Checklist Forklift [PDF]

Citation preview

No. Unit : CHECKLIST K3 PAA FORKLIFT No



Uraian



Keterangan



1



Nama Perusahaan / Pemilik



2



Alamat



Jl. INDUSTRI III No. Ae/23, 2, Bunder, Kec. CIKUPA - TANGERANG



3



Lokasi Pemakaian



Jl. Cilincing Raya No. 33, Cilincing – Jakarta Utara



4



Jenis Obyek K3



FORKLIFT



5



Jenis Riksa Uji



BERKALA



6



Tanggal Pemeriksaan



18 November 2020



7



Penggunaan



Angkat dan Memindahkan Barang ( Material )



8



Nomor Ijin Pengesahan



9



Nama Operator / Lisensi



DATA TEKNIS FORKLIFT Pabrik Pembuat / Merk



:



Negara dan Tahun Pembuatan



:



Nomor Seri / Model



:



Kapasitas Angkat



:



Kg



Tinggi Angkat



:



meter



Kecepatan Angkat



:



m/menit



Jenis Penggerak



:



Model Engine



:



Jumlah Silinder



:



Sistem Transmisi



:



Kapasitas Tanki



:



Kekuatan Motor Penggerak



:



Ukuran Garpu ( TxLxP)



:



Ukuran Ban Depan / Belakang



:



Radius putar



:



1|Page



Mesin Diesel / Battery Comparment Buah Manual Liter KW /



Rpm



mm



PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PEMERIKSAAN VISUAL FISIK Nama Bagian / Komponen Yang Diperiksa CABIN 1. Jok dan Safety Belt 2. Suhu dalam Cabin 3. Apar 4. Overhead Guard LIFTING DEVICES 1. Carriage / Mast 2. Back Rest 3. Rantai 4. Hydraulic 5. MESIN 1. Oil Cooler 2. Baterai 3. Coolant reserve tank 4. Radiator 5. Muffler 6. Engine 7. Fuel Tank 8. Counter weight ALAT PERLENGKAPAN / TANDA SIGNAL 1. Rem / Brakes 2. Lampu Utama 3. Lampu Sain 4. Lampu Rem 5. Horn/klakson 6. Level 7. Pedal 8. Back Mirror SYSTEM HYDRAULIC 1. Hose, Fitting 2. Tubing 3. Oil Level 4. Valve 5. Cylinder & Rod 6. Bolt & Roiler 7. Bush 8. Shaft 9. Gear WHEEL & TIRE 1. Ban Depan 2. Ban Belakang 3. Whell Depan 4. Wheel Belakang



2|Page



Servis



KONDISI Baik



Keterangan Buruk



-



V V V



-



Baik & Kuat Normal Tidak Terpasang Aman



-



V V V V



-



Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang



-



V V V V V V V V



-



Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang



-



V V V V V V V V



-



Terpasang Berfungsi Berfungsi Berfungsi Berfungsi Terpasang Normal Terpasang



-



V V V V V V V V V



-



Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang



-



V V V V



-



Normal Normal Kuat Kuat



POWER TRAIN 1. Clutch, Transver 2. Torsi converter 3. Final Drive



-



V V V



-



Terpasang Terpasang Terpasang



PENGUJIAN NON DESTRUCTIVE TEST HASIL PENGUJIAN NON DESTRUCTIVE TESTING DPT



SURFACE CRACK DETECTION No.



Identifikasi



1.



Garpu 1



2. PENGUJIAN DINAMIS



Garpu 2



MPT EQUIPMENT



Evaluasi Cacat



Hasil



DENGAN BEBAN Uji



Material



Sat.



Dinamis



1.000 ( 100% )



Statis



1.000 ( 110 % )



Travel Speed Forward



Reverse



Kg



--



--



Kg



--



--



Brake System



Hasil



Keterangan :  Aktifitas Forklift hanya untuk mengangkat material tidak lebih dari …….  Test Beban dilakukan dengan mengangkat beban …………………. …Kg, setinggi …..……..…….. mm dan ditahan selama 10 menit hasilnya : Semua Fungsi Pengangkatan ( Lifting ) bekerja dengan baik dan beban mengalami penurunan sebesar ………………. mm ( masih memenuhi syarat untuk dioperasikan )



CATATAN : 1) 2) 3)



3|Page