Contoh Izin Orang Tua SSB [PDF]

Citation preview

Sekertariat : Desa Talang Sawa RT.01 RW.02 Kel. Bangun Rejo Kec. Pagar Alam Utara



Telp. 081278580039 E-mail : [email protected] Nomor : 033 / SSB BB /SU.V / 2019 Lampiran : ,Perihal : Surat Izin Kegiatan Kepada Yth. Wali Murid ....................................... Di Tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan Tour Sekolah Sepak Bola (SSB) Bintang Besemah Pagar Alam Ke Kota Lahat, Bersama ini kami ketua Sekolah Sepak Bola (SSB) Bintang Besemah Pagar Alam, Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada untuk mengikuti kegiatan tersebut, yang dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Kamis – Minggu / 22-23 Juni 2019 Tempat : Lap. Sepak Bola JASDAM, Palembang Acara : Liga Sepak Bola Pelajar U14, Piala Menpora 2019 Demikian suarat permohonan ijin ini kami sampaikan, besar harapan kami bapak/Ibu berkenan memenuhinya. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih Pagar Alam, 19 JUNI 2019 Kepala SSB Bintang Besemah Pagar Alam Ahmad Rifai, S.Pd, M.Pd NIP. 197206271998021001 --------------------------------------------------- potong disini ---------------------------------------------SURAT PERNYATAAN IJIN Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa: Nama



: ………………………………………………………………



Asal Sekolah



: ………………………………………………………………



Alamat



: ………………………………………………………………



Dengan ini memberikan ijin kepada putra kami untuk mengikuti Liga Sepak Bola Pelajar U14, Piala Menpora 2019 di Palembang. Pagar Alam, Juni 2019 Orang Tua / wali Murid



----------------------------



SURAT PERNYATAAN IJIN



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: ………………………………………………………………



Alamat



: ………………………………………………………………



Pekerjaan



: ………………………………………………………………



Adalah orang tua / wali murid dari siswa: Nama



: ………………………………………………………………



Jenis Kelamin



: ………………………………………………………………



Asal Sekolah



: ………………………………………………………………



Tem. Tgl Lahir : ……………………………………………………………… Tingkat



: ………………………………………………………………



Alamat



: ………………………………………………………………



Dengan ini memberikan ijin kepada putra kami untuk mengikuti kegiatan Liga Sepak Bola Pelajar U14, Piala Menpora 2019 di Palembang. Pagar Alam, Juni 2019 Orang Tua / wali Murid



---------------------------Catatan: 1. Surat Pernyataan orang tua ini dikumpulkan terakhir tanggal 20 Juni 2019 2. Hal-hal lain yang belum jelas dapat ditanyakan ke Sekertariatan SSB Bintang Besemah (081278580039)