![Daftar Dokumen Ep Pokja Ukm [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/daftar-dokumen-ep-pokja-ukm.jpg)
13 0 419 KB
DAFTAR ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI POKJA UKM UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MANDE
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.1.1 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2
EP. 3 EP. 4
EP. 5 EP. 6
EP. 7
DOKUMEN TERKAIT Panduan/SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran kegiatan UKM Bukti pelaksanaan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran kegiatan UKM Kerangka acuan, metoda, analisis kebutuhan masyarakat/sasaran UKM instrument analisis kebutuhan masyarakat/sasaran UKM Catatan hasil analisis dan identifikasi kebutuhan kegiatan UKM Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas Pedoman-pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas Pedoman-pedoman penyelenggaraan UKM Kemenkes Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan sasaran SOP koordinasi dan komunikasi lintas program SOP koordinasi dan komunikasi lintas lintas sektoral Pedoman penyelenggaraan koordinasi dan komunikasi UKM Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
KETERANGAN ANAS H. ASEP ANAS H. ASEP H. ASEP LETY ANAS ANAS LETY ANAS ANAS ANAS LETY
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.1.2 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2 EP. 3
EP. 4 EP. 5
DOKUMEN TERKAIT Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan program kegiatan UKM Dokumen hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut terhadap hasil identifikasi umpan balik SOP pembahasan umpan balik Bukti pelaksanaan pembahasan, hasil pembahasan, tindak lanjut pembahasan Bukti perbaikan rencana pelaksanaan program kegiatan UKM Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang dilaksanakan
KETERANGAN ANAS
EVI ANAS EVI EVI EVI
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.1.3 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2
EP. 3
DOKUMEN TERKAIT Hasil identifikasi regulasi dsb
masalah,
perubahan
Hasil identifikasi peluang-peluang perbaikan inovatif untuk mengatasi masalah atau tidak tercapainya kinerja Bukti pembahasan melalui forum-forum komunikasi dengan masyarakat, sasaran kegiatan UKM, lintas program Bukti pembahasan lintas sektoral
EP. 4
Rencana perbaikan inovatif, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
EP. 5
Bukti pelaksanaan sosialisasi
KETERANGAN AI
SINTA
NAZ
NAZ NZ NAZ
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.2.1 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Jadwal kegiatan, rencana program kegiatan
ANITA
EP. 2
Data kepegawaian pelaksanaan UKM Puskesmas
ANITA
EP. 3
Bukti pelaksanaan sosialisasi
SINTA
EP. 4
Bukti pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas
DESI
EP. 5
Bukti evaluasi dan tindak lanjut
YANI
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.2.2 ELEMEN PENILAIAN EP. 1 EP. 2 EP. 3 EP. 4
EP. 5
DOKUMEN TERKAIT Bukti penyampaian informasi kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan sasaran kegiatan UKM Bukti penyampaian informasi kepada Lintas Program terkait Bukti penyampaian informasi kepada Lintas Sektor terkait Bukti evaluasi tentang pemberian informasi kepada sasaran Bukti evaluasi tentang pemberian informasi kepada lintas program Bukti evaluasi tentang pemberian informasi kepada lintas sektor terkait Rencana tindak lanjut dan tindak lanjut hasil evaluasi
KETERANGAN LETY H. ASEP ANITA (Koord) ANITA ANITA ANITA ANITA
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.2.3 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
EP. 1
Jadwal pelaksanaan Puskesmas
EP. 2
Rencana kegiatan program
EP. 3
kegiatan
KETERANGAN UKM
Hasil evaluasi tentang metode dan teknologi dalam pelaksanaan program dan tindak lanjut Jadwal sosialisasi, daftar hadir, notulen dalam mengkomunikasikan program kegiatan dan tahapan pelaksanaan UKM dengan masyarakat
YULI & LIA YULI & LIA YULI & LIA
ANITA (Koord)
EP. 4
Hasil evaluasi terhadap akses
AI
EP. 5
Bukti tindak lanjut
AI
EP. 6
Bukti dilakukannya komunikasi tentang penyampaian informasi waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan termasuk jika terjadi perubahan waktu atau tempat
AI
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.2.4 ELEMEN PENILAIAN
EP. 1
EP. 2
DOKUMEN TERKAIT SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan atau masyarakat SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan kesepakatan bersama lintas program dan lintas sektor
KETERANGAN
ANAS
ANAS
EP. 3
Hasil monitoring
YANI
EP. 4
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi terhadap ketepatan waktu, sasaran dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM
YANI
EP. 5
Bukti tindak lanjut hasil evalusasi
YANI
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.2.5 ELEMEN PENILAIAN EP. 1 EP. 2
DOKUMEN TERKAIT Hasil identifikasi masalah dan hambatan pelaksanaan kegiatan UKM Bukti pelaksanaan analisis masalah dan hambatan, rencana tindak lanjut
KETERANGAN YANI YANI
EP. 3
Rencana tindak lanjut
YANI
EP. 4
Bukti pelaksanaan tindak lanjut
YANI
EP. 5
Evaluasi terhadap tindak lanjut masalah dan hambatan
YANI
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.2.6 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2 EP. 3
DOKUMEN TERKAIT SK tentang media komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran UKM SK tentang media komunikasi yang digunakan umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran UKM Bukti analisis keluhan
KETERANGAN ANAS
ANAS EVI
EP. 4
Bukti pelaksanaan tindak lanjut
EVI
EP. 5
Bukti penyampaian informasi tentang umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan
EVI
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) KRITERIA 4.3.1 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2 EP. 3
DOKUMEN TERKAIT SK Kepala Puskesmas tentang indikator dan target pencapaian kinerja UKM SK Kepala Dinkes tentang indikator dan target pencapaian kinerja UKM Hasil pengumpulan data berdasarkan indikator yang telah ditetapkan Hasil analisis pencapaian indikator pencapaian kegiatan UKM
KETERANGAN ANAS ANAS LETY LETY
EP. 4
Bukti pelaksanaan tindak lanjut
LETY
EP. 5
Dokumentasi hasil analisis dan tindak lanjut
LETY
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.1.1 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
SK persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM
ANAS
Pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas
ANAS
EP. 2
SK penetapan Penanggung jawab UKM
ANAS
EP. 3
Hasil analisis kompetensi
ANAS
EP. 4
Rencana peningkatan kompetensi
ANAS
EP. 1
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.1.2 ELEMEN PENILAIAN EP. 1 EP. 2 EP. 3 EP. 4
DOKUMEN TERKAIT SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas SOP dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan hasil orientasi) Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksaan orientasi
KETERANGAN ANAS ANAS ANAS ANAS
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.1.3 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Tujuan, sasaran, tata nilai program dituangkan didalam kerangka acuan program
ANAS
EP. 2
Bukti pelaksanaan sosialisasi
H. ASEP
EP. 3
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi tujuan, sasaran, dan tata nilai
H. ASEP
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.1.4 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2
EP. 3
EP. 4
EP. 5
EP. 6 EP. 7
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
SOP pelaksanaan pembinaan oleh penanggungjawab kepada pelaksana
ANAS
Bukti pelaksanaan pembinaan oleh penanggungjawab kepada pelaksana
YANI
Kerangka acuan pembinaan
ANAS
Bukti pembinaan (awal) yang berisi penjelasan tg tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan, dn teknis pelaksanaan kegiatan Bukti pelaksanaan pembinaan yg dilakukan scr periodik & Jadwal pelaksanaan pembinaan Rapat untuk menyepakati Jadwal pelaksanaan pembinaan Kerangka acuan dan tahapan jadwal kegiatan UKM serta bukti sosialisasi
YANI YANI YANI ANAS
Bukti sosialisasi jadwal kegiatan UKM serta
YANI
Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program
H. ASEP
Bukti pelaksanaan koordinasi lintas sektor
H. ASEP
Kerangka acuan memuat peran lintas program dan lintas sektor Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas sektor
ANAS H. ASEP
H. ASEP
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.1.5 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan dan masyarakat akibat pelaksanaan program
Hj. ANENG
EP. 2
Hasil analisis risiko
Hj. ANENG
EP. 3
Rencana pencegahan dan minimalisasi risiko
Hj. ANENG
EP. 4
EP. 5 EP. 6
Rencana upaya pencegahan risiko dan minimalisasi risiko Bukti pelaksanaan upaya pencegahan risiko dan minimalisasi risiko Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan minimalisasi risiko Bukti pelaporan dan tindak lanjut
Hj. ANENG Hj. ANENG Hj. ANENG Hj. ANENG
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.1.6 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
EP. 1
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban penanggung jawab UKM dan pelaksanaan untuk memfasilitasi peran masyarakat
EP. 2
Rencana pemberdayaan masyarakat
EP. 3
EP. 4 EP. 5
KETERANGAN ANAS H. ASEP
Kerangka acuan pemberdayaan masyarakat
ANAS
SOP pemberdayaan masyarakat
ANAS
SOP Pelaksanaan SMD
ANAS
Dokumentasi pelaksanaan SMD
H. ASEP
Hasil Pelaksanaan SMD
H. ASEP
SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran program Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas kegiatan bersumber dari swadaya masyarakat / swasta
ANAS H. ASEP
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.2.1 ELEMEN PENILAIAN EP. 1 EP. 2
DOKUMEN TERKAIT RUK/RBA Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap program RPK Puskesmas, dengan kejelasan kegiatan tiap program
KETERANGAN Hj. ANENG Hj. ANENG
EP. 3
RUK/RBA dan RPK
Hj. ANENG
EP. 4
Kerangka acuan kegiatan UKM
MASING-MASING PEMEGANG KEGIATAN
EP. 5
Jadwal kegiatan kegiatan UKM
Hj. ANENG
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.2.2 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Hasil kajian kebutuhan masyarakat
SINTA
EP. 2
Hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran
SINTA
EP. 3
Hasil analisis kajian kebutuhan dan harapan masyarakat dan sasaran
SINTA
EP. 4
RPK Puskesmas
SINTA
EP. 5
Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan masyarakat/sasaran
SINTA
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.2.3 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Hasil monitoring
LIA
EP. 2
SOP monitoring
ANAS
Jadwal monitoring
ANAS
Bukti pelaksanaan monitoring EP. 3
EP. 4
EP. 5
SOP pembahasan hasil monitoring
LIA ANAS
Bukti pembahasan
LIA
Rekomendasi hasil pembahasan
LIA
Tindak lanjut hasil monitoring disesuaikan dalam perencanaan kegiatan dan Hasil penyesuaian rencana SOP perubahan rencana kegiatan program
LIA
LIA
EP. 6
Dokumentasi hasil monitoring
LIA
EP. 7
Dokumentasi proses dan hasil pembahasan
LIA
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.3.1 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
SK Dokumen uraian tugas Penanggung jawab
YANI
EP. 2
SK Dokumen uraian tugas pelaksana
YANI
EP. 3
Uraian tugas berisi uraian tugas, tanggung jawab dan kewenangan
YANI
EP. 4
Uraian tugas meliputi tugas pokok dan tugas integrasi
SRI DESI
EP. 5
Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas
SRI DESI
EP. 6
Bukti pendistribusian uraian tugas
SRI DESI
EP. 7
Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas pada lintas program
SRI DESI
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.3.2 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas
SRI DESI
EP. 2
Hasil monitoring
SRI DESI
EP. 3
EP. 4
Bukti tindak lanjut jika terjadi penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian tugas oleh Penanggung jawab UKM Bukti tindak lanjut jika terjadi penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian tugas oleh Pelaksana
SRI DESI
SRI DESI
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.3.3 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2
DOKUMEN TERKAIT SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas SOP kajian ulang uraian tugas Bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan ulang
KETERANGAN ANAS ANAS SRI DESI
EP. 3
Uraian tugas yang direvisi
EP. 4
SK Ketetapan hasil revisi uraian tugas
SRI DESI ANAS
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.4.1 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2 EP. 3 EP. 4 EP. 5
DOKUMEN TERKAIT Pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas Hasil identifikasi pihak terkait dan peran masing-masing Uraian peran lintas program untuk tiap program Puskesmas Uraian peran lintas sektor untuk tiap program Puskesmas Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor Bukti pelaksanaan pertemuan lintas program dan lintas sektor
KETERANGAN ANAS ANITA ANITA ANITA ANAS ANITA
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.4.2 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2 EP. 3
DOKUMEN TERKAIT SK Kepala Puskesmas tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program SOP tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program dan lintas sektor Bukti pelaksanaan koordinasi
KETERANGAN ANAS ANAS ANITA ANITA
EP. 4
Hasil evaluasi, rencana tindak lanjut, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor
ANITA
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.5.1 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
DOKUMEN TERKAIT SK Kepala Puskesmas tentang pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas SOP tentang pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
KETERANGAN ANAS ANAS
EP. 2
Panduan & SOP Pengendalian dokumen Kebijakan (Internal)
ANAS
EP. 3
SOP Pengendalian dokumen eksternal
ANAS
EP. 5
Bukti pelaksanaan pengendalian dokumen eksternal SOP Penyimpanan dan Pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM Puskesmas Bukti Penyimpanan dan Pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM Puskesmas
LETY ANAS
LETY
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.5.2 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2 EP. 3 EP. 4 EP. 5
DOKUMEN TERKAIT SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas Hasil monitoring pengelolaan dan pelaksanaan program SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring Penanggungjawab Upaya Puskesmas memahami kebijakan dan prosedur monitoring Hasil monitoring Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur monitoring
KETERANGAN ANAS NAZ ANAS
NAZ NAZ
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.5.3 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
SK evaluasi kinerja (UKM & Program)
H. ASEP
EP. 2
SOP evaluasi kinerja UKM
H. ASEP
EP. 3 EP. 4 EP. 5
Penanggungjawab Upaya Puskesmas memahami kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja program SOP evaluasi kinerja program Hasil evaluasi kinerja program Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM Puskesmas
H. ASEP H. ASEP H. ASEP
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 5.6.1 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2
EP. 3
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM Bukti pelaksanaan monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM Hasil monitoring, rencana tindak lanjut
H. ASEP H. ASEP H. ASEP
Bukti tindak lanjut hasil monitoring
H. ASEP
Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut
H. ASEP
KRITERIA 5.6.2 Penanggung jawab upaya UKM Puskesmas menunjukkan akuntabilitas dalam mengelola dan melaksanakan upaya UKM Puskesmas, dan memberikan pengarahan kepada pelaksana sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas. ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Bukti Pelaksanaan kepada pelaksana
pengarahan
EP. 2
Bukti pelaksanaan kajian
SRI DESI
EP. 3
Membuat rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja
SRI DESI
Bukti pelaksanaan tindak lanjut
SRI DESI dan
SRI DESI
EP. 4
Dokumentasi hasil kajian pelaksanaan tindak lanjut
EP. 5
Pertemuan membahas hasil penilaian kinerja
SRI DESI
Bukti pelaksanaan penilaian kinerja
SRI DESI
pertemuan
SRI DESI
KRITERIA 5.6.3 Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM puskesmas melakukan pertemuan penilaian kinerja secara periodik
ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Hasil penilaiaan kinerja oleh Kepala Puskesmas dan PJ UKM
AI ENUNG
EP. 2
Kerangka acuan penilaian kinerja
ANAS
SOP pertemuan penilaian kinerja
ANAS
EP. 3
Bukti pelaksanaan pertemuan pertemuan penilaian kinerja
SRI DESI
Bukti tindak lanjut pelaksanaan pertemuan pertemuan penilaian kinerja
SRI DESI
Bukti laporan penilaian kinerja ke Dinas Kesehatan Kabupaten
SRI DESI
KRITERIA 5.7.1 Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas
ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
SK hak dan kewajiban sasaran
ANAS
EP. 2
SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran
ANAS
KRITERIA 5.7.2 Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku penanggung jawab UKM Puskesmas, dan pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masingmasing UKM Puskesmas
ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM Puskesmas Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana memahami aturan tersebut Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana melaksanakan aturan tersebut Bukti tindak lanjut jika pelaksanaan tidak sesuai dengan aturan, tata nilai, dan budaya
EP. 1 EP. 2
EP. 3
EP. 4
KETERANGAN ANAS
LETY
BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 6.1.1 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Bukti adanya pernyataan komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja (bukti – bukti proses pertemuan, penggalangan komitmen dan Bukti-bukti upaya peningkatan kinerja melalui PDCA dalam kegiatan UKM)
LETY
EP. 2
Kebijakan Mutu Puskesmas dan Keselamatan Pasien, memuat di dalamnya kebijakan tentang peningkatan kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM
ANAS
EP. 3
SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan pelayanan UKM
ANAS
EP. 4
Bukti kegiatan pelaksanaan sosialisasi kebijakan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien dan tata nilai
EVI
EP. 5
Rencana program mutu puskesmas dan keselamatan pasien, rencana perbaikan mutu/kinerja UKM dan
EVI
Bukti kegiatan rencana program
EVI
pertemuan
penyusunan
Bukti – bukti inovasi program kegiatan UKM untuk menyelesaikan masalah melalui siklus PDCA
EP. 6
EVI
BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 6.1.2
ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Bukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan
LETY
EP. 2
SK Kepala Puskesmas tentang Indikator yang digunakan untuk penilaian kinerja UKM
ANAS
Acuan yang digunakan untuk penilaian indikator kinerja UKM (SK Kepala Dinkes tg Indikator Kinerj, PMK tg Kinerja)
ANAS
Indikator penilaian kinerja dan hasil hasilnya
LETY
EP. 3
Bukti hasil pertemuan UKM untuk membahas capaian kinerja melalui PDCA
LETY
EP. 4
Rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil monitoring
AI
EP. 5
Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja
AI
BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 6.1.3 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT Bukti pelaksana pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang melibatkan lintas program dan lintas terkait Bukti–bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas sector (Misal Ultah anak di PY, Ojeg lansia, penanaman ikan cupang)
EP. 1
EP. 2
EP. 3
Bukti keterlibatan dalam rencana perbaikan kinerja
penyusunan
EP. 4
Bukti–bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja
KETERANGAN LETY
LETY
YANI
YANI
BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 6.1.4 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2
EP. 3
EP. 4
DOKUMEN TERKAIT Panduan dan instrumen survei untuk memperoleh masukan dari tokoh masyarakat, LSM, dan/atau sasaran program Bukti pelaksanaan survei untuk memperoleh masukan dari tokoh masyarakat, LSM, dan/atau sasaran program (survei umpan balik thd hasil pelaksanaan program inovatif tadi : SMD, MMD, forum-forum lain) Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, LSM, sasaran program untuk memperoleh masukan Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja, rencana (plan of action) perbaikan program kegiatan UKM Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja (Misal Ultah anak di PY, Ojeg lansia, penanaman ikan cupang)
KETERANGAN SRI DESI
SRI DESI
SRI DESI
H. ASEP
H. ASEP
BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 6.1.5 ELEMEN PENILAIAN EP. 1
EP. 2 EP. 3
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
SK Kepala Puskesmas tentang pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja Dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja program Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja program ke lintas program dan lintas sektor
ANAS VS POKJA ADMIN ANAS EVI EVI
BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT KRITERIA 6.1.6 ELEMEN PENILAIAN
DOKUMEN TERKAIT
KETERANGAN
EP. 1
Rencana kaji banding pelaksanaan program
ANAS
EP. 2
Instrument kaji banding
ANAS
EP. 3
Laporan pelaksanaan kaji banding
ANAS
EP. 4
Rencana perbaikan pelaksanaan berdasarkan hasil kaji banding
EP. 5
Laporan pelaksanaan perbaikan
ANAS
EP. 6
Hasil evaluasi kegiatan kaji banding
ANAS
EP. 7
Hasil evaluasi perbaikan kegiatan kaji banding
kinerja
program
sesudah
ANAS
ANAS
