Contoh Surat Mandat Saksi - 0 [PDF]

Citation preview

SURAT MANDAT Nomor: PAN/13/B/K-S/000/III/2019 Yang bertanda tangan dibawah ini Dewan Pimpinan Wilayah (DPW) Partai Amanat Nasional (PAN) Jawa Timur, memberikan mandat kepada saudara: Nama



:………………………………………………………



Tempat, Tgl Lahir :……………………………………………………… No. KTP



:………………………………………………………



Jenis Kelamin



:………………………………………………………



Alamat



:………………………………………………………



No. HP/WA



:………………………………………………………



Untuk menjadi saksi Partai Amanat Nasional (PAN), mengamati proses pemungutan suara dan perhitungan suara dalam Pemilu Calon Presiden dan Wakil Presiden, Calon Anggota DPD, DPR RI, DPRD Provinsi, dan DPRD Kab/Kota, dari jam 07.00 WIB s/d Selesai di : TPS



:……………………………………………………….



Kelurahan/Desa



:……………………………………………………….



Kecamatan



:……………………………………………………….



Kabupaten/Kota



:……………………………………………………….



Provinsi



: Jawa Timur Demikian Surat Mandat ini kami buat untuk digunakan sebagai mana mestinya. Surabaya, 16 Maret 2019 DEWAN PIMPINAN WILAYAH PARTAI AMANAT NASIONAL JAWA TIMUR



MASFUK Ketua



A. BASUKI BABUSSALAM Sekretaris