Contoh Laporan Manajemen Keperawatan ZAKI UL HAQ [PDF]

Citation preview

NAMA : ZAKI UL HAQ KELAS : III C TUGAS MANAJEMEN KEPERAWATAN BAB 1 PENDAHULUAN



A. LATAR BELAKANG Praktek keperawatan profesional yang diterapkan di rumah sakit diharapkan dapat memperbaiki asuhan keperawatan yang diberikan untuk pasien dimana lebih diutamakan pelayanan yang bersifat interaksi antar individu. Pernyataan tersebut juga sesuai dengan



ciri-ciri dari pelayanan keperawatan profesional yaitu



memiliki otonomi, bertanggung jawab dan bertanggung gugat (accountability), menggunakan metode ilmiah, berdasarkan standar praktik dan kode etik profesi, dan mempunyai aspek legal. MPKP merupakan suatu praktek keperawatan yang sesuai dengan kaidah ilmu menejemen modern dimana kaidah yang dianut dalam pengelolaan pelayanan keperawatan di ruang MPKP adalah pendekatan yang dimulai dengan perencanaan. Perencanaan di ruang MPKP adalah kegiatan perencanaan yang melibatkan seluruh personil (perawat) ruang MPKP mulai dari kepala ruang, ketua tim dan anggota tim (perawat asosiet). Dalam menerapkan praktek keperawatan profesional karena bisa memberikan asuhan keperawatan yang terbaik kepada klien namun karena berbagai kendala terutama reward yang belum didapatkan dan dirasakan oleh perawat MPKP maka menjadikan motivasi dari perawat menurun dan tidak bersemangat dalam menerapkan MPKP. Pelayanan keperawatan yang diberikan di ruang MPKP memiliki pedoman dan dasar yang dapat dipertanggungjawabkan bukan atas dasar kehendak perawat sendiri dimana pelayanan yang diberikan disesuaikan dengan masalah pasien sehingga asuhan keperawatan yang diberikan dapat efektif dan efisien sesuai sasaran masalah yang terjadi pada pasien. Asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien yaitu meliputi pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual jadi meliputi segala aspek kehidupan



dari pasien tersebut baik dari kesehatan fisik/jasmaninya, pikirannya, interaksi sosialnya maupun keagamaannya. Pelaksanaan praktek kepemimpinan dan manajemen keperawatan di ruang rawat inap mengacu pada bidang keilmuan manajemen. Dalam melaksanakan praktek manajemen keperawatan menekankan pada penerapan konsep – konsep dan prinsip kepemimpinan dan manajemen keperawatan dalam tatanan pelayanan kesehatan nyata. Bentuk pengalaman belajar dengan praktek klinik dan seminar serta mengintegrasikannya pada keperawatan klinik dalam praktek profesi. B. Tujuan B.1 Tujuan Umum            Setelah melaksanakan Praktik Manajemen Keperawatan, mahasiswa diharapkan dapat menerapkan prinsip-prinsip manajemen keperawatan dengan menggunakan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP), secara bertanggung jawab dan menunjukan sikap kepemimpinan yang professional serta langkah-langkah manajemen keperawatan. B.2 Tujuan Khusus Setelah menyelesaikan kegiatan praktek kepemimpinan dan manajemen, peserta mampu : a.     Melaksanakan pengkajian di ruang rawat inap keperawatan. b.     Melaksanakan analisis situasi dan  identifikasi masalah manajemen keperawatan c.     Melakukan kegiatan manajemen keperawatan diruangan dalam bentuk : 1) Mampu membuat fungsi perencanaan model praktek keperawatan professional di ruangan antara lain : a. Mampu membentuk rumusan filosofi, visi dan misi ruangan b. Mampu membuat kebijakan kerja diruangan c. Mampu menyiapkan perangkat kegiatan model praktek keperawatan professional diruangan d. Mampu mengembangkan sistem informasi manajeman keperawatan



dirungan dalam menerapkan model praktek keperawatan professional 2) Mampu melaksanakan fungsi pengorganisasian di ruangan model praktek keperawatan professional antara lain : a. Membuat struktur organisasi di ruang model praktek keperawatan professional b. Membuat daftar dinas ruangan berdasarkan Tim di ruang model praktek keperawatan professional c. Membuat daftar pasien berdasarkan Tim di ruang model praktek keperawatan professional 3) Melaksanakan fungsi pengarahan dalam ruangan di ruangan model praktek keperawatan professional antara lain : a)     Mampu menerapkan pemberian motivasi b)     Mampu membentuk manajemen konflik c)     Mampu melakukan supervisi d)     Mampu melakukan pendelegasian dengan baik e)     Mampu melakukan komunikasi efektif antara lain : 1)     Operan 2)     Prekonference 3)     Post konference 4)     Ronde keperawatan 5)     Supervisi Keperawatan 6)     Discharge planning 7)     Dokumentasi Keperawatan. 4)



Melaksanakan fungsi pengendalian dalam bentuk audit hasil di ruangan model praktek keperawatan professional antara lain : a)



Mampu memperhitungkan (BOR: bed occupancy rate), yaitu pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu tertentu



b)



Mampu menghitung (ALOS: average length of stay), yaitu rata-rata lama rawat seorang pasien



c)



Mampu menghitung (TOI: turn over interval), rata-rata hari tempat tidur tidak ditempati dari saat diisi ke saat terisi berikutnya



d)



Mampu menghitung Kejadian infeksi nosokomial



e)



Mampu menghitung Kejadian cedera



f)



Mampu melakukan Audit dokumentasi asuhan keparawatan



g)



Mampu melakukan Survey masalah baru



h)     Mampu menganalisis kepuasan pasien dan keluarga B. Manfaat 1. Bagi pasien Dengan adanya program MPKP di Rumah Sakit diharapkan pasien merasakan pelayanan yang optimal, serta mendapat kenyamanan dalam pemberian asuhan keperawatan sehingga tercapai kepuasan klien yang optimal. 2.  Bagi perawat a.        Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal. b.        Terbinanya hubungan antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga. c.        Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat. d.        Meningkatkan profesionalisme keperawatan. 3.  Bagi rumah sakit a.        Mengetahui masalah-masalah yang ada di ruang perawatan yang berkaitan dengan pelaksanaan asuhan keperawatan professional. b.        Dapat menganalisis masalah yang ada dengan metode SWOT serta menyusun rencana strategi. c.        Mempelajari penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MPKP) secara optimal. 4.  Bagi Mahasiswa



Mengerti dan memahami penerapan atau aplikasi MPKP di dalam Rumah Sakit.



BAB II TINJAUAN TEORITIS



A. Filosofi Keperawatan Paru Filosofi keperawatan paru adalah pemberian tindakan, diagnosa dan treatment respon pasien terhadap masalah kesehatan yang dihadapi baik actual maupun potensial yang berkelanjutan untuk meningkatkan status kesehatan pasien seoptimal mungkin. A.1. Pengertian Ruang rawat inap penyakit paru adalah suatu ruangan untuk memberikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami berbagai gangguan dari system respirasi baik yang actual maupun yang potensial yang meliputi atelektasis, efusi pleura, pneumonia, bronchitis, enfisema paru, TB paru, Ca paru, PPOK. A.2. Tujuan dan Prinsip Keperawatan a. memberikan askep secara professional b. meminimalkan penderitaan pasien hingga mencapai kemandirian c. mencegah terjadinya komplikasi d. menjamin kebutuhan dasar pasien selama perawatan e. membina peran serta atau kerja sama keluarga pasien f. membantu asien agar dapat meninggal dengan damai A.3.Sifat Kekaryaan



A.3.2 Fokus telaah Dalam bidang pelayanan fokus telaah ruang rawat inap paru adalah individu dengan gangguan pada sistem respirasi yang meliputi atelektasis, efusi pleura, pneumonia, bronchitis, enfisema paru, TB paru, Ca paru, PPOK. Dalam bidang pendidikan fokus telaah ruang rawat inap paru adalah individu atau kelompok ( praktikan, perawat, staf, pasien dan keluarganya ) yang membutuhkan pengetahuan dan pengalaman dalam memenuhi kebutuhan pasien terkait dengan masalah kesehatan yang dialami dan dampak yang ditimbulkan. Dalam bidang penelitian fokus telaah ruang rawat inap paru adalah individu / institusi yang akan atau sedang meneliti permasalahan yang timbul pada berbagai unsur yang ada di ruang rawat penyakit inap paru. A.3.3 Basic Intervensi Basic intervensi ruang rawat inap paru dalam bidang pelayanan berupa ketidakmampuan dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Dalam bidang pendidikan berupa ketidaktahuan , ketidakmampuan, dan ketidak mauan peserta didik dalam mencapai tingkat pengetahuan dan pengalaman tertentu yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Dalam bidang penelitian basic intervensinya adalah berupa menjadi lahan penelitian bagi individu atau kelompok yang ingin meneliti permasalahan pada berbagai insur di ruang rawat inap paru. A.3.4 Lingkungan Garapan Lingkup garapan keperawatan paru dalam pelayanan meliputi pemenuhan kebutuhan dasar pasien dan keluarga, penyimpangan dan



pemberian intervensi untuk mengatasi masalah yang muncul baik aktual maupun potensial.



Elemen – elemen dalam lingkup garapan ruang rawat inap paru : 1. Pemeliharaan pola – pola normal dari fungsi – fungsi dasar / kebutuhan dasa manusia 2.



Pengelolaan rasa nyeri dan ketidaknyamanan



3.



Penanganan masalah psikis ( emosional ) berkaitan dengan



penyakit & pengobatan 4.



Peningkatan pengetahuan klien dan keluarga tentang pemeliharaan kesehatan



5.



Memfasilitasi selfcare ( perawatan diri ) pasien secara mandiri oleh klien maupun keluarga



6.



Membantu pasien menghadapi kematian beserta prosesnya agar



dapat meninggal dengan damai B. Manajemen B.1 Pengertian Manajemen



keperawatan



merupakan



proses



pelaksanaan



kegiatan



organisasi melalui upaya oranglain untuk mencapai bersama. Sedangkan manajemen keperawatan merupakan pengalokasian aktivitas keperawatan yang merupakan bagian yang dilaksanakan oleh para perawat dalamupaya memberikan pelayanan keperawatan yang merupakan bagian yang integral dari pelayanan kesehatan. Manajemen keperawatan harus dapat diaplikasikan dalam tatanan pelayanan nyata, yaitu di rumah sakit dan komunitas sehingga perawat perlu memahami



konsep



dan



aplikasinya.



Konsep



manajemen



keperawatan,



perencanaan, berupa rencana strategi melalui pendekatan : pengumpulan data, analisa SWOT dan menyusun langkah – langkah perencanaan. Pelaksanaan secara operasional,



khususnya dalam



pelaksanaan



metode



asuhan keperawatan,



melakukan pengawasan dan pengendalian serta dokumentasi yang lengkap.



B.2. Fungsi Manajemen 1. Perencanaan Perencanaan adalah memikirkan apa yang akan dikerjakan dengan sumber yang dimiliki. Perencanaan dilakukan untuk menentukan tujuan perusahaan secara keseluruhan dan cara terbaik untuk memenuhi tujuan itu.



Manajer



mengevaluasi



berbagai



rencana



alternatif



sebelum



mengambil tindakan dan kemudian melihat apakah rencana yang dipilih cocok dan dapat digunakan untuk memenuhi tujuan perusahaan. Perencanaan merupakan proses terpenting dari semua fungsi manajemen karena tanpa perencanaan, fungsi-fungsi lainnya tak dapat berjalan. 2. Pengorganisasian 2.1. Pengertian organisasi a. Organisasi Menurut Stoner Organisasi adalah suatu pola hubungan-hubungan yang melalui mana orang-orang di bawah pengarahan manajer mengejar tujuan bersama. b. Organisasi Menurut James D. Mooney Organisasi adalah bentuk setiap perserikatan manusia untuk mencapai tujuan bersama.



c. Organisasi Menurut Chester I. Bernard Organisasi merupakan suatu sistem aktivitas kerja sama yang dilakukan oleh dua orang atau lebih. Maka dapat disimpulkan organisasi adalah dua orang atau lebih yang punya tujuan visi dan misi yang telah disepakati bersama dalam rangka mencapai tujuan Pengorganisasian dilakukan dengan tujuan membagi suatu kegiatan



besar



menjadi



Pengorganisasian pengawasan melaksanakan



kegiatan-kegiatan



mempermudah



dan menentukan tugas-tugas



manajer



orang



yang



yang dalam



yang



telah



lebih



melakukan



dibutuhkan



dibagi-bagi



kecil. untuk



tersebut.



Pengorganisasian dapat dilakukan dengan cara menentukan tugas apa yang harus dikerjakan, siapa yang harus mengerjakannya, bagaimana tugas-tugas tersebut dikelompokkan, siapa yang bertanggung jawab atas tugas tersebut, pada tingkatan mana keputusan harus diambil. 3. Pengarahan Pengarahan atau directing adalah suatu tindakan untuk mengusahakan agar semua anggota kelompok berusaha untuk mencapai sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial dan usaha-usaha organisasi. Jadi actuating artinya adalah menggerakkan orang-orang agar mau bekerja dengan sendirinya atau penuh kesadaran secara bersama-sama untuk mencapai tujuan yang dikehendaki secara efektif. Dalam hal ini yang dibutuhkan adalah kepemimpinan (leadership). 4. Pengevaluasian Pengevaluasian atau evaluating dalah proses pengawasan dan pengendalian performa perusahaan untuk memastikan bahwa jalannya perusahaan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Seorang manajer dituntut untuk menemukan masalah yang ada dalam operasional



perusahaan, kemudian memecahkannya sebelum masalah itu menjadi semakin besar. C. Timbang Terima C.1. Pengertian Timbang Terima Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan abik melalui komunikasi yang efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan lainnya. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan efektivitasnya adalah saat pergantian shift ( timbang teriam pasien ). Timbang teriam pasien ( overan ) merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu ( laporan ) yang berkaitan dengan keadaaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudha dilakukan/ belum dan perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna.



Timbang



terima



dilakukan



oleh



perawat



primer



( penanggungjawab ) dinas sore atau dinas malam secara tertulis dan lisan. C.2. Manfaat Timbang Terima 1. Bagi Perawat - Meningkatkan kemampuan komunikasi antarperawat - Menjalin hubungan kerja sama dan bertanggungjawab antar perawat - Pelaksanaan asuhan keperawatan yang berkesinambungan - Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna



2. Bagi Pasien - Klien bisa menyampaikan masalah secara langsung bila ada yang belum terungkap C.2.2. Hal – hal yang perlu diperhatikan saat timbang terima 1. Dilaksanakan tepat pada saat pergantian shift 2. Dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggungjawab pasien 3. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas 4. Hal-hal yang harus dilaporkan harus sesuai dengan kondisi klien 5. Adanya unsur bimbingan dan pengarahan dari penanggung jawab D. Dokumentasi Proses Keperawatan D.1. Pengertian Dokumentasi berasal dari kata ” document ” yang berarti semua warkat asli yang dapat dibuktikan dalam persoalan hukum yang bersifat kebenaran ( Jon ME, 1975 ). Dokumentasi proses keperawatan adalah bahan komunikasi yang terulis untuk mendukung informasi atau kejadian ( Fiosbach, 1991 ) Jadi, dokumentasi asuhan keperawatan adalah dokumentasi tentang fakta – fakta terhadap penyakit klien, gejala – gejala, diagnosa, penatalaksanaan serta evaluasinya. Catatan tersebut harus lengkap, akurat dan terbaru, mudah dan cepat diakses serta sistematis sehingga dapat memberikan informasi yang akurat. D.2. Tujuan Dokumentasi Proses Keperawatan a. Memfasilitasi pemberian perawatan yang berfokus pada klien b. Memastikan kemajuna hasil yang berfokus pada klien



c. Memfasilitasi komunikasi antara disiplin mengenai konsistensi tujuan dan kemajuan pengobatan d. Teknik evaluasi Pencatatan dan pelaporan dibuat untuk mempermudah penilaian terhadap perawatan yang telah diberikan pada klien dan dapat dipastikan apakah rencana yang diimplementasikan sudah mencapai kemajuan



e. Pembayaran Kembali ( Reinforcement ) Catatan perawatan merupakan sumber untuk mendapatkan informasi tentang penanganan klien dan memberikan bukti adanay pelayanan. f. Akreditasi Salah satu syarat penting bagi fasilitas perawatan kesehatan menurut lembaga pemberi lisensi dan akreditasi adalah mempertahankan rekam medik, termasuk dokumentasi asuhan keperawatan. D.3. Hal – hal yang Penting Diperhatikan dalam Pendokumentasian asuhan Keperawatan : a. Elemen dari proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi, dan eveluasi b. Catatan data dasar awal menggunakan format yang sistematis, serta berdasarkan sistem tubuh atau dari kepala sampai ke kaki. c. Data pengkajian dikumpulkan dan diletakkan sesuai dengan format yang dirancang oleh institusi d.



Diagnosa keperawatan formulasikan dari data yang dikumpulkan



e.



Rencana keperawatan ditulis untuk setiap klien dan meliputi



tujuan, hasil yang di harapkan dan aktifitas keperawatan yang ditetapkan berdasarkan diagnosa keperawatan f.



Implementasi rencana keperawatan mencakup intervensi



yang membuat klien dapat berpartisipasi dalam promosi, pemeliharaan dan restorasi kesehatan dan juga untuk memaksimalkan potensi kesehatan g. Catatan evaluasi tepat waktu kesehatan dan perkembangan atau kurangnya perkembangan ke arah pencapaian tujuan yang diharapkan h. Aktivitas, prioritas dan tujuan direvisi berdasarkan espon klien terhadap perawatan atau perubahan dalam kondisi klien.



D.4. Pedoman Umum dalam Mendokumentasikan Proses Keperawatan a. Dokumentasi harus ditulis secara objektif tanpa bias dan informasi subjektif b. Gambaran penafsiran data subjektif harus didukung oleh hasil pengamatan khusus c. Hindari pernyataan yang bersifat umum karena memiliki arti ganda d. Data dokumentasi sacara jelas, singkat dan ringkas e. Hasil pengkajian dicatat dengan tulisan yang bersih dan dapat dibaca f. Temuan-temuan hendaknya diuraikan sejelas mungkin g. Ejaan harus jelas h. Dokumentasi harus ditulis dengan tinta jangan dengan pensil, untuk data biasa gunakan tinta hitam atau biru dan tinta merah untuk obatobatan i. Apaila catatan tidak penuh jangan dikosongkan tetapi butlah garis



horizontal atau vertikal sepanjang bagian yang kosong j. Jika ada ksalahan, pernyataan yang salah dicoret, twetapi harus dapat dibaca selanjutnya diparaf k. Pencatatan harus selalu dimulai dari tanggal, jam dan diakhiri dengan tanda tangan, nama jelas serta jabatan perawat D.5. Pentingnya Dokumentasi Keperawatan a. Pendokumentasian merupakan mekanisme komunikasi antara anggota tim pelayanan kesehatan. Ada hubungan berbagai disiplin ilmu yang terlibat dalam pelayanan kesehatan : 1. Masing-masing disiplin ilmu butuh informasi mutakhir dari klien melalui pengkajian 2.



Agar informasi terpelihara dengan baik perlu didokumentasikan



b. Dengan catatan yang akurat dapat membantu tercapainya hubungan yang kreatif antara klien dan provider c. Dapat mempermudah pelaksanaan pelayanan klien, fokus asuhan keperawatan dapat ditentukan d. Sesuai dengan empat peran yang harus dijalankan perawat dan tanggungjawab serta tanggung gugat e. Data yang lengkap dapat digunakan untuk menentukan status kesehatan klien dan tingkat ketergantungan klien, sehingga dapat diperkirakan jumlah kebutuhan teaga perawat f. Bahan audit keperawatan, penghitung jasa, pertimbangan pihak ketiga dan bukti tuntutan hukum D.6. Unsus-Unsur Dokumentasi Asuhan Keperawatan D.6.1. Pengkajian Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan, dimana pada fase ini perawat mengumpulan data tentang status



kesehatan



klien



secara



sistematis



menyeluruh,



akurat



dan



berkesianambungan. D.6.2. Mengumpulkan Data Meliputi pengumpulan data dasar mencakup informasi tentang klien : a. Riwayat kesehatan dulu, seperti riwayat alergi terhadap makanan atau obat tertentu, riwayat pernah dilakukan tindakan bedah, riwayat menderita penyakit kronis dan lain-lain b. Riwayat kesehatan sekarang seperti adanya perasaan nyeri, mual, gangguan tidur dan lain-lain c. Pemeriksaan fisik, dalam hal ini perawat dapat menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi ( IPPA ) dengan prinsip pemeriksaan ” head to toe ” atau berdasarkan sistem tubuh seperti sistem pernapasan, pencernaan, eliminasi dan lain-lain d. Pemeriksaan



penunjang



seperti



meliputi



:



pemeriksaan



laboratorium, radiologi, CT scan dan lain-lain.



Tipe data yang dikumpul yaitu : Data subjektif yaitu : Data yang meliputi gejala yang dirasa kan oleh klien ,kebiasaan dan persepsi klien terhadap kesehatannya saat ini. Selain klien ,informasi juga didapatkan dari keluarga ,teman ,dan orang terdekat pasien atau tenaga kesehatan yang mengetahui keadaan klien. Data objektif yasitu: Meliputi tanda dan gejala mengenai kondisi klien dapat dilihat, didengar, dirasakan atau dicium serta data – data lain yang dapat diperoleh dari observasi dan pemeriksaan fisik. D.6.3. Pengorganisasian Data



Untuk mendapat data secara sistematik, perawat menggunakan format pengkajian atau disebut juga pengkajian perawat .format pengkajian dapat dimodifikasi dengan keadadan klien. Dalam keperawatan format pengkajian yang di gunakan dapat didasarkan ada berbagai teori keperawatan, diantaranya : 1. teori gordon tentang fungsi kesehatan 2. teori orem tentang perawatan diri 3. teori roy tentang model adaptasi 4. teori maslow berdasarkan tingkat kebutuhan manusia D.6.4. Validasi data Informasi yang telah dikumpulkan harus slengkap, akurat dan sesuai dengan keadaan klien sehingga harus dilakukan validasi atau pemeriksaan kembali terhadap data yang telah dikumpulkan tersebut D.6.5. Pencatatan Data Untuk melengkapi pengkajian ,dokumentasi data akurat dan mencakup semua keadaan kesehatan klien dan tidak berdasarkan hasil intervensi perawat D.6.6. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah kesimpulan klinis tentang individu, keluarga atau masyarakat yang aktual, resiko dari status kesehatan seseorang.



Diagnosa



keperawatan



ini



merupakan



dasar



untuk



melakukan intervensi keperawatan dalam mencapai tujuan dan dapat dievalusi



( NANDA, 1990 ).



Tipe diagnosa keperawatan yaitu : 1. Aktual



Pernyataan tentang respon klien terhadap kesehatannya saat ini berdasarkan hasil pengkajian yang meliputi tanda dan gejala seperti jalan nafas tidak efektif dan ansietas 2. Resiko Resiko penyertaan klinis dari kondisi kesehatan klien dimana masalah lebih beresiko untk menjadi aktual pada klien tersebut dibanding dengan orang lain pada kondisi atau situasi yang sama. Komponen dari diagnosa keperawatan yaitu : 1. Problem Menggambarkan masalah kesehatan klien atau responnya terhadap terapi yang diberikan oleh perawat yang di tuliskan dalam beberapa kata antara lain : 1. Perubahan ( perubahan dari sebelumnya ) 2. Gangguan ( kelemahan, kerusakan dan pengurangan ) 3. Penurunan (pengecilan, dari segi ukuran, jumlah atau tingkat /derajat) 4. Tidak efektif ( tidak menghasilkan efek yang sesuai ) 5. Akut ( terjadi dalam waktu yang mendadak dan pendek ) 6. Kronis ( terjadi dalam waktu yang lama, berulang dan tetap ) 2. Etiologi Mengidentifikasi kemungkinan penyebab dari masalah kesehatan dalam melakukan intervensi keperawatan yang mencakup tingkah laku, lingkungan disekitar atau gabungan dari keduanya . 3. Simtom



Pengelompokan tanda dan gejala yang merupakan bagian dari diagnosa keperawatan. D.6.7. Perencanaan Perencanaan



adalah



tahap



sistematik



pross



keperawatan



yang



melibatkan perbuatan keputusan dan penyelesaian masalah. Dalam perencanaan, perawat mengacu pada pengkajian dasar klien dan pernyataan diagnostik sebagai acuan dalam mewujudkan tujuan klien dan mendesain strategi keperawatan untuk mencegah, mengurangi masalah kesehatan klien. Proses perencanaan keperawatan meliputi : 1. Membuat prioritas perencanaan Prioritas perencanaan adalah suatu proses dalam melakukan strategi keperawatan. 2. Membuat tujuan dan kriteria hasil Tujuan adalah pernyataan yang lebih luas tentang dampak dari intervensi keperawatan. Kriteria hasil adalah pernyataan yang lebih spesifik, dan diukur untuk mengevaluasi apakah tujuan tercapai . D.6.8. Implementasi Dalam proses keperawatan implementasi merupakan suatu tahap dimana perawat melaksanakan rencana keperawatan dalam suatu tindakan.



Implementasi



terdiri



dari



melaksanakan



tindakan



keperawatan, mendelegasi dan mencatat apa yang dilakukan. Dalam melaksanakan tindakan kperawatan perawat mencatat tindakan apasaja yang dilakukan serta respon klien. D.6.9. Evaluasi



Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan .evaluasi merupakan perencanaan, pelaksanaan, kemajuan aktivitas yang mana klien dan profesional kesehatan lainnya dapat mempertimbangkan kemajuan klien sesuai tujuan dan keefektifan rencana keperawatan. E. Metode Pemberian Pelayanan Kesehatan Menurut Ann Marriner Tomei (1991) Grat & Massey (1997) dan Marquis& Huston (1998) metoda pemberian asuhan keperawatan profesional yang sudah ada dan akan terus di kembangkan di masa depan dalam menghadapi trend pelayanan keperawatan yaitu : E.1. Metode Fungsional - Perawat melakukan tugas tertentu sesuai jadwal kegiatan yang ada - Perawat senior akan sibuk melakukan tugas manajerial sedangkan asuhan keperawatan pada pasien dilakukakn oleh perawat yunior atau yang belum punya pengalaman. - Penanggung jawab askep dibebankan kepada perawat yang bertugas pada tindakan tertentu. E.1.1 Kelebihan : 



Manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pemberian tugas yang jelas dan pengawasan yang baik







Sangat baik untuk rumah sakit yang tenaga dengan perbandingan tenaga perawat profesiaonal (pelaksana lanjutan atau penyedia) yang lebih sedikit di bandingkan dengan tenaga perawat pelaksana dan perawat pembantu (pemula).



E.1.2. Kekurangan : 



Tidak memberikan kepuasan pada pasien ataupun perawat







Pelayanan keperawatan dilakukan terpisah-pisah sehingga tidak dapat menerapkan proses keperawatan







Perawat cenderung berorientasi pasa tindakan yang berkaitan dengan keterampil saja



E.2. Metode Tim Metoda ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda beda dalam memberikan askep terhadap pasien. Perawat dibagi menjadi 2-3 grup yang terdiri dari tenaga profesional teknikal pembantu dalam satu grup kecil yang saling membantu dengan jumlah tenaga 6 - 7 orang dalam satu tim E.2.1. Konsep Metoda Tim 



Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan berbagai teknik kepemimpinan







Pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana dan pelaksanaan pemberia pelayanan keperawatan terjamin







Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim







Peran kepala ruangan penting dalam model ini model tim akan berhasil baik bila di dukung oleh kepala ruangan.



E.2.2. Tanggung Jawab Ketua Tim 



Membuat perencanaan







Membuat koordinasi, penugasan, superfisi, dan evaluasi







Mengenal atau mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien



E.2.3. Tanggung Jawab Anggota Tim 



Memberikan askep kepada pasien sesuai tanggung jawab secara langsung







Kerja sama antar anggota tim dan antar tim







Memberikan laporan







Mengembangkan kepemimpinan anggota







Menyelenggarakan konferensi selama 15-20 menit setiap hari untuk pengembangan dan revisi rencana askep



E.2.4. Kelebihan 



Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh







Mendukung pelaksanaan proses keperawatan







Memungkinkan komunikasi antar tim sehingga konflik mudah di atasi dan memberikan kepuasan kepada anggota tim



E.2.5. Kekurangan Komunikasi antar tim bisa membutuhkan waktu dimana sulit melaksanakan di waktu sibuk. E.3. Metode Primer Metoda penugasan diman satu perawat brtnggung jawab penuh selama 24 jam terhadap askep pasien mulai pasien masuk sampai keluar rumah sakit, mendorong pratik mandiri perawat, ada kejelasan antar si pembuat rencana askep pelaksana. Metoda primer ini di tandai dengan adanya keterkaitan kuat yang terus menerus antara pasien dan perawat yang di tugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi askep selama pasien di rawat. Konsep dasar model askep ini adalah adanya tanggung jawab, tanggung gugat serta otonomi dari perawat serta melibatkan keterlibatan pasien dan keluarga.



E.3.1. Tugas perawat primer 



menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif







membuat tujuan dan rencana keperawatan







melaksanakan rencana yang telah di buat selama dinas







mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang di berikan dokter maupun perawat lain







mengevaluasi keberhasilan yang di capai







menerima dan menyesuaikan rencana







menyiapkan penyuluhan pulang







melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial masyarakat







membuat jadwal perjanjian klinik







mengadakan kunjungan rumah sakit



E.3.2. Ketenagaan metoda primer 



setiap perawat primer adalah perawat bed side







beban kasus pasien 4-6 orang perawat atau dengan rasio perawat dan pasien sebesar 1 : 4 atau 1 : 5 disesuaikan dengan jumlah yang ada di ruangan dan jumlah perawat yang ada.



E.3.3. Kelebihan 



bersifat kontiniunitas dan komprehensif







perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan pengembangan diri







keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, dokter dan rumah sakit (Gillies, 1989)







keuntungan yang di rasakan adalah pasien merasa di manusiawikan karena terpenuhi kebutuhan secara individu







asuhan yang diberikan bermutu tinngi dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap pengobatan, dukungan, proteksi informasi dan advokasi







pertukaran informasi tentang kondisi pasien selalu di perbaharui dan koprehensif.







hanya dapat di lakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai dengan kriteria insertif, sel direction. Kemampuan



pengambilan



keputusan



yang



tepat



menguasai



keperawatan clinik accountable serta mampu berkolaborasi dan berbagai disiplin. E.4. Metode pengelolaan kasus Model ini menggunakan pendekatan holistic dari filosofi keperawatan dimana setiap perawat di tugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien selama jam dinasnya. Pasien akan dirawt oleh perawat yamg berbeda untuk setiap shif dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan di rawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat. Dalam hal ini umunya dilaksanakan oleh perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti isolasi, Intensive care. E.4.1. Kelebihan 



perawat lebih memahami kasus per kasus







sistem evaluasi dari manajerial lebih mudah



E.4.2. Kekurangan 



belum dapat di identifikasinya perawat penanggung jawab







sperlu tenaga yang cukup banyak dengan kemampuan dasar yang sama



F. Pengelolaan Pemberian Pelayanan Kesehatan F.1. Kepala ruangan F.1.1 Pengertian Kepala ruangan adalah seorang tenaga keperawatan yang diberi tanggung jawab dan wewenang dalam mengatur dan mengendalikan kegiatan keperawatan di ruang rawat. F.1.2. Tanggung jawab kepala ruangan



 Mengatur pembagian tugas pegawai  Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketertiban ruangan  Mengatur dan mengendalikan logistik /administrasi ruangan  Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah  Mengikuti ronde tim medis  Mengadakan ronde keperawatan  Membimbing siswa / mahasiswa dalam proses keperawatan di ruang rawat  Menilai kerja staf ruangan, membuat DP3 dan usulan kenaikan pangkat  Memberikan administrasi, membuat jadwal dinas dan surat menyurat  Memberikan orientasi pada pegawai baru, termasukkepada residen, mahasiswa kedokteran dan mahasiswa keperawatan yang akan melakukan praktek di ruangan dan melakukan pembinaan tenaga keperawatan  Menciptakan dan memelihara kerja yang harmonis dengan klien, keluarga,dan tim kesehatan lain. F.1.3. Wewenang seorang kepala ruangan  Meminta informasidan pengarahan kepada atasan  Memberi pentunjuk dan bimbingan pelaksanaan tugas kepada staf keperawatan  Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga keperawatan peralatan dan mutu asuhan keperawatan di ruang rawat.  Menanda tangani surat dan ketepatan yang menjadi keputusan ruangan.  Menghadiri rapat berkala dengan kepala instansi atau kepala RS untuk kelancaran pelaksaan keperawatan.



Peran kepala ruangan menurut burges ( 2988 ) dan Swanaburg ( 1990 ) :



1. Peran interpersonal Seorang kepala ruangan berperan sebagai simbol pimpinan organisasi dengan pekerjaan rutin organisasi. Seorang pemimpin bertanggung jawab memberikan motivasi dan mengaktifkan anggotannya. 2. Peran informasional Peran monitor, mencari dan menerima berbagai informasi untuk mengembangkan organisasi. Merupakan pusat informasi internal dan eksternal.



Peran



deseminator,



menginterpestasikan



dan



mentransformasikan informasi yang diperoleh dari luar maupun dari dalam organisasi. Peran pembicara : meneruskan informasi kepada orang lain tentang rencana organisasi dan lain –lain. Peran decisional, yaitu mengambil keputusan untuk mengatasi masalah. F.1.4. Uraian tugas karu 1) Perencanaan a. Menunjukan ketua tim dan bertugas diruangan masing-masing b. Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya c. Mengindentifikasi tingkat ketergantungan klien : gawat, transisi dan persiapan pulang bersama ketua tim d. Mengidentifikasi



jumlah



perawat



yang



dibutuhkan



berdasarkan aktivitas dan kebutuhan klien bersama ketua tim, mengatur penugasan / penjadwalan. e. Merencanakan stategi pelaksaan keperawatan f. Mengikuti



visite



dokter,



untuk



mengetahui



kondisi,



patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan, program pengobatan dan mendikusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien. g. Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan -



Membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan



-



Membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai asuhan keperawatan.



-



Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah



-



Memberikan informasi kepada pasien / keluarga yang baru masuk.



h. Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri i. Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan j. Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawaratan dan RS k. Ronde keperawatan, yaitu merupakan suatu metode yang dilakukan dalam ruangan keperawatan oleh kepala ruangan, ketua tim, dan perawat pelaksana. 2) Pengorganisasian  Merumuskan metode penugasan yang digunakan  Merumuskan tujuan metode penugasan  Membuat rincian tugas katim dan anggota tim secara jelas  Membuat rentang kendali, karu membawahi 2 katim dan katim membawahi 2-3 PP  Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan : membuat proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari dll  Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktek  Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan  Mendelegasikan tugas saat karu tidak berada di tempat, kepada katim  Memberikan



wewenang



tata



usaha



untuk



mengurus



administrasi pasien  Mengatur penugasan jadwal post dan prakarya  Identifikasi masalah dan cara penanganan 3) Pengarah dan Pengawasan 3.1. Pengarahan :  Memberikan pengarahan tentang penugasan kepada katim  Memberikan pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas yang baik



 Memberikan



motivasi



dalam



peningkatan



pengetahuan



keterampilan dan sikap  Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan  Meningkatkan kolaborasi dengan anggota lain 3.2. Pengawasan  Melakukan komunikasi : mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan katim maupun pelaksana askep yang diberikan kepada pasien  Melalui super visi : pengawasan langsung, mengamati sendiri / laporan langsung secara lisan. Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir katim, membaca dan memeriksa intervensi serta semua catatan dokumentasi, mendengarkan laporan katim tentang pelaksanaan tugas. F.2. Ketua Tim F.2.1. Pengertian Ketua tim adalah seorang perawat yang bertugas yang mengepalai sekelompok tenaga keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang rawat dan bertanggung jawab langsung langsung kepada karu. F.2.2. Tanggung jawab ketua tim -



Mengkaji klien dan menerapkan tindaka keperawatan yang tepat. Pengkajian merupakan proses yang berlanjut dan berkesinangan, dapat melakukan serah terima tugas. - Mengkoordinasikan rencana perawatan yan tepat waktu membimbing



anggota



tim



untuk



keperawatan yang telah di lakukan.



mencatat



tindakan



-



Meyakinkan semua evaluasi – evaluasi berupa respon klien terhadap tindakan keperawatan.



-



Menilai kemajuan semua klien dari hasil pengamatan langsung / laporan anggota tim.



F.2.3. Ketua tim harus memiliki kemampuan - Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan semua kegiatan tim - Menjada kesultan dalam asuhan keperawatan - Mmelakukan pengkajian dan menentukan kebutuhan pasien - Menyusun rencana keperawatan untuk semua pasien - Merevisi



dan



menyesuaikan



rencana



keperawatan



sesuai



kebutuhan pasien - Melaksanakan observasi baik terhadap perkembangan pasien maupun kerja dari anggota tim - Menjadi guru atau pengajar - Melaksanakan evaluasi secara baik dan objektif F.2.4. Uraian tugas 1. Perencanaan -



Bersama karu mengadakan serah terima tugas pada setiap pergantian dinas



-



Melakukan pembagian tugas pada anggota berdasarkan ketergantungan klien



-



Menyusun rencana asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, intervensi dan kriteria evaluasi



-



Menyiapkan keperluan untuk melaksanakan askep meliputi : o Menyiapkan format pencatatan o Menyiapkan alat untuk pemantauan pasien o Menyiakan peralatan oba



-



Mengikuti vissite dokter



-



Menilai hasil pengkajian kelompok dan mendiskusikan



permasalahan yang ada -



Menciptakan kerja sama yang harmonis antara tim dan antara anggota tim



-



Memberikan pertolongan segera pada klien dan kedaruratan



-



Membuat laporan klien



-



Melakukan ronde kperawatan bersama dengan karu



-



Memberikan orientasi pada klien baru



2. Pengorganisasian -



Merumuskan



tujuan



dari



pengorganisasian



tim



keperawatan yaitu tercapainya proses askep sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien secara profesional melaluai pembagian kerja yang tepat, pemanfaatan alat dan barang yang tersedia tanpa menyimpang dari prinsip tindakan. -



Melakukan pembagian tugas bersama kepala ruangan sesuai dengan perencanaan terhadap klien yang menjadi tanggung jawabnya.



-



Pembagian tugas / kerja berdasarkan tingkat ketergantungan



klien



dimana



seorang



perawat



bertanggung jawab terhadap 2 – 3 orang klien dan saling bekerja sama dengan perawat lain serta tidak mengabaikan klien yang bukan menjadi tanggung jawab nya -



Mengatur waktu istirahat untuk anggota tim



-



Mendelegasikan pelaksanaan proses asuhan keperawatan



kepada



anggota



kelompok



dan



pelimpahan wewenang yang meliputi wewenang mengambil keputusan, wewenang dalam menggunakan sumber daya seperti sesama perawat, pasien termasuk keluarga pasien. -



Membuat rincian tugas meliputi :



o Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai rencana o Mendokumentasikan tindakan dan hasil yang telah di laksanakan. o Membuat laporan tentang keadaan klien dan asuhan keperawatan o Mengevaluasi hasil dan proses keperawatan yang telah di berikan. o Melaksanakan kerja sama dengan anggota tim lainnya. 3. Pengarahan -



Memberikan pengarahan tentang tugas setiap anggota tim dalam waktu melakukan askep



-



Memberikan petunjuk kepada anggota tim dalam melaksanakan asuhan keperawatan.



-



Memberikan teguran, pengarahan kepada anggota tim yang melakukan tugas / berbuat kesalahan



-



Memberi



pujian



kepada



anggota



tim



yang



melaksanakan tugasnya tepat sesuai waktu, tepat berdasarkan prinsip tindakan, rasional dan sesuai dengan kebutuhan serta kondisi klien. 4. Pengawasan -



Melaluai komunikasi Ketua tim mengawasi dan berkomunikasi langsung terhadap



pelaksana



dalam



keperawatan kepada klien.



- Melaluai supervisi langsung



memberikan



asuhan



Melihat atau mengawasi proses asuhan keperawatan yang di laksanakan oleh anggota - Melalui supervisi tidak langsung Melihat daftar perawat pelaksana, membaca dan memeriksa cover, membaca catatan perawat yang di buat selama proses keperawatan, mendengar laporan secara lisan dari anggota tim tentang tugas yang telah di lakukan. -



Melalui evaluasi o



Bersama karu mengevaluasi kegiatan dan laporan dari anggota tim



o



Meningkatkan kemampuan analisa ( pengetahauaan ) dan kemampuan psikomotor serta sikap melalui diskusi dan pengarahan.



o



Mengevaluasi penampilan kerja perawat pelaksana dan askep yang di lakukan oleh anggota tim



o



Mengecek dokumentasi setelah tindakan perawat yang di lakukan



F.3.Perawat pelaksana F.3.1. Defenisi Perawat pelaksana adalah seorang tenaga keperawatan yang diberi wewenang untuk melaksanakan pelayanan asuhan keperawatan diruang rawat. F.3.2.Tugas dan tanggung jawab perawat pelaksana  Mengikuti serah terima klien dari dinas pagi, bersama perawat primer, sore dan malam.  Mengikuti pre-conference / post conference dengan perawat primer.  Melakukan pengkajian awal pada klien baru jika perawat primer



tidak ada ditempatnya.  Melakukan implementasi pada klien berdasarkan rencana asuhan keperawatan yang telah dibuat oleh perawat primer.  Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan.  Melakukan pencatatan dan pelaporan berdasarkan format dokumentasi keperawatan yang ada diruangan.  Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik / laboratorium, pengobatan dan tindakan.  Memberikan penjelasan atas pertanyaan klien / keluarga dengan kalimat yang mudah dimengerti, bersikap sopan, dan ramah tamah.  Berperan serta dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada klien dan keluarga. Memelihara kebersihan klien, ruangan dan lingkungan ruang rawat.  Menyimpan, memelihara dan menyiapkan perawatan yang diperlukan sehingga siap pakai.  Melakukan dinas rotasi sesuai dengan jadwal yang sudah dibuat oleh kepala ruangan rawat.  Melaksanakan kebijakan yang ditentukan oleh kepala ruang rawat. F.3.3 Uraian tugas perawat pelaksana a. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan proses keperawatan dengan penuh kasih sayang.  Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan masalah klien.  Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana  Mengevaluasi tindakan perawatan yang telah diberikan.  Mencatat / melaporkan semua tindakan perawatan dan respon klien pada catatan keperawatan. b. Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab  Pemberian obat  Pemeriksaan laboratorium



 Persiapan klien yang akan dioperasi. c. Memerhatikan keseimbangan kebutuhan fisik, mental, sosial, dan spiritual dari klien  Memelihara kebersihan klien dengan lingkungan.  Penderitaan klien dengan memberi rasa aman, nyaman dan ketenangan.  Pendekatan dan komunikasi teraupetik. d.



Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan keperawatan dan pengobatan / diagnosis



e.



Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai dengan kemampuannya



f.



Memeberikan pertolongan segera pada klien gawat/ sakratul maut.



g.



Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanaan ruangan / pulang secara administratif.  Menyiapakan data klien baru meninggal / pulang misalnya : menyediaakn surat izin pulang,surat keterangan istirahat sakit, petunjuk diet, resep obat untuk dirumah jika diperlukan, kartu control, surat rujukan atau pemeriksaan ulang dan lain-lain.  Sensus harian / formulir  Rujukan harian / formulir.



h. Mengatur dan menyiapkan ala-alat yang ada diruangan menurut fungsinya supaya siap pakai. i. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan, dan keindahan ruangan. j. Melaksanakan tugas pagi, sore, malam/ hari libur secara bergantian sesuai harian tugas. k. Memberikan penyuluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya (PKMRS) l.



Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik secara lisan/tulisan.



m. Melatih pasien untuk melaksanakn tindakan keperawatan dirumahnya, misalnya : perawatan luka, melatih anggota gerak.



n. Melatih pasien untuk menggunakan alat bantu yang dibutuhkan, seperti rodstool, tongkat penyangga, protesa. 2. Wewenang pelaksana 



Membina informasi dan petunjuk pada atasan







Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien atau keluarga pasien sesuai kemampuan dan batas kewenangannya.



BAB 3 GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT



A. Gambaran Umum Rumah Sakit 1. Sejarah Singkat RSUD Karawang Sejarah rumah sakit dimulai dengan keluarnya Surat Keputusan ......................... yang mencantumkan keberadaan RSUD Karawang berada dalam struktur organisasi. Pada tanggal 14 Mei 1966, penggunaan Rumah sakit diresmikan oleh Menteri kesehatan  dan sejak itulah  melaksanakan kegiatan operasional sampai sekarang. 2. Falsafah, Motto, Visi, Misi, dan Tujuan Berdasarkan surat edaran No.SE/13/V/1999, Rumah Sakit Husada Setya mempunyai falsafah, motto, visi, misi dan tujuan sebagai berikut: a. Falsafah



Dengan Iman dan Taqwa berdasarkan Pancasila kita tingkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia. b. Motto Suksesku adalah kepuasan pasien (pelanggan) c. Visi Memberikan mutu pelayanan kesehatan yang optimal bagi masyarakat d. Misi 1)  Bertindak sebagai pusat rujukan pelayanan kesehatan bagi masyarakat 2)  Berperan sebagai pusat pelayanan kasus trauma (Traumatic centre) 3)  Bertindak sebagai pusat pelatihan, pendidikan, penelitian dan pengembangan sumber daya manusia kesehatan 4)  Menjadikan Rumah Sakit yang terakreditasi secara nasional e.  Tujuan 1)       Menciptakan keluaran kerja:Aman, Informatif, Efektif, Efisien, Mutu, dan Manusiawi 2)       Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang berbentuk pelayanan:bio, psiko, sosio, spiritual pada kasus-kasus medis antara lain: (a)        Bedah thorak kardiovaskular (b)       Bedah kepala dan leher (c)        Bedah tumor (d)       Bedah perut (e)        Bedah perkemihan (f)        Bedah plastik (g)       Bedah saraf (h)       Bedah tulang 3)       Menyiapkan pasien dan keluarga dalam menghadapi operasi 4)       Mencegah komplikasi 5)       Menjamin kecukupan nutrisi 6)       Mencegah terjadinya infeksi nasokomial



7)       Mengurangi morbiditas dan mortalitas 8)       Menciptakan kerjasama yang baik antara petugas, pasien, dan keluarga 9)       Memberikan rasa aman dan nyaman   3.        Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan         Pelayanan kesehatan yang ada meliputi pelayanan medik, penunjang medik, keperawatan, rehabilitasi medik, farmasi dan gizi. Jenis pelayanan yang diselenggarakan adalah: a.        Pelayanan Gawat Darurat 24 jam, dengan Emergency Traumatic Centre (ETC), yang dilengkapi dengan kamar operasi Cito. b.        Pelayanan Rawat jalan (Poli Umum, Gigi, Anak, Penyakit Dalam, Bedah, Kebidanan,  Syaraf, Jiwa, Kulit kelamin, Gigi dan Mulut. c.        Pelayanan Rawat inap dengan kapasitas 388 tempat tidur yang terbagi pada 19 ruang rawat inap antara lain bedah, penyakit dalam, paru, syaraf, anak, kebidanan, jiwa dan tahanan. Ruang tersebut terdiri dari VIP, kelas 1, kelas 2 dan kelas 3, untuk perawatan pasien anggota Polisi dan keluarga, peserta ASKES dan pasien umum. d.        Pelayanan laboratorium lengkap e.        Pelayanan radiologi lengkap f.         Pelayanan Apotek lengkap (Apotek Dinas dan Umum) g.        Pelayanan Ruang operasi dengan 6 ruang OK di Instalasi Bedah Sentral untuk operasi Bedah, Kebidanan dan Kandungan, Mata dan THT h.        Pelayanan Perinatologi i.         Pelayanan Kamar Bersalin j.         ICU yang sekaligus berfungsi sebagai ICCU k.        Pelayanan Keperawatan Jiwa l.         Pelayanan Kesehatan Tahanan m.      Pusat Pelayanan Terpadu 4.        Penampilan Kerja Berdasarkan laporan indikator pelayanan rumah sakit, data triwulan dari bulan Januari sampai dengan bulan September tahun 2008  yaitu:



a.        Jumlah pasien yang dirawat 6381 orang b.        BOR 81,59 % c.        LOS 7,45 hari d.         BTO 11,71 e.        TOI 1,62



B.       Analisis Hasil Pengkajian Manajemen Pelayanan Keperawatan di ruang ……………………………. 1.       Pengkajian Manajemen Pelayanan Keperawatan Berdasarkan wawancara dengan kepala komite keperawatan tanggal 14 Oktober 2008, diketahui bahwa masih banyak permasalahan yang ditemui dalam penerapan manajemen keperawatan, baik dalam fungsi perencanaan, pengorganisasian, pengawasan dan pengendalian, dimana fungsi manajemen tersebut belum dilaksanakan secara optimal. Pengkajian dilakukan pada tanggal 14 s/d 16 Oktober  2008 yang bertujuan untuk mendapatkan informasi yang berhubungan dengan aspek manajemen keperawatan melalui pendekatan terhadap aspek manajemen pelayanan dan manajemen asuhan keperawatan. Pengkajian manajemen meliputi fungsi perencanaan, fungsi pengorganisasian, fungsi pengawasan dan fungsi pengendalian. Metode yang digunakan untuk memperoleh data adalah studi literatur dengan membaca laporan ruangan dan laporan hasil praktek manajemen sebelumnya yang berkaitan dengan manajemen, kemudian dikonfirmasi dengan masalah-masalah yang dikemukakan oleh responden,  konfirmasi dilakukan melalui observasi, wawancara, penyebaran angket. Responden yang terlibat dalam pengisian kuesioner sebanyak 100 orang perawat pelaksana dan 15 orang kepala ruangan. Responden berasal dari seluruh ruang rawat inap dengan jumlah 15 ruangan. Observasi dilakukan dengan melihat ada tidaknya visi dan misi rumah sakit, ruangan dan bidang keperawatan, struktur organisasi ruangan, SOP/SAK,  ketersediaan format dokumentasi asuhan keperawatan dan menilai dokumentasi proses keperawatan dengan menggunakan instrumen A Depkes pada 10 (sepuluh) berkas rekam medis pasien di 3 (tiga) ruangan.



2.       Analisis Hasil Pengkajian Manajemen diruangan Mawar a.        Fungsi Perencanaan 1)       Visi, Misi Organisasi Wawancara, menurut  Kepala ruangan sampai saat ini belum ada visi, misi, filosofi diruangan mawar, karena belum ada perintah dari atasan untuk membentuk hal tersebut. Observasi, hasil pengamatan di ruang Mawar tidak terlihat visi-misi keperawatan yang ditempel di dinding ruangan yang dapat terbaca dengan mudah oleh semua orang yang melewatinya. Kuesioner, perawat pelaksana menunjukkan pengetahuan yang kurang (85,5%) dalam bekerja berdasarkan visi dan misi keperawatan. Masalah                 : Perumusan visi dan misi ruangan belum ada



2)       Filosofi keperawatan Wawancara, menurut Karu agar perawat dapat bekerja berdasarkan filosofi ilmu mereka secara rutin dilakukan disetiap kesempatan diantaranya pada saat apel pagi, kesamaptaan dan pada saat pelatihan. Observasi, belum terlihat filosofi diruangan Kuesioner, persepsi Perawat  Pelaksana menunjukkan kategori kurang baik (92%) dalam bekerja berdasarkan filosofi keperawatan. Masalah                 : Filosofi ruangan belum ada 3)       Peraturan organisasi Wawancara, menurut kepala bidang keperawatan Rumah sakit sudah memiliki peraturan yang merujuk ke Depkes, tetapi dalam pelaksanaannya tetap memakai aturan yayasan. Observasi, ada uraian peraturan kepegawaian Kuesioner, persepsi perawat pelaksana menunjukkan kategori baik   (90%). Masalah                                 : -



4)       Pembuatan rencana harian Wawancara, menurut Karu di ruangan sudah membuat rencana harian tetapi belum memiliki bentuk catatan harian yang baku. Observasi, belum ada catatan harian, bulanan dan tahunan di ruangan Kuesioner : Persepsi perawat  pelaksana menunjukan kategori cukup      (67  %)  dan kepala ruang dalam kategori cukup  (64%). Masalah : Pelaksanaan pembuatan catatan harian, bulanan dan tahunan belum dilaksanakan



b.       Pengorganisasian 1)       Struktur Organisasi Wawancara, menurut Kepala ruang didapatkan informasi bahwa struktur ketenagaan yang ada sudah dibentuk 2 tim sebagai penerjamaan dari konsep MPKP diruangan. Observasi : adanya struktur organisasi yang di pasang di dinding ruangan nurse station. Kuesioner : Persepsi Perawat  Pelaksana menunjukkan katagori cukup baik (78,3% & 82 %), Masalah : -



2)       Pengorganisasian Perawatan klien  Wawancara : menurut Kepala ruang didapatkan data bahwa metode penugasan yang dilakukan menggunakan metode tim, dengan membentuk dalam ruangan 2 tim Observasi : Hasil pengamatan ada 2 tim diruangan yang dibuat sesuai tugas seharihari. Pembagian tanggungjawab terhadap pasien dilakukan berdasarkan kamar, perawat pelaksana langsung bertanggung jawab kepada kepala ruangan, tidak bertanggung jawab kepada ketua tim. Dan pada struktur organisasi di ruangan sudah  menunjukkan penerapan metode tim.



Kuesioner : Persepsi perawat ruang menunjukkan katagori cukup baik (75%) dalam bekerja berdasarkan metode modifikasi tim-primer. Masalah : Belum optimalnya pelaksanaan metode modifikasi tim-primer.



3)       Uraian tugas Wawancara : Menurut Kepala ruanga setiap perawat sudah mempunyai uraian tugas masing-masing bagi tiap tenaga keperawatan. Batas wewenang dan tanggung jawab perawat cukup jelas dengan dibuat job discription dimasing-masing ruangan. Observasi : Diruangan sudah ada buku uraian tugas perawat sesuai perannya. Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan katagori baik     (86 % & 76 %). Masalah : -



4)       Metode penugasan Wawancara : menurut Karu didapatkan informasi bahwa penghitungan jumlah tenaga sudah disesuaikan dengan rasio klien tetapi  menggunakan standart minimal dengan rumus Gillis. Observasi : jumlah perawat masih kurang dengan dinas rincian dinas sebagai berikut Pagi = 2, Siang = 2,  malam 2, libur = 2 dan cuti 2. Untuk  dinas pagi ditambah 1 kepala ruang, 1 wakil kepala ruang  dan 1 ketua tim. Kuesioner : Persepsi Perawat pelaksana mengenai penghitungan tenaga dengan kategori cukup (74 %) Masalah : Rasio jumlah perawat belum sesuai dengan tingkat ketergantungan klien.



5)       Pendokumentasian asuhan keperawatan



Wawancara : Menurut Karu didapatkan informasi bahwa pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai dengan format yang ada yang sudah disepakati bersama antara kepala ruang dan komite keperawatan, tetapi audit secara rutin belum dilakukan, sehingga sampai sekarang belum diketahui tingkat kepatuhan perawat dalam mengisi dokumentasi keperawatan. Obseravasi : tersedia lembar penulisan standar asuhan keperawatan. Ada beberapa format yang tidak tersedia seperti format evaluasi (SOAP). Pada format rencana keperawatan, kolom implementasi tidak disediakan tersendiri namun disamakan dengan kolom intervensi. Dalam dokumentasi tidak terlihat kesinambungan antara masalah dan tindakan keperawatan : Pengkajian dan Diagnosa keperawatan belum mencerminkan kondisi pasien yang seutuhnya, evaluasi belum didokumentasikan secara kontinyu, tetapi format dokumentasi keperawatan (pengkajian s/d evaluasi) yang sudah terisi tetapi belum optimal. Format audit penulisan dokumentasi diruangan tidak ada. Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana tentang penulisan dokumentasi keperawatan dalam kategori baik  (88,75 %) Masalah : Belum optimalnya kegiatan audit dokumentasi keperawatan



6)       Pengaturan jadual dinas Wawancara : Menurut Karu ruangan pengaturan shif yang dilakukan oleh Kepala ruang disesuaikan dengan jumlah perawat yang ada di ruangan dan tidak berdasarkan pada tingkat ketergantungan klien, karena disesuaikan dengan jumlah perawat dan kondisi Rumah Sakit. Observasi : Format daftar shif diruangan menggunakan proporsi jumlah perawat yang ada. Kuesioner : Persepsi Perawat pelaksana menunjukan kategori kurang (58,70 % & 74 %). Masalah : Penjadualan belum menggunakan tingkat ketergantungan klien.



c.        Fungsi pengarahan



1)       Motivasi kepada perawat Wawancara : menurut Karu didapatkan informasi bahwa peningkatan motivasi sebenarnya sudah dilakukan oleh rumah sakit baik secara langsung maupun tidak langsung. Misalnya diklat secara rutin mengadakan pelatihan dan pembinaan. Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana mengenai motivasi yang ia dapatkan dari pimpinan dengan katagori baik (82 %) dalam memberikan motivasi. Masalah : 2)       Komunikasi Wawancara : menurut Kasubdepwat didapatkan informasi bahwa jalur komunikasi dilakukan secara bottum up dan top down. Asuhan keperawatan yang didokumentasikan diberitahukan pada saat timbang terima pasien dan ditindaklanjuti oleh perawat yang bertugas pada shift berikutnya. Observasi : komunikasi antara staff esuai dengan jalur. Pada saat timbang terima pasien di ruangan, dilaporkan tindakan yang telah dilakukan dan yang akan dilanjutkan oleh perawat pada shift berikutnya. Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan katagori baik (97,5%). Masalah : -



3)       Pendelegasian Wawancara : Menurut Karu didapatkan informasi bahwa pendelegasian diruangan masih belum ada tetapi dilakukan hanya dengan cara lesan. Observasi : Format pendelegasian diruangan tidak ada Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana menunjukkan kategori cukup baik  (74 %). Masalah : Belum optimalnya penerapan pendelegasian dalam penerapan metode MPKP.



d.       Fungsi pengendalian 1)       Program pengendalian mutu



Wawancara : Menurut Karu sudah ada tim pengendalian mutu, tetapi pelaksanaan gugus kendali mutu masih belum optimal. Observasi: Belum ada sistem pelaporan dan pencatatan  kegiatan pengendali mutu dan belum ada struktur kerja dan format pengendalian diruangan. Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan katagori cukup baik (73  % & 62 %). Masalah : Sistem pengendalian mutu belum optimal . 2)       Pelaksanaan SOP dan SAK Wawancara : Menurut Karu Asuhan keperawatan yang diberikan sudah mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan (SAK) yang sudah ditetapkan. Dan saat ini sedang SOP dan SAK sedang direvisi dan akan segera diberikan kepada tiap-tiap unit rawat inap diadakan revisi ulang dan saat ini yang sudah berjalan adalah ruang Jiwa. Observasi : SOP dan SAK sudah ada. Kuesioner : Persepsi Perawat Pelaksana dan kepala ruang menunjukkan kategori baik (86  % & 86 %). Masalah : -



3.       Prioritas penyelesaian Masalah Manajemen Keperawatan Prioritas masalah dilakukan dengan teknik kriteria matriks dengan memperhatikan aspek-aspek sebagai berikut : -       Magnitude (Mg), yaitu kecenderungan dan seringnya masalah terjadi, -       Severity (Sv), yaitu besarnya kerugian yang ditimbulkan, -       Manageability (Mn), yaitu kemampuan menyelesaikan masalah masalah, -       Nursing Concern (Nc), yaitu fokus pada Keperawatan, -       Affordabilility (Af), yaitu ketersedian sumber daya. Setiap masalah diberikan nilai dengan rentang 1-5 dngan kriteria sebagai berikut : -       Nilai 1 = sangat kurang sesuai, -       Nilai 2 = kurang sesuai, -       Nilai 3 = cukup sesuai, -       Nilai 4 = sesuai -       Nilai 5 = sangat sesuai. Tabel 2.2 Prioritas Masalah  Manajemen Keperawatan No



Masalah



1



Visi, misi dan filosofi



Mg Sv Mn 2



4



5



N



Af Skor



c 4



5



800



2



belum terbentuk Pelaksanaan



4



3



4



4



4



768



5



5



5



5



4



2500



4



3



4



3



3



144



pembuatan catatan harian, bulanan dan tahunan belum 3



dilaksanakan Pemahaman tentang metode penugasan tim-primer belum



4



seragam Operan belum berjalan



5



dengan baik Dan seterusnya



Dari tabel diatas maka dibuat prioritas masalah sebagai berikut : 1.        Pemahaman tentang metode penugasan tim-primer belum seragam 2.        Visi, misi dan filosofi belum terbentuk 3.        Pelaksanaan pembuatan catatan harian, bulanan dan tahunan belum dilaksanakan 4.        Operan belum berjalan dengan baik 4.       Alternatif  Penyelesaian  Masalah Dari masalah-masalah yang berhasil diidentifikasi, dengan mempertimbangkan sumberdaya, waktu, kewenangan dan kemampuan untuk mengatasi masalah yang ada, maka masalah yang diatasi hanya 5  masalah. Dan berdasarkan prioritas masalah diatas maka skor tertinggi akan dilakukan rencana tindak lanjut (masalah 1 sampai masalah 5). Tindak lanjut yang akan diambil mempertimbangkan keterbatasan waktu, sumber daya, dana keuangan dan kemampuan. Seleksi Alternatif Penyelesaian masalah. Seleksi alternatif penyelesaian masalah menggunakan pembobotan CARL, yaitu : -       C = Capability, artinya kemampuan melaksanakan alternatif, -       A = Accesability, artinya kemudahan dalam melaksanakan alternatif -       R = Readiness, artinya kesiapan dalam melaksanakan alternatif,



-       L = Leverage, artinya daya ungkit alternatif tersebut dalam menyelesaikan masalah. Rentang nilai 1 sampai 5 dengan kriteria sebagai berikut : -       Nilai 1 = sangat kurang sesuai, -       Nilai 2 = kurang sesuai, -       Nilai 3 = cukup sesuai, -       Nilai 4 = sesuai -       Nilai 5 = sangat sesuai.



Tabel 2.3 Seleksi Alternatif Penyelesaian Masalah No Alternatif 1 2 3



Penyelesaian C A R L Total



Masalah Membuat visi misi ruangan 4 Membuat buku catatan harian 4 Membuat sop operan dan 4



4 4 3



4 4 4



4 3 4



256 214 192



pelaksaannya setiap hari Dan seterusnya Dari tabel diatas maka dibuat prioritas penyelesaian masalah sebagai berikut : 1.     Membuat visi misi ruangan 2.     Membuat buku catatan harian 3.     Membuat sop operan dan pelaksaannya setiap hari



5.       Jadual waktu dan Rancangan pelaksanaan      Rencana kegiatan meliputi:         1.        Membuat visi misi ruangan 2.        Membuat buku catatan harian



3.        Membuat sop operan dan pelaksaannya setiap hari Tabel 3.1        Rencana kegiatan residensi manajemen Keperawatan di RS Polpus R.S Sukanto No



Kegiatan



1



Membuat visi



2



& misi Pembuatan



Waktu



Ruang



Sasaran



Metoda



Hasil yang diharapkan



perangkat MPKP -    Buku catatan harian -    Format audit catatan harian -    Format pengkajian awal keperawatan -    Renpra (10 diagnosis yg. Sering dipakai) -    Format discharge planning -    Format pendelegasian -    Format penghitungan BOR, LOS, TOI DST



·   Terbentuk format catatan harian ·   Terbentuk format pengkajian  keperawatan ·   Terbentuk rencana diagnosis  (10 diagnosa) ·   Terbentuk format discharge planning ·   Terbentuk format BOR, ALOS dan TOI



 



BAB  4  PELAKSANAAN DAN PEMBAHASAN Presentasi kegiatan residensi dan hasil analisis pengkajian serta rencana penyelesaian masalah manajemen keperawatan di rumah sakit ...A.... dilaksanakan pada hari kamis, tanggal 20 November 2007 yang dihadiri oleh, subdepartement keperawatan, komite keperawatan yang merangkap pembimbing lapangan, kepala instalasi A,B,C dan para kepala ruangan, serta pembimbing akademik. Pada pertemuan tersebut telah disepakati prioritas masalah yang telah ditetapkan meliputi : 1) Pemahaman tentang metode penugasan tim belum seragam, 2) belum optimalnya pelaksanaan umpan balik dari Karu dalam penerapan dokumentasi asuhan keperawatan, 3) Pemahaman tentang rencana kegiatan harian belum seragam,  4) tim pengendali mutu keperawatan belum berjalan sebagaimana mestinya, dan 5) penerapan pendelegasian dalam penerapan metode MPKP belum dijalankan. Rencana penyelesaian masalah diatas adalah melakukan kegiatan penyegaran dengan tema penerapan Model Praktek Keperawatan Profesional dengan metode modifikasi tim-primer. Fokus penyegaran antara lain adalah penulisan rencana harian, operan, pre post conference, supervisi, pengisian format dokumentasi keperawatan, cara melakukan audit catatan harian dan dokumentasi keperawatan, konsep pendelegasian dalam asuhan keperawatan, pengisian format discharge planning dan penghitungan BOR, ALOS, TOI. A.      PERSIAPAN KEGIATAN 1.     Penyiapan perangkat MPKP



Penyiapan perangkat kegiatan MPKP dilakukan dengan menyusun format bersama dengan kepala ruang dan supervisor ruangan. Perangkat yang disusun dalam bentuk kartu anggota Tim, Format pengkajian keperawatan, penentuan 10 (sepuluh) diagnosa yang sering muncul diruangan, format pendelegasian, dan format discharge planning, format audit dokumentasi keperawatan, serta format penghitungan BOR, LOS, TOI. Penyiapan perangkat ini dilakukan pada tanggal 18 s/d 20 November 2008. (format hasil diskusi terlampir). B.       PELAKSANAAN KEGIATAN 1.        Tahap Pelaksanaan Pelaksanaan kegiatan MPKP mulai dilakukan tanggal 25 November 2008 sesuai jadwal yang telah disusun. Ada beberapa kegiatan yang dilakukan oleh kelompok antara lain adalah Persiapan hasil kegiatan dalam bentuk pengkajian dan penyiapan perangkat MPKP, pelaksanaan kegiatan berdasarkan analisis data yang dikumpulkan dan evaluasi dengan program control kegiatan. . 2.        Penerapan Kegiatan Penerapan dan uji coba MPKP di Rumah Sakit Kepolisian Pusat R.S Sukanto, dapat dijabarkan sebagai berikut: a.        Operan Operan merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien atau komunikasi dan serah terima antara shift pagi, sore dan malam. Operan dinas pagi ke dinas sore dipimpin oleh kepala ruangan, sedangkan operan dinas sore ke dinas malam langsung dipimpin oleh penanggung jawab tim sore ke penanggung jawab tim malam. Tujuan operan pasien  menurut Taylor (1993)  adalah untuk mendapatkan informasi yang dapat membantu untuk menetapkan rencana perawatan pasien, mengevaluasi intervensi keperawatan, memberi kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan tentang perawatan yang diberikan kepadanya, serta membantu menentukan prioritas diagnosa dan tujuan dari perawatan yang diberikan. Dalam operan diterangkan tentang asuhan keperawatan yang telah diberikan oleh perawat yang telah selesai tugas. Operan ini



harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara sinkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan atau belum dan perkembangan klien saat itu. Kegiatan operan diruang ....YANG DILAKUKAN OLEH KELOMPOK dilakukan sesuai dengan STANDART operasional prosedur yang  sudah disepakati oleh kelompok  dengan menerapkan  prinsip operan, namun masih belum optimal, antara lain : isi dari operan yang masih bersifat kolaboratif, operan yang dilakukan kadangkadang tidak dilakukan bersama-sama karena belum semua perawat hadir pada waktunya, visit dokter pada jam pergantian shift, kepala ruang / ketua tim tidak hadir karena ada acara tertentu. Rencana tindak lanjut yang perlu dilakukan : menyepakati kembali jadwal dinas pagi, sore dan malam,  menulis laporan pada status pasien saja, dibuat kesepakatan mengenai jam visite dokter, membuat rencana perawatan yang komprehensif dan terorganisir.



b.        Pre-post conference Pre-post conference, yaitu komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai operan dan sebelum operan berikutnya yang dipimpin oleh katim atau penanggung jawab tim. Isi pre conference adalah rencana tiap perawat (rencana harian) dan tambahan rencana dari katim atau PJ tim. Isi post conference adalah hasil asuhan keperawatan tiap perawat dan hal penting untuk operan (Keliat, 2000). Kegiatan  pre conference di kelompok  adalah, setelah operan dan pengarahan dari kepala ruangan, ketua tim melakukan kegiatan pre-post conference bersama anggota timnya dan membagi habis pasien sesuai dengan pasien kelolaan dan pasien titipan pada shiftnya. Mahasiswa berdiskusi dengan kepala ruang tentang metode penugasan tim primer, bersama-sama dengan ketua tim menentukan tingkat ketengantungan pasien agar mempunyai persepsi yang sama sehingga dalam pembagian tugas perawat pelaksana disesuaikan tingkat ketergantungan pasien. Rencana tindak lanjut yang perlu dilakukan adalah perlunya peningkatan motivasi agar pelaksanaan pre-post conference dapat terus dilakukan, peningkatan kualitas melalui pendidikan dan pelatihan, kepala ruangan melakukan supervisi dan



mengingatkan katim terhadap pelaksanaan pre-post conference agar terbiasa dan menjadi budaya kerja. Perlunya peninjauan struktur ruangan dan pemetaan tenaga yang proporsional, adanya uraian tugas yang jelas di Ruang agar kegiatan diruangan lebih optimal.



c.        Supervisi Supervisi merupakan upaya untuk membantu pembinaan dan peningkatan kemampuan pihak yang disupervisi agar mereka dapat melaksanakan tugas kegiatan yang telah ditetapkan secara efisien dan efektif (Sudjana, 2004). Kron & Gray (1987) mengartikan supervisi sebagai kegiatan yang merencanakan, mengarahkan, membimbing, mengajar, mengobservasi, mendorong, memperbaiki, mempercayai dan mengevaluasi secara berkesinambungan anggota secara menyeluruh sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan yang dimiliki anggota. Supervisi dalam konteks keperawatan sebagai suatu proses kegiatan pemberian dukungan sumber-sumber (resources) yang dibutuhkan perawat dalam rangka menyelesaikan tugas untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Mc Farland, Leonard & Morris,1984). Supervisi merupakan hal yang penting dilakukan untuk memastikan pelayanan dan asuhan keperawatan berjalan sesuai standar mutu yang ditetapkan. Supervisi tidak diartikan sebagai pemeriksaan dan mencari kesalahan, tetapi lebih pada pengawasan partisipatif yaitu perawat yang mengawasi pelaksanaan kegiatan memberikan penghargaan pada pencapaian atau keberhasilan dan memberi jalan keluar pada halhal yang belum terpenuhi. Untuk menjadi supervisor yang baik diperlukan kompetensi yang harus dimiliki dalam melaksanakan supervisi ( Bittel, 1997). Dalam penerapan MPKP diruang kegiatan supervisi sudah dapat dilakukan oleh kepala ruangan maupun ketua tim, antara lain supervisi kegiatan operan, pre-post conference, pemberian askep dan dokumentasi asuhan keperawatan, tetapi kegiatan masih belum terjadual dan dilakukan secara spontan jika kepala ruang tidak sibuk. Kendala dalam pelaksanaan supervisi yang ditemukan adalah belum terbiasa dengan perencanaan pengarahan dan merasa canggung untuk melakukan supervisi, serta tenggelam dengan kegiatan rutin, ilmu pengetahuan masih kurang, kepala ruangan



dan katim tidak dapat memberikan masukan dan perbaikan kepada perawat yang disupervisi. Hal ini akan berdampak terhadap kualitas pemberian asuhan keperawatan yang tidak optimal. Rencana tindak lanjut pelaksanaan supervisi yang harus dilakukan adalah : direncanakan siapa, kapan waktunya, kegiatan apa yang akan disupervisi, bagaimana supervisi dilaksanakan dan penentuan standar serta alat supervisi. Agar supervisi dapat dilakukan dengan lebih baik, kepala ruangan / ketua tim perlu melatih dan membudayakan kegiatan supervisi secara terus menerus dan mengembangkan ilmu yang dimiliki. Pihak manajer keperawatan turut terlibat dalam pelaksanaan supervisi diruangan-ruangan, merencanakan pengembangan SDM baik secara formal maupun informal, dan juga memberikan pengayaan fungsi manajerial bagi kepala ruangan dan katim terutama yang berkaitan dengan supervisi. d.       Dan seterusnya... C.      Evaluasi kegiatan MPKP Evaluasi kegiatan MPKP adalah proses untuk mengamati secara terus-menerus  pelaksanaan rencana kerja  yang sudah disusun dan mengadakan koreksi terhadap penyimpangan yang terjadi. Untuk indikator mutu yang dipakai oleh kelompok dalam melakukan evaluasi selama kegiatan sebukan antara lain adalah : berupa BOR, ALOS, TOI, angka infeksi nosokomial dan angka cedera. BOR (bed occupancy rate) adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan  tempat tidur rumah sakit. Standar internasional BOR dianggap baik adalah  80 -90 %. Standar nasional BOR adalah 70-80 %. Selama praktek maka BOR di ruangan adalah 85 %, artinya mengalami peningkatan dari rata-rata BOR yang ada diruangani ini,



ALOS (average length of stay) adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan. Secara umum ALOS ideal 6-9 hari. Hasil analisis alos selama praktek manajemen 5 hari artinya ada penurunan angka rata-rata lama rawat pasien dibanding alos sebelumnya



TOI (turn over interval) adalah rata-rata hari tempat tidur tidak ditempati dari saat diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini dapat memberikan  gambaran tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong 1-3 hari. Dan hasil analisis kegiatan Nilai TOI > 3 sehingga ada kemunduran selama praktek



7.     Kejadian infeksi nosokomial Angka infeksi nosokomial adalah jumlah pasien infeksi yang didapat atau muncul selama dalam perawatan dirumah sakit. Selama praktek tidak dijumpai kejadian infeksi nosokomial



Angka cedera adalah jumlah pasien yang mengalami luka selama dalam perawatan yang disebabkan karena tindakan jatuh, fiksasi dan lainnya. Indikator ini  dapat menggambarkan mutu pelayanan yang diberikan pada pasien. Idealnya tidak ada kasus pasien yang cedera. Selama praktek tidak didapatkan kejadian cedera dari pasien



Kepuasan pasien mengalami peningkatan selama dilakukan praktek manajemen .....