Cek Lis Dokumen Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi [PDF]

Citation preview

CEK LIS DOKUMEN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI STAND



EP



DOKUMEN



Y/T



AR PPI 1



REKOMENDA SI



1 2 3 1



SK Penetapan IPCN/ICN CV IPCN/ICN Uraian tugas IPCN/ICN Komite PPI dan Tim PPI Uraian tugas Komite PPI dan Tim PPI Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI  notulen



PPI 2



2 3 4 5 6 1



rapat dengan anggota Ada dokter sbg anggota Komite PPI Ada perawat sbg anggota Komite PPI Ada professional PPI sbg anggota Komite PPI Ada house keeping sbg anggota Komite PPI Ada tenaga lainnya sbg anggota Komite PPI Buku-buku acuan PPI yg dipunyai RS : a. Pedoman PPI di RS dan fasilitas yankes lainnya (Pelayanan kesiapan menghadapi b. c. d. e. f. g. h. i.



PPI 3



PPI 4



PPI 5 STAND



Emerging Infectious Disease)  2011 Pedoman Surveilans infeksi Pedoman manajerial PPI Pedoman instalasi pusat sterilisasi di RS Pedoman PPI di ICU Manajemen linen RS Pedoman sanitasi RS Pedoman hand hygiene WHO Pedoman PPI untuk TB



2



Program PPI sesuai iptek terkini Program PPI  sesuai pedoman praktik yg



3



diakui Program PPI  sesuai peraturan perundangan



4 1 2 3 1 2 3 4 5 EP



yg berlaku Program PPI  sesuai standar sanitasi RS IPCN & IPCLN cukup Anggaran untuk PPI  diklat, APD, desinfektan System manajemen data (on-line atau manual) Proram PPI untuk pasien Program PPI untuk tenaga kesehatan Program PPI, ada kegiatan surveillance Program PPI, ada investigasi outbreak Program PPI sesuai pedoman Kemkes DOKUMEN



6 7 1



Sasaran di program terukur (indikatornya jelas) Program sesuai dengan kondisi RS Program PPI, lihat sasaran program  area



2



pelayanan merupakan sasaran program Program PPI, lihat sasaran program  area staf



3



merupakan sasaran program Program PPI, lihat sasaran program  area



1



pengunjung merupakan sasaran program Kebijakan surveillance di RS



AR



PPI 5.1



PPI 6



Y/T



REKOMENDA SI



Kebijakan penanganan KLB Kebijakan tentang penggunaan antibiotic yg rasional Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HHAP, VAP, IDO, felbitis dan decubitus SPO tentang skrining dan penanganan MRSA



PPI 7



2 3 4 1



SPO surveillance dan KLB Hasil surveillance, evaluasi/analisis RTL hasil analisis data surveillance ICRA setahun sekali Risk Asesmen pemberian terapi cairan & obat



2



IV a. Strategi penurunan risiko (risk manajemen)



3



pemberian terapi && cairan obat IV b. SPO praktik menyuntik yg aman c. SPO praktik untuk lumbai punksi Risk asesmen untuk sterilisasi, laundry & linen, penggunaan peralatan re-use, pembuangan sampah, pembuangan benda tajam dan jarum, pelayanan makanan dan permesinan, pada



PPI 7.1



PPI 7.1.1



1 2 3 4



waktu renovasi Panduan sterilisasi RS Panduan sterilisasi RS Panduan manajemen laundry dan linen Hasil monitoring/audit pelayanan sterilisasi dan



1 2



laundry dan linen oleh IPCN Kebijakan dan prosedur peralatan kadaluwarsa Kebijakan peralatan single use yang di re-use SPO pencucian, dekontaminasi, sterilisasi alat yg dire-use



STAND



EP



DOKUMEN



AR



PPI 7.2



PPI 7.3 PPI 7.4



Y/T



REKOMENDA SI



3 4 1



Bukti kegiatan/ laporan Hasil monitoring/ audit oleh IPCN Kebijakan dan prosedur pembuangan sampah



2



infeksius dan cairan tubuh Kebijakan dan prosedur penanganan dan



3



pembuangan darah dan komponen darah Kebijakan dan prosedur di kamar jenazah untuk



1



PPI Kebijakan dan prosedur pembuangan benda



2 3 1



tajam dan jarum MOU dengan pihak ke III/ijin incinerator Hasil audit/ monitoring dari IPCN/ICN Kebijakan dan prosedur di unit gizi mulai dari penerimaan bahan, penyimpanan, persiapan,



memasak, pemasakan, penataan, distribusi, penanganan peralatan makan pasien, penyimpanan makanan untuk test bila tejadi 2



outbreak Kebijkan dan prosedur pengontrolan permesinan



PPI 7.5



1 2 1



PPI 8



STAND



Hasil kegiatan pengontrolan permesinan ICRA untuk renovasi/demolisi Pelaksanaan ICRA Kebijakan kewaspadaan isolasi a. b. c. d. e.



Kebersihan tangan Penggunaan APD Peralatan perawatan pasien Pengendalian lingkungan Pemrosesan peralatan pasien dan



f.



penatalaksanaan linen Kesehatan karyawan/ perlindungan petugas



g. h. i. j.



kesehatan Penempatan pasien Hygiene respirasi/ etika batuk Praktik menyuntik yang aman Isolasi dengan dugaan emerging disease



2



Kebijakan isolasi untuk pasien airborne disease Kebijakan penempatan pasien yang



3



immunosuppressed Kebijakan pasien penyakit airborne bila ruang



4 5 EP



tekanan negative tidak ada, misalnya di IGD SPO transfer pasien di RS dgn airborne disease DOKUMEN



6



Diklat staf tentang pengelolaan pasien



1 2



infeksius Kebijakan APD di setiap unit kerja Hasil audit kepatuhan penggunaan audit oleh



3 4 5 1



IPCN Kebijakan dan prosedur cuci tangan Hasil audit kepatuhan cuci tangan oleh IPCN Buku hand hygiene WHO Program PMKP



AR



PPI 9



PPI 10



PPI 10.2 PPI 10.3 PPI 10.4



REKOMENDA SI



Notulen rapat koordinasi komite PMKP dan



PPI 10.1



Y/T



2



Komite PPI Tata hubungan kerja komite PMKP dgn Komite



1 2 3 1 2 1 2 1



PPI Hasil analaisis data surveillance  PPI 6 Hasil analaisis data surveillance  PPI 6 Hasil analaisis data surveillance  PPI 6 Kegiatan surveillance dan profil indicator Hasil analisis data surveliance  PPI 6 RTL dari hasil analisis data surveillance  PPI 6 RTL dari hasil analisis data surveillance  PPI 6 Hasil analisis membandingkan data surveillance



PPI 10.5 PPI 10.6



2



dgn RS lain  lihat PMKP 4.2 Hasil analisis dengan membandingkan standar



1 2 3 1 2 1



 lihat PMKP 4.2 Publikasi data PPI  lihat PMKP 1.4 Publikasi data PPI  lihat PMKP 1.4 Publikasi data PPI  lihat PMKP 1.4 Laporan PPI ke kemkes Feedback laporan dari kemkes Program PPI  lihat PPI 5



2



Laporan kegiatan Program diklat PPI untuk staf dan professional lain



3



Laporan pelaksanaan kegiatan Program diklat PPI untuk pasien dan keluarga



4



Laporan pelaksanaan kegiatan Program diklat untuk semua staf (orientasi dan



PPI 11



penyegaran) tentang kebijakan , prosedur dan praktik PPI 5



Laporan pelaksanaan kegiatan Program edukasi staf Laporan pelaksanaan kegiatan