16 0 377 KB
SURAT PERNYATAAN PERSONIL Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap Nomor Kartu Identitas Alamat Tempat Tinggal
: Yusrizal, ST : 1171010112770001 : Banda Aceh
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya adalah karyawan/pegawai yang bekerja pada: Nama Perusahaan : CV. Teluk Persia Penanggung Jawab Perusahaan : Ichsan Nabawi Alamat Perusahaan : Jl. Medan Banda Aceh Gp. Lambaro Aceh Besar Yang ditugaskan secara penuh waktu pada posisi/jabatan Site manager untuk mendukung pelaksanaan pekerjaan Peningkatan Saluran Sekunder Jaringan D. I Krueng Kala (22 HA) Kec. Lhoong pada Pokja Pekerjaan Konstruksi I dan Pengadaan Barang dan Jasa Lainnya. (nama SKPA/SKPK) Tahun Anggaran 2016. Curriculum vitae/daftar riwayat hidup saya adalah : I. KETERANGAN PERORANGAN Nama Lengkap : Yusrizal, ST Tempat Dan Tanggal Lahir : Sigli, 01/12/1977 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Banda Aceh Nomor Contak / Hp : : II. RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Pendidikan Formal Tahun 2002
:
Lulus Sarjana Teknik Sipil UNIDA
: 2. Pendidikan Fungsional/Kursus : Teknis/Keahlian : : III. PENGALAMAN KERJA Tahun 2011
: : :
PT. Irzha/Pembangunan Tebing Sungai Desa Suka Jaya Kab. Simeuleu/Site Manager
Surat pernyataan ini berlaku apabila perusahaan ini ditetapkan sebagai pemenang lelang untuk pekerjaan tersebut diatas. Saya bersedia dituntut dan diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku apabila dalam pernyataan terdapat penipuan dalam atau surat pernyataan ini tidak sesuai dengan sebenarnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
CV. TELUK PERSIA
Banda Aceh, 15 Agustus 2016 Personil Yang Membuat Pernyataan CV. TELUK PERSIA
ICHSAN NABAWI Direktur
Yusrizal, ST Site Manager