Contoh Kuesioner Penelitian [PDF]

Citation preview

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR (POSBINDU PTM) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BALLAPARANG KOTA MAKASSAR TAHUN 2017 PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER 1. Isilah identitas anda terlebih dahulu 2. Baca dan pahami baik-baik setiap pertanyaan yang ada 3. Pilihlah jawaban dengan memberi tanda centang (√) pada jawaban yang sesuai 5. Untuk kerjasama dan perhatiannya, peneliti mengucapkan terima kasih



No.Responden



:



Tgl.Wawancara



:



Nama Responden



:



A. IDENTITAS RESPONDEN 1. Umur Responden



:



2. Alamat Responden



:



RT/RW



:



Kelurahan



:



3. Jenis Kelamin



: 1. Laki-Laki



2. Perempuan



B. PENDIDIKAN 1. Apa pendidikan formal terakhir Anda ? a. SD b. SMP c. SMA d. Perguruan Tinggi



C. PEKERJAAN 1. Apa pekerjaan Anda sekarang ? a. Tidak Bekerja b. PNS/Karyawan c. Pensiunan PNS/ABRI d. Buruh e. Wiraswasta/ pedagang f. Petani g. Lainnya D. PENGETAHUAN 1. Apakah Anda pernah mendengar Posbindu penyakit tidak menular ? a. Ya



b. Tidak



2. Apakah disekitar tempat tinggal Anda ada Posbindu ? a. Ya



b. Tidak



3. Apakah Posbindu dibentuk untuk deteksi dini penyakit tidak menular ? a. Ya



b. Tidak



4. Apakah orang yang sehat merupakan salah satu sasaran Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



5. Apakah Posbindu PTM dilakukan setiap sebulan sekali ? a. Ya



b. Tidak



6. Apakah pengukuran berat badan dan pemeriksaan tekanan darah merupakan kegiatan apa yang rutin dilakukan di Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



7. Apakah penyakit tidak menular merupakan penyakit yang mudah dideteksi ? a. Ya



b. Tidak



8. Apakah penyakit tidak menular dapat menimbulkan komplikasi ? a. Ya



b. Tidak



9. Apakah hipertensi dan diabetes melitus merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular ? a. Ya



b. Tidak



10. Apakah merokok merupakan salah satu penyebab penyakit tidak menular ? a. Ya



b. Tidak



11. Apakah dengan rajin berolahraga dapat menurukan kemungkinan terkena penyakit tidak menular ? a. Ya



b. Tidak E. STATUS KESEHATAN



1. Apakah Anda pernah atau sedang menderita Penyakit Tidak Menular (PTM) ? a. Ya



b. Tidak



2. Jika ya, apa jenis PTM yang sedang Anda derita ? a. Hipertensi b. Diabetes Melitus c. Obesitas d. Penyakit Jantung dan Pembuluh darah e. Kelainan Ginjal f. Lainnya 3. Apakah Anda mengetahui diri Anda terkena penyakit tidak menular dari Posbindu ? a. Ya



b. Tidak F. DUKUNGAN KADER KESEHATAN



1. Apakah kader kesehatan pernah memberikan informasi tentang apa itu Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



2. Apakah kader kesehatan pernah memberikan informasi/penyuluhan tentang adanya program Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



3. Apakah kader kesehatan pernah melakukan penyuluhan tentang bahaya penyakit tidak menular ? a. Ya



b. Tidak



4. Apakah kader kesehatan pernah melakukan penyuluhan tentang faktor risiko penyakit tidak menular ?



a. Ya



b. Tidak



5. Apakah kader kesehatan pernah menyelenggarakan kegiatan untuk mencegah faktor risiko penyakit tidak menular ? a. Ya



b. Tidak G. DUKUNGAN KELUARGA



1. Apakah keluarga Anda pernah memberikan informasi tentang apa itu Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



2. Apakah keluarga Anda pernah memberikan informasi tentang adanya program Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



3. Apakah keluarga Anda pernah menyarankan untuk berkunjung ke Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



4. Apakah keluarga Anda pernah mengantar Anda ke tempat Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



5. Apakah anggota keluarga Anda memanfaatkan Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak H. PEMANFAATAN POSBINDU



1. Apakah Anda pernah memanfaatkan Posbindu PTM di wilayah kerja Puskesmas Ballaparang sejak 6 bulan terakhir ini ? a. Ya



b. Tidak



2. Jika Ya, apakah Anda rutin mengunjungi Posbindu PTM setiap bulannya ? a. Ya



b. Tidak



3. Jenis pelayanan apa saja yang Anda dapatkan di Posbindu PTM ? □ Pengukuran berat badan □ Pengukuran tinggi badan □ Pengukuran lingkar perut □ Pemeriksaan tekanan darah □ Pemeriksaan gula darah



□ Pemeriksaan kolesterol □ Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE) □ Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam asetat 14 (IVA) □ Pemeriksaan Clinical Breast Examination (CBE) □ Penyuluhan/Konseling 4. Apakah Anda merasakan Posbindu PTM bermanfaat ? a. Ya



b. Tidak



5. Apakah Anda merasakan perubahan dalam kesehatan setelah mengikuti Posbindu PTM ? a. Ya



b. Tidak



6. Kapan terakhir Anda memanfaatkan Posbindu PTM ? Jawaban : 7. Jika Tidak, apa alasan Anda tidak memanfaatkan Posbindu PTM ? Jawaban :



PERAN PETUGAS KESEHATAN 1.Apakah petugas kesehatan hadir dalam kegiatan posbindu lansia (dalam kegiatan posbindu dalam 3 bulan terakhir)? 1. Ya, selalu hadir 2. Kadang-kadang 3.Tidak pernah→ lan gsun g ke p ertan yaan G 4. Tidak tahu→ langsung ke pertanyaan G Apakah bapak/ibu mendapatkan motivasi dari petugas kesehatan untuk memeriksakan kesehatan ke posbindu lansia ? a. Ya b. Tidak 2. Apakah bapak/ibu pernah disarankan oleh petugas kesehatan untuk selalu datang ke posbindu lansia setiap bulannya ? a. Ya b. Tidak 3. Siapa petugas kesehatan yang memberikan anjuran/dukungan atau dorongan tersebut ? a. Perawat b. Bidan c. Dokter d. Mantri e. Tidak tahu 4. Berupa dukungan apa ? sebutkan..................... 5. Apakah petugas kesehatan pernah memberikan informasi tentang adanya kegiatan posbindu lansia pada bapak/ibu ? a. Ya b. Tidak 6. Apakah petugas kesehatan pernah memberikan informasi terkait manfaat dari kegiatan posbindu lansia ? a. Ya b. Tidak PEMANFAATAN PELAYANAN POSBINDU 1. Apakah bapak/ibu pernah hadir di posbindu lansia dalam 1 tahun terakhir (Mei 2010 April 2011)? 1. Ya, selalu 2. Kadang-kadang 3. Tidak tentu 4. Tidak→langsung ke pertanyaan nomor 4 2. Berapa kali dalam 3 bulan terakhir bapak/ibu datang ke posbindulansia? 1. 3 kali 2. 2 kali 3. 1 kali 4. Tidak pemah→langsung ke pertanyaan nomor 4 3. Apa saja alasan bapak/ibu ke posbindu lansia? (jawaban boleh lebih dari satu) Ya Tidak 1. Periksa tekanan darah dan berat badan........... ........... 2. Mengetahui kondisi kesehatan danpencegahan penyakit........... ........... Senam lansia........... ........... 4. Pemberian Makanan Tambahan (PMT)........... ...........



5. Memperoleh obat/vitamin...................... 6. Arisan, bertemu sesama lansia lainnya...................... 7. Ada kegiatan lain di Posbindu (Pengajian,penyuluhan)...................... 4. Jika tidak apa alasannya? (jawaban boleh lebih dari satu)YaTidak 1. Tidak sempat/sibuk...................... 2. Malas karena tidak sedang sakit...................... 3. Malu kalau periksa kesehatan di posbindu lansia...................... 4. Sudah punya tempat berobat sendiri (puskesmas,Rumah Sakit, Dokter praktek swasta)...................... 5. Tidak ada yang mengantar...................... 6. Obat dari posbindu tidak mengurangi keluhan...................... 7. Lupa jadwal posbindu lansia...................... 8. Tidak tahu kalau ada pelayanan posbindu lansia...................... 9. Lain-lain. Sebutkan .



Ketersediaan Sarana Kesehatan 1.1.Menurut Ibu/Bapak apakah Posbindu yang anda ikuti sudah dilaksanakan di tempat yang layak? 1)Ya 2) Tidak 3) Tidak Tahu langsung ke pertanyaan F 2.Apakah di Posbindu Ibu/Bapak sudah memiliki meja dan kursi yang memadai? 1)Ya 2) Belum 3.Apakah Ibu/Bapakmemiliki KMSyang diberikan Posbindu? 1)Ya 2) Tidak 4.Apakah di Posbindu Ibu/Bapak sudah tersedia alat kesehatan yang dibutuhkan untuk kegiatan Posbindu Lansia? (jawaban boleh lebih dari satu) Ya Tidak 1)Timbangan Berat Badan......... .2)Pengukuran Tinggi Badan.......... 3)Stetoskop (alat untuk cek tekanan darah).......... 4)Tensimeter (alat untuk mengukur suhu tubuh)..........



Pemanfaatn Pelayanan Kesehatan Pemanfaatan pelayanan kesehatan merupakan proses pendaya-fungsian layanan kesehatan oleh masyarakat. Menurut Levey Loomba (1973) dalam Azwar (2010), yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang dilaksanakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu organisasi untukmemelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, mengobati penyakit serta memulihkan kesehatan sesorang, keluarga, kelompok dan masyarakat.Anderson (1974) dalam Notoatmodjo (2012) mengelompokkan faktor determinan dalam upaya pemanfaatn pelayanan kesehatan ke dalam tiga kategori utama, yaitu: a. Komponen predisposisi, menggambarkan kecenderungan individu yang berbeda-beda dalam menggunakan pelayanan kesehatan seseorang. Komponen terdiri dari: Faktor-faktor demografi (umur, jenis kelamin, status perkawinan, besarkeluarga dan lain-lain) Faktor struktural sosial (suku bangsa, pendidikan dan pekerjaan) Faktor keyakinan/kepercayaan (pengetahuan, sikap dan persepsi) Komponenenabling(pemungkin/pendorong), menunjukkan kemampuan individual untuk menggunakan pelayanan kesehatan. Di dalam komponen initermasuk faktor-faktor yang berpengaruh dengan perilaku pencarian : a)Sumber keluarga (pendapatan/penghasilan, kemampuan membayar pelayanan,keikutsertaan dalam asuransi, dukungan suami, informasi pelayanan kesehatanyang dibutuhkan). b)Sumber daya masyarakat (suatu pelayanan, jarak/lokasi transportasi dan sebagainya) c.Komponen need(kebutuhan), merupakan faktor yang mendasari dan merupakan stimulus langsung bagi individu untuk menggunakan pelayanan



kesehatan apabila faktor-faktor predisposingdan enablingitu ada.



Berdasarkan landasan teoritis yang telah dipaparkan,



maka didapat kerangka



konsep penelitian sebagai berikut:



Peran Petugas Kesehatan adalah pernyataan responden tentang Kehadiran petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan Posbindu PTM meliputi salah satu,dua atau semua hasil berikut : pemeriksaan kesehatan dan atau penyuluhan kesehatan, pengobatan atau konsultasi kesehatan atau rujukan kepuskesmas (bila diperlukan) atau memberikan dorongan atau motivasi untuk datang ke Posbindu dalam 3 kali kegiatan Posbindu PTM terakhir secara berturut-turut Tingkat Signifikasi 10% ( 0,1)



Pendidikan terakhir : 1) Tidak Sekolah 2) SD/MI 3) SMP/MTS 4) SMA/SMK/MA 5) Perguruan Tinggi 6) Akademi kelompok masyarakat sehat, beresiko dan penyandang PTM berusia 10 tahun keatas b)"elompok masyarakat sehat, beresiko dan penyandang PTM berusia 1+ tahun keatasc) "elompok masyarakat sehat, beresiko dan penyandang PTM berusia $ tahun keatasd)"elompok masyarakat sehat, beresiko dan penyandang PTM berusia 1$ tahun keatase)"elompok masyarakat sehat, beresiko dan penyandang PTM berusia * tahun keatas