Biodata Calon Ketua Umum Dan Calon Formatur [PDF]

Citation preview

BIODATA CALON KETUA UMUM Nama lengkap :……………………………………………………………[L/P]* Tempat, Tanggal lahir:………………………………………………………………... Asal Daerah :………………………………………………………………... Foto 3x4 Alamat Sekarang :………………………………………………………….…….. ................................................................................................... Nomor HP/WA :.…….........………………………....……….......................... Alamat e-mail :........................................................................................... Pendidikan Formal : a. SD….……………. ……...tamat tahun ……….………... b. SMP……………..…..… ..tamat tahun ……….……….... c. SMU …………….……….tamat tahun ……….………... d. S-1……………………… .Fak/Jurusan .……................... tamat tahun ...................... e. S-2………………………. Fak/Jurusan .……................... tamat tahun ...................... Pendidikan Non Formal : a…………………...…………………………………. b……………………………..……………………….. Jenjang Kaderisasi yang pernah dilalui: Di IMM : a. DAD di……………………tahun………….. b. DAM di……………………tahun………….. c. DAP di……………………tahun………….. d. LID di ………………….. tahun …………. e. LIM di ………………….. tahun …………. f. LIP di ………………….. tahun …………. Di Muhammadiyah/ORTOM lainnya : a ………………………………..… Tahun………….. b ………………………………..… Tahun………….. c ……………………..................... Tahun………….. Pengalaman Kepemimpinan : A. Di IMM :  ..……………………………………………...............  ……………………………………………….............  ……………………………………………................  ………………………………………………............ B. Di ORTOM Lain :  ………………………………………………………..  ………………………………………………………..  ……………………………………………………….. C. Di Organisasi lain



 ………………………………………………………..  ………………………………………………………..  ……………………………………………………….. Demikian Biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Billahi Fii Sabilil Haq, Fastabiqul Khaerat. ...... .................... 1442 H ...... ..................... 2021 M



( ) Nama Terang & Tanda tangan *) Coret yang tidak perlu