Berita Acara Kredensial Dan Rekredensial [PDF]

Citation preview

F/006/005/R/00 SUB KOMITE KREDENSIAL KOMITE MEDIK RSU METHODIST MEDAN ____________________________________________________________________ BERITA ACARA Pada hari ini ……….. Pukul …….. bertempat di ………….. RSUP Xxxxx, telah dilakukan kredensial oleh Sub Komite Kredensial RSUP Xxxxx yang dihadiri oleh anggota Sub Komite Kredensial dan Ketua SMF Terkait, atas calon anggota Staf Medis Fungsional Nama NIP



: :



Pangkat / golongan



:



Tempat & tgl. Lahir : Riwayat Pendidikan : Dokter Umum : Dokter Spesialis : Alamat



:



Dengan kesimpulan sebagai berikut : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Jakarta, …………….. Sub Komite Kredensial Ketua



Sekretaris



Dr. Nursanti Subakir AM, SpRad



Dr. Mariyatul Choirah, SpKJ



Penilai : 1. Ketua Komite Medik



….………………………..



2. Wakil Ketua Komite Medik



……………………………



3. Ketua Sub.Komite Etik & Mutu



..…………………………..



4. Dr. Didi Danukusomo, SpOG(K)



…………………………….



5. Dr. Bambang Nugroho, SpOT



..…………………………..



6. Ketua SMF Terkait Pengetahuan (Knowledge) (i) Nilai (0 s/d 100) Jumlah (i)+(ii)+(iii)+(iv)



..………………………….. Ketrampilan Perilaku (Skill) (Attitude) (ii) (iii)



Etika Profesi (iv)



………………………. ………………………. ………………………. ………………………



……………………………………………………………………………………………



Nilai Akhir



Jumlah (i)+(ii)+(iii)+(iv): 400 X 100 % ………………………………. % F/006/005/R/00 KOMITE MEDIK RSUP XXXXX



____________________________________________________________________ PENILAIAN KREDENSIAL TAHAP 2 Nama Calon : ……………………………………………………………………………… ……………………………….. NIP/PTT : ……………………………………………………………………………… ………………………………… Kompetensi : Dokter Umum/Dokter Gigi/Dokter Spesialis ……………………………… . Penilai : ……………………………………………………………………………… ………………………………… Penilai,



(Dr. ………………………………………..) Jakarta, ……………………..20… Nilai : 80 -100 76-79 73-75 70-72 66-69 63-65 60-62 56-59



= = = = = = = =



A AB+ B BC+ C C-



Nilai Batas Lulus (NBL) ≥ 70 F/006/005/R/00 SUB KOMITE KREDENSIAL KOMITE MEDIK RSUP XXXXX ____________________________________________________________________ LAPORAN HASIL TES PSIKOMETRIK MMPI-2 I. Validitas / Akurasi II. Internal Pribadi



III. Hubungan Interpersonal



IV. Kapasitas Kerja



V. Klinis



VI. Kesimpulan