Blanko Permintaan Pemeriksaan Laboratorium [PDF]

Citation preview

Blanko Permintaan Pemeriksaan Laboratorium Klinik Pratama Yonif Mekanis Raider 412/BES No. RM : ………………….. Tanggal : ……………… Nama : ……………………………………………... Umur : ………………….. Tahun L/P Alamat : ……………………………………………… Dokter : ……………………………………………… Nama Ruang : ……………………………………………… HEMATOLOGI □ Hemoglobin □ Leukosit □ Hematrokit □ Trombosit □ Retikulosit □ Eritrosit □ LED □ W. Pendarahan □ W. Pembekuan □ W. Protombin □ Hit Jenis Leukosit □ Gol Darah, Rhesus □ Gambaran Darah Tepi □ □ MICROBIOLOGI □ Preparat Gram □ Preparat BTA □ Sputum SPS □ ELEKTROLIT □ Natrium □ Kalium □ Clorida □



URINE □ Urine Rutin □ Protein □ Glukosa □ Keton □ Urobilinogen □ Bilirubin □ B.J. □ Sedimen □ Leko/LPB □ Eri/LPB □ Selep/LPB □ Kristal SEROLOGI □ Widal Test □ Tubex Test □ Maontuk Test □ HIV □ HbsAg □ Troponin I □ Ck ckMB □ HbA1C □ hsCRP □ SEPSIS □ Procalcitonin



KIMIA DARAH □ Glukosa Puasa □ Glukosa 2 jam PP □ Glukosa Sewaktu □ Protein Total □ Albumin □ Globulin □ Bilirubin Total □ Bilirubin Direct □ Bilirubin Indirect □ SGOT □ SGPT □ Ureum □ Creatinin □ Asam Urat □ Cholesterol □ HDL □ LDL □ Trigliserid FAECES □ Faeces Rutin □ Lemak □ Darah Samar □ TTD : ( …………………… )