Contoh Kop Surat [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



Ulu Pungkut, 05 Maret 2018 Nomor Sifat Lampiran Hal



: 800/ /PUSK/2018 Kepada : Biasa Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan : Kabupaten Mandailing Natal : Permintaan Nara Sumber Pemahaman diStandar dan Instrumen Akreditasi Puskesmas Tempat



Bersama ini disampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal, untuk dapat menghadiri dan menugaskan TIM Pendampingan Akreditasi ke Puskesmas Ulu Pungkut sebagai Nara Sumber dalam Rangka Pemahaman Standar dan Instrumen Akreditasi Puskesmas. Rencana kegiatan ini dilaksanakan pada: Hari/ Tanggal Pukul Tempat



: Rabu, 07 Maret 2018 : 09.00 wib s/d selesai : Puskesmas Ulu Pungkut



Demikian hal ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terimakasih.



KEPALA PUSKESMAS ULU PUNGKUT KECAMATAN ULU PUNGKUT



H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes Pembina Nip. 19690914 199103 1 001



Tembusan 1. Pertinggal



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



Ulu Pungkut, 19 Februari 2018 Nomor Sifat Lampiran Hal



: : : :



800/ /PUSK/2018 Biasa Analisis Kebutuhan Pegawai



Kepada Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal diTempat



Bersama ini disampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal tentang Analisis kebutuhan Pegawai, Sesuai PERMENKES kebutuhan Pegawai Puskesmas Ulu Pungkut dengan kriteria Puskesmas terpencil. Berdasarkan hal tersebut diatas, untuk kepentingan Akreditasi Puskesmas kami membutuhkan jenis kepegawaian untuk dilengkapi dengan analisa kebutuhan adalah sebagai berikut : No



JENIS KETENAGAAN



Jumlah Ada



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



Dokter Umum Dokter Gigi Perawat Bidan Tenaga Kesmas Tenaga Kesling Tenaga Laboratorium Tenaga Gizi Tenaga Kefarmasian Tenaga Administrasi Driver



1 Org 1 Org 27 Org 2 Org 1 Org



Dibutu hkan 1 Org 4 Org 1 Org 1 Org 1 Org 1 Org 2 Org -



Standar Ketenagaan Puskesmas Terpencil 1 Org 1 Org 5 Org 4 Org 1 Org 1 Org 1 Org 1 Org 1 Org 2 Org 1 Org



Ket



(Memadai) (Belum Memadai) (Memadai) (Memadai) (Memadai) (Belum Memadai) (Belum Memadai) (Belum Memadai) (Belum Memadai) (Belum Memadai (Memadai)



Demikian hal ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terimakasih.



KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT KECAMATAN ULU PUNGKUT



H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes PEMBINA NIP. 19690914 199103 1 001 Tembusan 1. Pertinggal



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



DAFTAR HADIR PERTEMUAN



Hari Tanggal Waktu Tempat Acara



NO.



: Rabu : 07 Maret 2018 : 09 Wib s/d Selesai : Puskesmas Ulu Pungkut : Pendampingan Akreditasi dalam Rangka Pemahaman Standar Dan Instrumen Akreditasi Puskesmas



NAMA



JABATAN



TANDA TANGAN



KET



Ulu Pungkut, 07 Maret 2018 KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT KECAMATAN ULU PUNGKUT



H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes Pembina NIP. 19690914 199103 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



BERITA ACARA NOMOR : 800/ /PUSK/2018



Pada hari ini tanggal 07 Maret 2018 kami mengadaka acara Pendampingan Skreditasi dalam Rangka Pemahaman Standar dan Instrumen Akreditasi Puskesmas. Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



VISI & MISI



VISI : “Mewujudkam Masyarakat Kecamatan Ulu Pungkut Sehat, Mandiri, Partisifatif, dan Berkelanjutan”.



MISI : 1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Dasar yang Berkualitas 2. Mendorong Kemandirian Masyarakat untuk Hidup Sehat 3. Meningkatkan Kerja Sama Lintas Program dan Lintas Sektoral MOTTO : “ BERADAT” Berikan Pelayanan Yang Berkualitas Empati terhadap keluhan pasien Ramah kepada sesama profesi dan pelanggan Antusias terhadap kinerja Disiplin dalam berorganisasi Amanah dalam melaksanakan Tugas Terdepan dalam inovasi dan kreatifitas



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



Ulu Pungkut, 13 Maret 2018 Nomor Sifat Lampiran Hal



: : : :



800/ /PUSK/2018 Biasa Permintaan Izin Operasional Puskesmas



Kepada Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal diTempat



Dalam rangka proses akreditasi salah satu persyaratan puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama dan sesuai PERMENKES Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas yang tercantum dalam BAB V dalam hal perizinan dan registrasi puskesmas, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal untuk mendapatkan izin operasional UPT Puskesmas Ulu Pungkut. Demikian hal ini kami buat atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terimakasih.



KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT KECAMATAN ULU PUNGKUT



H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes PEMBINA NIP. 19690914 199103 1 001



Tembusan 1. Pertinggal



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



Ulu Pungkut, 13 Maret 2018 Nomor Sifat Lampiran Hal



: : : :



800/ /PUSK/2018 Biasa Permintaan Surat Izin Mendirikan Bangunan Puskesmas



Kepada Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal diTempat



Dalam rangka proses akreditasi salah satu persyaratan puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama dan sesuai PERMENKES Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas yang tercantum dalam BAB V dalam hal perizinan dan registrasi puskesmas, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal untuk mendapatkan surat izin mendirikan bangunan UPT Puskesmas Ulu Pungkut. Demikian hal ini kami buat atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terimakasih.



KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT KECAMATAN ULU PUNGKUT



H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes PEMBINA NIP. 19690914 199103 1 001



Tembusan 1. Pertinggal



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos 22994 E-Mail : [email protected]



Nomor Sifat Lampiran Hal



: : : :



800/ /PUSK/2018 Biasa 1 Lembar Permintaan Username Untuk Update PIS-PK



Ulu Pungkut, 22 Maret 2018 Kepada Yth.Bapak Kepala Dinas Kesehatan C/q. Kepala Bidang Yankes diTempat



Bersama dengan surat ini, kami sampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal, dengan telah selesainya dilaksanakan Pelatihan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di BAPELKES Medan, kami dari UPT Puskesmas Ulu Pungkut mengajukan nama-nama dan alamat E-mail untuk mendapatkan username dan password dengan data terlampir. Demikian hal ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terimakasih.



KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT KECAMATAN ULU PUNGKUT



H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes PEMBINA NIP. 19690914 199103 1 001



Tembusan 1. Pertinggal



Lampiran



:I



Nomor Tanggal Tentang



: 800/ /PUSK/2018 : 22 Maret 2018 : Permintaan Username Untuk Update PIS PK



DAFTAR PERMOHONAN NAMA-NAMA DAN EMAIL ANGGOTA PEMBINA PIS PK UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT



1. KAPUS Email



: H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes : [email protected]



2. ADMIN Email



: SOPIAH LUBIS, SKM : [email protected]



3. SUVERVEYOR a. NAMA Email



: SERI AINI, Am.Keb : [email protected]



b. NAMA Email



: NURHIDAYAH, Am.Keb : [email protected]



c. NAMA Email



: LELI KHAIRANI, Am.Keb : [email protected]



d. NAMA Email



: NUR HALIMAH, Am.Keb : [email protected]



e. NAMA Email



: NUR HAYATI, Am.Keb : [email protected]



f. NAMA Email



: NUR LAILA, Am.Keb : [email protected]



g. NAMA Email



: LELIYANI SAVITRI, Am.Keb : [email protected]



h. NAMA Email



: MENTARI SAPUTRI, Am.Keb : [email protected]



i.



NAMA Email



: NUR JANNAH, Am.Keb : [email protected]



j.



NAMA Email



: ERIANI RANGKUTI, Am.Keb : [email protected]



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL



DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT Jl.Raja Junjungan Lubis,Ulu Pungkut, Sumatera Utara,Kode Pos : 22994 E-Mail : [email protected]



Ulu Pungkut, April 2018 Nomor Sifat Lampiran Hal



: 800/ /PUSK/2018 Kepada : Biasa Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan : 12 Lembar Kabupaten Mandailing Natal : Pengantar Pengiriman Berkas diRekomendasi Untuk Mengikuti DIKLAT Prajabatan Golongan II Tempat



Bersama ini disampaikan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal, nama-nama CPNS yang akan mengikuti DIKLAT Prajabatan Golongan II tahun 2018 : No. NAMA NIP 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Demikian hal ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terimakasih.



KEPALA UPT PUSKESMAS ULU PUNGKUT KECAMATAN ULU PUNGKUT



H.HOIRUDDIN SIREGAR, M.Kes PEMBINA NIP. 19690914 199103 1 001



Tembusan 1. Pertinggal