Ceklist PNC [PDF]

Citation preview

DAFTAR TILIK PUERPERIUM NAMA MAHASISWA NIM TINGKAT/SEMESTER



No.Form : Form.Pudir I.25 Tgl. Terbit: 15 Sept’ 11 Revisi: 00



: : :



PENILAIAN : 1. PERLU PERBAIKAN : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau dihilangkan. 2. MAMPU (bisa diterima dengan bimbingan) : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat atau pembimbing perlu membantu atau mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti. 3. MAHIR (dilakukan secara mandiri tanpa bimbingan) : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa raguragu atau tanpa perlu bantuan dan langkah yang dilakukan sesuai dengan urutan.



N O



SKALA PENILAIAN PROSEDUR / LANGKAH KLINIK YA



TIDAK



A. 1. 2. 3. 4. 5.



SIKAP Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan. Bersikap sopan pada saat tindakan. Tanggap terhadap reaksi klien. Sabar dan teliti pada saat melakukan tindakan. Menjaga privasi pasien. Score : 5 B. CONTENT/ISI 6. Persiapan alat : a. Tensimeter set b. Thermometer c. Jam tangan d. Botol 3 buah (untuk thermometer) e. Tissue pada tempatnya f. Selimut g. Lampu senter h. Metline i. Hammer j. Bengkok k. Spatel lidah l. Kain kasa dan kapas m. Timbangan n. Pengukur tinggi badan o. Dressing car/trolli p. Perlak q. Status klien r. Alat tulis s. Handscoen t. Bak instrument u. Sampiran/penutup ruangan 7. Persiapan pasien : a. Ibu dianjurkan untuk BAK terlebih dahulu. b. Ibu diberitahu tindakan yang akan dilakukan. c. Memasang sampiran. d. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan fisik. e. Mengatur posisi klien. 8. Cara kerja : a. Bidan cuci tangan b. Menanyakan keluhan pasien dan mengenai bayinya : Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Samarinda Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur



Page1



N O



SKALA PENILAIAN PROSEDUR / LANGKAH KLINIK YA



TIDAK



 Istirahat/tidur  Obat makan  Makan/minum  Mobilisasi  BAK/BAB  Lochea/perdarahan  Pola menyusui  ASI c. Pemeriksaan umum : Pemeriksaan keadaan umum dan kesadaran klien : 1) Keadaan umum dan kesadaran klien 2) Timbang berat badan dan mengukur tinggi badan d. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital (TD, N, RR, dan TT) e. Pemeriksaan fisik : 1) Pemeriksaan kepala, leher, dada : a) Memeriksa kepala : inspeksi (kebersihan, distribusi merata/tidak, warna rambut, tekstur rambut), palpasi (massa) b) Melihat ekspresi wajah dan memeriksa apakah terjadi oedema atau hyperpigmentasi c) Memeriksa mata : conjungtiva, sklera d) Memeriksa hidung : kebersihan, polip, peradangan, pernafasan cuping hidung e) Memeriksa mulut : - Warna bibir, pecah-pecah/tidak - Simetris/tidak - Bersih, bau mulut/tidak - Caries gigi, gusi (stomatitis) - Lidah (bersih, warna, tremor) - Periksa tonsil, ovula, tanda peradangan f) Memeriksa telinga : kebersihan, cairan ada/tidak g) Memeriksa leher : - Pembesaran vena jugularis - Pembesaran kelenjar tyroid - Pembesaran kelenjar limfe h) Memeriksa dada : - Bentuk : simetris/tidak - Penggunaan otot bantu pernafasan/tidak - Retraksi dada ada/tidak - Auskultasi : suara nafas tambahan, BJ I dan II i) Payudara : - Inspeksi :  Simetris/tidak antara payudara kiri dan kanan  Putting susu terbelah/retak/menonjol/tenggelam/datar, terdapat hiperpigmentasi pada areola mammae  Ada/tidak adanya gejala saluran ASI tersumbat  Apakah ada gejala pembengkakan/kemerahan/ pengeluaran nanah atau darah - Pada saat klien mengangkat tangan keatas kepalala kukan pemeriksaan payudara untuk mengetahui ada atau tidak retraksi atau dimpling. - Klien berbaring dengan kedua tangan dinaikkan keatas, kemudian lakukan palpasi secara sistematis pada payudara sebelah kiri dan kanan (dari arah payudara). - Axilla : apakah terdapat massa atau pembuluh limfe yang membesar dan kelenjar susu tambahan. - Periksa kolostrum (keluar/belum) Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Samarinda Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur



Page2



N O



9. 10. 11. 12.



C. 13. 14. 15. 16.



SKALA PENILAIAN PROSEDUR / LANGKAH KLINIK YA



TIDAK



2) Pemeriksaan abdomen : a) Inspeksi :  Bentuk/posisi uterus  Striae/linea b) Memeriksa involusi uterus (TFU). c) Kontraksi uterus d) Kandung kemih e) Diastasis rektus abdominis (p : ….. cm dan l : ..... cm) 3) Pemeriksaan perineum dan genetalia:  Pasang handscoen dan pasang perlak  Posisi ibu dorsal recumbent  Lakukan vulva hygiene a) Inspeksi : pada vulva dan vagina (kebersihan, ada pengeluaran cairan/tidak, odema, varices, ada pembesaran kelenjar Bartholini/tidak) b) Lochea:  Jumlah  Jenis  Warna  Konsistensi  Bau c) Perineum:  Apakah utuh/tidak  Apakah epsiotomi/tidak  Apakah rupture/tidak  Apakah ada tanda REEDA (Red, Echimosis, Edema, Discharge, Aproximation) d) Anus (klien dianjurkan untuk miring) :  Periksa ada hemoroid atau tidak  Lokasinya interna/eksterna  Berapa lama  Nyeri/tidak 4) Pemeriksaan ekstermitas a) Ekstermitas bawah :  Sejajar/tidak, oedema, varices  Periksa : cavillary refill pada jari kaki, Homan Sign, reflex Babinsky, refleks Patella b) Ekstermitas atas :  Periksa cavillary refill pada jari tangan, reflex Bisep dan reflex Trisep Rapikan pasien Bereskan peralatan Cuci tangan Beritahukan hasil pemeriksaan dan berikan Penkes/KIE : PENKES/KIE 1) Perhatikan waktu yang tepat dalam pelaksanaannya sesuai pelayanan ibu nifas dan bayi baru lahir 2) Nasihati tentang pentingnya pemberian ASI Eksklusif TEKNIK Melaksanakan tindakan secara sistematis dan berurutan. Memberikan perhatian terhadap respon klien. Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu. Mendokumentasikan hasil tindakan. Score : 4 Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Samarinda Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur



Page3



Catatan : .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... NILAI : ............................. 20… Pembimbing,



...................................... NIP.



Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Samarinda Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur



Page4