5 0 14 KB
I. Berangkat dari : Dinas KPK - Cijulang (tempat Kedudukan) Ke : Kec. Parigi Pada Tanggal : 02 Januari 2015
Kuasa Pengguna Anggaran
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP Pembina Tk.I / IV-a NIP 12345678 II. Tiba di Pada tanggal
: Kec. Parigi :
Sekretaris Camat Parigi
III. Tiba di Pada tanggal
Ufiq Irfan NIP 0987654 : :
IV. Tiba kembali di : Dinas KPK - Cijulang (tempat kedudukan) Pada tanggal : 03 Januari 2015
Berangkat dari : Kec. Parigi (Tempat Kedudukan) Ke : Dinas KPK - Cijulang Pada Tanggal : 03 Januari 2015 Sekretaris Camat Parigi
Ufiq Irfan NIP 0987654 Berangkat dari : (Tempat Kedudukan) Ke : Pada Tanggal :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam kurun waktu yang sesingkatsingkatnya.
Kuasa Pengguna Anggaran
Kuasa Pengguna Anggaran
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP Pembina Tk.I / IV-a
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP Pembina Tk.I / IV-a
NIP 12345678
NIP 12345678
V. Catatan Lain-lain
VI. Perhatian : Pejabat yang Berwenang dan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh Negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang bersangkutan dalam hubungannya dengan perjalanan dinas dimaksud.