Berita Acara Teguran Lisan [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS SERPONG 2 Jl. Raya Serpong Puspiptek RT 05/04 Kel. Serpong Kec. Serpong –Tangerang Selatan Telepon : 021 7587 9298. Email : [email protected]



BERITA ACARA TEGURAN LISAN No. : 800 /



/ TU



Bahwa pada hari ini __________, tanggal ________ bulan____________ tahun _________. Memberikan teguran lisan kepada : Nama



: ____________________



NIP.



: ____________________



Pangkat / Gol



: ____________________



Jabatan



: ____________________



Sehubungan telah melakukan pelanggaran sebagai berikut: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Mengacu kepada ketentuan puskesmas yang berlaku, termasuk namun tidak terbatas pada ketentuan dan peraturan perundang-undangan tentang kepegawaian staf telah melakukan pelanggaran ketentuan, yakni : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Perihal



: ----------------------------------------------------------------------------------------



------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Adapun demi perubahan yang di baik di masa mendatang bagi karyawan, kami selaku Atasan/Atasan Langsung telah menyampaikan hal-hal sebagai berikut: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian Berita Acara Teguran Lisan ini dibuat, serta disampaikan kepada staf untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya agar staf melaksanakan segala kewajibannya dengan penuh tanggung jawab dan menunjukan perubahan yang baik di masa mendatang.



Serpong, _____________________ Kepala Puskesmas Serpong 2



Yang bersangkutan,



dr. Suherman NIP. 19810102 201001 1 007



__________________________