. S mengatakan tidak pernah menjalani operasi



7. Alergi Obat -



Ny. S mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat



8. Riwayat Kesehatan Keluarga Ny. S mengatakan Ayahnya sudah meninggal disebabkan penyakit komplikasi ginjal, katarak, kencing manis dan DM. Ibu Ny.S masih hidup dan sehat. 



Genogram



42



Keterangan: :Laki-laki



:Laki-laki



:Perempuan



:Pasien dengan Ca Ovarium



:Tinggal Serumah



: Meninggal 3



3.3 KEBUTUHAN DASAR MANUSIA 1. Oksigenasi Pasien bernafas tidak menggunakan bantuan alat nafas RR : 18 x/menit, regular 2. Nutrisi dan cairan Pasien makan sehari 3X sehari dengan menu nasi, lauk dan sayuran tetapi tidak habis. Pasien minum 1,5 liter per hari, Pasien mendapatkan terapi IV NaCl 20 tetes per menit.Pasien mengatakan merasa mual ketika diisi oleh makanan. Status nutrisi : Sebelum masuk rumah sakit, BB : 45kg, TB : 150 cm Saat di rumahsakit BB: 40 kg dan TB: 147cm Ny.S mengalami penurunan berat badan 5 kg dalam kurun waktu 3 bulan Perhitungan : BB ideal = (TB - 100) ± 10% (TB - 100) = (150 - 100) ± 10% (150 - 100) = 50±5.0 = ±55.0 IMT (Indeks Massa Tubuh) IMT =



BB TB(m)2



Nilai standar: Nilai Kategori < 20 Underweight 20 - 25 BB normal 25 - 30 Overweight > 30 Obesitas



= 40/ (1.50)2 = 17.77(underweight) 3. Eliminasi Pasien terpasang selang DC, rata- rata urin per hari 200cc, BAB 1 kali sehari setiap pagi. Tidak ada keluhan nyeri apapun selama eliminasi urin maupun fekal. 4. Termoregulasi Suhu : 36.4oC Pasien sering mengaku kepanasan dan memakai pakaian yang tipis dan menyerap keringat.



4



5. Aktifitas dan latihan Semua aktifitas Pasien seperti aktifitas mandi, berpakaian, makan, menyisir rambut, toileting dibantu oleh keluarganya 6. Seksualitas Pasien sudah berkeluarga dan sudah mempunyai 2 orang anak. Selama dirawat di rumah sakit Pasien ditemani anak dan suaminya. Pasien sudah tidak melakukan hubungan seksual sejak Pasien mengalami keluhan 7. Psikososial Pasien mengatakan sering merasakan kecemasan karena sakit yang dideritanya Pasien bersemangat untuk menjalani pengobatan sehingga dapat segera kembali ke lingkungannya. 8. Rasa aman dan nyaman Pasien mengatakan percaya akan pengobatan yang dilakukannya dank lien percaya akan kesembuhan karena Pasien sudah memasrahkan semuanya pada Sang Kuasa. 9. Spiritual Pasien seorang muslim dan mangatakan tidak shalat karena mengeluarkan flek- flek hitam. Sholatdiganti dengan berdoa sepanjang waktu di tempat tidur. 10. Higiene Pasien mengatakan sibinsehari 1 kali/hari setiap pagi. 11. Istirahat dan tidur Pasien mangatakan dapat tidur dengan nyenyak akan tetapi sering terbangun karena tindakan medikasi dan lingkungan yang panas dan ramai. Pasien mengatakan dalam sehari Pasien tidur kurang lebih 6-7jam. 12. Aktualisasi diri Pasien mengatakan malu dengan kondisi karena Pasien hanya bisa terbaring ditempat tidur 13. Rekreasi Pasien mengatakan hanya berada di dalam ruang rawat selama sakit, jarang keluar ruangan. Ketika bosan Pasien lebih memilih untuk tidur. 14. Kebutuhan belajar



5



Pasien tampak kooperatif untuk mengikuti instruksi selama perawatan dan bersedia mendengarkan dan melaksanakan apa yang diinstruksikan dalam prosedur pengobatan.



3.4 PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE) 1. Keadaan Umum Pasien terlihat lemas Tingkat Kesadaran :Composmentis dengan GCS E4 V5 M6 2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital TD :170/90 mmHg Nadi :86x/menit ; irama teratur RR :18x/menit ; regular, pendek. Suhu : 36,40C 3. Pengukuran antropometri BB



: 40 kg



TB



: 150 cm



IMT =



BB TB(m)2



=40/ (1.50)2 = 17.77 (underweightt)



Nilai



Kategori



< 20



Underweight



20 - 25



BB normal



25 - 30



Overweight



> 30



Obesitas



4. Pemeriksaan Kulit dan Rambut a. Kulit : sedikit kering, sedikit kotor, warna sawo matang, turgor kulit