(Bizform) Formulir Sertifikat NKV (BDN) [PDF]

Citation preview

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKAT NOMOR KONTROL VETERINER (NKV) Nomor Sifat Lampiran Perihal



: : : : Permohonan Sertifikat NKV



Jakarta,……………………………… Kepada : Yth. Kepala Badan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta, di – Jakarta



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan



: ……………………………………………… : …..…………………………………………… …...................................................................... Alamat tempat penyimpan : ........................................................................ .......................................................................... N a m a Pemilik/ Penanggung jawab : ……………………………………………….. Alamat : ……………………………………………… ……………………………………………… No. Telp. Contact Person : ........................................................................ Bersama ini mengajukan permohonan Sertifikat Nomor Kontrol Veteriner (NKV) untuk jenis usaha : Jenis Usaha ( ) :



Unit Importir / Exportir/ Distributor Daging Unit Usaha Pemotongan Hewan Unit Usaha Pemotongan Unggas Unit Usaha Pengolahan Daging Unit Usaha Toko Daging .................................................... Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan syarat-syarat permohonan Saya lampirkan : 1. Fotokopi KTP 2. Fotokopi Akte Pendirian 3. Fotokopi Surat Keterangan Domisili 4. Fotokopi SIUP dan TDP 5. Fotokopi NPWP 6. Fotokopi KTP Pemilik yang masih berlaku 7. Fotokopi UUG 8. Fotokopi SOP (Standard Operating Procedure) 9. Fotokopi Ijazah dokter hewan penanggung jawab (untuk unit usaha cold storage) 10. Bukti kepemilikan gudang Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Pemohon Meterai Rp.6.000