Case Katarak Senilis Imatur [PDF]

Citation preview

A. IDENTITAS PASIEN Nama



: Ny. Sri Heri



Umur



: 57 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Alamat



: Mayangsari RT 10/11 Ngaliyan, Semarang



Pekerjaan



: Pedagang



Agama



: Islam



Tanggal periksa



: 17 April 2013



No. CM



: 138417



B. PEMERIKSAAN I.



Pemeriksaan Subyektif Autoanamnesa dilakukan pada tanggal 17 April 2013 pukul 10.30 di Poli Mata RSUD Tugurejo Semarang. Keluhan Utama : Mata kanan dan kiri seperti ada selaput putih. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke poli spesialis mata RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan mata kanan dan kiri seperti ada selaput putih. Keluhan ini terasa sejak ± 1 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh pandangan kedua mata terasa kabur, silau, kemeng dan mengganjal. Pasien juga sering melihat cincin di sekitar cahaya lampu. Pasien mengeluh pandangan kabur saat melihat jauh dan lebih jelas saat melihat dekat. Pasien belum pernah sakit seperti ini dan belum pernah berobat ke dokter spesialis mata sebelumnya. Riwayat Penyakit Dahulu : 



Riwayat Hipertensi







Riwayat Diabetes Melitus : +







Riwayat Penyakit Jantung : -







Riwayat Asma



: -







Riwayat Alergi



: -



: +



Riwayat Penyakit Keluarga : 



Riwayat Hipertensi







Riwayat Diabetes Melitus : +



: -



Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien bekerja sebagai pedagang makanan. Biaya pengobatan ditanggung oleh JAMKESMAS. Kesan ekonomi kurang.



II.



Pemeriksaan Obyektif Status Present : 



Keadaan umum



: Baik







Kesadaran



: Composmentis







Vital Sign











Tekanan darah



: 120/80 mmHg







Nadi



: 84 x/menit, reguler







RR



: 20 x/menit, reguler







Suhu



: Afebris



Status gizi



: Cukup



Status Oftalmika : Oculi Dextra 5/60



Oculi Sinistra Visus



6/6,6



Pergerakan bola mata



Pergerakan bola mata



: Normal



: Normal



Superior (+)



Superior (+)



Inferior (+) Medial / Nasal (+)



Parese / Paralisis



Inferior (+) Medial / Nasal (+)



Lateral / Temporal (+)



Lateral / Temporal (+)



Medial Superior (+)



Medial Superior (+)



Medial Inferior (+)



Medial Inferior (+)



Lateral Superior (+)



Lateral Superior (+)



Lateral Inferior (+)



Lateral Inferior (+)



Tumbuh Normal



Tumbuh Normal



Trikiasis (-) Distikiasis (-)



Suprasilia & Silia



Trikiasis (-) Distikiasis (-)



Madorosis (-)



Madorosis (-)



Hordeolum (-)



Hordeolum (-)



Kalazion (-)



Kalazion (-)



Ektropion (-)



Ektropion (-)



Entropion (-)



Palpebra Superior



Entropion (-)



Ptosis (-)



Ptosis (-)



Xanthelasma (-)



Xanthelasma (-)



Trauma (-)



Trauma (-)



Hordeolum (-)



Hordeolum (-)



Kalazion (-)



Kalazion (-)



Ektropion (-)



Ektropion (-)



Entropion (-)



Palpebra Inferior



Entropion (-)



Ptosis (-)



Ptosis (-)



Xanthelasma (-)



Xanthelasma (-)



Trauma (-)



Trauma (-)



Hiperemis (-) Anemis (-)



Konjungtiva Palpebra



Injeksi (-) Pinguekula (-) Pterygium (-)



Hiperemis (-) Anemis (-) Injeksi (-)



Konjungtiva Bulbi



Sekret (-)



Pinguekula (-) Pterygium (-) Sekret (-)



Hiperemis (-)



Konjungtiva Forniks



Hiperemis (-)



Ikterik (-)



Sklera



Ikterik (-)



Ulkus (-) Sikatriks (-) Edema (-)



Ulkus (-) Sikatriks (-)



Kornea



Edema (-)



Panus (-)



Panus (-)



Jernih



Jernih



Dangkal (-) Hifema (-)



Dangkal (-)



COA



Hifema (-)



Hipopion (-)



Hipopion (-)



Kripte melebar (-)



Kripte melebar (-)



Sinekia (-)



Iris



Sinekia (-)



Rubeosis Iridis (-)



Rubeosis Iridis (-)



Diameter 2,5 mm



Diameter 2,5 mm



Bentuk reguler



Bentuk reguler



Refleks cahaya langsung (+)



Refleks cahaya



Pupil



langsung (+)



Refleks cahaya tak



Refleks cahaya tak



langsung (+)



langsung (+)



Sebagian lensa keruh Palpasi : Normal (fluktuatif)



Kekeruhan pada lensa



Lensa



Sebagian lensa keruh



Tekanan bola mata



Palpasi : Normal (fluktuatif)



Kekeruhan pada lensa



III.



Pemeriksaan Penunjang 



Slitlamp (ODS)







USG mata (ODS)







Funduscopi (ODS)







Pemeriksaan darah rutin + GDS



C. RESUME I.



Pemeriksaan Subyektif Keluhan Utama : Mata kanan dan kiri seperti ada selaput putih. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke poli spesialis mata RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan mata kanan dan kiri seperti ada selaput putih. Keluhan ini terasa sejak ± 1 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh pandangan kedua mata terasa kabur, silau, kemeng dan mengganjal. Pasien juga sering melihat cincin di sekitar cahaya lampu. Pasien mengeluh pandangan kabur saat melihat jauh dan lebih jelas saat melihat dekat. Pasien belum pernah sakit seperti ini dan belum pernah berobat ke dokter spesialis mata sebelumnya. Riwayat Penyakit Dahulu :



II.







Riwayat Hipertensi







Riwayat Diabetes Melitus : +







Riwayat Penyakit Jantung : -







Riwayat Asma



: -







Riwayat Alergi



: -



: +



Pemeriksaan Obyektif Status Present : 



Vital Sign 



Tekanan darah



: 120/80 mmHg







Nadi



: 84 x/menit, reguler







RR



: 20 x/menit, reguler







Suhu



: Afebris



Status Oftalmologi : 







Visus 



OD : 5/60







OS : 6/6,6



Lensa 



ODS : Lensa keruh sebagian



D. DIAGNOSIS BANDING 1. ODS Katarak Senilis Imatur 2. ODS Katarak Komplikata Diabetes Melitus 3. ODS Retinopati Diabetikum



E. DIAGNOSIS KERJA 1. ODS Katarak Senilis Imatur



F. TERAPI I.



Non Medikamentosa : 



Operasi katarak (EKEK + IOL).







Jika perlu, konsul ke doter spesialis penyakit dalam (untuk penatalaksanaan Diabetes Melitus dan hipertensi).



II.



Medikamentosa : 



Retinol tab 2x1



G. PROGNOSIS Quo ad Vitam



: Dubia ad bonam



Quo ad Sanam



: Dubia ad bonam



Quo ad Kosmetikam



: Dubia ad bonam



PEMBAHASAN



Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terjadi pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun. Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui secara pasti. Gejala klinis dari katarak senilis adalah penglihatan yang berangsurangsur memburuk atau berkurang dalam beberapa bulan atau tahun merupakan gejala utama dari katarak termasuk katarak senil. Silau juga merupakan salah satu masalah pada katarak senil, keluhannya yaitu berupa silau ditempat terang atau apabila sedang mengendarai kendaraan dan menghadapi sinar yang datang di malam hari. Adanya penglihatan ganda (mononuklear diplopia) mungkin juga dapat terjadi. Pada stadium insipien pembentukan katarak, penglihatan jauh kabur, penglihatan dekat mungkin sedikit membaik, sehingga pasien dapat membaca lebih baik tanpa kacamata. Miopia artifisial ini disebabkan oleh peningkatan indeks refraksi lensa pada stadium insipien. Katarak ini dibagai ke dalam 4 stadium, yaitu: 1. Katarak insipien, kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeruji menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). Katarak subkapsular psoterior, kekeruhan mulai terlihat di anterior subkapsular posterior, celah terbentuk, antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda morgagni) pada katarak insipien. Katarak intumesen. Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degeneratif menyerap air. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya biasnya bertambah, yang akan memberikan miopisasi. 2. Katarak imatur, sebagian lensa keruh atau katarak. Merupakan katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. Volume lensa bertambah akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan degeneratif lensa. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaukoma sekunder.



3. Katarak matur, pada katarak matur, kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imaturtidak dikeluarkan, maka cairan lensa akan keluar sehingga lensa kembali pada ukuran normal dan terjadi kekeruhan lensa yang lama kelamaan akan mengakibatkan kalsifikasi lensa pada katarak matur. Bilik mata depan berukuran dengan kedalaman normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada shadow test, atau disebut negatif. 4. Katarak hipermatur, merupakan katarak yang telah mengalami proses



degenerasi lanjut, dapat menjadi keras, lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa, sehingga lensa menjadi kecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan terlihat lipatan kapsul lensa. Kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula zinn menjadi kendur. Bila proses katarak berlajut disertai dengan penebalan kapsul, maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam didalam korteks lensa karena lebih berat, keadaan tersebut dinamakan katarak morgagni. Pengobatan terhadap katarak adalah pembedahan. Pembedahan dilakukan apabila tajam penglihatan sudah menurun sedemikian rupa dan mengganggu kehidupan sosial sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari atau bila katarak ini menimbulkan



penyulit.



Terdapat



dua



jenis



pembedahan



pada



katarak



yaitu Intracapsular Cataract Extraction (ICCE) atau ekstraksi intrakapsular dan Extracapsular Cataract Extraction (ECCE) atau ekstraksi ekstrakapsular. 1. Intracapsular Cataract Extraction (ICCE) atau ekstraksi intrakapsular Jenis pembedahan yang sudah jarang dilakukan ini adalah mengangkat lensa in toto, yakni mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsulnya, melalui insisi limbus superior 140 hingga 160 derajat. Pembedahan ini dapat dilakukan pada zonula Zinn yang telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah putus. Pada ekstraksi ini tidak akan terjadi katarak sekunder.



2. Extracapsular Cataract Extraction (ECCE) atau ekstraksi ekstrakapsular. Ekstraksi ini adalah tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga masa lensa dan korteks lensa dapat keluar melalui robekan tersebut. Jenis pembedahan ini sejak beberapa tahun silam telah menjadi operasi pembedahan katarak yang paling sering dilakukan karena apabila kapsul posterior utuh, maka lensa intraokuler dapat dimasukkan ke dalam kamera posterior. Insidensi komplikasi pasca-operatif lebih kecil terjadi jika kapsul posteriornya utuh.



3. Fakoemulsifikasi Fakoemulsifikasi dengan irigasi atau aspirasi (atau keduanya) adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran-getaran ultrasonik untuk mengangkat nukleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil (2-5 mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca operasi.