![Contoh Verifikasi MCU Untuk Perusahaan [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/contoh-verifikasi-mcu-untuk-perusahaan.jpg)
7 0 103 KB
NO 1
NAMA
Syamsuddin
TANGGAL LAHIR
USIA
TANGGAL MCU
02 Agustus 1992
26
02 Maret 2019
* KETERANGAN 1
PAKET MCU TERDIRI DARI 11 PAKET (LIHAT SHEET PAKET MCU)
PAKET MCU YANG DITUNJUKAN PADA SHHEET PAKET MCU HANYA UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA > 30 HAR
UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA < 30 HARI DAN BERKATAGORI RESIKO RENDAH/SEDANG CUKUP DILAKUKAN P 2
JABATAN/NAMA PEKRJAAN ADALAH JENIS PEKRJAAN YANG MENJADI TUGAS RUTIN TENAGA KERJA (CONTOH :DRILER, F
3
KATAGORI BEBAN KERJA
KLASIFIKASI BEBAN KERJA NO
BEBAN KERJA
DENYUT NADIKEBUTUHAN KALORI
1
RINGAN
75-100 X/MENIT 2400 KALORI
2
SEDANG
100-125 X/MENIT 2800 KALORI
3
BERAT
125-150 X/MENIT 3900 KALORI
PEDOMAN PENGAWA
DATA TENAGA KERJA PT . Dian Sarana Lestari diisi oleh HSSE/vendor
BEBAN KERJA * PAKET MCU *
JABATAN /NAMA PEKERJAAN *
Diisi di Asset 5 Balikpapan
Operator
(BERAT-SEDANGRINGAN) Berat
AN MASA KERJA > 30 HARI DAN ATAU PEKERJAAN BERESIKO TINGGI
ANG CUKUP DILAKUKAN PEMERIKSAAN KESEHATAN (FIT TO TASK ) SETIAP HARI DI LOKASI KERJA
ERJA (CONTOH :DRILER, FLOORMAN, HELPER, WELDER, COOCKER, OFFICE BOR, MUD BOY DLL)
N KERJA KEBUTUHAN KALORI/JAM
AKTIFITAS FSIK
100-200 KK/JAM
PEKERJAAN KANTORAN, ADMINISTRASI, DUDUK MENULIS, MEMBUAT LAPORAN
200-350 KK/JAM
BERJALAN DENGAN TENANG, BERJALAN AGAK CEPAT, MENYAPU, MEMASAK
350-500 KK/JAM
PEKERJAAN TAMBANG, MENGANGKAT BARANG BERAT, NAIK TURUN TANGGA, BERLARI, MENGOPERASIKAN KENDARAAN BERAT
PEDOMAN PENGAWASAN KESEHATAN KERJA-DEPNAKER
n Sarana Lestari HAZARD LINGKUNGAN KERJA
RESIKO PEKERJAAN
(SUHU PANAS-KETINGGIAN-BISING-GETARRADIASI-KIMIA-ERGONOMI)
(RENDAH-SEDANGTINGGI)*
NAMA DAERAH TEMPAT BEKERJA DAN FIELD TEMPAT BEKERJA
Tinggi
Sangatta
JARAK TEMPUH KM
DIISI OLEH DOKTER/PARAMEDIC DI FIELD JARAK TEMPUH KE RS RUJUKAN WAKTU TEMPUH
KAPASITAS KERJA
JENIS TRANSPORTASI
VERIFIKASI KELENGKAPAN PAKET MCU (LENGKAP/TIDAK LENGKAP)
DARAT
DIISI OLEH DOKTER/ PARAMEDIC DI FIELD
Diisi oleh dr. Rofi Balikpapan
DARAT DARAT DARAT DARAT DARAT DARAT
(TEMUAN MCU TIDAK NORMAL)
DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR KESIMPULAN
(FIT 1/FIT2/TU/UF)
RECOMENDASI MEDIS
Diisi oleh dr. Rofi Balikpapan
Diisi oleh dr. Rofi Balikpapan
NO
1
NAMA
Syamsuddin
TANGGAL LAHIR
USIA
TANGGAL MCU
02 Agustus 1992
26
02 Maret 2019
* KETERANGAN 1
PAKET MCU TERDIRI DARI 11 PAKET (LIHAT SHEET PAKET MCU)
PAKET MCU YANG DITUNJUKAN PADA SHHEET PAKET MCU HANYA UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA > 30 HAR
UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA < 30 HARI DAN BERKATAGORI RESIKO RENDAH/SEDANG CUKUP DILAKUKAN P 2
JABATAN/NAMA PEKRJAAN ADALAH JENIS PEKRJAAN YANG MENJADI TUGAS RUTIN TENAGA KERJA (CONTOH :DRILER, F
3
KATAGORI BEBAN KERJA
KLASIFIKASI BEBAN KERJA NO
BEBAN KERJA
DENYUT NADIKEBUTUHAN KALORI
1
RINGAN
75-100 X/MENIT 2400 KALORI
2
SEDANG
100-125 X/MENIT 2800 KALORI
3
BERAT
125-150 X/MENIT 3900 KALORI
PEDOMAN PENGAWASAN KESEHA
DATA TENAGA KERJA PT . Dian Sarana Lestari diisi oleh HSSE/vendor
BEBAN KERJA * PAKET MCU *
JABATAN /NAMA PEKERJAAN *
PAKET 6
Operator
(BERAT-SEDANGRINGAN) Berat
JAAN DENGAN MASA KERJA > 30 HARI DAN ATAU PEKERJAAN BERESIKO TINGGI
ENDAH/SEDANG CUKUP DILAKUKAN PEMERIKSAAN KESEHATAN (FIT TO TASK ) SETIAP HARI DI LOKASI KERJA
N TENAGA KERJA (CONTOH :DRILER, FLOORMAN, HELPER, WELDER, COOCKER, OFFICE BOR, MUD BOY DLL)
EBAN KERJA KEBUTUHAN KALORI/JAM
AKTIFITAS FSIK
100-200 KK/JAM
PEKERJAAN KANTORAN, ADMINISTRASI, DUDUK MENULIS, MEMBUAT LAPORAN
200-350 KK/JAM
BERJALAN DENGAN TENANG, BERJALAN AGAK CEPAT, MENYAPU, MEMASAK
350-500 KK/JAM
PEKERJAAN TAMBANG, MENGANGKAT BARANG BERAT, NAIK TURUN TANGGA, BERLARI, MENGOPERASIKAN KENDARAAN BERAT
PEDOMAN PENGAWASAN KESEHATAN KERJA-DEPNAKER
Dian Sarana Lestari
endor
HAZARD LINGKUNGAN KERJA
RESIKO PEKERJAAN
(SUHU PANAS-KETINGGIAN-BISING-GETARRADIASI-KIMIA-ERGONOMI)
(RENDAH-SEDANGTINGGI)*
NAMA DAERAH TEMPAT BEKERJA DAN FIELD TEMPAT BEKERJA
Tinggi
Sangatta
ARI DI LOKASI KERJA
OR, MUD BOY DLL)
JARAK TEMPUH KM
DIISI OLEH DOKTER/PARAMEDIC DI FIELD JARAK TEMPUH KE RS RUJUKAN WAKTU TEMPUH
JENIS TRANSPORTASI
VERIFIKASI KELENGKAPAN PAKET MCU (LENGKAP/TIDAK LENGKAP)
DARAT
LENGKAP
DIISI OLEH DOKTER/PARAMEDIC DI FIELD
KAPASITAS KERJA (TEMUAN MCU TIDAK
DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR KESIMPULAN
NORMAL)
(FIT 1/FIT2/TU/UF)
PENURUNAN PENDENGARAN DERAJAT BERAT AD 75 dB; JCS 2 MODERATE RISK
FIT 2
DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR RECOMENDASI MEDIS
FIT TO THE JOB, NOTE: HINDARI BEKERJA DI TEMPAT BISING/TIDAK DIPERKENANKAN BEKERJA DITEMPAT BISING
DATA TENAGA KERJA PT . Dian Sarana Lestari diisi oleh HSSE/vendor NO
1
NAMA
Syamsuddin
USIA
TANGGAL MCU
JABATAN /NAMA PEKERJAAN *
26
02 Maret 2019
Operator
* KETERANGAN 1
PAKET MCU TERDIRI DARI 11 PAKET (LIHAT SHEET PAKET MCU)
PAKET MCU YANG DITUNJUKAN PADA SHHEET PAKET MCU HANYA UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA > 30 HAR
UNTUK PEKERJAAN DENGAN MASA KERJA < 30 HARI DAN BERKATAGORI RESIKO RENDAH/SEDANG CUKUP DILAKUKAN P 2
JABATAN/NAMA PEKRJAAN ADALAH JENIS PEKRJAAN YANG MENJADI TUGAS RUTIN TENAGA KERJA (CONTOH :DRILER, F
3
KATAGORI BEBAN KERJA
KLASIFIKASI BEBAN KERJA NO
DENYUT NADIKEBUTUHAN KALORI
AKTIFITAS FSIK
1
2
3
75-100 X/MENIT 2400 KALORI
PEKERJAAN KANTORAN, ADMINISTRASI, DUDUK MENULIS, MEMBUAT LAPORAN
100-125 X/MENIT 2800 KALORI
BERJALAN DENGAN TENANG, BERJALAN AGAK CEPAT, MENYAPU, MEMASAK
125-150 X/MENIT 3900 KALORI
PEKERJAAN TAMBANG, MENGANGKAT BARANG BERAT, NAIK TURUN TANGGA, BERLARI, MENGOPERASIKAN KENDARAAN BERAT
PEDOMAN PENGAWASAN KESEHATAN KERJA-DEPNAKER
an Sarana Lestari DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR
RESIKO PEKERJAAN (RENDAH-SEDANGTINGGI)* Tinggi
NAMA DAERAH TEMPAT KESIMPULAN BEKERJA DAN FIELD TEMPAT (FIT BEKERJA 1/FIT2/TU/UF) Sangatta
FIT 2
SANGATTA, 22 Maret 2019 VERIFIKATOR
dr. FEBRITA PUTRI PERDANI
AN DENGAN MASA KERJA > 30 HARI DAN ATAU PEKERJAAN BERESIKO TINGGI
DAH/SEDANG CUKUP DILAKUKAN PEMERIKSAAN KESEHATAN (FIT TO TASK ) SETIAP HARI DI LOKASI KERJA
TENAGA KERJA (CONTOH :DRILER, FLOORMAN, HELPER, WELDER, COOCKER, OFFICE BOR, MUD BOY DLL)
DIISI OLEH DOKTER VERIFIKATOR RECOMENDASI MEDIS
FIT TO THE JOB, NOTE: HINDARI BEKERJA DI TEMPAT BISING/TIDAK DIPERKENANKAN BEKERJA DITEMPAT BISING
AP HARI DI LOKASI KERJA
ICE BOR, MUD BOY DLL)
MENGETAHUI
dr. PEDY HIDAYAT
No
Jenis Pemeriksaan
Paket
FIT TO WORK 1 2 3
MENGISI QUISIONER FIT TO WORK Anamnesis & Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fungsi Penglihatan
4
Pemeriksaan Fungsi Saraf
5
Pemeriksaan Otot dan Tulang
6
Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap
TELAMPIR Snalen Chart Buta Warna GCS Pupil Refleks cahaya Refleks Fisiologis Refleks patologis Tanda Meningeal Romberg Test Kekuatan motorik Sisitim sensorik Ruang Gerak Sendi
Hb Hct Leuco Tro Hitung Jenis LED
INTI b. Kimia Darah
GD Puasa (Vena) GD 2 jam PP (Vena) Chlesterol HDL LDL Trigliserida c. Fungsi Liver
d.Fungsi Ginjal
SGOT SGPT Creatinin Ureum Asam Urat
e. Urine Lengkap
f. Radiologi g. EKG h. Audiometri i. Test Kebugaran treadmill/ NARFA Modifikasi j. Spirometri k. Luas Lapangan Pandang
7
TAMBAHAN
pH Protein Reduksi Billirubin Urobillin Sedimen Thorax Foto
l. Kordinasi Gerak m. BTA Sputum/Jika ada batuk/dahak 7
TAMBAHAN
n. Kultur Feces/Feses Rutin o. IGM Anti HAV p. HBS Ag q. Anti HCV r. Cholinesterase s. BENZENE URIN t. MORFOLOGI APUS DARAH TEPI u. ORGAN TARGET
DISIIAPKAN OLEH ASSET 5 MEDICAL ASSISTANT MANAGER
dr. PEDY HIDAYAT
PAKET MCU FIT TO WORK NON Administrasi
ELEKTRIKCAL-OPERATOR PLANT
PEKRJAAN SIPIL & MEKANIKAL
PENYELAM-CRUE KAPAL
PAKET 1
PEST CONTROL
WELDER
PAKET 2
PAKET 3
v
v
v
v
v
v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
CU FIT TO WORK NON PWTT Terpajan Bising
SECURITY
PAKET 4
TIM RESCUE-PEMADAM KEBAKARAN
Operator Alat Berat
Paket 5
DRIVER DAN AWAK MOBIL
Paket 6
Food Handler
Paket 7
v
v
v
v
v
v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v
-
-
v
v
-
-
v
v
-
-
-
-
v
v
-
-
-
-
-
-
v
v
-
-
-
-
v
v
-
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Petugas Medis
KETINGGIAN - SUHU EKSTRIM, LEPAS PANTAI, DLL
Paket 8
CONFINED SPACE/PENGGUNA SCBA
Paket 9
LABORAN-PEKERJA SMAPLING
RADIASI PENGION
PAKET 10
PAKET 11
v
v
v
v
v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
-
v
v
-
v
-
v
v
-
v
-
v
v
-
v
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
v
-
-
-
-
-
v
-
-
-
-
