4 0 35 KB
Surat Kuasa Pengambilan Dana Pensiun Saya, yang bertanda tangan dibawah ini: Nama NIP Pangkat Jabatan
: : : :
Berikut nya disebut sebagai PEMBERI KUASA,
Nama NIK Tempat Tanggal Lahir Alamat
: : : :
Berikut nya disebut sebagai PENERIMA KUASA, Saya sebagai PEMBERI KUASA melimpahkan kuasa kepada PENERIMA KUASA untuk melakukan pengurusan dan pengambilan dana TASPEN (Tabungan dan Asuransi Pegawai Negeri) pada pemerintahan ………………………………….. Pemberi kuasa akan menerima tanggung jawab secara penuh apabila terjadi penyelewengan atau pelanggaran yang dilakukan oleh penerima kuasa. Demikianlah surat kuasa ini kami buat secara sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Semoga dapat digunakan dengan baik dan jujur sebagaimana mestinya.
Bandung, ……………………. Penerima Kuasa I
Penerima Kuasa II
Pemberi Kuasa
……………..
……………..
……………..