Cover Depan Raport [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENILAIAN HASIL BELAJAR MADRASAH ALIYAH (MA)



MA. SUNAN GIRI Ds. Jambekumbu – Pasrujambe NAMA SISWA



__________________________________ NOMOR INDUK : ...............................................



KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAL JENDRAL KELEMBAGAAN AGAMA ISLAM DIREKTORAT MADRASAH DAN PENDIDIKAN AGAMA ISLAM PADA SEKOLAH UMUM



LAPORAN PENILAIAN HASIL BELAJAR MADRASAH ALIYAH (MA)



MA. SUNAN GIRI NSM



: 131235080039



Alamat Madrasah



: Ngambon- Jamebekumbu



Kode Pos 67361 telp. 0334 610613 Desa/Kelurahan



: Jambekumbu



Kecamatan



: Pasrujambe



Kabupaten/Kota



: Lumajang



Propensi



: Jawa Timur



KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAL JENDRAL KELEMBAGAAN AGAMA ISLAM DIREKTORAT MADRASAH DAN PENDIDIKAN AGAMA ISLAM PADA SEKOLAH UMUM



DATA PESERTA DIDIK



1. Nama siswa (lengkap : .............................................................. 2. Nomor Induk :............................................................... 3. Tempat dan Tanggal Lahir : ............................................................... 4. Jenis Kelamin : .............................................................. 5. Agama : .................................................. ............ 6. Anak ke : .............................................................. 7. Status dalam keluarga : .............................................................. 8. Alamat siswa : ............................................................... 9. Diterima di sekolah ini :................................................................ a. Di Kelas : .............................................................. b. Pada Tanggal : .............................................................. c. Semester : .................................................. ............ 10. Sekolah Asal a. Nama Sekolah : ............................................................. b. Alamat : ...................................................... ...... 11. Surat Tanda Tamat Belajar(STTB) SMP/MTs a. Tahun : ............................................................ .. b. Nomor : ............................................................ .. Surat Tanda Lulus (STL) SMP/MTs a. Tahun : ............................................................ .. b. Nomor : ............................................................ . 12. Nama Orang Tua Ayah : ............................................................ .. Ibu : ............................................................ .. 13.Alamat Orang Tua : .............................................................. :...............................................................



14. Pekerjaan Orang Tua Ayah : ............................................................ .. Ibu : ..............................................................



15. Nama Wali : ............................................................. 16. Alamat Wali : ............................................................. Telephon : .............................................................. 17. Pekerjaan Wali : .............................................................. ........................, ............. ......................... Kapala Madrasah Aliyah



........................ ................... NIP..........................................