Buku Bimbingan Konseling X [PDF]

Citation preview

YAYASAN PENDIDIKAN ASSA’ADAH MADRASAH ALIYAH ASSA’ADAH CATATAN PRIBADI SISWA (CUMULATIVE RECORDS) KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING



NAMA SISWA NO. INDUK TAHUN PELAJARAN KELAS



KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING|



1



IDENTITAS SISWA Nama Lengkap Siswa :______________________________ Nama Panggilan :______________________________ Jenis Kelamin :______________________________ Tempat/Tanggal Lahir :______________________________ Agama :______________________________ Golongan Darah :______________________________ Bahasa Sehari-Hari :______________________________ Kewarganegaraan :______________________________ Alamat Siswa : ________________________________________ ________________________________________ 10.Sekarang tinggal dengan : Ayah Dan Ibu Kandung  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Ayah Kandung Saja Ibu Kandung Saja Ayah Kandung Dengan Ibu Tiri Ibu Kandung Dengan Ayah Tiri Wali Numpang Dengan Keluarga Lain Menyewa Kamar/Kost Saudara Kandung Panti Asuhan



         



Pesantren 11. Anak ke :_____dari jumlah saudara ____orang 12.Berasal dari SD / MI :____________________ 13.Tahun Masuk di Madrasah Aliyah Assa’adah jamanis : 14.Keadaan Orang Tua / Wali Keluarga



Nama



Umur



Agama



Pekerjaan



Ayah Ibu Ayah Tiri Ibu Tiri Angkat Wali



2 |KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING



Pendidikan Terakhir



Alamat



A. Keadaan Saudara Kandung No Nama L/P Tgl. Lahir



B. Suasana Lingkungan Sekolah No Situasi BS 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Hubungan



B



S



K



Sekolah di



KS



Bekerja di



Keterangan



Keterangan :BS: Baik Sekali, B: Baik, S: Sedang, K: Kurang, KS: Kurang Sekali



C. Keadaan Jasmani dan Kesehatan Tahun Tinggi Berat Pelajaran Badan Badan



D. Keadaan Jasmani dan Rohani Penyakit yang diderita Tahun



Pendengaran



Penglihatan



Cacat Tubuh



Keterangan



E. Riwayat Pendidikan KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING|



3



No 1. 2. 3. 4.



Situasi



Sekolah SD/MI



TK/RA



SMP/MTs



Keterangan



Masuk Tahun Pelajaran Tamat Lama belajar Pernah/tdk tinggal di kelas



F. Pemahaman diri 1. Sifat-sifat yang positif Th. Th. Kls. Kls.



Th. Kls.



2. Sifat-sifat yang negative Th. Th. Kls. Kls.



Th. Kls.



G. Hubungan sosial Uraian



Th. Kls. Ya



Th. Kls. Tidak



1. Mudah mendapat teman 2. Punya teman akrab (di sekolah/di luar sekolah) 3. Suka bergaul 4. Bergaul dengan teman sebaya 5. Akrab dengan teman lakilaki/wanita*) 6. Merasa terasing H. Moral 1. Kepatuhan



4 |KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING



Ya



Th. Kls. Tidak



Ya



tidak



Tidak pernah



Kadang-kadang



Sering



Tidak Pernah



Th. Kls. Kadang kadang



Sering



Tidak Pernah



Th. Kls. Kadang-kadang



Uraian



Sering



Th. Kls.



1. Terlambat datang ke sekolah 2. Mengerjakan tugas PR sesuai dengan waktu yang telah ditentukan 3. Bolos pada pelajaran tertentu 4. Melanggar tata tertib sekolah 2. Keagamaan



Tidak



Kadang-kadang



Ya



Tidak



Th. Kls. Kadang kadang



Ya Tidak



Ya



Uraian



Th. Kls. Kadang-kadang



Th. Kls.



1. Melaksanakan ibadah keagamaan 2. Ikut sekolah agama 3. Aktif dalam kegiatankegiatan keagamaan Apabila aktif sebutkan jenis kegiatannya …………………………… ……



KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING|



5



I. Kegiatan Siswa Di Luar Sekolah Jenis kegiatan



Thn. Kelas.



Th. Kelas.



Th. Kelas.



Hobi yang dikerjakan Kegiatan selama liburan Jenis kegiatan olahraga yang diikuti Jenis kegiatan kesenian yang diikuti Organisasi/klub yang diikuti J. Gambaran hasil belajar 1. Kedudukan siswa dikelasnya Uraian Th. Kls. Semester Ganjil Genap



Th. Kls. Semester Ganjil



Genap



2. Mata pelajaran dengan nilai tertinggi/terendah Nilai Raport Tertinggi Tahun Semester Kelas Mata Pelajaran Nilai Ganjil Genap Ganjil Genap Ganjil Genap Ganjil Genap



6 |KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING



Th. Kls. Semester Ganjil



Genap



Nilai Raport Terendah Mata Pelajaran Nilai



K. Perkiraan bakat berdasarkan nilai raport Nilai Raport Th. Th. Kelompok Mata Kls. Kls. Pelajaran Semester Semester Gl Gp Gl Gp 1. IPA dan Matematika 2. IPS 3. Bahasa 4. Keterampilan 5. Kesenian L. Minat Uraian (aspek)



Th. …………... Kls. …………..



Th. Kls. Semester Gl Gp



Th. …………... Kls. …………..



Keterangan



Th. …………... Kls. …………..



Mata pelajaran yang paling diminati Kegiatan ekstrakulikuler yang diikuti Rencana melanjutkan sekolah setelah tamat MA M. Absensi Th. Kls.



Semester



S



Th. Kls. Alasan I A



S



Th. Kls. Alasan I A



S



Alasan I A



Semester ganjil Semester genap Jumlah N. Kebiasaan belajar 1. Waktu belajar di kelas Uraian Th. (aspek) Kls. Alasan Ya



Kadang



Th. Kls.



Th. Kls. Alasan



Tidak



Ya



Kadang



Alasan Tidak



Ya



Kadang



tidak



Mudah lelah Mudah KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING|



7



ngantuk Sering bertanya Sering melamun 2. Waktu belajar di rumah Uraian Th. (aspek) Kls. Alasan Ya



Kadang



Th. Kls.



Th. Kls. Alasan



Tidak



Ya



Kadang



Alasan Tidak



Ya



Kadang



tidak



Rajin menghapal Di tempat tertentu Suka ada gangguan Sering melamun O. Interaksi dan bimbingan orang tua / wali Th. Th. Uraian Kls. Kls. (aspek) Alasan Ya



Kadang



Tidak



Ya



Th. Kls. Alasan Kadang



Menyuruh belajar Bertanya tentang segala sesuatu tentang pelajaran Memenuhi kebutuhan alat pelajaran Suka bercengkrama Rekreasi bersama



8 |KEGIATAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING



Alasan Tidak



Ya



Kadang



tidak