Dasar-Dasar Promosi Kesehatan [PDF]

Citation preview

MAKALAH DASAR-DASAR PROMOSI KESEHATAN Dosen Pengampu: Suryati, S.Pd, M.Kes, Kons



Oleh :



Kelompok 1 Nasmia Martha Lenny (1511212007) Rahmania Adrianus (1511212010) Kevin Oktra Gilang (1511212012) Rafida Meilisa (1511212037) Nindi Elfiza (1511212049) Haptiah (1511212058) Rufaida Farhanni Nazira (1511212066) Hayatul Hasnah (1511212071) Ameliya Bugesti (1511212074)



PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS ANDALAS 2016



BAB II PEMBAHASAN 1



Deklarasi Alma Ata Tahun 1978 Deklarasi Alma Ata tahun 1978 merupakan bentuk kesepakatan bersama



antara 140 negara (termasuk Indonesia), adalah merupakan hasil Konferensi Internasional Pelayanan Kesehatan Primer (Primary Health Care) di Kota Alma Ata, Kazakhstan (sebelumnya merupakan bagian Uni Soviet). Konferensi Internasional “Primary Health Care” ini disponsori oleh organisasi kesehatan dunia (WHO) dan organisasi PBB untuk anak (UNICEF). Isi pokok dari deklarasi ini bahwa Pelayanan Kesehatan Primer (Dasar) adalah merupakan strategi utama untuk pencapaian kesehatan untuk semua (Health for All) sebagai bentuk perwujudan HAM. Deklarasai Alma Ata ini selan jutnya terkenal dengan kesehatan semua untuk tahun 2000 atau “Health for All by The Year 2000”. Bentuk operasional dalam mencapai kesehatan untuk semua (kesuma) tahun 2000 di Indonesia adalah PKMD (Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa). Meskipun sebenarnya di Indonesia “cikal bakal” atau “embrio” PKMD sudah berkembanga sejak tahun 1970an di Solo dan Banjarnegara yang di prakarsai oleh Yakkum dalm bentuk dana sehat, pos obat desa, dan sebagainya. Deklarasi Alma Ata juga menyebutkan bahwa untuk mencapai kesehatan untuk semua tahun 2000 adalah melalui pelayanan kesehatan dasar yang sekurang-kurangnya mencakup 8 pelayanan dasar, yakni : 1



Pendidikan kesehatan (health education)



2



Peningkatan penyediaan makanan dan gizi (promotion of food supplies and proper nutrition)



3



Penyediaan air bersih yang cukup dan sanitasi dasar (adequate supply of safe water and basic sanitation)



4



Pelayanan kesehatan ibu dan anak termasuk keluarga berencana (Maternal and child care, including family planning)



5



Imunisasi (Immunization against the major infectious diseases)



6



Pencegahan dan pemberantasan penyakit endemic (preventation and control of locally endemic diseases)



7



Pengobatan penyakit umum (Appropriate treatment of common diseases and injuries)



8



Penyediaan obat esensial (provision essential drugs) Dari 8 pelayanan kesehatan dasar tersebut diatas, pendidikan kesehatan



(sekarang promosi kesehatan) di tempatkan pada urutan pertama. Ini berarti bahwa sejak konferensi Alma Ata tahun 1978, para delegasi 140 negara tersebut telah mengakui betapa pentingnya peran promosi kesehatan dalam mencapai kesehatan untuk semua. Oleh sebab itu, dalam Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang pertama di Ottawa, yang menghasilkan Piagam Ottawa (Ottawa Charter) ini, deklarasi Alma Ata dijadikan dasar pijakannya. Hal ini dapat dilihat dalam pembukaan Piagam Ottawa yang menyebutkan : “The first International Conference on Health Promotion, meeting in Ottawa in 21st of November 1968, hereby present this charter for action to achieve Health for All by the year 2000 and beyond”. Dalam pernyataan ini tersirat bahwa para delegasi atau peserta dari semua negara, melalui piagam atau “charter” tersebut bersepakat untuk melanjutkan pencapaian “sehat untuk semua” tahun 2000 dan sesudahnya seperti yang telah dideklarasikan dalam piagam Alma Ata. Hal tersebut adalah merupakan bentuk komitmen semua negara untuk melanjutkan terwujudnya kesehatan untuk semua (Health for All) melalui promosi kesehatan. Lebih jelas lagi dalam pendahuluan Piagam Ottawa juga disebutkan : “….it built on the progress made through Declaration on Primary Health Care at Alma Ata, the World Orgnization’s target for health for All document, and the recent debate the World Assembly on intersectoral action for health”. Dari uraian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa sejarah promosi kesehatan pada akhir abad ke-20 dan awal abad ke-21 yang dimulai dengan Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang pertama di Ottawa, Kanada ini tidak terlepas dari Deklarasi Alma Ata.



2



Konferensi Internasional Promosi Kesehatan Tingkat Dunia



1



Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Ottawa, Kanada, Tahun 1986



A. Gerakan menuju kesehatan masyarakat baru Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang pertama dilaksanakan di Ottawa, Kanada yang berlangsung tanggal 17-21 November 1986. Konferensi Promosi Kesehatan yang pertama ini mengambil tema “Menuju Kesehatan Masyarakat Baru” (The Move Towards a New Public Health). Konferensi diikuti oleh perwakilan dari kurang lebih 100 negara, baik yang berasal dari negara-negara maju dan maupun negara berkembang. Konferensi Promosi Kesehatan yang pertama ini tidak terlepas dari deklarasi Alma Ata tahun 1978 tentang “Pelayanan Kesehatan Dasar atau Primary Health Care”. Kesepakatan-kesepakatan yang dicapai dalam konferensi merupakan peletakan dasar pembaharuan promosi kesehatan, dalam konteks seperti tema konferensi ini, yakni Gerakan Menuju Kesehatan Masyarakat Baru. Kesepakatan bersama tersebut dituangkan dalam Piagam Ottawa (Ottawa Charter). Isi Piagam Ottawa beserta pembahasannya yaitu : 1



Batasan promosi kesehatan Menurut Piagam Ottawa, promosi kesehatan adalah suatu proses yang



memungkinkan orang untuk meningkatkan kendali (control) atas kesehatannya dan meningkatkan status kesehatan mereka (Health Promotion is the process of enabling people to increase control over and to improve their health). Untuk mencapai status kesehatan paripurna baik fisik, mental, dan kesejahteraan sosial, setiap individu atau kelompok harus mampu mengidentifikasi setiap aspirasi, untuk memenuhi kebutuhan, dan mengubah atau mengantisipasi keadaan lingkungan. Karena itu, promosi kesehatan bukan saja tanggung jawab sektor kesehatan, tapi juga meliputi sektor-sektor lain yang mempengaruhi hidup sehat dan sejahtera sosial. 2



Determinan kesehatan Teori klasik yang dikembangkan oleh Bloom (1974) mengatakan ada



empat determinan utama yang mempengaruhi derajat kesehatan individu,



kelompok atau masyarakat. Empat determinan tersebut secara berturut-turut besarnya pengaruh terhadap kesehatan adalah : a



Lingkungan, baik lingkungan fisik maupun lingkungan non fisik (sosial, budaya, ekonomi, politik, dan sebaginya).



b



Perilaku



c



Pelayanan kesehatan



d



Keturunan atau heriditer



Determinan lingkungan ini lebih lanjut dapat dibedakan menjadi dua kelompok yakni lingkungan fisik (cuaca, iklim, sarana, dan parasarana, dan sebagainya), dan lingkungan non fisik, seperti lingkungan sosial, budaya, ekonomi, politik, dan sebagainya. Derajat kesehatan dibedakan antara derajat kesehatan individu, kelompok atau masyarakat. Hal ini dapat dipahami karena derajat kesehatan perorangan atau individu, kelompok dan masyarakat memang berbeda. Faktor faktor determinan yang menentukan atau mempengaruhi kesehatan individu, kelompok atau masyarakat, dalam piagam otawa (OTTAWA CHARTER) disebut prasyarat untuk kesehatan (Prerequisites for health). Piagam Ottawa, 1986 mengidentifikasikan prasyarat untuk kesehatan dalam Sembilan faktor, yakni : 



Perdamaian dan keamanan (peace)







Perumahan ( shelter)







Pendidikan (education)



Di negara-negara berkembang seperti Indonesia ini terdapat tiga masalah sosial yaitu:  kebodohan (ignorancy), akibat rendahnya pendidikan.  Berbagai macam penyakit (diseases), akibat rendahnya derajat dan pelayanan kesehatan.  Kemiskinan (proverty), akibat rendahnya ekonomi. Ketiga hal ini saling mempengaruhi dan membentuk lingkaran setan : 



Kebodohan 







Kemiskinan







Kemiskinan Penyakit 







Penyakit Kebodohan







Penyakit







Kemiskinan 



Kebodohan



Oleh sebab itu solusi untuk memutuskan mata rantai tersebut dapat dilakukan melalui ketiga upaya secara bersama, yang hasilnya juga akan saling berpengaruh : 1



Pendidikan,



2



Ekonomi



3



Kesehatan



4



Makanan



5



Ekosistem yang stabil



B Misi Promosi Kesehatan Secara implisit dirumuskan 3 misi promosi kesehatan, yakni ; 1



Advokasi (advocacy) Kesehatan yang baik merupakan sumber utama untuk perkembangan sosial, ekonomi, dan personal, dan merupakan dimensi penting dari kualitas hidup.



2



Memampukan atau memperkuat Aksi atau gerakan promosi kesehatan bertujuan untuk mengurangi perbedaan di dalam status kesehatan dan menjamin sumber dan kesempatan yang sama yang memungkinkan semua orang mencapai potensi kesehatan yang seluas-luasnya.



3



Menjembatani Promosi kesehatan membutuhkan aksi yang terkoordinasi dengan sektor lain oleh pemerintah, sektor kesehatan, sektor sosial, ekonomi, dan dengan organisasi-organisasi



pemerintah



lainnya



seperti



relawan,



swasta,



pemerintah daerah, sektor industri, serta media. Berbagai pemangku



kepentingan atau “stakesholder” perlu dilibatkan dalam upaya promosi kesehatan.



C Strategi Promosi Kesehatan 1



Mengembangkan kebijakan publik berwawasan sehat ( bulid healthy public policy)



2



Menciptakan lingkungan yang mendukung (supportive environment)



3



Memperkuat aksi/gerakan masyarakat ( strengthening community action)



4



Pengembangan keterampilan perseorangan (develop personal skills)



5



Reorientasi sistem pelayanan kesehatan ( reorient health service)



D Komitemen Terhadap Promosi Kesehatan Konferensi Ottawa menghasilkan kesepakatan-kesepakatan yang terkait dengan komitmen terhadap promosi kesehatan ke depan sebagai berikut : 1



Memusatkan sasaran ke aras kebijakan publik berwawasan kesehatan, dan melakukan advokasi untuk memperoleh komitmen politik yang jelas terhadap kesehatan dan kesetaraan/keadilan di seluruh sektor.



2



Melakukan perlawanan atau penolakan terhadap tekanan yang berasal dari produk-produk berbahaya, pengurasan sumber daya alam secara tidak bertanggung jawab, kondisi lingkungan hidup yang tidak nyaman untuk kesehatan, gizi, serta, memusatkan perhatian pada isu-isu globab seperti polusi, kecelakaan dan keselamatan kerja pengadaan perumahan dan pembentukan pemukiman yang aman dan sehat.



3



Merespon kesenjangan dalam pelayanan kesehatan yang ada di dalam masyrakat dan menjembatanni kesenjangan tersebut dengan kebijakan dan peraturan-peraturan yang dapat mendorong terciptanya kesetaraan atau keadilan, baik untuk mendapatkan kesempatan dalam pelayanan kesehatan



maupun fasilitas atau kesempatan lainnya seperti pekerjaan, jaminan asuransi kesehatan dan sebagainya. 4



Menempatkan manusia sebagai subjek utama kesehatan.



5



Melakukan reorientasi dalam sistem pelayanan kesehatan dan sumber daya yang ada demi peningkatan status kesehatan, serta berbagai peran dengan sektor dan disiplin lain.



6



Menempatkan kesehatan dan pemeliharaannya sebagai investasi sosial untuk mengamanatkan isu ekologis kehidupan masyarakat secara menyeluruh.



7



Konferensi ini mendorong pihak yang berkepentingan untuk bekerja sama denga mereka sebagai mitra kesehatan masyarakat yang kuat.



Pilar-Pilar Promosi Kesehatan 1 Gerakan Menuju Kesehatan Masyarakat Baru Ottawa Charter juga merumuskan strategi promosi keseharan yang baru, yakni : a



Membuat kebijakan berwawasan kesehatan (Built healthy public policy).



b



Menciptakan lingkungan yang mendukung (Create support ive environment).



c



Memperkuat kegiatan masyarakat (Strengthen community action).



d



Mengembangkan



kemampuan



keterampilan



petugas



(Develop



personal skill). e



Reorientasi pelayanan kesehatan (Reorient health services).



2 Mengembangkan Kebijakan Berwawasan Kesehatan (Built Healthy Public Policy) Hasil konferensi Internasional Promisi Kesehatan yang kedua dituangkan dalam rekomendasi Adelaide (The Adelaide Recommend ation). Membuat kebijakan masyarakat sehat atau kebijakan berwawasan kesehatan sebagai Strategi Promosi Kesehatan yang pertama didasarkan pada asumsi bahwa :



a



Kesehatan adalah tanggung jawab bersama diantara sektor-sektor pembangunan di setiap negara. Kesehatan adalah hak asasi manusia yang sangat fundamental dan merupakan investasi sosial.



b



Masih terkait dengan kesehatan merupakan hak asasi manusia, maka perlu adanya pemeratan pelayanan kesehatan.



3 Menciptakan Lingkungan yang Mendukung Kesehatan (Create Supportive Environment) Konferensi ketiga diarahkan untuk lebih mengelaborasi atau penjabaran strategi kedua, yaitu terciptanya lingkungan yang mendukung kesehatan. 4 Pemeran Baru pada Era Baru (New Player for The New Era) Pada konferensi yang ketiga di Jakarta dibahas tentang bagaimana melibatkan pihak lain khususnya dunia usaha atau para pemegang otoritas untuk mengeluarkan kebijakan berwawasan kesehatan dan



menciptakan lingkungan



yang mendukung kesehatan (strategi 2). 5 Menjembatani Kesenjangan Pemerataan (Bridging the Equity Gap) Keadilan, atau pemerataan dalam konteks kesehatan adalah terjaminnya semua orang untuk memperoleh kesempatan untuk hidup sehat. Namun pada kenyataannya dalam masyarakat, terutama di negara-negara berkembang terjadi kesenjangan (gap) untuk memperoleh kesempatan tersebut. Untuk itu diperlukan terobosan-terobosan baru guna menutup kesenjangan tersebut, paling tidak mengurangi atau memperpendek kesenjangan tersebut. 6 Promosi Kesehatan di Dunia yang Mengglobal (Health Promotion in Globalized World) Dalam rangka globalisasi promosi kesehatan untuk mewujudkan salah satu hak asasi manusia, Konferensi Bangkok berhasil mengidentifikasi faktor-faktor yang kritis dan penting yang mempengaruhi, bahkan sebagai ancaman kesehatan masyarakat global, yakni : a



Meningkatnya ketidakadilan di dalam dan antarnegara



b



Pola baru konsumsi dan komunikasi



c



Komersialisasi



d



Perubahan lingkungan global



e



Urbanisasi



7 Meningkatkan Kesehatan dan Pembangunan, Menutup Kesenjangan Untuk menutup kesenjangan pembangunan, termasuk pembangunan kesehatan tersebut, konferensi Promosi Kesehatan di Nairobi telah berhasil membahas rencana aksi di berbagai perspektif, yang dikelompokkan menjadi : a



Penguatan lembaga (institusi) promosi kesehatan (capacity building for health promotion), melalui upaya-upaya antara lain : 1



Memperkuat kepemimpinan Promosi Kesehatan



2



Memperkuat manajemen kerja



3



Meningkatkan pembiayaan atau anggaran promosi kesehatan, dan sebagainya.



b



Memperkuat sistem kesehatan (strengthening health system), antara lain melalui : 1



Menyempurnakan kebijakan –kebijakan publik yang terkait dengan isu-isu kesehatan yang strategis yang menjadi ancaman kesehatan penduduk, seperti meluasnya penyebaran HIV/AIDS, menurunnya kesehatan perempuan yang dapat berakibat terhadap kualitas hidup bagi generasi selanjutnya, meningkatkan populasi lansia, dsb.



2



Meningkatkan



akses



pelayanan



kesehatan



bagi



kelompok



masyarakat dimanapun, tidak hanya karena jarak yang dekat antara masyarakat dengan fasilitas pelayanan kesehatan, tetapi juga dengan menurunkan biaya pelayanan kesehatan. c



Kemitraan dan kerja sama lintas sektor (partnership and inter sector action)



d



Pemberdayaan masyarakt (community empowerment)



e



Melek/sadar kesehatan dan perilaku sehat (health literacy and health behavior)



2



Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Adelaide, Australia tahun 1988 Konferensi Internasional Promosi Kesehatan ke dua dilaksanakan di



Adelaide, Australia pada tanggal 5-9 April 1988. Tema dari konferensi ke dua adalah membangun kebijakan publik yang berwawasan kesehatan, merupakan



strategi promosi kesehatan yang pertama dari Ottawa Charter. Hasil kesepakatan konferensi promosi kesehatan di Adelaide ini dituangkan dalam rekomendasi Adelaide (Adelaide Recommendation). A. 1



Isi Rekomendasi Adelaide dan Penjelasannya Lingkungan dan Perilaku Kondusif bagi Kesehatan Konferensi kedua promosi kesehatan ini menghasilkan seperangkat



strategi guna mendukung terciptanya masyarakat yang hidup dalam lingkungan yang sehat dan berperilaku sehat. Strategi tersebut meliputi : a Kebijakan public berwawasan kesehatan. b Mendorong terwujudnya revitalisasi nilai-nilai asasi kesehatan. c Pemerataan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan. d Akuntabilitas dalam program kesehatan. e Meningkatkan program melampaui “pelayanan”. f Kemitraan. 2 Mengembangkan Kebijakan Publik Berwawasan Kesehatan Kebijakan public berwawasan kesehatan adalah seperangkat kebijakan, peraturan maupun regulasi yang menjamin tercapainya tujuan pembangunan kesehatan. Adanya kebijakan publik ini akan mendorong segera terwujudnya lingkungan fisik, maupun lingkungan sosial budaya yang mendukung, yang memungkinkan setiap insan hidup dalam lingkungan dan perilaku sehat. Kebijakan publik yang berwawasan kesehatan diharapkan mampu mendorong setiap sector utamanya sector pemerintah untuk senantiasa mengedepankan petingnya kesehatan dalam setiap formulasi kebijakannya. Kebijakan public berwawasan kesehatan adalah suatu konsep yang dapat diinterpresentasikan memiliki dua pengertian, yang pertama sebagai sesuatu yang sangat menarik untuk dikonsumsi, namun di sisi lain dapat diartiakan sebagai sesuatu yang mengancam, terutama bagi yang tidak memperoleh manfaat langsung dari kebijakan tersebut. Kebijakan dapat dianalisis menggunakan 3 domain : 1 Proses terbentuknya kebijakan. 2 Isi kebijakan yang dihasilkan. 3 Dampak kebijakan yang diambil.



3



Revitalisasi Nilai Azasi Kesehatan Pada tahun 1991, Dahlgren dan Whitehead menjelaskan bahwa determinan



kesehatan terdiri dari : a Aspek sosial budaya dan lingkungan.



b c d



Kondisi kehidupan dan pekerjaan. Jejaring sosial dan komunitas. Gaya hidup perorangan.



e



Umur, jenis kelamin dan factor keturunan. Berkembangnya ilmu kesehatan sekaligus antisipasi dari semakin



kompleknya problematika kesehatan. Menurut WHO, Problematika kesehatan dapat diatasi melalui :



B.



a



Penguatan kapasitas masyarakat.



b c d



Penguatan keterampilan individu. Perluasan akses (masyarakat) terhadap fasilitas dan pelayanan. Mendorong tumbuhnya kebijakan berwawasan kesehatan.



Pemerataan, Uses dan Pengembangan Herdeman dkk. Mengidentifikasi, setidaknya ada 4 faktor yang menjadi



kendala utama untuk menjangkau pelayanan kesehatan, yaitu : a



financial



b



geografis



c



keterpaparan informasi



d



persoalan internal rumah tangga Bridge dan Annear mengidentifikasi ada 5 hal yang menjadi kendala



dalam menjangakau pelayanan, yaitu : a



hambatan fisik



b



hambatan financial



c d



kualitas pelayanan pengetahuan pengguna tentang ketersedian pelayanan, jaminan kerahasian.



e



Hambatan sosial budaya.



Namun harus diakui bahwa dalam menghadapi peradaban dan tantangan yang semakin kompleks termasuk problematika kesehatan, sebagian masyarakat masih berada pada kondisi : a



kebodohan



b



kekakuan tradisi



c



penduduk yang tidak terampil



d e f C.



konsumtif tidak mampu alih teknologi/waralaba salah penempatan/penggunaan.



Akuntabilitas untuk Kesehatan Kebijakan public yang bersifat akuntabel berciri : a



kebijakan tersebut rasional.



b



menjangkau khalayak yang luas.



c



efektif untuk mengatasi persoalan.



d



Oleh masyarakat dapat diterima.



Sehingga kebijakan public yang akuntabel juga menghasilkan aksi masyarakat yang kondusif. 1



Bergerak melampaui pelayanan kesehatan. Kebijakan public berwawasan kesehatan yang dibuat merupakan respons



2



dari



terjadinya



dinamika



problematika



kesehatan



dan



perkembangan teknologi yang sangat cepat. Mitra dalam proses kebijakan. Kemitraan memiliki beberapa cirri : 1 kerjasama pada berbagai jenjang (individu, kelompok, institusi) 2 adanya kesepakatan tentang peran dari tiap pihak. 3 Bersama-sama mencapai tujuan tertentu. 4 Saling menanggung risiko dan manfaat Persoalan dan kendala dalam kemitraan dilihat dari 3 sisi pelaku kemitraan : a kendala bermitra di pihak pemerintah 1 asimetris, pemerintah merasakan dirinya sebagai patron, sebab 2



menyandang dana, mengatur, mempunyai SDM yang baik orientasi pemerintah tidak berdasarkan benar-benar



suatu



kebutuhan (felt needs), tetapi hanya berdasarkan intusisi saja, dan seringkali implementasi proyek tidak sesuai dengan kondisi lapangan. Dengan kapasitas SDM yang kuat, pemerintah



b



mempunyai kemampuan prediksi. 3 egosentrisme sektoral. 4 Birokratis (menghambat proses sosial exchange). kendala bermitra di pihak swasta 1 asimetris (merasa sebagai klien pemerintah, dipaksa untuk melayani masyarakat).



2



tidak merasakan need sendiri (tidak merasa bahwa dirinya punya masalah, belum melihat manfaat langsungnya belum dapat dilihat



3



segera). motivasi tidak sesuai dengan tujuan program (ikut program untuk menggalang



4



koneksi



dengan



pemerintah,



takut



didemo



masyarakat). Egoism individu, kelompok (merasa lebih hebat, lebih tinggi dibandingkan masyarakat).



D. Area Utama Kebijakan Publik Berwawasan Kesehatan 1. Dukungan Terhadap (Program) Kesehatan Perempuan Perempuuan adalah promoter kesehatan utama di dunia, utamanya dalam mewujudkan derajat kesehatan keluarga yang setinggi-tingginya, namun banyak diantara mereka mengalami berbagai diskriminasi, termasuk diantaranya upah yang rendah pada perempuan yang bekerja. Konferensi juga mengusulkan agar semua Negara mengembangkan kebijakan dan program yang berwawasan kesehatan dimana perempuan menjadi focusnya. Untuk itu perlu ada : a



keadilan memperoleh kesempatan ekonomi, atau mendapatkan pekerjaan.



b c d



Hak melahirkan kebutuhan dan preferensinya. Kesempatan menjalankan fungsi mengasuh anak-anaknya. Kebebasan menentukan pelayanan kesehatan.



2. Pangan dan Gizi Pangan dan gizi adalah tujuan fundamental kebijakan public berwawasan kesehatan. Kebijakan ini harus menjamin bahwa pertanian, ekonomi dan lingkungan yang mempunyai dampak pada kesehatan harus menjadi prioritas pemerintah. Kebiajakan pangan dan gizi yang diperlukan adalah yang menjamin terintegrasinya factor produksi dan distribusi makanan oleh swasta dan public, sehingga dicapai harga yang adil dan terjangkau. 3.Tembakau dan Alkohol



Penggunaan tembakau (rokok) dan penyalahgunaan alcohol adalah dua bahaya kesehatan yang patut mendapat tindakan segera melalui pengembangan kebijakan public yang sehat. Konsumsi tembakau tidak hanya merugikan si perokok, namun juga merugikan lingkungan di sekitarnya (perokok pasif). Alcohol berkontribusi sangat besar pada kriminalitas, trauma fisik dan mental, termasuk juga memberikan sumbangan terhadap terjadinya perselisihan sosial. Di sisi lain, penggunaan tembakau sebagai komoditas ekonomi kelompok miskin berimplikasi pada krisis dunia dalam produksi dan distribusi pangan. 4. Menciptakan Lingkungan yang Mendukung Lingkungan adala determinan utama



status



kesehatan.



Dalam



melaksanakan pengelolaan lingkungan hidup terdapat setidaknya terdapat dua prinsip dasar, yaitu harus dapat melindungi kesehatan manusia dari langsung dan tidak langsung efek samping dari factor-faktor biologi, kimia dan fisik, serta harus mengakui bahwa perempuan dan laki-laki adalah bagian dari ekosistem yang kompleks. Dalam mengelola lingkungan, komitmen semua tingkat dan lini pemerintahan diperlukan. a. Aliansi baru untuk kesehatan. Konferensi yang diselerenggarakan di bagian selatan Benua Australia juga menyarankan tentang perlunya lembaga-lembaga pemerintah, swasta maupun lembaga



swadaya



masyarakat



local,



nasional



maupun



internasional



menyelerenggarakan : 1. Upaya-upaya meyebarluaskan pengalaman dalam melaksanakan praktik-praktik



promosi



kesehatan



sebagai



upaya



meningkatkan



kemampuan semua pihak dalam melaksanakan program, melalui pendirian clearing house. 2. Jejaring sumber daya promosi kesehatan dalam riset, pelatihan, dan program yang menjadi implementasi kebijakan berwawasan kesehatan. b. Komitmen untuk kesehatan masyarakat global. Agar kesehatan dan kesejahteraan tercapai diperlukan beberapa syarat, yaitu perdamaian, makanan bergizi, air bersih, pendidikan, perumahan, peran sosial yang jelas, pendapatan, serta dukungan ekosistem.



E. Tantangan Masa Depan



a



Keadilan dan pemerataan dalam penguasaan dan kepemilikan sumber



b



daya ekonomi. Terjaminnya Keselamatan, kesejahteraan dan kesehatan masyarakat



c



dalam melaksanakan aktivitas pekerjaannya. Pengembangan jejaring internasional dalam mewujudkan perdamaian, keadilan sosial, hak asasi manusia, konservasi lingkungan serta



d



pembangunan berkelanjutan. Terwujudnya komitmen semua pihak dari beragam latar belakang aspirasi sosial politiknya dalam menumbuhkan kebijakan berwawasan



e



kesehatan. Memastikan bahwa memajuan teknologi dalam kesehatan harus membantu meningkatkan tercapainya masyarakat yang sehat, bukan menghambatnya.



3



Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Sundsvall, Swedia



tahun 1991 A. Menciptakan lingkungan yang mendukung kesehatan Konferensi internasional promosi kesehatan yang ketiga, dilaksanakan di Sundsvall, Swedia, tanggal 9-15 Juni 1991. Tema konferensi yang ketiga ini adalah Menciptakan lingkungan yang mendukung kesehatan atau “Supportive Environment for Health”. Tema ini merupakan strategi yang kedua promosi kesehatan dan telah dirumuskan dalam piagam ottawa (ottawa charter). Konferensi di Sundsvall merupakan penjabaran yang lebih rinci tentang pengembangan lingkungan yang mendukung kesehatan. Konferensi dihadiri oleh 318 orang peserta atau perwakilan dari 81 negara, baik dari negara maju maupun negaran berkembang. Hasil konferensi promosi kesehatan yang ketiga ini dirumuskan dalam pernyataan sundsvall (sundsvall statement). Konferensi diselenggarakan berjarak tiga tahun setelah konferensi di adelaide, Australia, dan 5 tahun setelah konferensi pertama di ottawa. Sesuai dengan tujuan yang disusun sejak awal perencanaan konferensi, konferensi memang dimaksudkan untuk memfokuskan diri pada hal yang bersifat kegiatan “action”. Untuk itu, peserta yang datang ke konferensi ini membawa dan menyajikan pengalaman mereka tentang upaya-upaya yang sudah berhasil dijalankan berkenaan dengan “lingkungan yang mendukung kesehatan”. Ada tujuh isu pokok tentang lingkungan yang mendukung ini, dan didiskusikan



melalui lokakarya yaitu pendidikan, makanan dan gizi, rumah dan lingkungan rumah tangga, pekerjaan dan tempat kerja, transportasi, dan dukungan sosial. 1 Model praktik promosi kesehatan a Health promotion strategy analysis model (HELPSAME) Model ini berguna untuk manganalisis pengalaman dalam menciptakan lingkungan yang mendukung. Dengan menyediakan struktur analisis, HELPSAME dapat dipakai sebagai alat analisis dalam menciptakan lingkungan yang mendukung dan mengklarifikasi strategi dan unsurunsur yang penting untuk dipakai dalam menjalankan promosi b



kesehatan. Sundsvall pyramid of supportive environment Yang didasarkan pad 6 topik yang didiskusikan yaitu makanan, rumah dan lingkungan tetangga, makanan dan transportasi sebagai alas



c



piramid, dan pendidikan dan dukungan sosial sebagai dinding piramid. Supportive environment action model (SESAME) Model ini berperan dalam memfasilitasi kegiatan, dan dapat dilihat sebagai sebuah spiral. HELPSAME dan SESAME bersifat saling melengkapi, tidak masing-masing eksklusif dan tidak pula dapat saling



2



mengganti. Lingkungan yang mendukung kesehatan Konferensi sundsvall yakin bahwa proposal untuk penerapan strategi kesehatan untuk semua harus mencerminkan dua prinsip dasar: a Pemerataan harus menjadi prioritas dasar dalam percepatan lingkungan yang mendukung bagi kesehatan, dengan mengeluarkan energi dan kekuatan kreatif dan mengajak semua orang dalam upaya yang unik b



ini. Kegiatan publik untuk lingkungan yang mendukung bagi kesehatan harus mengakui saling ketergantungan diantara semua makhluk hidup dan harus menatalaksana semua sumber daya alam, dengan memperhatikan kebutuhan generasi masa depan



B Dimensi-dimensi Aksi untuk Menciptakan Lingkungan yang Mendukung Dalam konteks kesehatan, lingkungan yang mendukung aspek fisik, sosial, dan budaya di mana masyarakat tinggal, beraktivitas, serta dengan siapa saja mereka berinteraksi. Oleh karena itu konsep lingkungan tidak dapat dipisahkan dari besarnya akses terhadap sumber data dan daya dukung yang memadai untuk kehidupannya, dan seberapa besar peluang bagi masyarakat untuk diberdayakan. Dengan demikian, dalam menciptakan lingkungan yang mendukung, setidaknya



terrdapat beberapa dimensi, yaitu melakukan perubahan fisik, perubahan sosial, meningkatkan aspek spiritual, serta mendorong peningkatan kualitas ekonomi dan politik. Semua dimensi saling terkait membentuk interaksi yang dinamis. Oleh sebab itu, pemerintah dan masyarakat di berbagai negara perlu mencermati terjadinya perubahan, sekaligus melakukan berbagai tindakan proaktif dan antisipatif yang cerdas, serta empatik. Berbagai aksi perlu dirancang dengan cermat, dan koordinasi pada tingkat lokal, regional, nasional, dan tingkat global harus dilakukan agar solusi yang diperoleh tepat dan sejalan dengan prinsipprinsip pembangunan yang berkelanjutan (sustainable development). Konferensi ini mengupas empat dimensi dalam lingkungan yang mendukung kesehatan, yaitu: 1 Dimensi sosial budaya Dimensi sosial meliputi nilai dan norma, adat kebiasaan serat prosesproses sosial di masyarakat yang mempengaruhi kesehatan. Dalam masyarakat tradisional berbagai praktik sosial budaya dapat mengancam kesehatan. Di sisi lain, terdapat juga budaya masyarakat yang berdampak positif terhadap kesehatan, mislanya kebiasaan bergotong-royong masyarakat. 2 Dimensi politik Sejalan dengan tumbuh kembangnya demokrasi, terjadi pergeseran perspektif hubungan antara pemerintah dan rakyatnya, dari suatu keadaan kewenangan mutlak pemerintah atas rakyatnya (the state society) menjadi partisipasi rakyat dalam mengelola negara (civil society). Untuk itu pemerintah harus menjamin peran serta masyarakat dalam mengambil keputusan, menumbuhkan tanggung jawabnya sekaligus mendesentralisasikan sumber daya yang diperlukan dalam pembangunan. 3 Dimensi ekonomi Ekonomi adalah determinan utama kesehatan, untuk menjamin tercapainya kesehatan untuk semua dan pembangunan berkelanjutan diperlukan peningkatan dan redistribusi ekonomi, termasuk di dalamnya 4



penggunaan teknologi yang aman dan terpercaya. Dimensi gender Sejalan dengan terjadinya perkembangan peradaban, berbagai pihak perlu melihat secara lebih berimbang tentang persoalan gender. Berbagai peran dalam pembangunan seharusnya terbebaskan dari diskriminasi gender. Perempuan mempunyai kemampuan yang tidak kalah dari laki-laki. Untuk mewujudkan lingkungan yang mendukung kesehatan, konferensi sundsvall merumuskan pelaksanaan promosi kesehatan yang berdasarkan dua prinsip utama, yakni ekuitas (pemerataan) dan keseimbangan ekologis dan sustainabilitas.



C Mempromosikan lingkungan yang mendukung



Konferensi sundsvall mengidentifikasi empat strategi utama ditingkat masyarakat dalam mempromosikan terciptanya lingkungan yang mendukung kesehatan, yaitu: 1 Advokasi Advokasi adalah upaya yang dilakukan untuk memperoleh dukungan politis dalam kebijakan dan implementasi program. Nerdasarkan kepentingannya, sasaran advokasi dapat dikelompokkan menjadi: 1 Pengambil kebijakan utama 2 Legislatif 3 Stakeholder 4 Public figur 5 Asosiasi/organisasi profesi Tujuan dari advokasi adalah: a



Meningkatkan jumlah kebijakan publik yang selaras dengan yang



b c



diharapkan Meningkatkan opini masyarakat dalam mendukung program Teratasinya masalah yang menimpa banyak orang



Untuk dalam rangka memenuhi syarat dasar melakukan advokasi, pada waktu memilih sasaran advokasi hal-hal berikut perlu diperhatikan: 1



Bentuk instrumen kebijakan publik yang diinginkan (apakah



2



berbentuk peraturan, anggaran, atau hal lain) Kompetensi dan jangkauan kewenangan unsur atau istansi yang



3 a



b



hendak diadvokasi Ciri dan kondisi spesifiknya sebagai sasaran komunikasi Substansi advoaksi Beberapa syarat tertentu agar suatu substansi/program tertentu dapat diadvokasikan: 1 Credible, Program yang diajukan dapat dipercaya 2 Feasible, secara teknis program layak untuk dilaksanakan 3 Relevant, program memenuhi kebutuhan masyarakat dan benarbenar memecahkan masalah 4 Urgent, program harus segera dilaksanakn 5 High priority, program mempunyai prioritas tinggi Kompone advokasi 1 Analisis terhadap para pemangku kepentingan (stakholders). 2 Analisis terhadap jejaring (network) dalam pengambilan keputusan/ pemberian dukungan. 3 Merumuskan strategi advokasi.



2



3



4



4 Pendekatan kunci dalam advokasi. Pendidikan dan pemberdayaan masyarakat Sebagai suatu proses, jackson (1989) dan rissel (1994) mengatakan pemberdayaan masyarakat melibatkan beberapa komponen berikut, yaitu pemberdayaan personal, pengembangan kelompok kecil, pengorganisasian masyarakat, kemitraan dan aksi sosial dan politik. Pemberdayaan masyarakat dapat dilaksanakan dengan mengikuti langkahlangkah: a Menetapkan tujuan b Merancang program c Memilih strategi pemberdayaan d Implementasi strategi dan manajemen Kemitraan Kemitraan adalah tema yang mulai sering dibicarakan sejalan dengan adanya kesadaran tentang dunia yang mengglobal, serta diperlukannya kerja sama di berbagai jenjang dari lokal hingga internasional dalam mengatasi berbagai persoalan, kemiskinan, hak asasi manusia, hingga kesehatan. Kesehatan adalah masalah yang cukup kompleks. Dalam kesehatan, tema kemitraan semakin menguat setelah dilaksanakannya konferensi internasional promosi kesehatan ke 4 di jakarta, idonesia, dengan tema The new players for the new era (pemeran-pemeran baru untuk era baru) Mediasi Promosi kesehatan adalah kegiatan yang besar, luas, sekaligus berat. Promosi kesehatan dilaksanakan dengan berpedoman pada 6 faktor: a Masalah b Nilai-nilai c Teori d Fakta e Strategi f Aksi



D Perspektif global Perspektif global adalah cara pandang yang melihat semua makhluk dari berbagai belahan dunia adalah bagian yang integral dari ekosistem bumi. Demikian pula halnya dengan kesehatan, adalah bagian yang tak terpisahkan dari lingkungan hidupnya. Pengaruh lingkungan terhadap kehidupan mahkluk hidup sangat besar. Oleh karena itu untuk mempertahankan kualitas hidupnya, manusia harus berprilaku yang selaras dengan upaya melestarikan dan mengelola lingkungan yang sejalan dengan prinsip pembangunan berkelanjutan. Hal tersebut merupakan tantangan besar bagi umat manusia, di tengah berbagai ketidakadilan. Ketidakadilan yang dipicu oleh ketimpangan yang besar



dalam pendapatan masyarakat antarbangsa telah menyebabkan terjadinya ketidaksetaraan dalam akses masyarakat dalam kesehatan, lingkungan hidup, pemukiman, air bersih dan sanitasi. Pengambilan keputusan politik dan pengembangan industri lebih sering didasarkan pada perencanaan jangka pendek dan keuntungan ekonomi yang tidak memperhitungkan risiko kesehatan dan kerusakan lingkungan. Berbagai penyelesaian hutang telah menguras sumber daya negara-negara miskin. Belanja militer meningkat dan peperangan telah menyebabkan kematian, kecacatan, dan kini menyebabkan terjadinya vandalisme ekologis. Eksploitasi tenaga kerja, eksportasi dan dumping bahan-bahan berbahaya, khususnya pada bangsa-bangsa yang lemah dan miskin dan konsumsi sumber daya dunia secara mubazir, mendemonstrasikan bahwa pendekatan pembangunan yang ada merupakan sebuah krisis. Diperlukan pengembangan etika baru dan perjanjian global yang didasarkan pada hidup bersama secara damai guna memungkinkan distribusu dan penggunaan yang merata dari sumber daya bumi yang terbatas ini. E Mencapai akuntabilitas global Konferensi sundsvall menyerukan kepada masyarakat internasional agar memantapkan mekanisme baru dalam program kesehatan dan akuntabilitas ekologi yang dibangun di atas prinsip-prinsip pembangunan kesehatan yang berkelanjutan. Untuk itu, diperlukan berbagai inisiatif, etika dan kebijakan peda tingkat global dalam rangka pembangunan yang berkelanjutan. Salah satu diantaranya adalah dalam mengendalikan perdagangan dan pemasaran produk zat berbahaya bagi kesehatan dan lingkungan. Berbagai lembaga donor internasional dan multilateral, misalnya bank dunia dan dan moneter internasional didesak untuk menggunakan panduan tentang pembangunan berkelanjutan dalam menyusun perencanaan , pelaksanaan dan menilai proyek-proyek pembangunan. Negara-negara miskin dan berkembang perlu dibantu sehingga lebih mandiri dalam mengambil keputusan yang mereka perlukan. Konferensi sundsvall telah menunjukkan kembali bahwa isu-isu kesehatan, lingkungan



dan



pembangunan



manusia



tidak



dapat



dipisah-pisahkan.



Pembangunan harus dimaknai sebagai upaya meningkatkan kualitas hidup dan



kesehatan, sambil menjaga kelestarian lingkungan. Kemitraan global diperlukan untuk menjamin masa depan kehidupan umat manusia dimuka bumi ini. 4. Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Jakarta, Indonesia tahun 1997 A Pemeran Baru di Era Baru Jakarta



adalah



merupakan



tempat



penyelenggaraan



Konferensi



Innternasional Promosi Kesehatan yang ke empat, dan merupakan pertama kali konferensi



ini



diselenggarakan



di



negara



berkembang.



Konferensi



ini



diselenggarakan pada tanggal 21 – 25 Juli 1997, dengan mengambil tema : Pemeran Baru pada Era Baru atau ”New Player for a New Era”. Konferensi sebelumnya diselenggarakan di negara maju, yakni Kanada, Australia, dan Swedia. Konferensi ini dihadiri oleh 250 orang peserta yang berasal dari negara – negara berkembang maupun negara – negara maju. Hasil konferensi dituangkan dalam Deklarasi Jakarta (Jakarta Declaration).



B Sejarah Baru Penyelenggaraan



Konferensi



Internasional



Promosi



Kesehatan



ini



merupakan bagian sejarah tersendiri, karena Konferensi ini dilaksanakan hampir 20 tahun setelah negara – negara angggota WHO mendeklarasikan “Kesehatan untuk Semua tahun 2000” atau “Health for All by the year 2000” di Alma Ata. Konferensi Internasional Promosi Kesehtana di Jakarta diselenggaraka 10 tahun setelah Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang pertama menghasilkan Piagam Ottawa atau “Ottawaa Charter” Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Jakarata, mempunyai keunikan yakni dengan melibatkan pihak swasta (non government organization). Pada konferensi sebelumnya hanya melibatkan pihak – pihak praktisi kesehatan pemerintah dan swasta dann pihak – pihak akademisi dari perguruan tinggi, tetapi konferensi internasional Promosi Kesehatan di Jakarta ini , disamping keterlibatan unsur – unsur diatas tersebut,



juga melibatkan pihak swasta. Pentingnya



melibatkan pihak swasta dalam program – program kesehatan adalah dalam rangka perwujudan dari “corporate sosial responsbility” bagi



pihak sswasta,



khususnya dalam membantu program – program kesehatan. Oleh sebab itu dalam rangka menangani masalah – masalah kesehatan, termasuk Promosi Kesehatan, pihak swasta harus dilibatkan.



Itulah sebabnya maka pada Konferensi



Internasioanal Promosi Kesehatan di Jakarta ini melibatkan sektor swasta bukan hanya sebagai peserta konferensi, tetapi juga dalam perencanaan dan pembiayaan konferensi. Dari Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang keempat di Jakarta ini, disepakatinya “Deklarasi Jakarta tentang Promosi Kesehatan Abad 21” atau “The Declaration on Heaklth Promotion into the 21 Century”. 1



Promosi Kesehatan : Investasi Swasta yang Berharga Memasuki abad ke – 21 ini kesehatan menghadapi tantangan luar biasa



besarnya. Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, memang manusia memperoleh kemudahan – kemudahan yang luar biasa dalam hidupnya, mulai dari makanan, tempat tinggal, hiburan, komunikasi, transportasi, dan sebagainya. Namun disisi lain dampak dari kemudahan itu juga mengancam kesehatan manusia itu sendiri. Kemudahan – kemudahan yang dicapai oleh manusia juga berakibat terhadap gaya hidup yang berisiko kesehatan. Dampak yang diakibatkan oleh perkembangan ilmu dan teknologi ke depan, khusunya abad ke – 21 ini juga berkembangnya perilaku – perilaku yang berisiko tinggi terhadap kesehatan. Dipihak lain, masyarakat tidak atau kurang siap mengantisipasi dampak dari perkembangan tersebut, maka orang menjadi rentan



terhadap faktor risiko



kesehatan. Cara untuk mengeliminir faktor perilaku yang berisiko terhadap kesehatan ini yang paling utam adalah dengan promosi kesehatan. Karena dengan promosi kesehatan, bukan hanya perilaku masyarakat yang dipersiapkan untuk menghadapi risiko kesehatan, tetapi juga pihak – pihak yang menimbulkan terjadinya faktor risiko kesehatan. Promosi kesehatan, dengan berbagi kegiatan dan strategi, dengan berbagai metode dan teknik berupaya untuk memerangi perilaku – perilaku masyarakat yang berisiko dan mengembangkan perilaku hidup sehat. Hal ini berarti bukan hanya meningkatnya perilaku sebagai salah satu determinan kesehatan yang lain sehingga berpengaruh positif terhadap kesehatan, teapi juga meningkatnya determinan kesehatan yang lain sehingga berpengaruh positif terhadap kesehatan.



Dengan kata lain promosi kesehatan merupakan investasi yang sangat berharga dalam rangka meningkatnya derajat kesehatan dimana pun juga. Menyadari akan pentingnya Promosi Kesehatan ini, maka para peserta Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang keempat di Jakarta ini berupaya melibatkan semua pihak yang berkepentingan terhadap kesehatan. 2 Determinan Kesehatan : Tantangan Baru Dalam Deklarasi Jakarta tentang promosi kesehatan, masalah – masalah kesehatan dan determinan – determinan kesehatan telah diidentifikasikan, dan bila disederhanakan dapat dikelompokkan menjadi : a Prasyarat untuk kesehatan Prasyarat untuk terwujudnya derajat kesehatan yang juga merupakan determinan secara akumulatif terhadap kesehatan masyarakat ini mencakup : 1 Perdamaian. 2 Perumahan. 3 Pendidikan. 4 Perlindungan sosial. 5 Hubungan kemasyarakatan. 6 Pangan. 7 Pendapatan. 8 Pemerdatyaan perempuan. 9 Ekosisitem yang mantap. 10 Pemanfaatan sumber daya yang berkelanjutan, keadilan sosial, penghormatan terhadap hak – hak asasi manusia. 11 Persamaan. b Kecenderungan demografi Struktur atau pola demograsi pada abad 21 sudah barang tentu akan mengalami perubahan disebabkan antara lain karena : 1 Kenaikan jumlah penduduk usia lanjut sebagai kelompok yang rentan 2



terhadap masalah kesehatan, akibat meningkatnya harapan hidup. Urbanisasi yang tinggi akibat ketimpangan pembangunan antar desa dan kota akan memperberat masalah kesehatan perkotaan (urban



3



health). Perbandingan antara jumlah penduduk wanita dan laki – laki yang tidak seimbang, jumlah penduduk wanita cenderung lebih tinggi



4



dibandingkan jumlah penduduk laki – laki. Sementara itu juga terjadi perubahan perilaku, sosial, dan biologis seperti : kebiasaan kurang gerak (sedentary), kebal antibiotik dan obat – obatan, penyalahgunaan obta, kekerasan baik di dalam keluarga



maupun di masyarakat, dan sebagainya merupakan ancaman kesehatan dan kesejahteraan manusia. c



Faktor antarbangsa Dampaknya terhadap kesehatan, antara lain : ekonomi global, pasar uang dan perdagangan, akss ke media teknologi komunikasi dan juga degradasi lingkungan akibat penggunaan sumber daya secara tidak



d



bertanggung jawab. Masalah kesehatan utama : Penyakit Penyakit infeksi (menular) : Penyakit – penyakit baru yang dulu tidak ada, tetapi belakangan ini muncul (new emerging disease), seperti HIV/AIDS, Flu Burung, dan Flu Babi. Sementara itu penyakit – penyakit lama yang sudah menurun bahkan sudah tidak ada, tetapi meningkat atau muncul lagi (emerging diseases), seperti TB Paru dan Cacar. Penyakit Tidak Menular : Di negara – negara berkembang menghadapi beban ganda masalah kesehatan. Di satu sisi masih tingginya penyakit – penyakit infeksi (menular), tetapi dipihak lain penyakit – penyakit tidak menular seperti hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung dan pembuluh darah cenderung meningkat. Perubahan –perubahan dan masalah – masalah tersebut membawa perubahan terhadap norma, gaya hidup dan lingkungan tempat tinggal bagi semua orang diseluruh dunia.



3



Pendekatan Baru Promosi Kesehatan Selama konferensi dirumuskan dalam Deklarasi Jaklarta, antara lain menyebutkan bahwa : a Dari penelitian – penelitian yang dihasilkan oleh peneliti – peneliti dari berbagai negara memberikan bukti bahwa Promosi kesehatan mempunyai pengaruh daklam menunjang keberhasilan program kesehatan yang lain, antara lain meningkatkan cakupan imunisasi, meningkatkan cakupan ibu hamil yang melakukan “ante natal care”, meningkatkan masyarakat dalam penggunaan jamban dan air b



bersih, dan sebagainya. Strategi promosi kesehatan yang telah dirumuskan dalam Ottawa Charter, yakni :



1 2 3 4



Mengembangkan kebijakan yang berwawasan kesehatan, Menciptakan lingkungan yang mendukung, Memeperkuat kegiatan masyarakat dalam kesehatan, Meningkatkan keterampilan perorangan dan memelihara



5



kesehatan, Reorientasi pelayaan kesehatan.



Pendekatan baru promosi kesehatan yang dimaksud dalam Deklarasi Jakarta ini adalah sebagai berikut : a



Pendekatan komprehensif Pendekatan komprehensif yang dimaksud disini adalah melaksanakan kelima strategi “Ottawa Charter” secara bersamaan dalam Promosi Kesehatan untuk strategi mengembangkan kebijakan yang berwawasan kesehatan, menciptakan lingkungan yang mendukung, reorientasi pelayanan kesehatan ditujukan kepada para pembuat keputusan (sasaran tertier) dan tokoh masyaraakt (sekunder). Sedangkan untuk strategi memperkuat kegiatan masyarakat, meningkatkan keterampilan perorangan sasaran utamanya adalah masyarakat dalam berbagai jenis kelompok dan tatanan (sasaran primer), dan juga tokoh



b



masyarakat (sasaran sekunder). Pendekatan melalui tatanan Tatanan implementasi Promosi Kesehatn dapat dibedakan menjadi berbagai jenis, antara lain : 1 Tatanan administrasi pemerintahan,



misalnya



:



Kabupaten/kota, Kecamatan, Desa atau Kelurahan, Pulau, 2 3



dan sebagainya. Institusi pendidikan : Sekolah, Madrasah, Perguruan Ringgi. Institusi pelayaan kesehatan : Rumah Sakit, Poliklinik, dan



4



sebagainya. Tempat – tempat kerja : pabrik, perusahaan, kantor, dan



5



sebagainya. Tempat – tempat umum : Pasar, terminal, mall, stasiun kereta



6



api, dan sebagainya. Keluarga, sebagai unit masyarakat terkecil : Keluarga atau rumah tangga adalah merupakan tempat promosi kesehatan yang pertama dan utama.



c



Peran serta masyarakat Dengan peran serta masyarakat dalam program kesehatan, mereka akan menyadari bahwa kesehatan atau pelayan kesehatan



d



sebenarnya adalah berasal dari dan oleh mereka sendiri. Pembelajaran kesehatan Promosi Kesehatan adalah merupakan pembelajaran kesehatan oleh masyarakat. Pembelajaran harus datang dalam diri yang belajar atau masyarakat. Haisl dari pembelajaran kesehatan bagi masyarakat, adalah bahwa kesehatan adalah sumber kehidupan mereka, yang perlu disambung dan ditingkatkan. Guna menghadapi tatangan – tanntangan pada tahun mendatang, memerlukan pendobrakan terhadap sekat – sekat atau dinding – dinding yang selama ini menghambat terwujudnya kerja



sama tersebut. C Prioritas Promosi Kesehatan Abad 21 Adapun dalam konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang ke empat di Jakarta ini menetapkan prioritas sebagi berikut : 1



Meningkatkan Tanggung Jawab Sosial dalam Kesehatan Secara spesifik tanggung jawab sosial dalam kesehatan yang perlu direalisasikan oleh setiap pemangku kepentingan atau “stakeholder” kesehatan, termasuk sektor industri dan perdagangan adalah sebagai berikut : a Menghindari hal – hal yang dapat merugikan kesehatan orang b



lain (masyarakat). Melindungi lingkungan dan menjamin terus dimanfaatkannya



c



sumber daya. Membatasi produksi dan perdagangan barang – barang yang berbahaya seperti tembakau dan senjata, termasuk juga



d



membatasi praktik pemasarannya yang tidak sehat. Menjaga keselamatan masyarakat, baik ditempat umum



e



maupun ditempat kerja. Memasukkan dampak kesehatan sebagai bagian integral dari kebijakan pembangunan.



2



Meningkatkan Investasi untuk Pembangunan Kesehatan Program kesehatan adalah merupakan investasi



untuk



pengembangan sumber daya manusia. Oleh sebab itu kualitas



sumber daya manusia sangat ditentukan oleh kesehatan, di samping pendidikan dan ekonomi. Selama ini investasi pemerintah untuk pembangunan kesehatan yang “nota bene’ invesatasi untuk pembangunan sumber daya ini sangat rendah. Dari tahun ke tahun semenjak orde breformasi ini, anggaran untuk kesehatan hanya antar 2,5% sampai dengan 4.0% saja dari APBN. Tinggi rendahnya anggaran untuk kesehatan baik nasional maupun daerah, sangat tergantung dari kebijakan pemerintah dan parlemen (DPR/DPRD). Selain dari pada itu investasi pembangunan kesehatan juga dapat diartikan memprioritaskan program – program kesehatan untuk kelompok – kelompok strategis. Kelompok – kelompok yang memperoleh prioritas dan yang sebagai upaya meningkatkan investasi untuk pembangunan kesehatan adalah wanita dan anak – anak. 3



Meningkatkan Kemitraan untuk Kesehatan Penyelenggaraan pelayanan kesehatan,



pemberantasan



penyakit ,menular, peningkatan gizi masyarakat, pengadaan air bersih dan sebagainya memerlukan kemitraan dengan sektor di luar kesehatan baik pemerintah maupun



swasta. Kemitraan dengan



semua sektor perlu dibangun, dikembangakan, dan ditingkatkan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 4



Meningkatkan kemampuan perorangan dalam Memberdayakan Masyarakat Pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan, dimaksudkan agar masyarakat mampu memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka sendiri. Sedangkan masyarakat unit terkecil adalah keluarga, dan selajutnya keluarga ini terdiri dari individu -



individu atau



perorangan. Dimensi mampu berprilaku atau berupaya tetap sehat, mencegah dari serangan penyakit, mencari pertolongan atau pengobatan saran atau fasilitas kesehatan yang tepat, serta berupaya kesehatannya lebih baik lagi. Untuk itu diperlukan pemberian informasi tentang kesehatan melalui penyuluhan atau media, tetapi



juga kemampuan berusaha guna memperoleh sarana prasarana untuk mewujudkan perilaku sehat. Untuk mewujudkan kemampuan seperti tersebut di atas maka Promosi Kesehatan harus dilaksanakan oleh dan dengan masyarakat, bukannya “untuk” dan “kepada” masyarakat. Di samping itu, untuk meningkatkan kemampuan masyarakat diperlukan juga pendidikan praktis, latihan keterampilan, dan akses ke sumber daya. Sedangkan untuk memberdayakan perorangan memerlukan akses yang lebih konsisten dan terpercaya dalam proses pembuatan keputusan. 5



Mengembangkan Infrastruktur untuk Promosi Kesehatan Untuk mengembangkan infrastruktur promosi kesehatan harus dicari mekanisme pembiayaan baru baik lokal, nasional, regional maupun internasional. Insentif da rangsangan serta upaya – upaya advokasi yang lain harus diciptakan untuk memperoleh dukungan pemerintah,



swasta,



lembaga



swaday



masyarakat,



institusi



pendidikan dan sektor lain dalam program – program promosi kesehatan. Berbagai tatanan kesehatan merupakan dasar kelembagaan untuk mengembangkan infrastruktur yang diperlukan dalam promosi kesehatan. Pelatihan dan praktik kepemimpinan lokal pada setiap tatanan harus didorong untuk menunjang kegiatan promosi kesehatan.



Dalam



menjalin



kerja



sama,



khususnya



untuk



mengembangkan infrastruktur Promosi Kesehatan ini, semua negara peserta Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Jakarta ini kedepan harus menyesuaikan diri dengan lingkungan politik, hukum, pendidikan, sosial dan ekonomi masing – masing negara yang bersangkutan. D Tindakan yang Perlu Diambil Untuk mempercepat kemajuan promosi kesehatan seluruh dunia, para peserta menyetujui pembentukan aliansi promosi kesehatan dunia, yang bertujuan untuk menindaklanjuti berbagai prioritas kegiatan promosi kesehatan yang dituangkan dalam deklarasi ini. Prioritas aliansi ini diarahkan untuk :



1



Membangkitkan kesadaran tentang adanya perubahan determinan



2



kesehatan. Mendukung pengembangan kerja sama dan jaringan untuk



3 4 5 6 7



pembangunan kesehatan. Mobilisasi sumber daya bagi promosi kesehatan. Mengakumulasi pelajaran dari pengalaman. Meningkatkan pertukaran pengalaman. Meningkatkan solidaritas dalam berbagai kegiatan. Mendorong keterbukaan dan tanggung jawab sosial dalam promosi kesehatan.



 5.        Konferensi   Internasional   Promosi   Kesehatan   di   Mexico   City,   Meksiko, Tahun 2000 Menjembatani Kesenjangan Pemerataan Konferensi   Internasional   Promosi   Kesehatan  yang   ke   lima   diselenggarakan  di Kota Meksiko  (Mexico City),  Meksiko, pada tanggal 5­9 Juni 2000. Konferensi ini mengambik tema: Menjembatani kesenjangan pemerataan atau  “Bridging the equity gap”,  dengan dihadiri  oleh peserta  dari  sekitar  100  negara,  baik dari  negara  maju maupun negara berkembang. Konferensi global ke lima ini agak berbeda dengan ke empat   konferensi   sebelumnya,   karena   konferensi   melibatkan   program­program kementerian, yang memungkinkan para menteri dan delegasinya berbagi pengalaman serta tantangan yang dihadapi dalam mempromosikan kesehatan di negara masing­ masing.   Para   menteri   dan   delegasinya   diundang   untuk   mengesahkan   Pernyataan Kementrian Meksiko tentang Promosi kesehatan. Pernyataan tersebut ditandatangani oleh sekitar 100 negara dengan tingkat komitmen politik yang tinggi. Di bawah ini adalah   butir­butir   kesepakatan   dan   rencana   gerakan   (aksi)   yang   dihasilkan   oleh Konferensi Meksiko. 1



Dari Ide ke Aksi (Tindakan) Kesepakatan tingkat menteri sebagai hasil Konferensi Promosi Kesehatan di Kota   Meksiko,   dan   merupakan   upaya   untuk   mewujudkan   ide­ide   menjadi tindakan­tindakan. Kesepakatan upaya untuk mewujudkan ide­ide tersebut secara lengkap adalah sebagai berikut:



1



Menghargai   bahwa   pencapaian   standar   kesehatan   setinggi   mungkin merupakan   aset   positif   bagi   kenyamanan   hidup   dan   penting   bagi pertumbuhan pembangunan sosial ekonomi dan pemerataan.



2



Menyadari   bahwa   promosi   kesehatan   dan   pembangunan   sosial merupakan kewajiban dan tanggung jawab pemerintah dan seluruh sektor yang ada di dalam masyarakat.



3



Mengakui bahwa beberapa tahun terakhir ini, melalui upaya yang serius dari pemerintah dan masyarakat telah terjadi perbaikan dan kemajuan di bidang pelayanan kesehatan.



4



Menyadari bahwa walaupun telah terjadi peningkatan, berbagai masalah kesehatan   belum   teratasi   sehubungan   dengan   pembangunan   sosial ekonomi.   Oleh   karena   itu   hal   ini   bersifat  “urgent”  dan  perlu   cermati dalam mencapai kesetaraan di dalam pelayanan kesehatan.



5



Perlu   pula   disimak   bahwa   pada   saat   yang   sama,   pertumbuhan   dan terjadinya   penyakit   infeksi   baru   telah   mengurangi   keberhasilan   yang dicapai di bidang kesehatan.



6



Menyadari pentingnya determinan sosial ekonomi dan lingkungan bagi kesehatan   dan   hal   ini   membutuhkan   mekanisme   kolaborasi   yang   kuat untuk mempromosikan kesehatan di berbagai sektor dan di setiap tatanan masyarakat.



7



Sepakat   bahwa   promosi   kesehatan   harus   menjadi   komponen   dasar kebijakan   dan   kegiatan   publik   di   setiap   negara   untuk   mencapai kesetaraan dan kesehatan yang lebih baik untuk semua.



8



Menunjukkan ada  bukti  kuat  bahwa   strategi  promosi  kesehatan  dalam mempromosikan kesehatan cukup elektif.



Berdasarkan pernyataan di atas, maka diperlukan aksi atau gerakan sebagai berikut: 1



Menempatkan promosi kesehatan sebagai prioritas utama baik di tingkat lokal, regional, nasional maupun di tingkat internasional.



2



Mengambil peran utama dalam pengembangan partisipasi aktif di setiap sektor terkait dan di kalangan masyarakat madani, di dalam implementasi gerakan­gerakan   promosi   kesehatan   dengan   memperkuat   dan memperluas kemitraan di bidang kesehatan.



3



Memperkuat   persiapan   rencana   kegiatan   di   kabupaten/kota   di   seluruh dunia, bila dibutuhkan. Rencana ini akan berbeda sesuai dengan konteks negara   yang   bersangkutan,   namun   akan   mengikuti   pedoman   yang disepakati, yakni: a



Identifikasi skala prioritas untuk memperkuat kebijakan publik yang   berwawasan   kesehatan   dan   program­program   lain   yang dibutuhkan.



b



Dukungan   riset   dengan   teknologi   terbaru   terhadap   prioritas pilihan.



c



Mobilisasi   finansial   dan   sumber   daya   operasional   untuk membangun kapasitas sumber daya manusia dan institusi untuk pengembangan, implementasi, monitoring, dan evaluasi rencana kegiatan di kota/kabupaten.



4



Membangun   dan   memperkuat   jaringan   promosi   kesehatan   di   tingkat nasional dan internasional.



5



Melakukan   advokasi   terhadap   lembaga­lembaga   di   dalam   PBB   yang peduli akan dampak kesehatan agar menjadi agenda mereka.



6



Memberikan   informasi   kepada   Direktorat   Jendral   organisasi   kesehatan dunia (WHO) agar dicantumkan dalam laporan Badan Eksekutif tentang perkembangan program­program di atas.



Kesepakatan ini ditanda tangani di Kota Meksiko pada tanggal 5 Juni 2000 dalam Bahasa Arab, Cina, Inggris, Perancis, Rusia, Portugis, dan Spanyol. 2



Kerangka Kerja (Rencana Aksi) Tingkat Nasional Konferensi ke lima di Meksiko juga mengahasilkan kerangka kerja rencana aksi (plan of action) program promosi kesehatan tingkat nasional: Menjembatani kesenjangan   dalam   kesetaraan   merupakan   tantangan   terbesar   bagi   promosi kesehatan. Promosi kesehatan merupakan salah satu strategi yang efektif untuk mengurangi kesenjangan ini. Untuk mencapai kesehatan bagi semua, harus fokus pada   upaya   peningkatan   kondisi   yang   kondusif   pada   kelompok­kelompok marjinal di tiap lapisan masyarakat, baik di negara­negara berkembang maupun di negara maju. Secara   umum,   penjelasan   tentang   konferensi   ini   bertujuan   untuk pengembangan suatu kerangka kerja (framework) perencanaan kegiatan di tingkat



kota/kabupaten   untuk   menindak   lanjuti   kesepakatan   yang   dihasilkan   oleh konferensi Promosi Kesehatan di Meksiko. Secara khusus, kerangka ini bertujuan: 1



Menempatkan   kesehatan   sebagai   dasar   hak   asasi   manusia   serta   sebagai sumber untuk pembangunan sosial ekonomi.



2



Memobilisasi   dana   dan   sumber   daya   teknik   untuk   membangun kelangsungan   hidup   masyarakat,   kapasitas   manusia,   dan   institusi   untuk menentukan determinan kesehatan pokok.



3



Mengarahkan   perhatian   pada   kesetaraan   sosial   dan   kesetaraan   gender   di setiap   tingkat   pemerintahan   maupun   berbagai   sektor   yang   ada   dalam masyarakat.



4



Menunjang   pengembangan   pengetahuan   dan   pemahaman   untuk membangun   potensi   sumber   daya   manusia   dan   kapasitas institusi/organisasi.



5



Meningkatkan partisipasi dan memelihara lingkungan yang kondusif untuk memperkuat kohesi atau kesatuan masyarakat.



6



Mengintegrasikan   program   promosi   kesehatan   ke   dalam   agenda   sistem reformasi pelayanan kesehatan.



a



Prinsip pencapaian keberhasilan Rencana   aksi   tersebut   akan   berhasil   secara   efektif   bila   memenuhi   prinsip­ prinsip antara lain sebagai berikut: 1



Mempunyai sasaran dan tujuan yang jelas.



2



Peran dan tanggung jawab “stakeholder” sudah diklarifikasi dan diterima.



3



Mekanisme yang transparan dan akuntabilitas.



4



Strategi yang dikembangkan telah dipahami (komprehensif).



5



Perencanaan meliputi mekanisme untuk monitoring dan evaluasi. Pertimbangan­pertimbangan kunci dalam mewujudkan rencana aksi tersebut



di atas juga dirumuskan, dan rumusan tersebut mencakup: 1



Partisipasi: Publik, perorangan, dan sektor­sektor yang ada di setiap lapisan masyarakat akan dirangsang untuk terlibat aktif dalam tahap persiapan rencana aksi yang difasilitasi oleh Menteri Kesehatan.



2



Adaptabilitas: Rencana aksi harus tanggap terhadap kebutuhan lokal. Setiap negara akan mempersiapkan   perencanaan   berdasarkan   kondisi   lingkungan,   tatanan, program, dan investasi yang tersedia di negara masing­masing.



3



Feasibilitas: Aktivitas yang diajukan harus memperhitungkan waktu yang sesuai sehingga memungkinkan sumber daya yang ada, dukungan ekonomi, kebijakan legal dan sosial, serta kapasitas yang tersedia untuk memperkuat kemitraan dan aliansi.



4



Terukur: Evaluasi proses dan dampak harus dilakukan.



5



Inovasi: Proses   pengembangan   rencana   harus   melibatkan   pendekatan   baru   dalam komunikasi dan dapat merangsang tumbuhnya kegiatan kreatif serta dialog.



b



Dukungan dan fasilitas Dukungan   diperoleh   terutama   dengan   menggunakan   sumber­sumber   yang tersedia pada setiap negara, termasuk sektor nonkesehatan. Mitra­mitra lain yang dianggap   relevan   juga   perlu   dilibatkan,   seperti   WHO,   UNESCO,   organisasi­ organisasi   bilateral   dan   multilateral,   akademisi,   Pusat   Promosi   Kesehatan, Yayasan   Promosi   Kesehatan   Nasional,   IUHPE,   dan   Lembaga   Swadaya Masyarakat   lainnya,   sektor   swasta,   kelompok   asuransi   sosial,   koperasi   dan sebagainya.



c



Keluaran (outcomes) yang diharapkan Berdasarkan   pernyataan   hasil   konferensi   Promosi   Kesehatan   di   Meksiko, maka langkah­langkah di bawah ini perlu diambil: 1



Memperkuat   jaringan   nasional,   regional,   dan   internasional   dalam   rangka promosi kesehatan.



2



Melakukan advokasi tentang dampak kesehatan dari agenda masing­masing.



3



Melaporkan   secara   periodik   kepada   panitia   regional   dan   pertemuan organisasi kesehatan dunia tentang kemajuan yang dihasilkan oleh rencana aksi tersebut.



Strategi Operasional 1



Proses perencanaan  a



Penilaian kebutuhan (needs assesment) meliputi: 



Identifikasi skala prioritas isu­isu kesehatan yang penting.







Identifikasi   aset­aset   yang   ada,   seperti   kebijakan,   legislasi, sumber daya manusia, dan sumber daya alam yang tersedia.







Identifikasi   kapasitas   sumber   daya   manusia   dan   infrastruktur yang tersedia.



Proses   identifikasi   kebutuhan   dan   penentuan   skala   prioritas   harus melibatkan anggota masyarakat dan sektor­sektor publik dan swasta yang relevan, yang meliputi: a



Tujuan yang   jelas dan hasil yang diharapkan sesuai dengan waktu yang tersedia.



b



Dampak   yang   diharapkan   dan   indikator   pencapaian   harus diidentifikasi secara jelas.



c



Kontribusinya   terhadap   pengembangan   perencanaan   nasional, terutama di bidang kesehatan harus nyata.



d



Keterlibatan  “stakeholder”  dan   kontributor   kunci   harus   diarahkan pada tingkat yang tepat, mencakup anggota masyarakat, LSM, sektor swasta,   akademisi,   lembaga­lembaga   agama,   WHO,   UNESCO, UNICEF, serta penyandang lainnya.



b



Menentukan skala prioritas, tujuan, dan hasil yang diharapkan Ketika   skala   prioritas   telah   tersusun,   maka   tujuan,   dan   hasil   yang diharapkan   dapat   ditentukan.   Telaah   sumber­sumber   dan   aset   yang tersedia merupakan suatu yang penting. Konsultasi dan komunikasi juga perlu ditingkatkan.



c



Pemilihan strategi dan intervensi yang paling efektif Upaya  ini  meliputi  pemilihan  dan  pertimbangan  arah  gerakan yang sesuai dengan situasi objektif, subjek utama (target sasaran), tujuan yang



diharapkan,   bentuk   dan   mekanisme   intervensi,   teknik   intervensi (mekanisme penjenjangan), serta setting tempatnya. Selanjutnya rencana aksi  yang telah dibuat  perlu dilakukan uji  coba  (pre­test)  metode  dan bahan­bahan yang digunakan. 2



Implementasi Rencana   aksi   upaya   promosi   kesehatan   yang   efektif   harus   melibatkan berbagai macam kegiatan seperti berikut ini: a



Peningkatan kesadaran publik dan para pelaku politik di berbagai lapisan, seperti   tingkat   pemerintah   pusat,   provinsi,   kabupaten   dan   kecamatan, bahkan di tingkat desa.



b



Bagaimana   pesan­pesan   promosi   kesehatan   dapat   dikomunikasikan secara efektif.



c



Menawarkan   atau   mengusulkan   kebijakan   publik   yang   berwawasan kesehatan.



d



Memperkuat gerakan masyarakat dalam upaya kesehatan.



e



Menciptakan lingkungan yang kondusif bagi kesehatan serta merangsang terciptanya gaya hidup sehat di setiap lapisan masyarakat.



3



Monitoring dan Evaluasi Jika   dilakukan   secara   berkala   dapat   memberikan   informasi   atau peringatan secara dini terhadap masalah atau kendala yang dihadapi. Ukuran hasil   dari   upaya   promosi   kesehatan   dapat   mencakup   beberapa   indikator, antara lain seperti di bawah ini: a



Ukuran   tentang   pemahaman   kesehatan,   yang   meliputi   tingkat pengetahuan, sikap, motivasi, tendensi perilaku, keterampilan personal, dan kepercayaan diri.



b



Ukuran   pengaruh   dan   gerakan   masyarakat,   yang   meliputi   unsur partisipasi   masyarakat,   pemberdayaan   masyarakat,   norma   sosial,   dan opini publik.



c



Ukuran yang mencakup unsur kebijakan publik berwawasan kesehatan, yang meliputi pernyataan politik, legislasi, regulasi, alokasi sumber daya, unsur budaya, dan perilaku.



d



Ukuran kondisi kesehatan dan gaya hidup sehat (healthy lifestyle), yang meliputi   unsur­unsur   penggunaan   tembakau,   pilihan   dan   kesempatan untuk   memperoleh   makanan   makanan   sehat,   aktivitas   fisik,   alkohol, narkoba,   rasio   tentang   faktor­faktor   yang   protektif   dan   berisiko   pada lingkungan fisik dan lingkungan sosial budaya.



e



Ukuran   efektivitas   pelayanan   kesehatan,   yang   meliputi   penyediaan pelayanan   pencegahan,   akses   ke   tempat­tempat   pelayanan   kesehatan, serta faktor­faktor  sosial  budaya  yang  berhubungan dengan  pelayanan kesehatan.



f



Ukuran   lingkungan   sehat,   yang   meliputi   membatasi   akses   dalam penggunaan   tembakau,   alkohol,   obat­obat   terlarang,   penyediaan lingkungan positif bagi anak­anak dan orang lanjut usia, kebebasan dari kekerasan dari berbagai bentuk penyalahgunaan.



g



Ukuran   dampak   sosial,   yang   meliputi   kualitas   hidup,   kemadirian, jaringan   dukungan   sosial,   diskriminasi   positif,   dan   pemerataan   dan keadilan.



h



Ukuran dampak kesehatan, yang meliputi penurunan tingkat kesakitan, kematian   dan   ketidak   mampuan,   kompetensi   psikososial,   serta keterampilan diri.



i



Ukuran   pengembangan   kapasitas  (capacity   building),   yang   meliputi ukuran kelangsungan partisipasi masyarakat dan pemberdayaan.



Mekanisme Aksi (Menchanism for Action) Lima   Mekanisme   aksi   pelengkap   yang   di   usulkan   dalam   konferensi   ini   adalah sebagai berikut: 1 Pengembangan Kebijakan Publik yang Berwawasan Kesehatan Meliputi   identifikasi   faktor­faktor   perlindungan   lingkungan   fisik   dan   psikososial yang   berkontribusi   terhadap   perbaikan   determinan   kesehatan.   Determinan   ini mencakup: 1



Kesempatan kerja,



2



Keamanan finansial,



3



Perumahan yang memadai,



4



Akses terhadap pendidikan yang berkualitas,



5



Makanan yang aman dan sehat,



6



Akses terhadap informasi,



7



Tersedianya transportasi yang aman,



8



Ketersediaan fasilitas rekreasi dan aktivitas fisik,



9



Kesempatan untuk mengembangkan keterampilan diri.



2 Menciptakan Lingkungan yang Mendukung Promosi   kesehatan   memberikan   beberapa   inisiatif   untuk   memberdayakan masyarakat dan menciptakan kemitraan di antara otoritas lokal terpilih, perwakilan dari sektor yang berbeda, pemimpin masyarakat dan swasta untuk mengembangkan rencana aksi serta menciptakan lingkungan yang sehat dan kondusif. 3



Reorientasi Pelayanan Kesehatan Komponen yang paling umum adalah:



4



1



Pengukuran upaya preventif,



2



Strategi pertumbuhan (pembangunan) kesehatan,



3



Keterlibatan lintas sektor,



4



Partisipasi masyarakat,



5



Peningkatan kesetaraan, dan



6



Memperluas desentralisasi.



Memperkuat Gerakan Masyarakat Pemberdayaan   memberikan   suatu   gagasan   untuk   melakukan   kendali   secara personal dan kemampuan untuk melakukan perubahan kondisi sosial dan kesehatan melalui   mobilisasi   kolektif   dan   menghilangkan   rasa   ketidakberdayaan   dan ketidakmampuan.



5



Pengembangan Keterampilan Individu Perbedaan antara pemberdayaan perorangan dengan kelompok lebih pada tatanan teori ketimbang realitas. Pemaham masalah mengenai kemampuan individu dalam menghadapi   masalah   yang   menimpanya   merupakan   dasar   dari   gerakan   kolektif untuk terjadinya suatu perubahan sosial. Di dalam jaringan pendukung sosial, setiap individu   harus   menjaga   identitas   sosialnya   ketika   menerima   materi   pendukung, pelayanan, informasi, dan kontak sosial yang baru.



Lima mekanisme aksi promosi kesehatan ini merupakan pelengkap. Pencapaian tujuan­tujuan promosi kesehatan tergantung pada implementasi strategi yang tepat di dalam lima area ini.



6



Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Bangkok, Thailand tahun 2005 A. Promosi Kesehatan dalam Globalisasi Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang ke enam dilaksanakan di Bangkok, Thaialnd, tanggal 7 – 11 Agustus 2005. Konferensi ini diikuti oleh perwakilan peserta dari sekitar 90 negara, dengan tema : Promosi Kesehatan dlam Dunia yang Mengglobal atau “Health Promotion in A Globalized World”. Kemitraan dalam Konteks Global Tujuan dihasilkannya Piagam Bangkok adalah untuk menegaskan bahwa kemitraan adaalah strategi yang sangat penting untuk meningkatkan kesehatan, keseteraan, dan keadilan. , di tengah arus pembangunan nasional dan global. Promosi kesehatan terbukti dpat menurunkan



infeksi



baru



HIV/AIDS



di



Brazil,



Thailand,



meningkatkan peran masyarakat Singapura dalam berolahraga dan menurunkan



kejadian



diare



pada



kelompok



miskin



melalui



peningkatan praktik cuci tangan. B. Penegasan Kembali Peran Promosi Kesehatan Dalam konferensi dinyatakan : - PBB mengakui bahwa kesehatan adalah hak dasar setiap manusia -



yang harus diperoleh tanpa diskriminasi. Promkes dilakukan berdasarkan pemenuhan Hak asasi manusia (HAM) serta mencakup berbagai upaya peningkatan kualitas hidup, serta mencakup pula upaya meningkatkan kesehatan mental dan



-



spiritualnya. Promkes adalah proses membantu masyarakat untuk meningkatkan kontrol atas determinan kesehatannya.



C. Kebijakan Koherensi Berbagai problematika yang menimpa bangsa – bangsa menuntut adanya kebijakan penanggulanagan di tingkat global, yang harun melibatkan pertalian (koherensi) di tingkat pemerintahan setiap negara, badan – badan organisasib dunia, serta organisasi – oraganisasi masyarakat termasuk kalangan swasta.



Tindakan yang perlu dilakukan untuk meningkatkan kemajuan dalam kesehatan, yaitu : 1. Advokasi untuk kesehatan dilakukan berdasarkan pada hak asasi manusia dan solidaritas. 2. Investasi dalam kebijakan,



tindakan



dan



infrastruktur



yang



berkelanjutan untuk mengonterol determinan kesehatan. 3. Membangun kapasitas untuk pengembangan kebijkan, kepemimpinan, praktik promosi kesehatan, alih pengetahuan, riset dan paham kesehatan. 4. Mengatur dan membuat perundangan untuk menjamin perlindungan tingkat tinggi atas bahaya dan memungkinkan kesempata yang sama bagi semua orang dalam kesehatan dan kesejahteraan. 5. Bermitra dan membangun aliansi dengan berbagai kalangan publik, swasta, organisasi nonpemerintah dan internasional serta masyarakat sipil untuk menciptakan tindakan yang berkelanjutan. D. Komitmen untuk Kesehatan bagi Semua Beberapa komitmen untuk kesehatan bagi semua, yaitu : 1. Menjadikan Promosi Kesehatan sebagai Pusat Agenda Pembangunan Global 2. Membuat



Promosi



Kesehatan



Tanggung



Jawab



Semua



Lini



Pemerintah. 3. Menjadikan Promosi Kesehatan untuk Pemberdayaan Masyarakat. E. Promosi Kesehatan dan Praktik Korporasi Sektor korporasi berdampak langsung pada kesehatan masyarakat dan pada faktor – faktor penentu kesehatan melalui pengaruhnya pada : 1. Pengaturan tingkat lokal, 2. Budaya berskala nasional, 3. Lingkungan, 4. Distribusi kekayaan, 7. Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Nairobi, Kenya tahun 2009 A Meningkatkan Kesehatan dan Pembangunan Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang ke 7 di Nairobi,Kenya tanggal 26-30 Oktober mengambil tema “Mempromosikan kesehatan dan pembangunan: Menutup kesenjangan Implementasi” (promoting health and development :closing the implementation gap). Tema ini berangkat dari kenyataan bahwa pembangunan kesehatan dimanapun saat ini menghadapi tantangan. Krisis



moneter yang terjadi beberapa tahun yang lalu masih menghantui pembangunan ekonomi nasional pada umumnya, dan lebih khusus lagi bagi pembangunan kesehatan. Konferensi yang dihadiri oleh perwakilan-perwakilan dari hampir 100 negara ini akhirnya menghasilkan kesepakatan yang dituangkan dalam kesepakatan Nairobi (Nairobi Statement). B Konferensi Global Konferensi Nairobi menunjukkan konferensi yang lebih esensial dan suatu pendekatan yang efektif. Pelayanan kesehatan Primer ( Primary Health Care) sebagaiman dinyatakan oleh badan eksekutif WHO, sebagai berikut: 1



Mencapai



persetujuan



untuk



pencapaian



pembngunan



kesehatan



Internasional. 2



Mengajukan pembahasan tentang kegawatdaruratan penyakit-penyakit menular,trauma,gangguan mental,kondisi-kondisi yang menyebabkan terjadinya epidemi di negara-negara miskin.



3



Menangani isu ketidaksetaraan atau ketidakadilan kesehatan,gender,kelas sosial, tingkat pendapatan,etnis,pendidikan,pekerjaan, dan lain-lain masih di masyarakat terutama di negara berkembang.



C Strategi dan Aksi Dalam



konferensi



Nairobi,



dihasilkan



strategi



dan



aksi



yang



dikelompokkan menjadi 5 subtema, yaitu: 1



Membngun kapasitas promosi kesehatan (building capacity for health promotion)



2



Penguatan sistem kesehatan (strengtenig health system)



3



Kemitraan dan kerja sama lintas sektor (Phatership and intersektoral action)



4



Pemberdayaan masyarakat (community empowertment)



5



Sehat dan perilaku sehat (health literacy and health behavior).



D. Aksi Bersama



Pada saat ini negara berkembang dan negara maju dihadapkan pada penyebaran penyakit yang seharusnya dapat dicegah,dimana penyakit tersebut menjadi ancaman dan memperlemah pembangunan perekonomian di masa mendatang. Lima tanggung jawab penting bagi pemerintah stake holder,yaitu: 1



Memperkuat kepemimpinan dan suber daya manusia promosi kesehatan.



2



Mengutamakan promosi kesehatan dalam pembangunan.



3



Memberdayakan masyarakat dan individu.



4



Meningkatkan proses partisipasi masyarakat.



5



Mengembangkan dan memanfaatkan teknologi dan pengetahuan.



8. Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Helsinki, Finlandia tahun 2013 Dengan tema : “Membangun warisan kita, mencari untuk masa depan kita” Konferensi Internasional Promosi Kesehatan ke-8 diselenggarakan di Helsinki, Finlandia pada tanggal 10-14 Juni 2013. Pertemuan tersebut dibangun berdasarkan warisan yang kaya ide, tindakan dan bukti awalnya yang terinspirasi oleh Deklarasi Alma Ata pada Pelayanan Kesehatan Primer (1978) dan Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan (1986). Ini merupakan aksi lintas sektoral dan kebijakan publik yang sehat sebagai elemen sentral untuk promosi kesehatan, pencapaian kesetaraan kesehatan, dan realisasi kesehatan sebagai hak asasi manusia. Selanjutnya WHO sebagai badan konferensi promosi kesehatan global menetapkan prinsip dasar untuk tindakan promosi kesehatan. Prinsip-prinsip ini telah diperkuat di Rio Deklarasi 2011 Politik Sosial Penentu Kesehatan, Deklarasi 2011 Politik Rapat tingkat tinggi PBB Majelis Umum tentang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit menular, dan Rio + 20 dokumen hasil 2012 ( Masa Depan Kami Ingin). Hal juga tercermin dari berbagai program WHO, strategi dan resolusi, dan berkontribusi pada perumusan tujuan pembangunan pasca-2015. 9. Konferensi Internasional Promosi Kesehatan di Shanghai, China tahun 2014



Baru-baru ini Konferensi Promosi Kesehatan Global ke 9 diadakan di Shanghai International Convention Center pada tanggal 21-25, 2016. Tahun 2016 akan menandai ulang tahun ke-30 dari Konferensi Promosi Kesehatan Global sejak diadakan



pertama kalinya, dan konferensi di China



memegang peranan penting. Hal ini tidak hanya menunjukkan kepada penduduk China, pengalaman berharga dan kemajuan luar biasa di bidang pembangunan kesehatan dan promosi kesehatan, yang akan memperkuat posisi dan peran kesehatan dalam membantu mencapai tujuan pembangunan berkelanjutan setelah 2015, tetapi juga mempromosikan pengembangan teori dan praktek pada promosi kesehatan, memberikan kontribusi untuk hidup sehat dari semua bangsa di dunia. Konferensi Promosi Kesehatan Global adalah konferensi antar pemerintah tingkat tinggi yang diprakarsai oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk promosi kesehatan, memberikan pedoman yang penting dalam kegiatan promosi kesehatan di seluruh dunia. Konferensi Promosi Kesehatan Dunia



ke-9 yang akan diadakan di Shanghai pada musim gugur 2016 akan



diselenggarakan bersama China National Health & Komisi Keluarga Berencana, WHO dan diselenggarakan oleh pemerintah kota Shanghai. Diharapkan bahwa sekitar 750 orang akan menghadiri konferensi, termasuk menteri dan pejabat tinggi dari negara-negara anggota WHO, perwakilan organisasi internasional, pakar internasional pejabat pemerintah.



BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Deklarasi Alma Ata tahun 1978 merupakan bentuk kesepakatan bersama antara 140 negara (termasuk Indonesia), adalah merupakan hasil Konferensi Internasional Pelayanan Kesehatan Primer (Primary Health Care) di Kota Alma Ata, Kazakhstan (sebelumnya merupakan bagian Uni Soviet). Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang pertama dilaksanakan di Ottawa, Kanada yang berlangsung tanggal 17-21 November 1986. Konferensi Promosi Kesehatan yang pertama ini mengambil tema “Menuju Kesehatan Masyarakat Baru” (The Move Towards a New Public Health). Konferensi Internasional Promosi Kesehatan ke dua dilaksanakan di Adelaide, Australia pada tanggal 5-9 April 1988. Tema dari konferensi ke dua adalah membangun kebijakan publik yang berwawasan kesehatan, merupakan



strategi promosi kesehatan yang pertama dari Ottawa Charter. Konferensi internasional promosi kesehatan yang ketiga, dilaksanakan di Sundsvall, Swedia, tanggal 9-15 Juni 1991. Tema konferensi yang ketiga ini adalah Menciptakan lingkungan yang mendukung kesehatan atau “Supportive Environment for Health”. Konferensi Jakarta diselenggarakan pada tanggal 21 – 25 Juli 1997, dengan mengambil tema : Pemeran Baru pada Era Baru atau ”New Player for a New Era”. Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang ke enam dilaksanakan di Bangkok, Thaialnd, tanggal 7 – 11 Agustus 2005. Konferensi Internasional Promosi Kesehatan yang ke 7 di Nairobi,Kenya tanggal 26-30 Oktober mengambil tema “Mempromosikan kesehatan dan pembangunan: Menutup kesenjangan Implementasi” (promoting health and development :closing the implementation gap). Konferensi Internasional Promosi Kesehatan ke-8 diselenggarakan di Helsinki, Finlandia pada tanggal 10-14 Juni 2013. Baru-baru ini Konferensi Promosi Kesehatan Global ke 9 diadakan di Shanghai International Convention Center pada tanggal 21-25, 2016.



DAFTAR PUSTAKA Hartono,



Bambang.2010.Promosi



Kesehatan



di



Puskesmas



&



Rumah



Sakit.Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, Soekidjo.,dkk.2013.Promosi Kesehatan Global.Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, Soekidjo.2010.Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasinya.Jakarta: Rineka Cipta. Supiyati dan Eny Retna Ambarwati.2012.Promosi Kesehatan Dalam Perspektif Ilmu Kebidanan.Yogyakarta: Pustaka Rihama. Departemen



Kesehatan



Republik



Indonesia.2008.Promosi



Sekolah.Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat UI.



Kesehatan



di