Defisit Perawatan Diri [PDF]

Citation preview

Rencana Keperawatan No 1.



Diagnosa



Tujuan dan kriteria hasil



Intervensi







Setelah dilakukan asuhan keperawatan



NIC Label:



perawatan diri :



selama…x 24 jam, diharapkan keadaan



Bathing



klien membaik dengan criteria hasil :



 Bantu klien dengan mandi di tempat tidur



NOC Label :



 Cuci rambut bila diperlukan dan diinginkan



self –care :bathing



 Bantu dengan membersihkan area perineal



 Dapat menjangkau peralatan mandi



 Gunakan obat salep pelumas dan krim pada



Defisit



mandi berhubungan dengan gangguan musculoskeletal ditandai dengan ketidakmampua n mengakses



 Menghidupkan keran  Mencuci muka  Membersihkan badan bagian atas  Membersihkan daerah pireneal



area kulit yang kering  Tawarkan mencuci tangan setelah BAB dan BAK dan sebelum makan  Monitor kondisi kulit saat mandi  Monitor kesanggupan klien ketika mandi



klien  Menjaga kebersihan rambut klien  Menjaga hygiene daerah perineal klien  Mencegah kulit kering serta komplikasinya



melalui tangan  Memantau adanya resiko



self-care : hygiene  Petahankan kebersihan oral



Oral health maintenance



 Perawatan kuku kaki



 Monitor warna, kecerahan dan adanya debris



 Pertahankan kebersihan tubuh



 Untuk tetap menjaga kebersihan



 Mencegah penyebaran bakteri



 Mengeringkan badan



kamar mandi



Rasional



pada gigi



kerusakan integritas kulit  Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan klien.



 Ajarkan dan bantu klien untuk melakukan perawatan mulut setelah makan dan sesering yang dibutuhkan  Fasilitasi sikat gigi dan flossing secara teratur Nail care



 Untuk mengetahui adanya



 Monitor dan bantu pembersihan kuku sesuai dengan kemampuan perawatan diri individu  Bersihkan bagian bawah kuku dengan stik



kelainan pada gigi  Untuk menjaga kebersihan mulut dan gigi klien



orange dan angkat kutikula dengan stik kutikula



 Untuk mempermudah klien melakukan perawatan mulut  Untuk mengetahui adanya kelainan pada kuku  Untuk menjaga kebersihan area kuku klien



2



Defiait perawatan diri : berpakaian berhubungan dengan gangguan musculoskeletal ditandai dengan ketidakmampua n mengenakan



Self care :dressing



Self-care Assistance: Dressing/ Grooming



 Memilih pakaian



 Memberi tahu klien pakaian yang baik untuk



 Memakai pakaian pada tubuh bagian



di pilih



yang nyaman, dan tidak mengganggu terapi



atas  Melepaskan pakaian tubuh bagian atas



 Agar klien memakai pakaian



 Membantu klien berpakaian, jika dibutuhkan



 Untuk mencegah hipotermi



 Fasilitasi klien cukuran dan sisir rambut, bila diperlukan  Menjaga privacy klien saat berpakaian



 Untuk membantu klien melakukan perawatan diri  Menjaga kenyamanan klien



pakaian pada bagian bawah tubuh 3



Defisit perawatan diri : eliminasi berhubungan dengan gangguan musculoskeleta



Self care : toileting



Self-care Assistance: Toileting



 Merespon ketika kandung kemih terasa



 Bantu klien untuk toilet/bedpan/ fracture pan



penuh  Merespon ketika usus besar terasa



 Fasilitasi kebersihan area perineal setelah menyelesaikan BAK/BAB



penuh  Posisikan diri pada toilet atau



 Untuk memenuhi kebutuhan eliminasi klien  Untuk membantu pemenuhan fasilitas dalam menjaga



 Mengganti pakaian klien setelah BAB/BAK



kebersihan perineal  Menjaga kebersihan setelah



commode



BAB/BAK



ditandai dengan ketidakmampua n naik ke toilet.



4



Defisit perawatan diri : makan berhububungan dengan gagguan musculoskeletal ditandai dengan kedtidakmampu



Self care : Eating



Self-care Assistance :



 Makan dengan tangan



Feeding



 Mengunyah makanannya  Menaruh makanan di mulut  Menelan makanannya



 Meberikan lingkungan yang sesuai untuk klien makan



 Untuk memudahkan klien untuk makan



 Monitor kemampuan klien untuk menelan  Identifikasi ketentuan diet klien  Menganjurkan keluarga untuk membantu klien makan  Melatih klien untuk makan dengan mandiri



 Untuk mengetahui apakah klien mampu menelan makanan  Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi klien



an menyiapkan  Untuk melatih kemandirian klien



makan untuk dimakam



No



Evaluasi



Dx Defisit perawatan diri : mandi berhubungan dengan gangguan



1.



Klien mengatakan sudah merasa lebih segar karena sudah mandi



O:



Kuku kaki dan tangan klien terlihat sudah dipotong dan dan turgor kulit klien membaik



A:



Defisit perawatan diri : mandi



P:



Lanjutkan intervensi untuk dapat lebih mengurangi deficit perawatan diri : mandi klien



S:



Klien mengatakan sudah bisa memakai pakaian bagian atas secara mandiri



O:



Klien terlihat mampu melakukan perawatan diri berpakaian bagian atas secara mandiri dan dapat menyisir



musculoskeletal ditandai dengan ketidakmampuan mengakses kamar mandi



2.



S:



Defiait perawatan diri : berpakaian berhubungan dengan gangguan musculoskeletal ditandai dengan ketidakmampuan mengenakan pakaian pada bagian bawah tubuh



rambutnya A:



Defisit perawatan diri : berpakaian



P:



Pertahankan intervensi untuk dapat meningkatkan perawatan diri : berpakaian



S:



Klien selalu mengatakan pada perawat kalau ia ingin BAB / BAK



Defisit perawatan diri : 3.



eliminasi berhubungan dengan gangguan musculoskeleta ditandai



O:



Klien mampu BAB / BAK di bedpan atau di fracture pan



A:



Defisit perawatan diri : eliminasi



P:



Pertahankan intervensi hingga perawatan diri : eliminasi pasien terpenuhi



dengan ketidakmampuan naik ke toilet. Defisit perawatan diri : 4



makan berhububungan



S



Klien mengatakan sudah mampu makan secara mandiri



dengan gagguan musculoskeletal ditandai



O



Klien terlihat mampu makan secara mandiri



dengan kedtidakmampuan menyiapkan makan untuk dimakam



A



Defisit perawatan diri : Makan



Pertahankan intervensi untuk meningkatkan perawatan diri : makan P



Pathway : Trauma mekanik, seperti fraktur



Imobilisasi pada area fraktur



Penyakit kronis seperti stroke DM



Kemampuan realitas menurun seperti pasien ggn jiwa



Terjadi hemiparese atau hemiplegi



Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri



Pergerakan terhambat



Gangguan pemenuhan self care



Sulitnya mencapai fasilitas berpakaian



Defisit perawatan diri : berpakaian



Sulitnya mencapai kamar mandi dan fasilitasnya



Defisit perawatan diri : mandi



Defisit perawatan diri : toileting



Sosial Ekonomi yang rendah



Keterbatasan kesediaan fasilitas perawatan diri



Ketidakmampuan melakukan perawatan diri secara maksimal



Sulitnya melakukan pemenuhan makanan secara mandiri



Defisit perawatan diri : makan