7 0 5 MB
DATA PERSONEL MANAJERIAL Nama Pekerjaan
: Peningkatan Kapasitas Jalan Kabupaten Powelua-Intek Air Bersih
Lokasi Pekerjaan
: Pokja Pemilihan Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Donggala
Tahun Anggaran
: 2022
No
Nama
Riwayat Pendidikan (tahun lulus)
1
2
3
1
Artantra Hadi Purtayudha, ST
2
Tati Hardiyanti, ST
S1 Teknik Sipil Tahun 2012
S1 Teknik Sipil Tahun 2013
Jabatan dalam pekerjaan yang akan dilaksanakan 4
Pengalaman Kerja (tahun) 5
Pelaksana
2 Tahun
SKT Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jalan (Kelas I)
Ahli K3 Konstruksi
3 Tahun
SKA AHLI Muda K3 Konstruksi
Sertifikat Kompetensi Kerja 6
Poso, 23 Mei 2022 CV. BANGKIT PERSADA
RISMON HANANDUA Direktur
STRUKTUR ORGANISASI Nama Pekerjaan
: Peningkatan Kapasitas Jalan Kabupaten Powelua-Intek Air Bersih
Lokasi Pekerjaan Tahun Anggaran
: Pokja Pemilihan Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Donggala : 2022
CV. BANGKIT PERSADA
Pelaksana
Ahli K3 Konstruksi
Artantra Hadi Purtayudha, ST
Tati Hardiyanti, ST
Poso, 23 Mei 2022 CV. BANGKIT PERSADA
RISMON HANANDUA Direktur
SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan bahwa : Nama
: ARTANTRA HADI PURTAYUDHA
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia, sebagai : Jenis Keterampilan Kerja dan Kualifikasi
PELAKSANA LAPANGAN PEKERJAAN JALAN - KELAS I Nomor Registrasi 2.2.028.1.142.31.4056182 Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 23 April 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 22 April 2023. Ditetapkan di Pada tanggal
: Tanjung Pinang : 23 April 2020
Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Kepulauan Riau Badan Pelaksana Manajer Eksekutif Dicky Mardiansyah Keterangan: 1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner 2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI 1. Menerapkan pelaksanaan pekerjaan jalan, SMK3 dan ketentuan pengendalian lingkungan kerja sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku 2. Melakukan persiapan pelaksanaan pekerjaan jalan 3. Melaksanakan pekerjaan jalan 4. Membuat laporan pelaksanaan pekerjaan jalan
Syahril Efendi KETUA UMUM
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONEL MANAJERIAL 1. Jabatan dalam pekerjaan yang akan dilaksanakan
: Pelaksana
2. Nama Perusahaan 3. Nama Personel 4. Tempat / Tanggal Lahir
: CV. BANGKIT PERSADA : Artantra Hadi Purtayudha, ST : Malang, 05-04-1985
5. Riwayat Pendidikan ( Lembaga Pendidikan, tempat dan tahun tamat belajar) 6. Pengalaman Kerja 1) Tahun 2019
: S1 Teknik Sipil
a.
Nama Kegiatan
UNIVERSITAS DR. SOETOMO
Tahun 2012
: Peningkatan Jalan Ruas Desa Langko
b. Lokasi Kegiatan
: Kabupaten Sigi
Pejabat Penandatangan Kontrak d. Nama Perusahaan
: Edy Dwi Saputro, ST (Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kabupaten Sigi)
e.
Uraian Tugas
: Memimpin dan mengendalikan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan persyaratan waktu, mutu dan biaya yang telah ditetapkan
f.
Waktu Pelaksanaan
: 15 Juli 2019
c.
g. Posisi Penugasan
: CV. Rizki Konstruksi Jaya
s/d 25 Nopember 2019
: Pelaksana Jalan
2) Tahun 2018 a. Nama Kegiatan b. Lokasi Kegiatan
: Rehabilitasi Jalan Wilayah 3 : Kabupaten Sigi
c.
: Henri Kusuma Rombe, ST. MT (Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kab.
Pejabat Penandatanganan Kontrak
Sigi)
d. Nama Perusahaan
: CV. Marsal Jaya
e.
Uraian Tugas
f.
Waktu Pelaksanaan
: Memimpin dan mengendalikan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan persyaratan waktu, mutu dan biaya yang telah ditetapkan
g. Posisi Penugasan 3) Tahun 2019
: 01 Nopember 2018 : Pelaksana Jalan
s/d 18 Desember 2018
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah diperkerjakan. Poso, 23 Mei 2022 Yang membuat pernyataan
Artantra Hadi Purtayudha, ST Mengetahui CV. BANGKIT PERSADA
RISMON HANANDUA Direktur
PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN Alamat :Jalan Karanja Lembah, BTN Kelapa Gading Blok Anggur No.11-17, De:sa Kalukubula Ke:c. Sigi Biromaru
SURAT KETERANGAN KERJA Yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kabupaten Sigi Tahun Anggaran 2018. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa: Pekerjaan
Rehabilitasi Jalan Wilayah 3
Nama
ARTANTRA HADI PURTAYUDHA, ST
Jabatan
Pelaksana Jalan
Waktu Pelaksanaan
01 November 2018 S/D 18 Desember 2018
Selama melaksanakan tugas, kewajiban dan tanggung jawabnya sebagai General Superintendent CV. MARSAL JAYA yang menangani paket pekerjaan tersebut diatas yang bersangkutan menyelesaikan tugasnya dengan baik Demikian Surat Keterangan Kerja ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.
PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN Alamat : Jl. Karanja Lembah Kompleks Perum. Kelapa Gading Blok Anggur No. 1H7 Desa Kalukubula, email : [email protected] Kode Pos 94367
SURAT KETERANGAN KERJA Yang bertandatangan di bawah ini Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kabupaten Sigi Tahun Anggaran 2019. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa: Pekerjaan
Peningkatan Jalan Ruas Desa Langko
Nama
ARTANTRA HADI PURTAYUDHA, ST
Jabatan
Pelaksana Jalan
Waktu Pelaksanaan
15 Juli 2019 S/D 25 November 2019
Selama melaksanakan tugas, kewajiban dan tanggung jawabnya sebagai Ahli K3 Konstruksi CV. RIZKI KONSTRUKSI JAYA yang menangani paket pekerjaan tersebut diatas yang bersangkutan menyelesaikan tugasnya dengan baik Demikian Surat Keterangan Kerja ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.
, m dan Perumahan Kabupaten Sigi 11freniblliRil\� mitmen
SERTIFIKAT KEAHLIAN Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan bahwa : Nama
: TATI HARDIYANTI, ST
dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan serta dapat melaksanakan kegiatan profesi konstruksi di seluruh wilayah Republik Indonesia, sebagai : Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahli AHLI K3 KONSTRUKSI - MUDA Nomor Registrasi 1.6.603.3.142.19.1890928 Sertifikat ini berlaku paling lama 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan. Ditetapkan di : Palu Pada tanggal
: 18 Juni 2019
Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Sulawesi Tengah Badan Pelaksana
Ir. H. SOLMI Manajer Eksekutif Keterangan: QRCode dan Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai: AHLI K3 KONSTRUKSI - MUDA Saya berjanji: 1. Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya. 2. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya. Dengan ini saya menyatakan bahwa: Saya: a. mengakui dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji tersebut di atas. b. menerima sanksi apapun apabila saya melanggar janji tersebut. Saya yang berjanji: TATI HARDIYANTI, ST Anggota Asosiasi Profesi ASTEKINDO No: 142-19-AH-052
Zulfakar Nasir KETUA UMUM Keterangan: Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONEL MANAJERIAL 1. Jabatan dalam pekerjaan yang akan dilaksanakan 2. Nama Perusahaan 3. Nama Personil 4. Tempat / Tanggal Lahir
: Ahli K3 Konstruksi
5. Riwayat Pendidikan ( Lembaga Pendidikan, tempat dan tahun tamat
: S1 Teknik Sipil
: CV. BANGKIT PERSADA : Tati Hardiyanti, ST : Poso, 07-01-1991 UNIVERSITAS TADULAKO
Tahun Ijazah 2013
belajar) 6. Pengalaman Kerja 1) Tahun 2019 a. Nama Kegiatan b. Lokasi Kegiatan
: Peningkatan Jalan Palolo - Manggalapi (Batas) : Kabupaten Sigi
c.
: Edy Dwi Saputro, ST (Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kabupaten Sigi)
Pejabat Penandatanganan Kontrak
d. Nama Perusahaan
: CV. Lengaru Perkasa
e.
Uraian Tugas
: Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedur kerja dan instruksi kerja K3
f.
Waktu Pelaksanaan
: 15 Juli 2019
g. Posisi Penugasan
s/d 16 Desember 2019
: Ahli K3 Konstruksi
2) Tahun 2020 a. Nama Kegiatan b. Lokasi Kegiatan
: Pembangunan Jalan Desa Strategis Desa Namo Kec. Kulawi : Kabupaten Sigi
c.
: Edy Dwi Saputro, ST (Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kabupaten Sigi)
Pejabat Penandatanganan Kontrak
d. Nama Perusahaan
: CV. Bangkit Persada
e.
Uraian Tugas
: Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan
f.
Waktu Pelaksanaan
program, prosedur kerja dan instruksi kerja K3 : 11 September 2020 s/d 08 Desember 2020
g. Posisi Penugasan
: Ahli K3 Konstruksi
3) Tahun 2021 a. Nama Kegiatan b. Lokasi Kegiatan
: Pemb. Jalan Dalam Kecamatan Kinovaro : Kabupaten Sigi
c.
: Edy Dwi Saputro, ST (Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kabupaten Sigi)
Pejabat Penandatanganan Kontrak
d. Nama Perusahaan
: CV. Orion Putra Mandiri
e.
Uraian Tugas
: Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan
f.
Waktu Pelaksanaan
program, prosedur kerja dan instruksi kerja K3 : 30 Juni 2021 s/d 14 September 2021
g. Posisi Penugasan
: Ahli K3 Konstruksi
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah diperkerjakan. Poso, 23 Mei 2022 Yang membuat pernyataan
Tati Hardiyanti, ST Mengetahui CV. BANGKIT PERSADA
RISMON HANANDUA Direktur
PE
MERINTA H I(AB T]PATEIi SIGI
DI]\AS PEKERJAA]\ UMUM DAN PERTIMAHAIV .{lamat
.Jl,
Desa
K*r:ania l-cmbah K.mpleks perurrr. Kelaprr Gacling [}lol< .\nggur
Kalukuhula, cmail
:
\o
ll.t7
Koc]r lros 9_]16/
SUFAT I{ETERAIqqAN KERJA l ang bertanilatanga-il cli barvah ini lrejabat Pembuat Komitmen Bidang ;3i::a Ivlarga Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Kabupaten Sigi Tahun Ang4zu.an 201-q. Menerangkan dengan sebenarn-ya bahwa: Pekerjaan Nama
Peningkatail JaIaB palolo - Maaggalapi {Batasf TATI HARTIIYASTT, ST
Jabatan
Ahli K3 Konstruksi
Waktu Pelaksanaan
15
Juli 2019 S/D 16 Desember ZAIS
Selarna melaksanakan tugas, kewajiban dan tanggung jan*,abnya sebagai Ahli K3 Konstruksi cv. LENGARU PERKASA yang menangani paket pekerjaan tersebur diaras
yang bersangkutan menyelesaikan tugasnya dengall baik
Demikian Surat Keterangan Kerja ini dibuat, untuk diperyunakan sebagairnana perlunya.
mllm dan Pemmahan Kabupaten Sigi Knmitmen
ST
201101
1
PEM
ERINTAH KABUPATEN SIGI
DINAS PEKER'AAN UMUM DAN PERUMAHAN Alamat : Jl. lGranja Lembah Kcmpleks Perum. Kelapa Gading Blok Anggur Ha. 11-17 Desa Kalukubula, email : Kode Pos 94367
SURAT KETERANGAN KERIA Yang beftandatangan di bawah ini:
Nama Nip labatan Berkedudukan
di
:
EDY DWr SAPUTRO, ST.
:
19800112201101 1002
:
Kepala BidanE Bina Marga
:
Karanja Lembah Kompleks Perum. Keiapa Gading Blok Anggur No. 11-17
Selanjutnya disebui sebagai Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ); Menerangkan dengan sebenarnya bahwa: Pekerjaan
Pembangunan Jalan Desa Strategis Desa Namo Kec. Kulawi
Nama
TATI HARDIYANTI. ST
Jabatan
Ahli K3 Konstruksi
Waktu Pelaksanaan
11 September 2AZA S/D
I
Desernber 2020
Selama rnelaksanakan tugas, kewajiban dan tanggung jawabnya sebagai Ahli K3 Konstruksi CV. BANGKIT PERSADA yang menangani paket pekerjaan tersebut diatas yang bersangkutan menyelesaikan tugasnya dengan baik Demikian Surat Keterangan Kerja ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.
I
Kabupaten Sigi, Desemhr 2020 Dinas Pekeliaan Umum dan Plrumahan
101 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
DINAS PEKER]AAN UMUM DAN PERUMAHAN Alamat : Jl. lftranja Lembah Kompleks Perum. Kelapa Gading Blok Anggur No. 11-17 Kode Pos 94367 Desa Kalukubuta. email :
SUIIAT KETERANGAN KERJA Yang bertandatangan di bawah ini: Nama
EDY DWr SAPUTRO, ST.
Nip
198001 12201 101 1002
Jabatan
Kepala Bidang Bina Marga
Berkedudukan di
Karanja Lembah Kompleks Perum. Kelapa Gading Blok Anggur No, 11-17
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen { PPK ); Menerangkan dengan sebenarnya bahwa: Pekerjaan
Pemb. Jalan Dalam Kecamatan Kinovaro
Nama
TATI HARDTYANTI. ST
labatan
Ahli K3 Konstruksi
Waktu Pelaksanaan
30 -luni 2A2l SID 14 September 2A27
Selama rnelaksanakan tugas, kewajiban dan tangrung jawabnya sebagai Ahli K3 Konstruksi
CV. ORION PUTRA MANDIRI yang menangani paket pekerjaan tersebut diatas bersangkutan menyelesaikan tugasnya dengan baik Demikian Surat Keterangan Kerja ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.
Kabupaten Sigi, 14 September 2021 Dinas Phkerjaan Umum /an Perurnahan Sigi
1101 1 002
yang