Checklist Penerapan k3 Di Rumah Sakit [PDF]

Citation preview

KUESIONER DAN CHECKLIST PENERAPAN SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (SMK3) DI RUMAH SAKIT



NAMA RUMAH SAKIT



:



ALAMAT RUMAH SAKIT



:



HARI/TANGGAL



:



PENANGGUNG JAWAB RS: A. KUESIONER Petunjuk : Dimohon kepada saudara untuk memberikan jawaban dari opsi yang tersedia dari pertanyaan dibawah ini, dengan memberikan tanda silang (X) pada jawaban (opsi) yang saudara pilih. 1. Program K3 perlu dibentuk di RS karena memiliki potensi bahaya a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 2. Penerapan program K3 di rumah sakit dapat mencegah terjadinya kecelakaan, kebakaran dan meningkatkan kewaspadaan terhadap terjadinya bencana a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 3. Penerapan program K3 di rumah sakit dapat meningkatkan citra rumah sakit a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 4. Komitmen dan kebijakan K3 di rumah sakit oleh pimpinan harus dapat diketahui, dipelajari, dihayati dan dilaksanakan oleh tim K3 a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 5. Tim K3 harus mensosialisasikan program K3 yang menjadi tanggung jawabnya sesuai dengan petunjuk pimpinan rumah sakit a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju



6. Kerjasama



yang



baik



dan



terkoordinasi



dengan



baik



antara



tim



K3,



karyawan/karyawati, merupakan hal yang mendukung terlaksananya K3 dirumah sakit, selain penyediaan anggaran oleh pihak rumah sakit a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 7. Rumah Sakit perlu mengadakan pelatihan tentang K3 yang berkesinambungan di rumah sakit a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 8. Setiap karyawan-karyawati , dan setiap pengunjung dilingkungan rumah sakit harus berperan serta dalam menjaga dan mengendalikan pelaksanakan K3 a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 9. Seluruh karyawan harus mematuhi program kerja (SOP) di rumah sakit a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju 10. Rumah sekit sebaiknya melakukan audit tentang penilaian kinerja K3 sekurangkurangnya 1 kali dalam 3 tahun a. Setuju b. Ragu-ragu c. Tidak setuju



B. CHECKLIST 1. PenerapanKomitmen Dan KebijakanKesehatan Dan KeselamatanKerja (K3) Di RumahSakit List 1 2 3



ApakahrumahsakitmembentukorganisasiK3 ? ApakahrumahsakitmenyediakansaranauntukK3 ? Apakahrumahsakitmenyediakanpersonil



yang



berkompetendanmenetapkantanggungjawab, wewenangdankewajiban 4



yang jelas di bidangK3 ? Apakahrumahsakitmembangundanmemeliharakesadaran,



5



motivasidanketerlibatanseluruhpihak di rumahsakit ? ApakahKebijakan K3 disusunmelalui konsultasiantarapengurusdanwakiltenagakerja ?



proses



Y



Tida



a



k



6



ApakahKebijakan



K3



mencakuptujuanrumahsakit,



kerangkauntukmenyusundanmencapainyadanpernyataanketerlibatand 7 8



ariseluruhpihak ? ApakahKebijakan K3 ditandatanganiolehpengurus ? ApakahKebijakan K3 didokumentasikan,



9



diterapkandandikomunikasikan ? ApakahKebijakan K3 ditinjausecarateratur ?



2. PelaksanaanKesehatan Dan KeselamatanKerja (K3) Di RumahSakit List 1 Apakahrumahsakitmenyediakansumberdayamanusia



yang



berkompetenuntukmelaksanakan program K3 ? Apakahrumahsakitmengalokasikandana



yang



2



cukupuntukmelaksanakan



program



Ya



K3



Tidak



?



Jikaadaberapaanggarannya? 3



Rp............................................................. Apakahrumahsakitmenyediakansaranadanfasilitas



yang



memadaiuntukmelaksanakan program K3 ?Jikaadasebutkan: a................................. b............................... c............................... 4



d................................ Apakahrumahsakitmembuatkanjob descriptionuntukparapetugas yang ditunjukuntukmenjalankan



5



program K3? Apakahrumahsakitmemotivasidanmembangunkesadaran



K3



padatenagakerja di rumahsakit ? Jikayaapasajaupaya yang dilakukan? a............................. b............................ 6



c.............................. Apakahrumahsakitmelaksanakanpelatihantentang



K3



padaseluruhtenagakerjanya? 3. PenerapanPengukuran Dan EvaluasiKesehatan Dan KeselamatanKerja (K3) Di RumahSakit List



Tidak



1



Apakahrumahsakitmelaksanakaninspeksidanpemantauanrutinterhadapp



2 3



elaksanaan K3? Apakahrumahsakitmelaksanakan audit K3 yang sudahdilaksanakan? Apakahrumahsakitmelaksanakantidakanperbaikan&pencegahansetelah melakukanevaluasiK3 ?



4. PenerapanTinjauanUlang Dan PeningkatanKesehatan Dan KeselamatanKerja (K3) Di RumahSakit List Tidak 1 Apakahrumahsakittelahmelalukantinjauanulang K3 secaraberkala? 2 Apakahdaritinjauantersebuttelahmenjaminkesesuaiandankeefektifandala 3



mkesinambungandalampencapaiankebijakandantujuan K3? Apakahrumahsakittelahdapatmengatasiimplikasi



K3



terhadapseluruhkegiatanprodukbarangdanjasatermasukdampaknyaterhada pkinerjarumahsakit? 5. FaktorBiologi 4 5



List Tidak Apakahtersediabaksampahtertutup ? Jika ya, apakah bak sampah tersebut dipisahkan untuk sampah



6 7 8



infeksius dan non infeksius? Apakah tersedia desinfektan untuk mencuci tangan ? Apakah tersedia wastafel dan air mengalir untuk mencuci tangan ? Apakahdisediakansarungtangansteriluntuksetiappetugaskesehatansetiap kali



9



bendainfeksius? Apakahdisediakan



melakukankontaklangsungdenganpasienataubendamasker



sterilsetiap



kali



kontaklangsungdenganpasienpenyakitparuinfeksius? 10 Apakahterdapatancamanseranggaataubinatang



?



(Jikaadanyatakannamanya : ......................................................................................................) 6. FaktorFisik 1



2



List Apakahpihakrumahsakitmengidentifikasibahayakebisingan? Jikaya, apasaja yang menjadisumberbising a.............................. b............................. c............................. Apakahpihakrumahsakitmengidentifikasibahayagetaran/vibrasi



Ya



Tidak



3



4



5



? Jikaya, apasaja yang menjadisumberGetaran/vibrasi a....................... b...................... c...................... Apakahpihakrumahsakitmengidentifikasibahayaradiasi? Jikayaapa-apasaja yang menjadisumberbahayaradiasi a...................... b..................... c...................... Apakahrumahsakitmengidentifikasibahayatemperaturekstrim ? Jikayaapa-apasaja yang menjadisumberbahaya temperature ekstrim a..................... b..................... c..................... Apakahrumahsakitmengidentifikasibahayapencahayaan? Jikayaapa-apasaja yang menjadisumberbahayapencahayaan? a.................. b................. c.................



7. Faktor Kimia List yang



Tidak



1



Apakahbahankimia



adamempunyai



label



2



dannamaprodukdantanda-tandabahaya ? Apakahtenagakerjapernahmengikutipelatihanatau



training



3



mengenaipenggunaanbahankimia ? Apakahtenagakerjamenggunakanalatpelindungdiri



(APD)



4



dalammengendalikanbahankimiatersebut ? Apakahsistemventilasipadatempatpenyimpananbahankimiatersebutcuk



5 6



upbaik ? Apakahseluruhbahankimiadisimpandanditanganidenganbaik ? Apakahbahankimia yang adadiperiksasetiaphari ? Namabahankimia yang digunakan : a b c



.................................................. .................................................. ..................................................



8. FaktorErgonomi List 1



Apakahtenagakerja



Tidak di



rumahsakitketikabekerjamelakukansatusikaptubuh (dudukatauberdiri)



2



dalamwaktu yang lama? Apakahtenagakerja



3



memindahkandanmengangkutbarang-barangberat? Jikaya, apakahseringmengalamikeluhansetelahmelakukanhal-



4



haltersebut di atas? Apakahletakalat-



di



rumahsakitseringmengangkat,



alatkerjamudahdijangkaudantidakmenimbulkankesulitansaatmengguna kannya? 9. FaktorPsikososial 1 2



List Apakahterdapatjadwalpembagiangilirankerja? Apakahtenagakerja



Ya di



3



rumahsakitseringmerasakanbebankerjaberlebih? Apakahtenagakerja



di



Tidak



rumahsakitseringmendapattekanandariatasannya/pihakrumahsa kit?



Pontianak ,



PETUGAS



2013