Daftar Tilik Evaluasi Kesesuaian Peresepan Dengan Formularium Formularium [PDF]

Citation preview

EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM FORMULARIUM,HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT No Dokumen : C/VIII/DT/ /16/ No.Revisi



:



DAFTAR



Tgl.terbit



:



TILIK



Halaman



:



Ya Langkah kegiatan



Tidak



Tidak Berlak u



1. Apakah Petugas farmasi menginformasikan kepada petugas medis tentang isi formularium 2. Apakah Petugas farmasi mengambil sampling 3 resep setiap hari 3. Apakah Petugas farmasi mengumpulkan data resep selama 3 bulan terakhir 4. Apakah Petugas farmasi merekap data resep selama 3 bulan terakhir 5. Apakah Petugas farmasi mengumpulkan data tentang jenis obat yang tertulis diresep tapi tidak sesuai dengan formularium puskesmas 6. Apakah Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tidak sesuai dengan formularium puskesmas 7. Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah obat yang tidak sesuai dengan formularium Puskesmas (A) 8. Apakah Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tercantum di formularium puskesmas 9. Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat di puskesmas yang tercantum di formularium puskesmas (B) 10. Apakah Petugas farmasi menghitung prosentase antara obat yang tidak sesuai formularium dengan jumlah jenis obat di puskesmas yang tercantum di formularium puskesmas, dengan rumus : A X 100 % B 11. Apakah Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium kepada kepala puskesmas 12. Apakah Kepala Puskesmas menindak lanjuti dari hasil evaluasi kesesuaian



peresepan



dengan



formularium



dengan



melaksanakan pertemuan dalam rangka pembinaan terhadap petugas penulis resep



Jumlah Compliance Rate (CR)



……………………………………… Observer Tindakan



………………………………………… NIP:………………………………………