Case Report Anak [PDF]

Citation preview

Kepaniteraan I.K. Anak Universitas Kristen Indonesia



CASE REPORT 4 agustus 2013



Data subjective Nama Umur Jenis Kelamin Alamat MR TM IGD



: arya sebastian : 11 7/12 tahun (BB kg) : Laki-laki : : : minggu, 4 agustus 2013



Anamnesis Keluhan Utama : Demam Keluhan Tambahan : sakit kepala RPS Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam timgbul tinggi mendadak, seluruh tubuh dan berlangsung terus-menerus, menggigil (-). Pasien sudah berobat dan diberi obat penurun panas paracetamol tetapi keluhan tidak berkurang. Pasien juga mengeluh sakit kepala. Mual dan muntah disangkal, riwayat mimisan dan gusi berdarah serta bintik kemerahan disangkal. BAB dan BAK baik



RPD Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. RPK Saat ini ibu dan adik pasien sedang menderita demam berdarah



Data objektif Keadaan umum : tampak sakit sedang (pasien tampak lemas, dyspnea (-), sianosis (-), ikterik (-), kejang (-)) Kesadaran : composmentis ( pasien dapat membuka mata spontan, orientasi baik dan komunikatif, dapat mengikuti perintah) TD : 110/70 mmHg Frekuensi napas : 18 kali/menit (reguler, adekuat) Frekuensi nadi : 84 kali menit (reguler, kuat angkat, isi cukup) Suhu : 36°C (aksila) Kesan gizi : gizi baik Kepala : bentuk bulat, rambut berwarna hitam, pertumbuhan merata Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/THT : telinga : normotia,lapang/lapang, serumen +/+ hidung : cavum nasi lapang/lapang, sekret -/tenggorokan : mukosa faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang Leher : kelenjar getah bening tidak teraba membesar



DATA OBJEKTIF Thoraks :



I: pergerakan dinding dada simetris P : vokal fremitus simetris P: sonor kanan-kiri A: BND vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-, bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)



Abdomen :



I: perut tampak datar, P: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar P: timpani, nyeri ketuk (-) A: bising usus + 5 kali/menit Ekstremitas : akral hangat, cap.refill 6 kali/menit Ekstremitas : akral hangat, cap.refill