Blanko Kesjas [PDF]

BIRO PERAWATAN PERSONEL POLRI BAGIAN PEMBINAAN JASMANI

NO. DADA : …………… PRIA / WANITA : ……………

FORMULIR TES KESAMAPTAAN

15 0 21 KB

Report DMCA / Copyright

DOWNLOAD FILE

Blanko Penilaian

0 0 1023 KB Read more

Blanko SPPD

0 0 31 KB Read more

Blanko Laboratorium

0 0 446 KB Read more

Blanko Etiket

0 0 30 KB Read more

Blanko DPCP

0 0 44 KB Read more

Blanko Adat

0 0 220 KB Read more

Blanko Nama

1 0 22 KB Read more

Blanko Resep

2 0 311 KB Read more

Blanko 31464

0 0 248 KB Read more

Blanko New

0 0 55 KB Read more

File loading please wait...

Citation preview

BIRO PERAWATAN PERSONEL POLRI BAGIAN PEMBINAAN JASMANI

NO. DADA : …………… PRIA / WANITA : ……………

FORMULIR TES KESAMAPTAAN JASMANI T.A. 2020 1. N a m a

: …………………………………………………………………………………………………………...

2. Pangkat / Nrp / Nip

: ……………………………………………………………………………………………………………

3. Tanggal lahir/Umur/Gol

: …………………………………………………………………………………………..………………

4. Tinggi / Berat Badan

: ……………………….………..………Cm / ………………..……………………………………..Kg

5. Jabatan

: …………………………………………..……………………….………………………………………

6. Kesatuan

: ……………………………………..…………………………………….……………………………… TES SAMAPTA “ A “ :

LARI 12 MENIT : …………………………METER Catatan Tes Samapta “ A “ : Keliling : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TES SAMAPTA “ B “ : NO

ITEM TES

NILAI

: ……………………….........

Berhenti pada jarak : …………

HASIL GERAK / WAKTU

NILAI

1.

PULL – UPS

………………………………….

…………….…………………

2.

SIT – UPS

………………………………….

……….………………………

3.

PUSH – UPS

………………………………….

……….………………………

4.

SHUTTLE RUN

………………………………….

……….………………………

JUMLAH

:

……….………………………

RATA – RATA

:

……….………………………

NILAI AKHIR = NILAI “A” + NILAI “B” = ______________ + ______________ = 2 BIRO PERAWATAN PERSONEL POLRI BAGIAN PEMBINAAN JASMANI

NO. DADA : …………… PRIA / WANITA : ……………

FORMULIR TES KESAMAPTAAN JASMANI T.A. 2020 1. N a m a

: …………………………………………………………………………………………………………...

2. Pangkat / Nrp / Nip

: ……………………………………………………………………………………………………………

3. Tanggal lahir/Umur/Gol

: ……………………………………………………………………………………..……………………

4. Tinggi / Berat Badan

: ……………………….………….………Cm / ………………..…………………… ……………..Kg

5. Jabatan

: …………………………………………..………………………………………………………………

6. Kesatuan

: ……………………………………..……………………………………………………………………

TES SAMAPTA “ A “ : LARI 12 MENIT : …………………………METER Catatan Tes Samapta “ A “ : Keliling : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TES SAMAPTA “ B “ : NO

ITEM TES

NILAI

: ……………………….........

Berhenti pada jarak : …………

HASIL GERAK / WAKTU

NILAI

1.

PULL – UPS

………………………………….

…………….…………………

2.

SIT – UPS

………………………………….

……….………………………

3.

PUSH – UPS

………………………………….

……….………………………

4.

SHUTTLE RUN

………………………………….

……….………………………

JUMLAH RATA – RATA

……….……………………… ……….………………………

NILAI AKHIR = NILAI “A” + NILAI “B” = ______________ + ______________ = 2

: :