Berita Acara Sumpah New [PDF]

Citation preview

PT AVISENA MANDIRI SEJAHTERA



RUMAH SAKIT UMUM AVISENA JL. MELONG NO. 170 CIJERAH TELP. 022 6000830, 6062582 FAX. 022 6062583 CIMAHI



BERITA ACARA SUMPAH KERAHASIAAN MEDIS Pada hari ini Sabtu tanggal 28 Juli 2018 Direktur Rumah Sakit Umum Avisena dengan disaksikan : 1. dr. Antiono Hajji Ishak 2. Pdt Roy Alexander S.Th Telah mengambil sumpah kerahasiaan medis menurut agama yang dianutnya, kepada Nama NIP Jabatan



: : :



Sumpah yang diucapkan berbunyi sebagai berikut : Demi Tuhan saya berjanji : 1. Bahwa saya akan merahasiakan rekam medis pasien yaitu catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien, 2. Bahwa janji kerahasiaan medis ini tetap akan saya pegang baik selama saya masih bekerja di Rumah Sakit Umum Avisena maupun setelah saya keluar/berhenti bekerja di Rumah Sakit Umum Avisena, 3. Bahwa saya akan memberikan informasi yang benar, jelas dan jujur mengenai hak dan kewajiban pasien, 4. Bahwa saya akan menghormati dan melindungi hak pasien, 5. Bahwa saya memegang teguh komitmen untuk melaksanakan aturan yang ada di Rumah Sakit Umum Avisena 6. Bahwa jika saya terbukti melanggar sumpah ini maka secara otomatis tanpa dapat ditarik kembali dan tanpa syarat saya mengundurkan diri sebagai Pegawai Rumah Sakit Umum Avisena. Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kami yang diambil sumpahnya, saksi-saksi dan yang mengambil sumpahnya. Cimahi, 28 Juli 2018 Direktur RSU AVISENA



Yang Bersumpah



SAKSI



(dr. Antiono Hajji Ishak)



(………………… ……)



(Pdt Roy Alexander S.Th )



PT AVISENA MANDIRI SEJAHTERA



RUMAH SAKIT UMUM AVISENA JL. MELONG NO. 170 CIJERAH TELP. 022 6000830, 6062582 FAX. 022 6062583 CIMAHI



BERITA ACARA SUMPAH KERAHASIAAN MEDIS Pada hari ini Sabtu tanggal 28 Juli 2018 Direktur Rumah Sakit Umum Avisena dengan disaksikan : 1. dr. Lia Yuliana Elsis Yunda 2. Ustadz Burhan Telah mengambil sumpah kerahasiaan medis menurut agama yang dianutnya, kepada Nama NIP Jabatan



: dr. Antiono Hajji Ishak : 1201002 : Direktur RSU AVISENA



Sumpah yang diucapkan berbunyi sebagai berikut : Demi Allah saya bersumpah/berjanji : 3. Bahwa saya akan merahasiakan rekam medis pasien yaitu catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien, 4. Bahwa janji kerahasiaan medis ini tetap akan saya pegang baik selama saya masih bekerja di Rumah Sakit Umum Avisena maupun setelah saya keluar/berhenti bekerja di Rumah Sakit Umum Avisena, 5. Bahwa saya akan memberikan informasi yang benar, jelas dan jujur mengenai hak dan kewajiban pasien, 6. Bahwa saya akan menghormati dan melindungi hak pasien, 7. Bahwa saya memegang teguh komitmen untuk melaksanakan aturan yang ada di Rumah Sakit Umum Avisena 8. Bahwa jika saya terbukti melanggar sumpah ini maka secara otomatis tanpa dapat ditarik kembali dan tanpa syarat saya mengundurkan diri sebagai Pegawai Rumah Sakit Umum Avisena. Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kami yang diambil sumpahnya, saksi-saksi dan yang mengambil sumpahnya. Cimahi, 28 Juli 2018 Direktur PT. AVISENA



Yang Bersumpah



SAKSI



(dr. Lia Yuliana Elsis Yunda)



(dr. Antiono Hajji Ishak)



(Ustadz. Burhan)