![Cv. Risc Personal Computer - Penetapan [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/cv-risc-personal-computer-penetapan.jpg)
12 0 376 KB
No. 1 2 3 17 18
Uraian Kapuskes kepada Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran kepada PPK PPK kepada Pejabat Pengadaan SPK Pengadaan Langsung SP Pengadaan Langsung
Nomor 440 / / I / 2016 449.1 / 094.1.19.05/ VIII/ 2017 449.1 / 094.4.19.05/ VIII/ 2017 449.1 /102.2.19.05/ IX/ 2017 449.1 /102.3.19.05/ IX/ 2017
No. 1 2 3 4 5
Data Instansi K/L/D/I Satker/Puskesmas Nama Kapuskes NIP Kapuskes Alamat Instansi PPK
Keterangan PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR Jatipuro Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001 Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577 19650108 198612 1 001
Tanggal Monday, July 27, 2015 21 Agustus 2017 28 Agustus 2017 20 September 2017 20 September 2017
Shortcut 21 August 2017 28 August 2017 20 September 2017 20 September 2017
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
DOKUMEN KONTRAK
NOMOR SURAT PERINTAH KERJA (SPK) : 449.1 /102.2.19.05/ IX/ 2017 TANGGAL 20 September 2017
PENGADAAN BARANG
Instansi
:
Nama Paket Nilai Kontrak
: :
Waktu Pelaksanaan Tanggal SPMK Sumber Dana Tahun Anggaran
: : : :
Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro ### Err:511 75 ( Tujuh puluh lima ) hari kalender 20 September 2017 Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional 2017
PENYEDIA :
CV. Risc Komputer Jl.Perintis Kemerdekaan 39 Purwosari, Laweyan, Surakarta
No. BKU
:
Kode Rekening
: 1.02.1.02.01.16.28.5.2.3.29.02
Th.Anggaran
: 2017
KWITANSI Telah terima dari
: Bendahara Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas Jatipuro
Banyaknya Uang
:
Err:502
Terbilang
:
Err:511
Guna Membayar
: Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dalam rangka Operasional Pelayanan Kesehatan pada Puskesmas Jatipuro Karanganyar , 28 Nopember 2017 Yang menerima CV. Risc Komputer
Didik Supriyanto Direktur Setuju dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Jatipuro
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
Mengetahui : Pejabat Pembuat Komitmen
Telah dibayar Pada tanggal Bendahara Dana Kapitasi JKN Puskesmas Jatipuro
AMIN SUKOCO,SKM
NIP. 19781203 200501 1 007
No. BKU
:
Kode Rekening
: 1.02.1.02.01.16.28.5.2.3.29.02
Th.Anggaran
: 2017
Agustinus Lisdiarta, AMK NIP. 19880806 201001 1 004
KWITANSI Telah terima dari
: Bendahara Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas Jatipuro
Banyaknya Uang
:
Err:502
Terbilang
:
Err:511
Guna Membayar
: Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dalam rangka Operasional Pelayanan Kesehatan pada Puskesmas Jatipuro Karanganyar , 28 Nopember 2017 Yang menerima CV. Risc Komputer
Didik Supriyanto Direktur Setuju dibayar Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Jatipuro
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
Mengetahui : Pejabat Pembuat Komitmen
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
Telah dibayar Pada tanggal Bendahara Dana Kapitasi JKN Puskesmas Jatipuro
Agustinus Lisdiarta, AMK NIP. 19880806 201001 1 004
38,190,000
14,857,000 316,800 15,173,800
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
Karanganyar, 21 Agustus 2017 Nomor : 449.1 / 094.1.19.05/ VIII/ 2017 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Pemberitahuan Pengadaan Personal Komputer Jatipuro
Puskesmas
dari dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Puskesmas Jatipuro Tahun Anggaran 2017
Kepada : Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Umum dan Perlengkapan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar di Karanganyar
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di bidang kesehatan di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar, dengan ini kami beritahukan untuk segera melaksanakan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Puskesmas Jatipuro Tahun Anggaran 2017 dengan daftar rincian kebutuhan sebagaimana terlampir. Dalam pelaksanaan proses pengadaan barang tersebut mengacu pada kebutuhan dan peraturan yang berlaku. Demikian untuk menjadikan periksa dan dilaksanakan sebaik-baiknya. Kepala Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
Karanganyar, 28 Agustus 2017 Nomor : 449.1 / 094.4.19.05/ VIII/ 2017 Lampiran : 1 (satu ) berkas Perihal : Permohonan Bantuan Pelaksanaan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Puskesmas Jatipuro Tahun Anggaran 2017
Yth. Kepada : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar di Karanganyar
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di bidang kesehatan di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar, dengan ini kami beritahukan untuk segera melaksanakan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Puskesmas Jatipuro Tahun Anggaran 2017 dengan daftar rincian kebutuhan sebagaimana terlampir. Pelaksanaan proses pengadaan barang tersebut mengacu pada kebutuhan dan peraturan yang berlaku. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen Umum dan Perlengkapan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
LAMPIRAN :
Surat Kebutuhan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
NOMOR TANGGAL
NO 1
Nama Barang Personal komputer build up
2
Laptop
untuk Puskesmas Jatipuro Tahun Anggaran 2017 449.1 / 094.1.19.05/ VIII/ 2017 Monday, August 21, 2017
: :
Kuantitas 2
Satuan unit
2
unit
TOTAL Err:511
Harga Satuan 7,000,000
Jumlah 14,000,000
7,000,000
14,000,000 28,000,000
Kepala Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
LAMPIRAN :
NOMOR TANGGAL NO 1
Nama Barang Personal komputer build up
2
Laptop
Surat Kebutuhan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari dana Jaminan Kesehatan Nasional untuk Puskesmas Jatipuo Tahun Anggaran 2017 449.1 / 094.4.19.05/ VIII/ 2017 Monday, August 28, 2017
: :
Kuantitas 2
Satuan unit
2
unit
TOTAL Err:511
Harga Satuan 7,000,000
Jumlah 14,000,000
7,000,000
14,000,000 28,000,000
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
men aten
M 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
SATUAN KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar
Halaman 1 dari 1
Nomor Dan Tanggal SPK
:
Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Nomor Jatipuro Tanggal
449.1 /102.2.19.05/ IX/ 2017
9/20/2017
DANA KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PUSKESMAS JATIPURO TAHUN ANGGARAN 2017 75 ( Tujuh puluh lima ) hari kalender NILAI PEKERJAAN Err:502 Err:511 No 1
Nama Barang Komputer
Spesifikasi CPU ACER TC708
Satuan Harga Satuan Kuantitas Ukuran (Rp) 6,945,000 unit 2
Total (Rp) 13,890,000
CORE I3-6100U (3.7 GHZ) 4GB DDR4 / 1TB/DVDRW
2
Laptop
LAN/ HDMI/ KEY+MOUSE/ DOS/ MON ACER 19.5" ASUS Pro P2430UA Prosesor: Intel Core i3-6006U Memory 4 GB DDR4, 500 GB SATA 5400 RPM Intel HD Graphics 520, Optical Drive 8X Super Multi Double Layer Card Reader: 3-in-1 Card Reader (SD/ SDHC/ SDXC) Camera, Networking: Integrated 802.11 ac Batterey 4 Cell Battery Layar: 14 Inch, Resolusi Layar: 1366 x 768 HD
Jumlah + PPN 10% TERBILANG
unit
6,999,000
2
13,998,000
27,888,000 Err:511
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesai kan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Untuk dan Atas Nama Puskesmas Jatipuro Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar Pejabat Pembuat Komitmen
Untuk dan Atas Nama CV. Risc Komputer
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
Didik Supriyanto Direktur
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
SURAT PESANAN (SP) Nomor Tanggal
: 449.1 /102.3.19.05/ IX/ 2017 : 20 September 2017 PAKET PEKERJAAN :
Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : AMIN SUKOCO,SKM Jabatan : Administrator Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar Alamat Satker : Jalan Lawu No 168 Karanganyar Telp.( 0271 ) 495 059 226 Fax. (0271) 495102 Selanjutnya disebut Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) ; berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 449.1 /102.2.19.05/ IX/ 2017 Tanggal : 20 September 2017 Bersama ini memerintahkan : Nama Penyedia : CV. Risc Komputer Alamat : Jl.Perintis Kemerdekaan 39 Purwosari, Laweyan, Surakarta yang dalam hal ini diwakili oleh : Didik Supriyanto Selanjutnya disebut sebagai Penyedia; untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : 1.
Rincian Barang No 1
Nama Barang Komputer
: Spesifikasi CPU ACER TC708
Satuan Ukuran
Harga Satuan (Rp)
Kuantitas
Total Harga (Rp)
unit
2
6,945,000
13,890,000
unit
2
6,999,000
13,998,000
CORE I3-6100U (3.7 GHZ) 4GB DDR4 / 1TB/DVDRW
2
Laptop
LAN/ HDMI/ KEY+MOUSE/ DOS/ MON ACER 19.5" ASUS Pro P2430UA Prosesor: Intel Core i36006U Memory 4 GB DDR4, 500 GB SATA 5400 RPM Intel HD Graphics 520, Optical Drive 8X Super Multi Double Layer Card Reader: 3-in-1 Card Reader (SD/ SDHC/ SDXC) Camera, Networking: Integrated 802.11 ac Batterey 4 Cell Battery Layar: 14 Inch, Resolusi Layar: 1366 x 768 HD
27,888,000
Jumlah + PPN 10% TERBILANG 2. 3. 4.
5.
Batas Tgl Terima Barang Syarat-Syarat Pekerjaan Waktu Penyelesaian
Alamat Pengiriman Barang
Surat Pesanan
Err:511 : 03 Desember 2017 : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak; : 75 ( Tujuh puluh lima ) hari kalender dan Pekerjaan sudah harus selesai pada tanggal
03 Desember 2017
: Puskesmas Jatipuro
Page 14 of 29
6.
Denda
: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak. Untuk Dan Atas Nama Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar Pejabat Pembuat Komitmen
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007 Menerima Dan Menyetujui Untuk Dan Atas Nama CV. Risc Komputer
Didik Supriyanto Direktur
Surat Pesanan
Page 15 of 29
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577 BERITA ACARA PENILAIAN DAN PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN Nomor : 449.1 /140.2.19.05/ XII/ 2017 Pada hari ini, Jumat tanggal Satu bulan Desember tahun Dua ribu tujuh belas yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan
: NINIK TRI PRIYATINI : 19641109 199303 2 002 : Pengadministrasian Umum, selaku Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Nomer : 449.1 / 032.1 / I / 2017 tanggal 2 Januari 2017 tentang Penetapan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Tahun 2017 selaku pemeriksa dan penerima hasil pekerjaan barang / jasa Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar telah melakukan pemeriksaan dan menerima hasil pekerjaan : Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun Anggaran 2017
Yang dikerjakan oleh : Nama Perusahaan Nama Direktur Alamat NPWP
: : : :
CV. Risc Komputer Didik Supriyanto Jl.Perintis Kemerdekaan 39 Purwosari, Laweyan, Surakarta 02.082.706.9-526.000
Hasil pemeriksaan tersebut menunjukkan dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat menurut keadaan yang sebenarnya, dan kemudian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Karanganyar, 01 Desember 2017 Pejabat Penerima Hasil Pekerjaaan Puskesmas Jatipuro Kab.Karanganyar
NINIK TRI PRIYATINI NIP. 19641109 199303 2 002 Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar
Penyedia Barang/ Jasa CV. Risc Komputer
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
Didik Supriyanto Direktur Mengetahui, Kepala Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Sumino, SKM, M.Kes Pembina NIP. 19650108 198612 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN TAHUN 2017 KABUPATEN KARANGANYAR Nomor : 449.1 /140.3.19.05/ XII/ 2017 Pada hari ini, Jumat tanggal Satu bulan Desember tahun Dua ribu tujuh belas yang bertanda tangan di bawah ini : 1 Nama Jabatan Perusahaan Alamat
: : : :
Didik Supriyanto Direktur CV. Risc Komputer Jl.Perintis Kemerdekaan 39 Purwosari, Laweyan, Surakarta Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan tersebut diatas. Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2 Nama NIP Jabatan
: AMIN SUKOCO,SKM : NIP. 19781203 200501 1 007 : Administrator Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar selaku Pejabat Pembuat Komitmen untuk Pekerjaan: Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun Anggaran 2017 Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan Berita Acara Penilaian dan Penerimaan Hasil Pekerjaan dari Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan : Nomor : 449.1 / / / 2017 untuk pekerjaan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun Anggaran 2017 Pasal 1 PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA hasil pelaksanaan pekerjaan kegiatan dari dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2017 Kabupaten Karanganyar, yang berupa : Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun Anggaran 2017 Yang dikerjakan oleh : Nama Perusahaan Nama Direktur
: CV. Risc Komputer : Didik Supriyanto
Alamat NPWP
: Jl.Perintis Kemerdekaan 39 Purwosari, Laweyan, Surakarta : 02.082.706.9-526.000
Pasal 2 PIHAK KEDUA telah menerima penyerahan dari PIHAK PERTAMA hasil pelaksanaan pekerjaan kegiatan Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2017 Kabupaten Karanganyar tersebut pasal 1 diatas dengan baik, lengkap dan dapat dipertanggungjawabkan mengenai teknis dan kualitasnya sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut diatas kemudian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. YANG MENERIMA PIHAK KEDUA Pejabat Pembuat Komitmen
YANG MENYERAHKAN PIHAK PERTAMA CV. Risc Komputer
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
Didik Supriyanto Direktur MENGETAHUI Kepala Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Sumino, SKM, M.Kes Pembina NIP. 19650108 198612 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN Nomor : 449.1 /140.4.19.05/ XII/ 2017 Pada hari ini, Jumat tanggal Satu bulan Desember tahun Dua ribu tujuh belas yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : AMIN SUKOCO,SKM NIP : NIP. 19781203 200501 1 007 Jabatan : Administrator Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar Selaku Pejabat Pembuat Komitmen telah melakukan pemeriksaan dan menerima hasil pekerjaan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun Anggaran 2017 dari CV. Rics Komputer , selanjutnya menyerahkan hasil pekerjaan tersebut (sebagaimana daftar terlampir) kepada :
Nama : Sumino, SKM, M.Kes NIP : 19650108 198612 1 001 Jabatan : Kepala Puskesmas Jatipuro Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Puskesmas Jatipuro Demikian Berita Acara ini dibuat menurut keadaan yang sebenarnya kemudian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Karanganyar, 01 Desember 2017 Pejabat Pembuat Komitmen Umum dan Perlengkapan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR DINAS KESEHATAN UPT. PUSKESMAS JATIPURO Jln Raya Jatipuro – Jatiyoso KM 1 Kode Pos 57784 Karanganyar. HP : 08112650577
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG Nomor : 449.1 /140.5.19.05/ XII/ 2017 Pada hari ini, Jumat tanggal Satu bulan Desember tahun Dua ribu tujuh belas yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama NIP Jabatan
: Sumino, SKM, M.Kes : 19650108 198612 1 001 : Kuasa Pengguna Anggaran Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pusk. Jatipuro
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran telah menerima pekerjaan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun Anggaran 2017 dari Pejabat Pembuat Komitmen, selanjutnya menyerahkan hasil pekerjaan tersebut (sebagaimana daftar terlampir) kepada :
Nama : Katimin NIP : 19610612 199203 1 007 Jabatan : Pembantu Pengurus Barang Puskesmas Jatipuro Demikian Berita Acara ini dibuat menurut keadaan yang sebenarnya kemudian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pembantu Pengurus Barang Puskesmas Jatipuro
Karanganyar, 01 Desember 2017 Kepala Puskesmas Jatipuro Selaku Kuasa pengguna Anggaran Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
Katimin 19610612 199203 1 007
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
Lampiran :
Berita Acara Penilaian dan Penerimaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro
Nomor : 449.1 /140.2.19.05/ XII/ 2017 No
Nama Barang
1 Komputer
Spesifikasi CPU ACER TC708
Kuantitas
Sat. Ukuran
Keterangan
2
unit
Baik, Lengkap
2
unit
Baik, Lengkap
CORE I3-6100U (3.7 GHZ) 4GB DDR4 / 1TB/DVDRW
2 Laptop
LAN/ HDMI/ KEY+MOUSE/ DOS/ MON ACER 19.5" ASUS Pro P2430UA Prosesor: Intel Core i3-6006U Memory 4 GB DDR4, 500 GB SATA 5400 RPM Intel HD Graphics 520, Optical Drive 8X Super Multi Double Layer Card Reader: 3-in-1 Card Reader (SD/ SDHC/ SDXC) Camera, Networking: Integrated 802.11 ac Batterey 4 Cell Battery Layar: 14 Inch, Resolusi Layar: 1366 x 768 HD
Karanganyar, 01 Desember 2017 Pejabat Penerima Hasil Pekerjaaan Puskesmas Jatipuro
NINIK TRI PRIYATINI NIP. 19641109 199303 2 002
Lampiran :
Berita Acara Serah terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro
Nomor : 449.1 /140.3.19.05/ XII/ 2017 No
Nama Barang
1 Komputer
Spesifikasi CPU ACER TC708
Kuantitas
Sat. Ukuran
Keterangan
2
unit
Baik, Lengkap
2
unit
Baik, Lengkap
CORE I3-6100U (3.7 GHZ) 4GB DDR4 / 1TB/DVDRW
2 Laptop
LAN/ HDMI/ KEY+MOUSE/ ASUS Pro P2430UA DOS/ MON ACER 19.5" Prosesor: Intel Core i3-6006U Memory 4 GB DDR4, 500 GB SATA 5400 RPM Intel HD Graphics 520, Optical Drive 8X Super Multi Double Layer Card Reader: 3-in-1 Card Reader (SD/ SDHC/ SDXC) Camera, Networking: Integrated 802.11 ac Batterey 4 Cell Battery Layar: 14 Inch, Resolusi Layar: 1366 x 768 HD
YANG MENERIMA PIHAK KEDUA Pejabat Pembuat Komitmen
YANG MENYERAHKAN PIHAK PERTAMA CV. Risc Komputer
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
Didik Supriyanto Direktur
Lampiran
: Berita Acara Penyerahan Hasil Pekerjaan Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro
Nomor : 449.1 /140.4.19.05/ XII/ 2017 No
Nama Barang
1 Komputer
Spesifikasi CPU ACER TC708
Kuantitas
Sat. Ukuran
Keterangan
2
unit
Baik, Lengkap
2
unit
Baik, Lengkap
CORE I3-6100U (3.7 GHZ) 4GB DDR4 / 1TB/DVDRW
2 Laptop
LAN/ HDMI/ KEY+MOUSE/ ASUS Pro P2430UA DOS/ MON ACER 19.5" Prosesor: Intel Core i3-6006U Memory 4 GB DDR4, 500 GB SATA 5400 RPM Intel HD Graphics 520, Optical Drive 8X Super Multi Double Layer Card Reader: 3-in-1 Card Reader (SD/ SDHC/ SDXC) Camera, Networking: Integrated 802.11 ac Batterey 4 Cell Battery Layar: 14 Inch, Resolusi Layar: 1366 x 768 HD
Kepala Puskesmas Jatipuro Kabupaten Karanganyar Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
Karanganyar, 01 Desember 2017 Pejabat Pembuat Komitmen Umum dan Perlengkapan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar 0
AMIN SUKOCO,SKM NIP. 19781203 200501 1 007
Lampiran :
Kuitansi Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro Nomor : 449.1 /140.6.19.05/ XII/ 2017 No
Nama Barang
1 Komputer
Spesifikasi
2 unit
Harga Satuan (Rp) 6,945,000
2 unit
6,999,000
Jumlah
CPU ACER TC708
Total (Rp) 13,890,000
CORE I3-6100U (3.7 GHZ) 4GB DDR4 / 1TB/DVDRW
2 Laptop
LAN/ HDMI/ KEY+MOUSE/ DOS/ ACER 19.5" ASUSMON Pro P2430UA Prosesor: Intel Core i3-6006U Memory 4 GB DDR4, 500 GB SATA 5400 RPM Intel HD Graphics 520, Optical Drive 8X Super Multi Double Layer Card Reader: 3-in-1 Card Reader (SD/ SDHC/ SDXC) Camera, Networking: Integrated 802.11 ac Batterey 4 Cell Battery Layar: 14 Inch, Resolusi Layar: 1366 x 768 HD
JUMLAH TOTAL
13,998,000
27,888,000 Err:511 CV. Risc Komputer
Didik Supriyanto Direktur
Lampiran : Berita Acara Penyerahan Barang Nomor : 449.1 /140.5.19.05/ XII/ 2017 No
Nama Barang
1 Komputer
Spesifikasi CPU ACER TC708
Kuantitas
Sat. Ukuran
Keterangan
2
unit
Baik, Lengkap
2
unit
Baik, Lengkap
CORE I3-6100U (3.7 GHZ) 4GB DDR4 / 1TB/DVDRW
2 Laptop
LAN/ HDMI/ KEY+MOUSE/ ASUS Pro P2430UA DOS/ MON ACER 19.5" Prosesor: Intel Core i3-6006U Memory 4 GB DDR4, 500 GB SATA 5400 RPM Intel HD Graphics 520, Optical Drive 8X Super Multi Double Layer Card Reader: 3-in-1 Card Reader (SD/ SDHC/ SDXC) Camera, Networking: Integrated 802.11 ac Batterey 4 Cell Battery Layar: 14 Inch, Resolusi Layar: 1366 x 768 HD
Pembantu Pengurus Barang Puskesmas Jatipuro
Karanganyar, 01 Desember 2017 Kepala Puskesmas Jatipuro Selaku Kuasa pengguna Anggaran Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
Katimin 19610612 199203 1 007
Sumino, SKM, M.Kes NIP. 19650108 198612 1 001
2
2
DATA PENGADAAN TAHUN 2012 No 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Uraian 2
Keterangan 3
Pekerjaan Sumber Dana Tahun Anggaran PPKom Golongan_PPKom NIP PPKom Jabatan PPKom Tgl_BAPHP Hari Bulan Tahun Nama Perusahaan Nama Direktur Alamat Jabatan Penyedia NPWP No_tgl_SPK BA_PENILAIAN DAN PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN
BA_PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN BA_PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN BA_PENYERAHAN BARANG
Data 4 Pengadaan Personal Komputer Puskesmas Jatipuro Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Tahun Anggaran 2017 AMIN SUKOCO,SKM Pembina/IV a NIP. 19781203 200501 1 007 Administrator Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar
created by r@hfan mokoginta dinkes kota kotamobagu [email protected] rahfanmokoginta.wordpress.com
22 Sep 2014 #ADDIN?
Pemeriksaan oleh PPHP dari rekanan ke PPKom dari PPKom ke PA dari PA ke Kepala Puskesmas
CV. Risc Komputer Didik Supriyanto Jl.Perintis Kemerdekaan 39 Purwosari, Laweyan, Surakarta Direktur 01.140.214.6-526.000 449.1 /102.2.19.05/ IX/ 2017 Nomor : 449.1 /140.2.19.05/ XII/ 2017 Nomor : 449.1 /140.3.19.05/ XII/ 2017 Nomor : 449.1 /140.4.19.05/ XII/ 2017 Nomor : 449.1 /140.5.19.05/ XII/ 2017
