Ceklist K3 Fasyankes [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA MAKASSAR DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR



PUSKESMAS UJUNG PANDANG BARU Jalan ..... No. Telepon (0411).......... Fax....................



CHECK LIST MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN NAMA RUANGAN / LANTAI : N O



PERIHAL



YA TIDAK NILAI KET



AREA KESELAMATAN GEDUNG DAN PETUGAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19



Perhatikan Halaman, Ruangan, dan gedung apakah dalam kondisi bersih ? Perhatikan Lantai Gedung, apakah dalam keadaan licin? Apakah kondisi plafon bocor dan berjamur? Lantai banyak lubang terbuka, pecah? Penataan peralatan sudah baik dan bersih? Apakah peralatan yang sudah tidak digunakan disimpan dengan rapi? Rambu-rambu keselamatan dan rambu lainnya sudah terpasang? Lampu Exit (Neon Box Menyala) (kalau ada) Peralatan dilengkapi dengan SOP (tata cara pengoperasian peralatan) SOP peralatan dipasang pada semua peralatan kerja Tersedia kotak P3K ( Khusus Untuk Non Perawatan dengan isi lengkap. (kalau ada) Perlengkapan APD lengkap? Apakah petugas patuh dalam penggunaan APD? Ada SOP penggunaan APD? Apakah Penerangan untuk kamar mandi memenuhi syarat? Pintu kamar mandi pasien tidak terkunci (dapat dibuka dari luar) Tersedia Film Badge (TLD) bagi petugas radiasi Tersedia APRON bagi petugas radiasi Tersedia APD Khusus teknisi



20



Tempat tidur pasien dilengkapi dengan pengaman yang berfungsi baik FIRE SAFETY



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14



Ada Rambu larangan merokok terpasang Pintu darurat tidak terhalang Fire Alarm berfungsi baik Smoke detector berfungsi baik APAR di control setiap bulan Ada prosedur tertulis tentang tata cara pengoperasian APAR Ada jalur Evakuasi yang terpasang Tangga darurat tidak terhalang oleh barang Tangga darurat tidak licin / basah Tersedia Kode emergency (Kode darurat) berupa desk information Ada denah Evakuasi ruangan (setiap kamar) Ada petunjuk kedaruratan didalam Lift Tersedia Fire Blangket (gizi, Loundry, lab, farmasi, ) Tersedia apar AF 11 (khusus Server dan Radiologi) SANITASI, LISTRIK, AIR, DAN GAS MEDIK (SITEM UTILITY)



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15



Apakah ada barang di dalam panel listrik? Apakah rambu tegangan listrik terpasang dipanel? Lampu emergency dalam kondisi baik? Apakah tersedia air yang cukup? Kran Air bocor ? Wastafel dalalm kondisi baik? Tabung O2 Diamankan dengan mengunakan Rantai Ada Tanda untuk tabung yang berisi dan tidak berisi Tabung O2 tersedia dan cukup jumlahnya (sesuai tingkat resiko pasien) Tersedia Rambu mudah meledak diatas penyimpananTabung Tempat sampah medik dan non medik dalam jumlah yang cukup? Sampah medik & non medik dibuang terpisah? Tersedia desinfektan untuk mencuci tangan? Wastafel dalam kondisi baik dan bersih? Tersedia Towel tissyue?



BAHAN BERBAHAYA (HAZARD MATERIAL) 1 2 3 4 5 6



Apakah terpasang tanda khusus untuk tempat penyimpanan bahan berbahaya? Bahan-bahan berbahaya diberi label? Tersedia MSDS untuk setiap bahan berbahaya? Ada Rambu khusus untuk B3? Tersedia set Spill kit yang lengkap? Bahan kimia disimpan ditempat yang memenuhi syarat (Suhu, Kelembaban, Sirkulasi udara/Ventilasi, cahaya. KEGAWAT DARURATAN ( EMERGENCY)



1 2 3 4 5 6 7



Apakah pintu darurat tidak terkunci? Pintu kamar mandi pasien tidak terkunci (dapat dibuka dari luar) Tangga darurat/jalurevakuasi tidak terhalang oleh barang? Tangga darurat tidak licin? Tersedia Kode emergency (Kode darurat) Information Desk? Jalur Evakuasi tidak terhalang? Lampu darurat darurat berfungsi baik (Menyala)? PERALATAN MEDIK



1 2 3 4



Apakah kartu kontrol terpasang di masing-masing alat? Peralatan medik dan Non medik di kalibrasi? Tersedia Manual pengoperasian alat ? Dilakukan Pengujian Alat-alat emergency (contoh defibrilator)? SECURITY



1



2 3 5 6 7 2020



Penjaga Pasien dijaga oleh satu orang dan keadaan tertentu boleh di jaga oleh 2 orang dan memiliki kartu jaga? Pengunjung dan penjaga pasien menggunakan ID card? Semua Petugas Menggunakan name tag/ id card? Barang-barang elektronik tidak ada diruangan pasien? Patroli keamanan berjalan lancar CCTV berfungsi baik? MAKASSAR, PENANGGUNG JAWAB K3 FASYANKES



(N A M A)