Brosur Diet Penyakit Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis [PDF]

Citation preview

LAPORAN STUDI KASUS BESAR PENATALAKSAAN DIET PADA PASIEN DEWASA DENGAN DIAGNOSA NEFROTIK SINDROM & DYSPEPSIA RUANG RAWAT INAP TERATAI C RSUD CIAWI



Oleh Pipid Handayani 1205025055 PROGRAM STUDI GIZI FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF.DR. HAMKA 2016



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sindrom Nefrotik adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh peningkatan



permebialitas



glomerulus



terhadap



protein



plasma



yang



menimbulkan proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema. Sifat khusus penyakit ini adalah sering kambuh, sering gagalnya pengobatan dan timbul penyulit, baik akibat dari penyakit itu sendiri maupun oleh karena akibat pengobatannya. Penyulit yang sering terjadi pada sindrom nefrotik adalah infeksi, trombosis, gagal ginjal akut, malnutrisi gangguan pertumbuhan, hiperlipidemia, dan anemia (Betz, et al. 2009). Sindrom nefrotik pada anak merupakan penyakit ginjal anak yang paling sering ditemukan. Insiden SN pada anak dalam kepustakaan di Amerika Serikat dan Inggris adalah 2-7 kasus baru per 100.000 anak per tahun, dengan prevalensi berkisar 12-16 kasus per 100.000 anak. Di negara berkembang insidensnya lebih tinggi. Di indonesia dilaporkan 6 per 100.000 per tahun pada anak yang berusia kurang dari 14 tahun. Perbandingan anak laki-laki dan perempuan adalah 2:1 (Konsensus IDAI, 2012). Etiologi SN dibagi menjadi 3, yaitu Kongenital, primer/idiopatik, dan sekunder mengikuti penyakit sistemik, antara lain, lupus eritematosus sistemik (LES), purpura Henoch Schonlein, dll (Konsensus IDAI, 2012). Sindrom nefrotik dapat dibedakan menjadi sindrom nefrotik kongenital, sindrom nefrotik primer, dan sindrom nefrotik sekunder. Pada umumnya sebagian besar (±80%) sindrom nefrotik primer memberi respon yang baik terhadap pengobatan awal dengan steroid, tetapi kira-kira 50% diantaranya akan relaps dan sekitar 10% tidak memberi respon lagi dengan pengobatan steroid (IDAI, 2010). 1.2



Tujuan



1.2.1 Tujuan Umum Melatih mahasiswa untuk memberikan asuhan gizi klinik serta meningkatkan pengetahuan dalam melakukan penatalakasanaan diet pada



2



pasien dewasa Sindrome Nefrotik diruang rawat inap Teratai C kelas 3 Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi, Bogor. 1.2.2 Tujuan Khusus 1.



Mengkaji status gizi pasien



2.



Menentukan kebutuhan gizi sesuai dengan status gizi dan penyakitnya



3.



Menghitung anamnesa gizi pasien selama perawatan di Rumah Sakit



1.3



4.



Menentukan jenis diet sesuai penyakitnya



5.



Melaksanakan intervensi



6.



Memberikan edukasi gizi



7.



Melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan gizi



Metode Ruang lingkup laporan studi kasus ini mengacu pada masalah gizi di ruang rawat inap Teratai C Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi Bogor pada tanggal 18 Mei 2016 pada penyakit Sindrom Nefrotik yang di derita oleh Nn. R. F dengan menggunakan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) (NCP).



1.4



Manfaat



1.4.1 Bagi Mahasiswa Sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu-ilmu yang telah didapat selama proses perkuliahan. 1.4.2. Bagi Pasien Memberikan informasi mengenai diet yang harus dijalankan agar dapat mempertahankan derajat kesehatan setinggi-tingginya sesuai dengan kondisi dan kemampuan pasien. 1.4.3 Bagi Instalasi Gizi Memberikan informasi dan gambaran mengenai kebutuhan asupan makan pasien sesuai dengan kemampuan, penyakit, dan dietnya.



3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Sindrom Nefrotik Sindrom Nefrotik merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh kelainan



glomerulus



50mg/kg/BB/24jam),



dengan



gejala



hipoalbuminemia



edema, (
dan



hiperkolesterolemia ( > 250 mg/dl). Tanda-tanda tersebut dijumpai pada kondisi rusaknya membran kapiler glomerulus yang signifikan dan menyebabkan peningkatan permebialitias membran glomerulus terhadap protein. Penyakit ini berlaku secara tiba-tiba dan berlanjut secara progresif dan tersering pada anak-anak dengan insiden tertinggi ada anak usia 3-4 tahun dengan rasio laki-laki dan perempuan 2:1. Biasanya ditemukan juga oliguria dengan urin berwarna gelap, atau urin yang kental akibat proteinuria berat. Terkadang dijumpai pula hematuria, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal. Sedimen urin bisa juga normal namun bila didapati hematuria mikroskopik (> 20 eritrosit per lapangan pandang besar) dicurigai dengan adanya lesi glomerular misalnya sklerosis glomerulus fokal. Umumnya, sindrom nefrotik diklasifikasikan menjadi sindrom nefrotik primer dan sekunder. Pada sindrom nefrotik primer terjadi kelainan pada glomerulus itu sendiri dimana faktor etiologinya tidak diketahui. Penyakit ini 90% ditemukan pada kasus anak. Pasien sindrom nefrotik primer secara klinis dapat dibagi lagi menjadi 3 kelompok yaitu sindrom nefrotik kongenital, responsif steroid dan resisten steroid. Sindrom nefrotik primer yang biasanya paling banyak menyerang anak berupa sindrom nefrotik tipe kelainan minimal dan majoriti dari mereka berumur antara 1-6 tahun dan 90-95% dari mereka memberi respon yang baik kepada terapi kortikosteroid. Pada dwasa pula, prevalensi sindrom nefrotik tipe kelainan minimal jauh lebih sedikit kasusnya berbadning pada anak-anak.



4



Sindrom nefrotik bawaan diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal dan resisten terhadap semua pengobatan. Prognosisnya buruk dan biasanya pasien meninggal dalam bulan-bulan pertama kehidupannya atau usia 1-5 tahun. Faktor prediposisi kematian sering, oleh karena infeksi, malnutrisi atau gagal ginjal. Pasien bisa diselamatkan dengan terapi agresif atau transplantasi ginjal yang dini. 2.2 Etiologi Sindrom Nefrotik Sindrom nefrotik dapat disebabkan oleh glomerulonefritis primer dan sekunder



akibat



infeksi,



keganasan,



penyakit



jaringan



penghubung



(connective tissue disease), obat atau toksin, dan akibat penyakit sistemik. Klasifikasi dan penyebab sindrom nefrotik didasarkan pada penyebab primer (gangguan glomerular karena umur), sekunder (penyebab sindrome nefrotik), dan sindrom nefrotik bawaan. a.



Sindrom Nefrotik Bawaan Diturunkan



sebagai



resesif



autosomal



atau



karena



reaksi



maternofetal dan resisten terhadap semua pengobatan. Prognosis buruk dan biasanya pasien meninggal dalam bulan pertama kehidupannya atau pada usia 1-5 tahun. Faktor prediposisi kematian sering oleh karena infeksi, malnutrisi, atau gagal ginjal. Pasien bisa diselamatkan dengan terapi agresif atau transplantasi ginjal yang dini. b. Penyebab Primer Sindrom nefrotik primer dikelompokkan menurut International Study of Kidney Disease in Children (ISKDC). Berdasarkan kelainan histopatologik glomerulus. Kelainan glomerulus ini sebagaibesar ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskop cahaya, dan apabila diperlukan, dengan pemeriksaan mikroskop elektron dan immunofluoresensi. Nefrotik primer yang bila berdasarkan gambaran dari histopatologinya, dapat terbagi menjadi : 1. Sindroma nefrotik kelainan minimal 2. Nefropati membranosa



5



3. Glomerulonephritis proliferative membranosa. 4. Glomerulonephritis stadium lanjut. b. Penyebab Sekunder Sindrom nefrotik sekunder timbul menyertai suatu penyakit yang telah diketahui etiologinya. Penyebab yang sering dijumpai adalah penyakit metabolik atau kongenital, infeksi, paparan toksin dan alergen, penyakit sistemik bermediasi imunologik, neoplasma. a. Infeksi : malaria, hepatitis B dan C, GNA pasca infeksi, HIV, sifilis, TB, lepra, skistosoma b. Keganasan : leukemia, Hodgkin’s disease, adenokarsinoma :paru, payudara, colon, myeloma multiple, karsinoma ginjal c. Jaringan penghubung : SLE, artritis rheumatoid, MCTD (mixed connective tissue disease) d. Metabolik : Diabetes militus, amylodosis e. Efek obat dan toksin : OAINS, preparat emas, penisilinami, probenesid, kaptopril, heroin. f. Berdasarkan respon steroid, dibedakan respon terhadap steroid (sindrom nefrotik yang sensitive terhadap steroid (SNSS) yang lazimnya berupa kelainan minimal, tidak perlu biopsy), dan resisten steroid atau SNRS yang lazimnya bukan kelainan minimal dan memerlukan biopsy.



2.3 Patofisiologi Perubahan patologis yang mendasari pada sindrom nefrotik adalah proteinuria.



Terjadinya



proteinuria



disebabkan



oleh



permeabilitas kapiler terhadap protein akibat kerusakan



peningkatan glomerulus



(kebocoran glomerulus) yang ditentukan oleh besarnya molekul dan muatan listrik, dan hanya sebagian kecil berasal dari sekresi tubulus (proteinuria tubular). Proteinuria sebagian berasal dari kebocoran glomerulus (proteinuria tubular). Perubahan integritas membran basalis glomerulus menyebabkan peningkatan permeabilitas glomerulus terhadap protein plasma dan protein utama yang dieskresikan akibat peningkatan permiabilitas membran



6



glomerulus. Sebagian besar protein dalam urin adalah albumin. Peningkatan permeabilitas glomerulus menyebabkan albuminuria dan hipoalbumineia. Sebagai akibatnya hipoalbuminemia menurunkan tekanan onkotik plasma koloid, meyebabkan peningkatan filtrasi transkapiler cairan keluar tubuh dan menigkatkan edema. Hipoalbumin disebabkan oleh hilangnya albumin melalui urine dan peningkatan katabolisme albumin di ginjal. Sintesis protein di hati biasanya meningkat (namun tidak memadai untuk mengganti kehilangan albumin dalam urin), tetapi mungkin normal menurun. Sindrom nefrotik dapat terjadi di hampir setiap penyakit renal intrinsik atau sistemik yang mempengaruhi glomerulus. Meskipun secara umum penyakit ini dianggap menyerang anak-anak, namun sindrom nefrotik dapat terjadi pada orang dewasa dan lansia. Kolesterol serum, VLDL (Very Low Density Lipoprotein), LDL (Low Density Lipoprotein), trigliserida meningkat sedangkan HDL (High Density Lipoprotein) dapat meningkat, normal atau meningkat. Hal ini disebabkan oleh sintesis hipoprotein lipid disentesis oleh penurunan katabolisme di perifer. Peningkatan albumin serum dan penurunan tekanan onkotik. Mekanisme terjadinya peningkatan kolesterol dan trigliserida akibat 2 faktor. Pertama, hipoproteinemia menstimulasi sintesis protein di hati termasuk lipoprotein. Kedua, katabolisme lemak terganggu sebagi akibat penurunan kadar lipoprotein lipase plasma (enzim utama yang memecah lemak diplasma darah). 2.4 Tanda dan Gejala Gejala utama yang paling umum terjadinya pembengkakan. Hal ini dapat terjadi di wajah dan sekitar mata (pembengkakan wajah), pada lengan dan kaki, terutama pada bagian kaki dan pergelangan kaki, dan didaerah perut (ascites), retensi cairan yang menyebabkan sesak nafas (efusi pleura). Gejala lainnya antara lain adalah: urin nampak berbuih, peningkatan berat badan (edema), penurunan nafsu makan, dan tekanan darah tinggi. Untuk memastikan sindrom nefrotik, dilakukan beberapa uji laboratorium, antara lain : pemeriksaan kreatinin serum, Blood Urea Nitrogen (BUN), albumin



7



darah, dan urinalis untuk melihat kadar protein dalam urin. Selain itu juga dilakukan pemeriksaan kadar kolesterol dan trigliserida darah., oligouria, arthalgia, ortostatik hipotensi, dan nyeri abdomen, edema generalisata, edema jelas terjadi pada kaki, namun dapat juga terjadi pada bagian muka, perut (ascites). 2.5 Hubungan Penyakit terhadap Metabolisme Zat Gizi a.



Energi Energi dalam makanan berbentuk energi kimia yang dapat diubah menjadi energi dalam bentuk yang lain. Bentuk energi yang berkaitan dengan proses-proses biologis adalah energi kimia, energi mekanik, energi panas dan energi listrik (Budiyanto, 2002). Energi dibutuhkan manusia untuk mempertahankan hiup, menunjang pertumbuhan, dan melakukan aktivitas fisik. Energi harus tersedia dalam jumlah yang cukup agar sintesis protein dapat berlangsung dan penggunaan asam amino untuk memenuhi kebutuhan energi dapat dicegah. Energi tersebut diperoleh dari hasil oksidasi karbohidrat, lemak, dan protein yang ada pada makanan serta alkohol. Setiap gram karbohidrat dan protein menghasilkan energi sebesar 4Kal, lemak menghasilkan 9kal, dan alkohol menghasilkan 7kal. Metabolisme karbohidrat, protein, lemak dan alkohol diatur oleh hati (Almatsier, 2010). Oleh karena itu, hati dikatakan sebagai pemegang peran utama dalam menjaga keseimbangan energi.



b.



Protein Protein adalah sumber asam amino tyang mengandung unsurunsur C, H, O dan N yang tidak dimiliki oleh lemak atau karbohidrat. Molekul protein juga mengandung fosfor, belerang, dan unsur logam seperti besi dan tembaga (Winarno, 1997). Fungsi utama protein bagi tubuh yaitu membentuk jaringan baru dan mempertahankan jaringan yang sudah ada. Secara garis besar fungsi protein yaitu sebagai enzim, alat pengangkut dan penyimpan, pengatur pergerakan, penunjang mekanis, membangun sel-sel jaringan



8



tubuh, pertahanan tubuh, bahan bakar dan pemberi tenaga, menjaga asam basa cairan tubuh, membuat protein darah, dan media perambatan impuls saraf (Pramadhani, 2006). Ginjal merupakan organ penting dalam tubuh dan berfungsi untuk membuang sampah metabolisme dan racun tubuh dalam bentuk urin/air seni, yang kemudian dikeluarkan dari tubuh. Ginjal memiliki struktur yang unik yaitu pembuluh darah dan unit penyaring. Proses penyaringan terjadi pada bagian kecil dalam ginjal, yang disebut dengan nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu miliar nefron. Pada nefron ini terdapat jaringan pembuluh darah kapiler (glomerulus) yang merupakan organ filtrasi, yang saling menjalin dengan saluran-saluran yang kecil, yaitu tubulus. Tubulus-tubulus ini pertama kali menerima gabungan antara zat-zat buangan dan berbagai zat kimia hasil metabolisme yang masih dapat digunakan oleh tubuh. Ginjal akan menyaring zat-zat kimia yang masih berguna bagi tubuh (natrium, fosfor, dan kalium) dan mengembalikannya ke peredaran darah dan memasukannya lagi kembali kedalam tubuh. Dengan cara demikian, ginjal turut mengatur kadar zat-zat kimia tersebut dalam tubuh. Gangguan sindrom nefrotik terdapat pada pembuluh darah kapiler pada glomerulus. Sindrom nefrotik disebabkan oleh adanya kerusakan pada pembuluh darah kapiler pada glomerulus ginjal yang bekerja menyaring sampah-sampah tubuh dan kelebihan air pada darah dan mengirimkannya ke kandung kemih sebagai urin. Bila glomerulus bekerja dengan benar, maka protein akan tetap terjaga di dalam darah dan tidak keluar bersama urin. Ginjal sehat memungkinkan < 1gram protein untuk dikeluarkan melalui urin dalam sehari. Pada sindrom nefrotik glomerulus yang rusak bisa menyebabkan 3 gram atau lebih protein masuk kedalam urine selama periode 24 jam. Sebagai akibat dari kehilangan protein, darah kekurangan jumlah normal protein darah yang diperlukan untuk mengatur cairan diseluruh tubuh. Protein bertindak seperti spons untuk menyerap cairan ke dalam aliran darah.



9



Ketika protein dalam darah menjadi rendah, cairan akan terakumulasi di jaringan tubuh sehingga menyebabkan pembengkakan.



2.5 Bahan Makanan yang Di Anjurkan dan yang Tidak Di Anjurkan



Bahan Makanan Sumber Karbohidrat



Yang dianjurkan Nasi, bihun, jagung, kentang,



Yang di batasi Roti, biskuit, dan kue-kue



makaroni, mi, tepung-tepungan, yang dimasak dengan garam singkong, ubi, selai, permen



dapur dan atau baking powder dan soda



Sumber protein



Telur ayam, Ayam tanpa kulit,



Ayam dan daging dengan



daging tidak berlemak, ikan



lemak (kulit), sosis, kornet,



segar, susu skim



daging asap, usus, babat, otak, sumsum, batasi konsumsi kuning telur, kacang-kacangan seperti kacang merah dan kacang polong yang mengandung gas dan hasil olahan kacangkacangan, seperti tempe dan tahu



Sayuran



Semua sayuran dan buah,



Sayuran dan buah yang



kecuali pasien dengan



tinggi kalium pada pasien



hiperkalimea dianjurkan yang



dengan hiperkalemia, dan



mengadung kalium rendah/



Sayuran yang mengandung



sedang dan juga Sayurang yang



gas seperti lobak, kol, sawi,



tidak mengandung gas atau



timun



yang rendah serat seperti wortel, bayam, bit, labu siam, kacang panjang muda, buncis muda, daun kangkung Lemak



Minyak zaitun, minyak jagung,



Santan kental, kelapa,



10



minyak kacang tanah, minyak



minyak kelapa, margarine,



kelapa sawit, minyak kedelai,



dan mentega rendah garam



margarin dan mentega rendah garam Minuman



Teh yang tidak kental, susu



Batasi penggunaan gula,



skim,



makanan dan minuman manis seperti: sirup, cola, limun, gula, dodol, tarcis, kolak, dan es krim



Bumbu



Bumbu jangan terlalu



Cabai merah, cabai hijau,



merangsang. Salam, laos,



lada



kunyit, bawang merah, bawang putih, dan ketumbar boleh dipakai tetapi jangan terlalu banyak



11



BAB III Kegiatan Manajemen Asuhan Gizi Klinik 1.1



Assesment



1.1.1 Riwayat Personal Nama



: Nn. R. F



No RM



: 541432-16



Ruang/tgl masuk



: TC18/ 17 Mei 2016 /03.15 WIB



DPJP



: dr. Miko SpPD



Usia



: 20 Tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Pekerjaan



: Mahasiswi



Alamat



: Banjar Wangi 02/07, Banjar Wangi, Ciawi



Keluhan/Anamnesa



: Sesak sejak 1 hari SMRS, sakit kepala berputarputar, mual (+), nyeri ulu hati (+), bengkak ± 1 bulan



Riwayat Penyakit



:-



Diagnosa Medis



: Nefrotik Syndrome, Dyspepsia



Penggunaan Obat yang diberikan Rumah Sakit Nama Obat



Fungsi



Efek Samping



Furosemid



Mengendalikan tekanan darah



Mulut kering, sensitif



tinggi dan edema (retensi cairan)



terhadap cahaya matahari, pusing, sakit kepala, sakit perut, penglihatan buram, merasa lelah



Omeprazole (OMZ)



Mengurangi produksi asam



Sakit kepala, konstipasi,



lambung, mencegah dan



diare, sakit perut, nyeri sendi,



mengobati gangguan pencernaan



sakit tenggorokan, kram otot,



dan nyeri ulu hati, tukak



menurunnya nafsu makan



lambung, syndrome ZollingerEllison, penyakit asam lambung atau GERD



12



Lisinopril



Mengobati hipertensi atau



Merasa pusing atau kepala



tekanan darah tinggi. Mengobati



terasa ringan saat bangkit dari



gagal jantung dan edema.



posisi duduk atau berbaring



Mencegah terjadinya stroke dan serangan jantung. Mencegah gangguan ginjal dan mata sebagai komplikasi diabetes Miniaspi



Prednison



Mencegah agregasi platelet pada



Iritasi GI, mual, muntah,



infark miokard & angina tak



perdarahan GI, tukak peptik,



stabil, mencegah serangan



serangan dispneu, reaksi



iskemik otak sepintas



kulit, trombositopenia



Mengurangi inflamasi dan reaksi



Sakit perut atau gangguan



alergi, menekan sistem kekebalan



pencernaan, merasa mual,



tubuh



infeksi jamur, mudah merasakan kebingungan, susah tidur, berat badan bertambah, kekuatan otot melemah dan merasa letih atau lemah, menstruasi tidak teratur



Berdasarkan diagnosa medis, OS menderita Nefrotik Syndrome dan Dyspepsia. Nefrotik syndrom adalah gangguan ginjal yang menyebabkan tubuh manusia kehilangan banyak protein didalam urine. Penyakit ini biasanya disertai dengan gejala seperti proteinuria, hipoalbuminemia, edema, efusi pleura (sesak napas), terjadi penurunan nafsu makan. Sama seperti gejala yang dirasakan os. Os juga mengalami edema, proteinuriam hipoalbuminemia, efusi pleura (sesak napas) dan juga os mengalami penuruan nafsu makan. Hal ini disebabkan oleh padatnya kegiatan os sebagai mahasiswi yang aktif mengikuti kegiatan dikampusnya dan ditambah gaya hidup os yang kurang sehat yakni yang tidak suka makan sayur dan gemar konsumsi junkfood.



13



3.1.2 Antropometri Lila



: 32 cm



TB



: 158 cm



BB dengan edema



: 71,7 kg



Edema terjadi diseluruh tubuh (kedua kaki, kedua tangan, wajah, dan perut), sehingga terjadi pengurangan berat badan sebanyak 14 kg (Retnowidiyaningsih, 2013). Bba



: 71,7 -14 kg = 57,7 kg



IMT



:



𝐵𝐵 (𝑘𝑔) 𝑇𝐵 (𝑐𝑚



:



57,7 𝑘𝑔 1,58²𝑚



23,11 kg/m² BBI



: (TB-100) – 10% : (158-100) – 5,8 : 52,2 kg



Berdasarkan penghitungan IMT, Status gizi OS termasuk dalam kategori overweight (WHO, 2005 Asia Pasifik) sehingga OS harus mengurangi asupan makan guna mencapai berat badan idealnya. 3.1.3 Biokimia Jenis



16/5/16



17/5/16



18/5/16



Nilai Rujukan



Status



Hemoglobin



8,9



9,1



-



12-14 g/dl



Rendah



Hematokrit



31



31



-



40-48 %



Rendah



6900



7600



-



5-10 ribu/ml



Normal



460000



513000



-



150-400 ribu/ml



Tinggi



-



4,9



-



4,5-5,5 juta/ml



Normal



pemeriksaan



Leukosit Trombosit Eritrosit Protein Total



3,75



-



6,6-8,7 g/dl



Rendah



Albumin



1,29



-



2-6,5 %



Rendah



Globulin



2,46



-



1,3-2,7 g/dl



Normal



SGOT



18



-



< 37 U/I



Normal



SGPT



6



-



< 42 U/I



Normal



Ureum



20,3



-



10-50 mg/dl



Normal



14



Creatinin



0,72



-



< 1,5 mg/dl



Normal



89



-



80-120



Normal



584



< 200 mg/dl



Tinggi



Trigliserida



109



40-155 mg/dl



Normal



HDL Kolesterol



58



35-55



Tinggi



LDL Kolesterol



450



< 130 mg/dl



Tinggi



Glukosa Sewaktu Kolesterol



523



Natrium



135



134



135-147 mmol/l



Normal



Kalium



3,9



4,0



3,5-5,0



Normal



Klorida



106



106



100-106



Normal



3,6



3,4-4,7



Normal



Asam Urat



Berdasarkan hasil Laboratorium OS menunjukkan bahwa kadar Hb, Ht, Protein Total, dan Albumin Os termasuk dalam kategori rendah. Sedangkan kadar Trombosit, Kolesterol, HDL kolesterol, dan LDL kolesterol termasuk dalam kategori tinggi. Penurunan nilai albumin serum akan mengakibatkan cairan dari pembuluh vaskular keluar ke jaringan-jaringan, sehingga menyebabkan edema sama seperti keadaan os yang mengalami edema diseluruh bagian tubuhnya. Hemoglobin adalah suatu substansi protein dalam sel-sel darah merah yang terdiri dari zat besi, yang merupakan pembawa oksigen. Nilai hemoglobin yang rendah berhubungan dengan masalah klinis seperti anemia dan rendahnya asupan protein, terutama protein hewani yang memiliki nilai HBV tinggi. Hematokrit adalah volume sel-sel darah merah dalam 100ml darah. Penurunan kadar Ht dapat disebabkan oleh anemia, leukimia, gagal ginjal kronis, sirosis hati, defisiensi vitamin B dan C. Rendahnya nilai protein total dapat disebabkan oleh adanya malnutisi, kelaparan, sindrom malabsorbsi, penyakit hepar kronis, kanker saluran GI, luka bakar berat, gagal ginjal kronis. Sedangkan kadar kolesterol yang tinggi dapat disebabkan oleh hiperkolesterolemia, IMA, aterosklerosis, hipotiroidisme, dm tak terkontrol, sindrom nefrotik.



15



3.1.4 Klinis Nama pemeriksaan



17/5/16



Nilai Rujukan



Status



Nadi



88



60-100x/menit



Normal



Pernapasan



18



20-30x/menit



Eupnea



Tekanan darah



100/70



110/70-120/80



Normal



mmHg Kesadaran



Compos Mentis



Berdasarkan pemeriksaan klinis, Tekanan Darah OS termasuk dalam kategori normal cenderung, RR (Respiratory Rate) termasuk dalam kategori lemah. 3.1.5 Dietary History Kebiasaan makan OS SMRS adalah OS gemar mengonsumsi junk food, hal ini dapat disebabkan oleh padatnya kegiatan yang dilakukan karena os merupakan salah satu mahasiswa disalah satu perguruan tinggi swasta di bogor. Selain gemar mengonsumsi junk food, dengan frekuensi makan 3 kali dalam seminggu dan suka mengonsumsi soft drink, selain itu os jarang mengonsumsi sayur dan konsumsi buah hanya sesekali saja. Snack yang sering dikonsumsi oleh os ialah makanan ringan dengan nilai natrium yang cukup tinggi seperti Chiki, Biskuit berbalut coklat. Pada saat dikampus biasanya os sering membeli jajanan seperti seblak, cilok, batagor dengan bumbu yang sangat pedas. Selain itu, sehari-hari os biasanya makan hanya 2 kali saja yakni sarapan dan makan sore. Berdasarkan recall 24hr, didapat kebiasaan makan SMRS os yaitu Sarapan



: Nasi goreng, teh manis



Makan sore



: Nasi, ayam goreng, sayur sop



Cemilan



: Pocky rasa strawberry, Lays rumput laut besar.



16



Hasil recall OS SMRS Waktu Makan Sarapan



Menu Makanan Nasi goreng telur Teh manis



Bahan makanan Nasi Telur ayam Minyak Gula



Makan siang



Nasi putih Ayam goreng Sayur Sop Jeruk



Nasi Ayam Sayur sop Wortel Kentang Buncis Minyak goreng Jeruk manis



Makan diluar



Ayam KFC



Cemilan



Pocky Strawberry Lays Rumput hijau



Nasi Ayam dada KFC Soda (Coca-cola) Pocky



Gr/URT 100 65 5 10 100 55 50 10 20 20 10 100 100 85 400ml 45



Lays rumput laut



TOTAL



KH 39,8 0,45 9,4 49,65 39,8 0



P 3 8,06 11,06 3 10,01



L 0,3 7,02 5 12,32 0,3 13,8



E 180 100,1 44,2 39,4 363,7 180 164



0,79 2,7 1,44 11,2 55,93 39,8 0,085 65 31



0,1 0,42 0,48 0,2 14,21 3 27,28 0 3



0,06 0,04 0,06 10 0,9 29,12 0,3 14,28 0 10



3,6 12,4 6,8 88,4 45 500,2 180 253,3 140 220



11



1



5



70



146,885 252,465



34,28 59,55



29,58 71,24



863,3 1727,2



Hasil recall 24hr OS pada saat di RS. Menu Makanan Bubur Ayam Ciawi



Bubur Fuyunghai Tahu berbumbu Sup Kimlo (wortel, jamur kuping, soun, sedap malam)



Bahan makanan Bubur



gr/URT 50



KH 19,9



P 1,5



L 0,15



E 90



Ayam Kacang kedele Kerupuk Minyak



10 5 7 10



Bubur Telur Minyak Tahu Minyak Wortel



30 15 2,5 10 2,5 20



0 1,245 5,3 26,445 7,8 0,105 0,08 0,07 1,6



1,82 2,02 0,7 6,04 0,72 1,86 1,09 1,24 0,2



2,5 0,835 0,1 10 13,585 0,12 1,62 2,5 0,47 1,08 0,12



29,8 19,05 25,5 88,4 252,75 36 23,1 22,1 8 15,4 7,2



5 0



3,23 0



0,8 0



0,045 0



14,7 0



Jamur Soun



17



Pepaya Snack Bubur Ayam ungkep Sayur asem



Tempe bacem Jeruk Teh manis Biskuit



Sedap malam Minyak Pepaya Kue Lumpur



0 2,5 87 47



Bubur Ayam Minyak Labu siam Kacang panjang Kacang merah Tempe Minyak Jeruk manis



25 15 2,5 10 5 3 20 2,5 90



Gula Roma gandum Total



10 29



0 10,164 20,72 43,769 6,5 0 0,67 0,265 0,741 1,82 10,08 20,076 9,4 19 118,69



0 0,435 1,692 8,052 0,6 2,73 0,06 0,115 0,3 2,8 0,81 7,415 0 2 23,507



0 2,5 5,17 13,625 0,1 3,75 2,5 0,01 0,0005 0,03 1,54 2,5 0,18 10,610 0 7 44,82



0 22,1 40,02 136,77 325,39 30 44,7 22,1 3 1,55 4,32 30 22,1 40,5 178,27 39,4 150 945,81



Berdasarkan asupan os saat sebelum masuk rumah sakit dan saat os sudah masuk rumah sakit. Terdapat perbedaan jumlah asupan makanan os yang cukup signifikan dimana asupan os saat SMRS adalah sebesar 1727,2 kkal untuk energi, KH 252,465 gr, P 59,55 gr, Lemak 71,24 gr. Sedangkan asupan os pada saat dirumah sakit mengalami penurunan asupan yakni hanya sebesar 945,81kkal, Karbohidrat 118,69 g, Protein 23,507 g, dan Lemak 44,82 g. Hal ini disebabkan oleh adanya mual pada os dan penurunan nafsu makan os. Kebutuhan Zat Gizi Energi Protein Lemak KH



Asupan SMRS



1827 kkal 52,2 gr 30,45 gr 221,98gr Analisis



1727,2 59,55 71,24 252,465



MRS 945,81 23,507 44,82 118,69



Keterangan



Presentase SMRS



MRS



94,5 % 114 % 175,5 % 85,3 %



53,6% 46,6% 114,3% 39,3%



Defisit berat Defisit berat Normal Defisit berat



Berdasarkan hasil perhitungan persentase asupan, persentase asupan energi, protein, lemak, dan protein SMRS Os berkategori defisit berat. Klasifikasi Perbandingan Tingkat Asupan dengan Kebutuhan Kategori Persentase Di atas kebutuhan >120% Normal 90-119% Defisit ringan 80-89% Defisit sedang 70-79% Defisit berat