Ceklis Pemeliharaan Tandon Air Bersih [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CICIK Jl. Dr. Sutomo No.94 Padang Telp. (0751) 38846, Fax: (0751) 841286 Email Address: [email protected]



CEKLIS PEMELIHARAAN INSTALASI AIR BERSIH No. 1.



2.



3.



4.



5.



6.



7. 8. 9.



ITEM Persediaan Air Tandon Belakang a. Tandon belakang b. Filter air Persediaan Air Tandon Depan a. Tandon atas b. Filter air Persediaan Air Tandon OPS a. Tandon atas b. Filter air Fungsi pompa air Tandon Belakang a. Pompa air b. Kelistrikan pompa Fungsi pompa air Tandon Depan a. Pompa air b. Kelistrikan pompa Fungsi pompa air Tandon OPS a. Pompa air b. Kelistrikan pompa Pengurasan Tandon Air Belakang Pengurasan Tandon Air Depan Pengurasan Tandon Air OPS



STANDAR



Kondisi Saat ini



>75% Baik



Baik



 Rusak



>75% Baik



Baik



 Rusak



>75% Baik



Baik



 Rusak



Baik Baik



Baik Baik



 Rusak  Rusak



Baik Baik



Baik Baik



 Rusak  Rusak



Baik Baik



Baik Baik



 Rusak  Rusak



Bersih



 Bersih



 Kotor



Bersih



 Bersih



 Kotor



Bersih



 Bersih



 Kotor



Keterangan



Catatan: ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Mengetahui Kepala UPSRS



Srimulyani, Amd.Kes.



Tanggal Petugas



: :