Daftar Tilik Pemeriksaan Fisik [PDF]

Citation preview

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIK Nama Mahasiswa NIM Semester



: ; :



Nilai setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sbb



:



PENILAIAN Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan Nilai 2 ( dua ) : Mampu langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan Nilai 3 ( tiga ) : mampu melakukan setiap langkah dengan bena,tepat dan tanpa ragu-ragu dengan bimbingan minimal Nilai 4 ( Empat ) : Mahir, langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan sesuai prosedur bergantian NO 1. 2.



3. 4. 5. 6.



7.



Komponen yang Dinilai LANGKAH / TUGAS BIODATA Menyambut Klien Menanyakan Nama dan Usia Ibu Mempersiapkan alat - Sarung Tangan - Meteran - Masker - Spatel lidah - Timbangan - Penlight - Stetoskop - Spignomanometer - Reflek hamer - Oftalmoskop - Cairan Desinfektan - Pengukur Tinggi Badan Mencuci tangan Ukur Tinggi Badan Klien Timbang Berat Badan Pengukuran Tanda-Tanda Vital Ukur Suhu Tubuh Klien - Secara Oral 3-4 Menit - Secara Rectal 2-3 Menit - Secara Aksila 5-10 Menit Standar Suhu Tubuh: - Normal : 36 - 37o C - Hypothermia : < 35 o C - Pyreksia : 38 – 40 o C - Hyperthermia : 41 – 42 o C Ukur Denyut Nadi Klien Selama 60 detik (1 menit) - Standar nadi normal adalah 60-80 - Laju denyut nadi kurang dari 60 x/menit disebut Bradikardi - Laju denyut nadi lebih dari 100 x/menit disebut Takikardi - Pada orang yang sehat, ritme (pola gelombang) denyut nadi relatif konsistan dengan interval yang teratur.



Penilaian Rata-rata nilai 1 2 3 4



8.



9.



10. 11.



12.



13. 14.



15.



16.



- Kekuatan/desakan darah dalam setiap gelombang denyut nadi dilakukan dengan mempalpasi saat denyutan terjadi  Skala 0 = tidak kuat  Skala 1 = Lemah dan sulit dirasakan  Skala 2 = Normal  Skala 3 = Kuat Kaji dan Hitung Pernafasan Klien Selama 60 Detik (1 menit) Pengkajian pernafasan perlu memperhatikan :  Kedalaman pernafasan (pernafasan dalam atau dangkal)  Irama pernafasan (keteraturan pada saat ekspirasi dan inspirasi ; teratur atau tidak teratur)  Kualitas pernafasan (suara nafas normal atau tidak)  Pernafasan normal 16 – 20x/menit  Pernafasan cepat > 24x/menit => Tekhipneu  Pernafasan lambat kurang dari 10x/menit => Bradipneu  Pernafasan berhenti => Apneu Ukur Tekanan Darah Klien  Tekanan Darah Noormal : 120/80 mmHg Pemeriksaan Fisik Inspeksi muka untuk mengetahui simetris dan warna kulit Inspeksi dan palpasi kepala untuk mengetahui ukuran kepala, bentuk, simetris dan lesi (inspeksi lesi kulit kepala dengan menggunakan lampu perikas). Inspeksi dan palpasi rambut dan kulit kepala klien, pastikan kulit kepala dan rambut bersih. Observasi setiap bagian-bagian rambut dan kulit kepala apakah terdapat ketombe atau kutu serta kelainan kulit lain. Pemeriksaan Mata  Inspeksi warna konjungtiva, sklera dan adakah lesi atau benda asing  Konjungtiva Normal : merah muda  Sklera Normal : Putih. Evaluasi Extraocular Eye Movements (EOMs) dengan tes 6 posisi kardinal pandangan dengan menggunakan penlight, untuk mengetahui fungsi N.III,IV,VI,VII. Bola mata dapat mengikuti arah gerakan tangan pemeriksa tanpa nistagmu  Inspeksi dan palpasi struktur telinga luar, warna kulit sesuai dengan warna kulit, bentuk dan posisi simetris  Inspeksi kenal telinga luar s. Periksa telinga  serum, luka, pus, darah, dan warna membran timpani dengan menggunakan otoskop. Periksa Hidung dan Sinus  Inspeksi dan palpasi kesejajaran, simetris, warna kulit, lesi, lembut, cairan yang keluar, patensi, hidung melebar.  Inspeksi mukosa hidung. Warna kelembapa, septum nasal, massa, ferporasi, warna turbin, eksudat, inflamasi dengan otoskop, spekulum nasal penlight. Periksa Mulut dan Tenggorokan  Inspeksi dan palpasi bibir dan muksa mulut. Warna merah muda, simetris, tekstur, hidrasi lembab, bibir mampu dikerutkan, tanpa lesi  Inspeksi gigi dan gusi, adakah radang gusi dan kariesdentis  Inspeksi tenggorokan, gunakan spatel lidah dan penlight untuk melihat tonsil, warna dan mungkin pembesaran. Tonsil berwarna merah muda, ukuran normal dan tidak terdapat cairan. Periksa Leher  Inspeksi leher untuk warna kulit, integritas, bentuk dan simetris.  Inspeksi dan palpasi kelenjar tiroid. Pemeriksaan Fisik Dada



17.



18. 19. 20.



21.



22. 23. 24.



a. Inspeksi ukuran payudara, kesimetrisan, dan bentuka b. Inpksi areola mamae, kesimetrisan, warna, karakteristik permukaan, adanya massa serta lesi dan pengeluaran cairan. c. Palpasi payudara dari massa dan pengeluaran cairan dari puting susu. d. Auskultasi bunyi paru setinggi torakal 3 – torakal 5. e. Auskultasi jantung klien di atas interkotal kedua batas sternum kanan. Periksa Abdomen dengan pembagian 4 kuadran Periksa Kemaluan klien dengan menanyakan adakah pengeluaran berupa keputihan, rasa gatal dan rasa panas di kemaluan. Pemeriksaan Punggung a.Periksa tulang punggung, adakah lordosis, kifosis ataupun skeliosis b.Periksa Segi tiga miseles c. Periksa Ginjal Periksa Ekstermitas Pada Kaki periksa adakah a. Varises b. Oedema Jelaskan hasil pemeriksaan kepada klien Bereskan Alat Cuci tangan setelah melakukan tindakan