![Contoh Format Laporan PHBS Sekolah [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/contoh-format-laporan-phbs-sekolah.jpg)
10 0 76 KB
PEMANTAUAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ( PHBS ) SEKOLAH SD/SMP/SMA SEDERAJAT DI KOTA BANJAR TAHUN 2015 NO
PUSKESMAS
JML. SEKOLAH
JML.SEKOLAH YG.DIPANTAU
JUMLAH
SEHAT %
1
Banjar 1
15
15
12
80.00
2
Banjar 2
10
10
8
80.00
3
Banjar 3
27
27
20
74.07
4
Pataruman 1
21
21
18
85.71
5
Pataruman 2
13
13
10
76.92
6
Pataruman 3
15
15
7
46.67
7
Purwaharja 1
7
7
5
71.43
8
Purwaharja 2
10
10
5
50.00
9
Langensari 1
30
30
20
66.67
10
Langensari 2
21
21
17
80.95
169
169
122
72.14
Jumlah
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota ......................... 72
......................................................
PEMANTAUAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ( PHBS ) SEKOLAH SD/SMP/SMA SEDERAJAT DI KOTA BANJAR TAHUN 2016 NO
PUSKESMAS
JML.
JML.SEKOLAH
SEKOLAH
YG.DIPANTAU
JUMLAH
SEHAT %
1
Banjar 1
15
15
14
93.33
2
Banjar 2
10
10
8
80.00
3
Banjar 3
27
27
23
85.19
4
Pataruman 1
21
21
18
85.71
5
Pataruman 2
13
13
10
76.92
6
Pataruman 3
15
15
11
73.33
7
Purwaharja 1
7
7
5
71.43
8
Purwaharja 2
10
10
8
80.00
9
Langensari 1
30
30
20
66.67
10
Langensari 2
21
21
15
71.43
169
169
132
78.75
Jumlah
78
SEKOLAH SD/SMP/SMA SEDERAJAT
TDK.SEHAT JUMLAH
%
3
20.00
2
20.00
7
25.93
3
14.29
3
23.08
8
53.33
2
28.57
5
50.00
10
33.33
4
19.05
47
27.86
Dinas Kesehatan upaten/ Kota .........................
..............................................
78
SEKOLAH SD/SMP/SMA SEDERAJAT
TDK.SEHAT JUMLAH
%
1
6.67
2
20.00
4
14.81
3
14.29
3
23.08
4
26.67
2
28.57
2
20.00
10
33.33
6
28.57
37
21.25
15 9 27 21 13 15 7 10 21 21
PEMANTAUAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ( PHBS ) SEKOLAH SD/SMP/SMA SEDERAJAT DI KOTA BANJAR TAHUN 2016 NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JML. SEKOLAH
JML.SEKOLAH YG.DIPANTAU
Banjar 1 Banjar 2 Banjar 3 Pataruman 1 Pataruman 2 Pataruman 3 Purwaharja 1 Purwaharja 2 Langensari 1 Langensari 2
16 10 27 21 13 15 7 9 30 21
13 10 27 21 13 15 7 9 30 21
8 5 19 7 6 3 5 6 13 3
61.54 50.00 70.37 33.33 46.15 20.00 71.43 66.67 43.33 14.29
8 5 8 14 7 12 2 0 8 18
61.54 50.00 29.63 66.67 53.85 80.00 28.57 0.00 26.67 85.71
Jumlah
169
166
75
45.18
82
49.40
PUSKESMAS
SEHAT JUMLAH
%
TDK.SEHAT JUMLAH %
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota .........................
......................................................
15 9 27 21 13 15 7 10 21 21
PEMANTAUAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ( PHBS ) SEKOLAH SD/SMP/SMA SEDERAJAT DI KOTA BANJAR TAHUN 2016 NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JML. SEKOLAH
JML.SEKOLAH YG.DIPANTAU
Banjar 1 Banjar 2 Banjar 3 Pataruman 1 Pataruman 2 Pataruman 3 Purwaharja 1 Purwaharja 2 Langensari 1 Langensari 2
15 10 27 21 13 15 7 10 30 21
15 10 27 21 13 15 7 10 30 21
7 5 19 7 6 3 5 10 13 3
46.67 50.00 70.37 33.33 46.15 20.00 71.43 100.00 43.33 14.29
8 5 8 14 7 12 2 0 8 18
53.33 50.00 29.63 66.67 53.85 80.00 28.57 0.00 26.67 85.71
Jumlah
169
169
78
46.15
82
48.52
PUSKESMAS
SEHAT JUMLAH
%
TDK.SEHAT JUMLAH %
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota .........................
......................................................
15 9 27 21 13 15 7 10 21 21
PENJELASAN PENGISIAN FORMAT PEMANTAUAN PHBS DI SEKOLAH
1 : No. Urut 2 : Nama Puskesmas tempat pemantauan dilaksanakan 3 : Jumlah Sekolah 4 : Jumlah sekolah yang dipantau 5 : Jumlah sekolah yang siswanya selalu mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan menggunakan sabun 6 : Prosentase sekolah yang siswanya selalu mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan menggunakan sabun 7 : Jumlah sekolah yang siswanya mengkonsum jajanan sehat di kantin sekolah 8 : Prosentase sekolah yang siswanya mengkonsum jajanan sehat di kantin sekolah 9 : Jumlah sekolah yang memiliki jamban yang bersih dan sehat 10 : Prosentase sekolah yang memiliki jamban yang bersih dan sehat 11 : Jumlah sekolah yang melakukan kegiatan olah raga secara teratur dan terukur 12 : Prosentase sekolah yang melakukan kegiatan olah raga secara teratur dan terukur 13 : Jumlah sekolah yg melaksanakan pemberantasan jentik nyamuk secara rutin 14 : Prosentase sekolah yg melaksanakan pemberantasan jentik nyamuk secara rutin 15 : Jumlah sekolah yang bebas rokok (tidak ada yang merokok di sekolah) 16 : Prosentase sekolah yang bebas rokok (tidak ada yang merokok di sekolah) 17 : Jumlah sekolah yang melakukan penimbangan berat badan dan mengukur tinggi badan terhadap siswanya secara rutin setiap bulan 18 : Prosentase sekolah yang melakukan penimbangan berat badan dan mengukur tinggi badan terhadap siswanya secara rutin setiap bulan 19 : Jumlah sekolah yang menyediakan tempat pembuangan sampah 20 : Prosentase sekolah yang menyediakan tempat pembuangan sampah 21 : Jumlah Sekolah yang sehat 22 : Prosentase Sekolah yang sehat 23 : Jumlah Sekolah yang tidak sehat 24 : Prosentase Sekolah yang tidak sehat
PEMANTAUAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ( PHBS ) SEKOLAH (SD/SMP/SMA SEDERAJAT) PUSKESMAS ... TRIWULAN I (APRIL) TAHUN 2019 NO
TINGKATAN SEKOLAH
JML.
JML.SEKOLAH
2
SEKOLAH 3
YG.DIPANTAU 4
JUMLAH 5
10
8
7
1
SD SMP SMA
CUCI TANGAN % 6
JAJANAN SEHAT JUMLAH 7
7
% 8
JAMBAN SEHAT JUMLAH 9
7
% 10
OLAH RAGA JUMLAH 11
9
% 12
BERANTAS JENTIK JUMLAH 13
8
% 14
TDKMEROKOK JUMLAH 15
8
% 16
MENIMBANG BB JUMLAH 17
8
% 18
BUANG SAMPAH JUMLAH 19
% 20
SEHAT JUMLAH 21
% 22
TDK.SEHAT JUMLAH 23
9
Banjar, ..., ..., 2019 Mengetahui, Kepala Puskesmas ...
Programer Promkes
............................................
............................................
NIP. 19580721 798003 1 008
NIP. 19580721 798003 1 008
% 24
DATA PHBS SEKOLAH TINGKAT ... (SD/SMP/SMA) PER INDIKATOR DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ... TAHUN 2016
TINGKAT SD/MI
Jumlah sekolah : ...
INDIKATOR
1. Mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan memakai sabun
2. Mengkonsumsi jajanan sehat dari kantin sekolah Sekolah berPHBS : ...
3. Membuang sampah ke tempat sampah yang terpilah (sampah kering, basah,bahan berbahaya)
4. Berolahraga teratur dan terukur di sekolah 5. Menimbang Berat Badan dan mengukur Tinggi Badan secara teratur setiap bulan
6. Tidak ada yang merokok di sekolah 7. Memberantas jentik nyamuk 8. Menggunakan jamban bersih dan sehat
JUMLAH
EKOLAH TINGKAT ... (SD/SMP/SMA) PER INDIKATOR DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ... TAHUN 2016
PERSENTA SE (%)
FORMAT PENILAIAN INDIKATOR OUTPUT PHBS SEKOLAH SEKOLAH ... TANGGAL : .... NO.
INDIKATOR
1.
Mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan memakai sabun
2.
Mengkonsumsi jajanan sehat dari kantin sekolah
3.
Membuang sampah ke tempat sampah yang terpilah (sampah kering, basah,bahan berbahaya)
4.
Berolahraga teratur dan terukur di sekolah
5.
Menimbang Berat Badan dan mengukur Tinggi Badan secara teratur setiap bulan
CEKLIST
SEKOLAH BER-PHBS ADALAH JIKA
6.
Tidak ada yang merokok di sekolah
7.
Memberantas jentik nyamuk
8.
Menggunakan jamban bersih dan sehat
BER-PHBS ADALAH JIKA SEMUA INDIKATOR DILAKSANAKAN
