![Desa Siaga Aktif Format Penilaian Dan Pemantauan [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/desa-siaga-aktif-format-penilaian-dan-pemantauan.jpg)
10 0 164 KB
FORMAT PEMANTAUAN / EVALUASI DESA SIAGA AKTIF KABUPATEN KECAMATAN
: :
RATA-RATA NILAI 9 kriteria dipantau
DESA / KELURAHAN /RW:
Jumlah Nilai / 9 Jumlah Skor Ideal = 6.000
BULAN / TAHUN : M = masukan, P = proses, K = keluaran
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
I
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
FORUM DESA/KELURAHAN
Ada, belum berjalan
Ada, berjalan tetapi belum rutin setiap triwulan
Ada pertemuan belum rutin
Setiap tiga bulan tapi belum Setiap tiga bulan, rutin rutin
HASIL/ SKOR
Ada, berjalan setiap triwulan Ada, berjalan setiap bulan
KETERANGAN Dianggap berjalan minimal pertemuan Forum Desa/Kelurahan dilaksanakan
1
P
Pertemuan Forum Desa/Kelurahan membahas masalah dan pemecahan masalah secara berkala
Setiap bulan, rutin
2
M
Struktur organisasi Forum desa / kelurahan Ada 1 dari 4 unsur (struktur, Ada 2 dari 4 unsur (struktur, Ada 3 dari 4 unsur (struktur, Ada struktur, SK, tupoksi dan uraian tugas yang SK, tupoksi, uraian tugas) SK, tupoksi, uraian tugas) SK, tupoksi, uraian tugas) jelas
Lihat organigram, dokumen SK, tupoksi dan uraian tugas
3
P
Rencana kegiatan tahunan
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 1-2 kriteria
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 3- 4 kriteria
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 5-6 kriteria
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 7-8 kriteria
Lihat dokumen rencana kegiatan tahunan
4
P
Rencana kegiatan bulanan
Ada rencana kegiatan bulanan, tidak rutin dibuat
Ada rencana kegiatan bulanan selama 4 bulan terakhir
Ada rencana kegiatan bulanan selama 8 bulan terakhir
Ada rencana kegiatan bulanan selama 12 bulan terakhir
Lihat dokumen rencana kegiatan bulanan
5
P
Penyuluhan Langsung kepada masyarakat 1-3 kl
4-7 kl
8-11 kl
≥ 12 kl
Lihat daftar hadir / agenda kerja, notulen. Kegiatan minimal dalam satu tahun terakhir
6
P
Penyuluhan Tidak langsung (melalui media) 1 media
2 media
3 media
≥ 4 media
Radio, media tradisional, leaflet, poster, lembar balik, spanduk, dll.
7
P
Pencatatan/dokumentasi kegiatan
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 1-2 kriteria
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 3-4 kriteria
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 5-6 kriteria
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 7-8 kriteria
Lihat dokumen, notulen, buku kerja, laporan kegiatan
8
P
Laporan kegiatan
Laporan kegiatan mencakup Laporan kegiatan mencakup Laporan kegiatan mencakup Laporan kegiatan mencakup 7-8 kriteria 1-2 kriteria 3-4 kriteria 5-6 kriteria Jumlah Hasil / Skor I
Lihat dokumen notulen kegiatan Forum Desa
Lihat laporan
0
SKOR IDEAL = 800
0
Jlh skor / skor ideal X 100
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
II
Kader Pembangunan masyarakat (KPM) / Kader Kesehatan
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
HASIL/ SKOR
KETERANGAN
Sudah ada minimal 2 orang Sudah ada minimal 3-5 orang
Sudah ada minimal 6-8 orang
Sudah ada 9 orang atau lebih
Diisi berdasarkan kondisi unsur KPM dan Kader kesehatan
1
M
Fasilitator, kader pembangunan masyarakat Sudah ada minimal 2 orang Sudah ada minimal 3-5 dilatih Desa Siaga, melaksanakan kegiatan orang mendorong peran aktif masyarakat
Sudah ada minimal 6-8 orang
Sudah ada 9 orang atau lebih
Latihan formal atau in-formal (kader, toma terlatih)
2
M
Kader Kesehatan (kader posyandu dsb.) dilatih Desa Siaga melaksanakan kegiatan mendorong peran aktif masyarakat
Sudah ada minimal 6-8 orang kader
Sudah ada ≥ 9 orang kader untuk desa/ kelurahan
Latihan formal atau in-formal
Sudah ada minimal 2 orang Sudah ada minimal 3-5 kaker orang kader
Jumlah Hasil / Skor II
III
0
SKOR IDEAL = 200
0
Jlh skor / skor ideal X 100
Kemudahan Akses Pelayanan Kesehatan Dasar (posyandu
Ya
Ya
Ya
Ya
Diisi yasesuai dengan jenis sarana pelayanan kesehatan dasar yang bisa diakses oleh masyarakat setiap hari. Yankesdas yg diberikan minimal : yankes bumil, yankes buteki, yankes anak, penemuan dan penanganan penderita penyakit.
1
M
Poskesdes atau UKBM lain yang memberikan yankesdas tiap hari
Ada 1 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Ada 2 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Ada 3 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Ada 4 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Jenis UKBM yang ada dan bisa di akses oleh masyarakat setiap hari antara lain : poskesdes, polindes, posyandu, poskestren
2
M
Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Ada 1 jenis sarana Sakit atau sarana pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan pemerintah lainnya pemerintah yang memberikan yankesdas
Ada 2 jenis sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang memberikan yankesdas
Ada 3 jenis sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang memberikan yankesdas
Ada 4 jenis sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang memberikan yankesdas
Sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang bisa diakses oleh masyarakat setiap hari adalah puskesmas pembantu, puskesmas, puskesmas keliling, dan rumah sakit
3
M
Praktek Bidan Swasta, Balai Pengobatan swasta, Praktek Dokter Swasta, Rumah sakit Swasta, atau sarana pelayanan kesehatan swasta lainnya.
Ada 1 jenis sarana Ada 2 jenis sarana Ada 3 jenis sarana Ada 4 jenis sarana pelayanan kesehatan swasta pelayanan kesehatan swasta pelayanan kesehatan swasta pelayanan kesehatan swasta yang memberikan yankesdas yang memberikan yankesdas yang memberikan yankesdas yang memberikan yankesdas
Sarana pelayanan kesehatan swasta yang bisa diakses oleh masyarakat setiap hari seperti Bidan praktek swasta, dokter praktek swasta, balai/klinik pengobatan, rumah sakit swasta
4
M
Petugas kesehatan di desa.
Ada bidan desa atau petugas Ada bidan desa atau petugas Ada bidan atau petugas kesehatan lain , tidak tinggal kesehatan lain, tidak tinggal kesehatan lain, tinggal di di desa tsb. dan tidak bisa di desa tsb. tapi bisa diakses desa tsb. diakses masyarakat setiap masyarakat setiap hari hari.
Tanyakan dimana bidan/petugas kesehatan bertempat tinggal. Tuliskan petugas kesehatan yang bertugas di desa.
5
P
Data/Peta Sarana - fasilitas yankesdas, disosialisasikan ke masyarakat
Ada data fasilitas yankesdas, Ada data fasilitas yankesdas, tidak dipetakan dipetakan, tidak terpampang, pengurus tidak dapat menjelaskan
Ada data fasilitas yankesdas, Ada data fasilitas yankesdas, dipetakan, dipetakan, terpampang, terpampang, pengurus dapat menjelaskan dan pengurus tidak dapat disosialisasikan menjelaskan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa Siaga
6
P
Alur rujukan (mekanisme konsultasi dan rujukan), disosialisasikan ke masyarakat
Ada, tidak dilengkapi dengan Ada, dilengkapi dengan bagan bagan, tidak terpampang, tidak dapat menjelaskan
Ada, dilengkapi dengan bagan, terpampang, dapat menjelaskan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa Siaga, catatan kegiatan
Ada bidan dan petugas kesehatan lain, tinggal di desa tsb.
Ada, dilengkapi dengan bagan, terpampang, dapat menjelaskan dandisosialisasikan
Jumlah Hasil / Skor III
0
SKOR IDEAL = 600
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
HASIL/ SKOR 0
KETERANGAN Jlh skor / skor ideal X 100
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
IV
Posyandu dan UKBM lainnya aktif
1
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
Posyandu aktif, UKBM lainnya belum aktif
Posyandu aktif, 2 UKBM lainnya aktif
Posyandu aktif, 3 UKBM lainnya aktif
HASIL/ SKOR
KETERANGAN
Posyandu aktif, 4 UKBM lainnya aktif
Posyandu dikembangkan menuju strata purnama dan mandiri. UKBM yang harus dikembangkan UKBM Maternal, Surveilance ber-Basis Masyarakat, Kedaruratan dan Bencana, penyehatan lingkungan serta Upaya Keluarga Sadar Gizi (kadrzi). UKBM lainnya dikembangkan sesuai kebutuhan setempat.
Buka tiap bulan (12 kali setahun)
Bukti keaktifan posyandu dilihat minimal dari Hari Buka Posyandu
Posyandu
1.1
P
Keaktifan Posyandu
Buka minimal 8 kali setahun Buka minimal 9 kali setahun Buka 10-11 kali setahun
1.2
K
Strata Posyandu
Purnama dan Mandiri < 10 % Purnama dan Mandiri 10-25 Purnama dan Mandiri 26-50 Purnama dan Mandiri >= 50 % % %
Lihat catatan telaah kemandirian posyandu, atau catatan lain tentang posyandu
2
UKBM Maternal
2.1
Notifikasi Bumil/surveilance KIA dan Gizi Bumil Balita
2.1.1 P
- Data/Peta wilayah Bumil
Ada data ibu hamil, tidak dipetakan
Ada data ibu hamil, dipetakan, tidak terpampang, pengurus tidak dapat menjelaskan
Ada data ibu hamil, dipetakan, terpampang, pengurus tidak dapat menjelaskan
Ada data ibu hamil, dipetakan, terpampang, pengurus dapat menjelaskan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/Kelurahan/RW Siaga
2.1.2 P
- Stiker P4K atau stiker WASPADA atau stiker lainnya.
Ada, tidak terpasang
Ada dan terpasang di sebagian rumah, pemilik rumah tidak dapat menjelaskan arti stiker
Ada dan terpasang di sebagian rumah, pemilik rumah dapat menjelaskan arti stiker
Ada dan terpasang di sebagian besar rumah, pemilik rumah dapat menjelaskan arti stiker
Kunjungi beberapa rumah yang terpasang stiker, lihat jalan yang dilewati apakah semua terpasang stiker yang bersifat notifikasi (penandaan) termasuk stiker lokal spesifik
2.1.3 P
- Pemanfaatan buku KIA atau Kartu Menuju Belum semua ibu hamil atau Semua ibu hamil atau balita Semua ibu hamil atau balita Semua ibu hamil atau balita menggunakan Buku KIA Sehat (KMS) balita menggunakan Buku menggunakan Buku KIA atau menggunakan Buku KIA atau atau KMS, disimpan di ibu dan ibu dapat KIA atau KMS KMS, disimpan di kader atau KMS, digunakan untuk menjelaskan apa yang tercantum di dalamnya petugas menyuluh oleh petugas dan disimpan di ibu.
Catatan yang digunakan sesuai ketersediaan sarana dan kebijakan program di lokasi setempat. Pengisian Buku KIA dan KMS sesuai dengan ketentuan pengisian.
2.2.
P
Donor Darah : Data Kelompok Donor Darah Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, umur, alamat, (nama, umur, alamat, (nama, umur, alamat, (nama, umur, alamat, golongan darah golongan darah) golongan darah) golongan darah)
Lihat buku catatan
2.3
P
Transportasi : Data angkutan siaga/ambulans desa/kelurahanRW
Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, umur, alamat, jenis (nama, umur, alamat, jenis (nama, umur, alamat, jenis (nama, umur, alamat, jenis kendaraan kendaraan) kendaraan) kendaraan)
Lihat buku catatan
2.4
Pendanaan Siaga Maternal
2.4.1 P
- Buku kas Tabulin
Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah dana ditabung dana ditabung) dana ditabung) dana ditabung)
Lihat buku catatan
2.4.2 P
- Buku kas Dasolin
Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah dana yang terkumpul dana terkumpul) dana terkumpul) dana terkumpul)
Lihat buku catatan
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
3
SISTEM PENGAMATAN PENYAKIT/SURVEILANS BERBASIS MASYARAKAT
3.1
Pengamatan dan Pemantauan a. KIA
-
-
-
-
HASIL/ SKOR
-
KETERANGAN
Sudah tercakup di UKBM maternal
3.1.1 P
b. Gizi
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan melalui pendataan dan pengkajian hasil pemetaan kadarzi (% kadarzi dan % keluarga tidak sadar gizi)
3.1.2 P
c. Penyakit
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Sesuai kasus dalam catatan harian kader
3.1.3 P
d. Faktor Risiko Lingkungan
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Sesuai kasus dalam catatan harian kader dan pendataan rutin menyeluruh setiap tahun
3.1.4 P
e. Faktor Risiko Perilaku
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Sesuai kasus dalam catatan harian kader dan pendataan rutin menyeluruh setiap tahun
3.2
Aksi masyarakat sebagai tindaklanjut pengamatan masyarakat (Pencegahan dan Penanggulangan sederhana penyakit dan masalah kesehatan) a. KIA
-
-
-
-
-
Sudah tercakup di UKBM maternal
3.2.1 P
b. Gizi
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW dan merata di seluruh seluruh RW tapi tidak merata di seluruh RT RT
Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan (misalnya : dalam bentuk kegiatan-kegiatan masyarakat, pemberian bantuan, dll yang disesuaikan dengan spesifik daerah)
3.2.2 P
c. Penyakit
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW dan merata di seluruh seluruh RW tapi tidak merata di seluruh RT RT
Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan (misalnya : dalam bentuk kegiatan-kegiatan masyarakat, pemberian bantuan, dll yang disesuaikan dengan spesifik daerah)
3.2.3 P
d. Faktor Risiko Lingkungan
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW dan merata di seluruh seluruh RW tapi tidak merata di seluruh RT RT
Lihat catatan dan kegiatan penyehatan lingkungan yang dilakukan. Tuliskan jenis kegiatan (misalnya : dalam bentuk kegiatan-kegiatan masyarakat, pemberian bantuan, dll yang disesuaikan dengan spesifik daerah)
3.2.4 P
e. Faktor Risiko Perilaku
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW dan merata di seluruh seluruh RW tapi tidak merata di seluruh RT RT
Lihat catatan dan kegiatan pembinaan PHBS yang dilakukan. Tuliskan jenis kegiatan (misalnya : dalam bentuk kegiatankegiatan masyarakat, pemberian bantuan, dll yang disesuaikan dengan spesifik daerah)
3.3
P
Formulir/catatan waspada/STIKER
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW dan merata di seluruh seluruh RW tapi tidak merata di seluruh RT RT
Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan. Lihat ke beberapa lokasi di desa (misalnya : dalam bentuk gerakan/aksi masyarakat, pemberian bantuan, dll)
3.4
P
Pelaporan waspada - CEPAT, kurang dari 24 jam
Pelaporan dilakukan >= 24 jam
Pelaporan dilakukan 50 rumah tangga/KK untuk 21-50 rumah tangga/KK tangga/KK
Lihat catatan kegiatan
6.4
P
Promosi / penyuluhan tentang kadarzi
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan ≤ 3 indikator Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan tidak ada
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga, observasi lapangan
6.5
P
Pembinaan terhadap rumah tangga/ keluarga tentang kadarzi
Ada, kegiatan tidak merata Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW dan merata di seluruh di seluruh RW tapi tidak merata di seluruh RT RT
Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan.
6.6
P
Gerakan peningkatan kadarzi
Ada, kegiatan tidak merata Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW dan merata di seluruh di seluruh RW tapi tidak merata di seluruh RT RT
Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan.
7
K
UKBM Lain (alternatif UKBM dikembangkan 1-2 jenis UKBM sesuai masalah dan kebutuhan setempat). SEBUTKAN.
Ada (data/peta Kadarzi dirinci per Indikator Kadarzi dan % Kadarzi) tingkat desa/ kelurahan ; satgas dapat menjelaskan
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan > 3 indikator Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan tidak ada
3-4 jenis UKBM
Ada (data/peta Kadarzi tidak Ada (data/peta Kadarzi dirinci per Indikator Kadarzi lengkap dirinci per Indikator dan % Kadarzi) per RW ; satgas dapat menjelaskan Kadarzi dan % Kadarzi) per RW ; satgas tidak dapat menjelaskan
Ada penyuluhan / gerakan Ada penyuluhan / gerakan peningkatan > 3 indikator peningkatan ≤ 3 indikator Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan ada Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan ada
5-6 jenis UKBM
≥ 6 jenis UKBM
Jumlah Hasil / Skor IV
V
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan di Sudah ada dana dari Sudah ada dana dari desa (Pemerintah desa / kelurahan, pemerintah desa, belum ada pemerintah desa, serta 1 Masyarakat, Dunia Usaha). sumber dana lainnya. sumber dana lainnya.
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga
Sudah ada dana dari pemerintah desa, serta 2 sumber dana lainnya.
Sudah ada dana dari pemerintah desa, serta 2 sumber dana lainnya.
Jenis UKBM yang ada di masyarakat : WOD, BKB Kemas, Paud, UKGMD, Poskestren, Posyandu, Posbindu, Dana Sehat, Tabulin/Dasolin, Poskesdes, Donor darah desa, ambulans desa
0
SKOR IDEAL 4.400 (ditambah 600 --> 5,000 bila desa tersebut rawan atau kejadian kedaruratan / bencana)
0
Jlh skor / skor ideal X 100
Diisi sesuai kondisi unsur dukungan dana untuk kegiatan kesehatan di desa.
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
HASIL/ SKOR
KETERANGAN
1
M
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan dari pemerintah desa.
Sudah ada untuk dana minimal 1 kegiatan setiap tahunnya
Sudah ada untuk minimal 2 kegiatan setiap tahunnya
Sudah ada untuk minimal 3 kegiatan, setiap tahunnya
Sudah ada untuk minimal 4 atau lebih kegiatan, setiap tahunnya
Dana dari pemerintah desa bisa berasal dari Alokasi Dana Desa (ADD) atau Dana Bansos terutama menyangkut kegiatan : penyuluhan dan motivasi masyarakat, penggerakkan masyarakat untuk ikut berpartisipasi dalam kegiatan Desa siaga Aktif, koordinasi dengan seluruh pemangku kepentingan untuk melaksanakan pengembangan Desa siaga Aktif. Tuliskan kegiatan yang dibiayai. Lihat catatan.
2
M
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan dari masyarakat
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan, setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 2 kegiatan, setiap tahunnya.
Sudah ada dana untuk minimal 2 atau lebih kegiatan, setiap tahunnya.
Kegiatan yang didukung sesuai kesepakatan warga. Tuliskan kegiatan yang dibiayai. Lihat catatan.
3
M
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan dari dunia usaha/swasta
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan, setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 2 kegiatan, setiap tahunnya.
Sudah ada dana untuk minimal 2 atau lebih kegiatan, setiap tahunnya.
Kegiatan yang didukung sesuai kesepakatan warga dengan dunia usaha/swasta. Tuliskan kegiatan yang dibiayai. Lihat catatan.
Jumlah Hasil / Skor V
VI
0
SKOR IDEAL 400
0
Jlh skor / skor ideal X 100
Peran serta masyarakat dan organisasi kemasyarakatan
Ada peran aktif masyarakat Ada peran aktif masyarakat Ada peran aktif masyarakat Ada peran aktif masyarakat dan peran aktif lebih dari dan tidak ada peran aktif dan peran aktif 1 ormas dan peran aktif 2 ormas 2 ormas ormas
Lihat dokumen, notulen, buku kerja. Unsur ormas dan jejaring promkes terdiri dari unsur tokoh wanita, pemuda, agama, aparat desa
1
P
Peran Aktif Masyarakat
Ada minimal 1 jenis kegiatan Ada minimal 2 jenis kegiatan Ada minimal 3 jenis kegiatan Ada 4 atau lebih jenis kegiatan
Peran aktif bisa dalam tahap perencanaan kegiatan, pelaksanaan kegiatan (penyuluhan kesehatan, penggerakkan masyarakat untuk melaksanakan gerakan masyarakat, melaksanakan kegiatan), monitoring evaluasi kegiatan., dsb. Peran aktif masyarakat dapat dilakukan di tingkat individu, keluarga, kelompok masyarakat. Tuliskan kegiatan yang dilakukan.
2
P
Peran Aktif Organisasi Kemasyarakatan
Ada ormas tetapi belum berperan serta aktif
Ada peran aktif 1 ormas dalam 1 jenis
Ada peran aktif 2 ormas dalam satu jenis kegiatan
Peran aktif bisa dalam tahap perencanaan kegiatan, pelaksanaan kegiatan (penyuluhan kesehatan, penggerakkan masyarakat untuk melaksanakan gerakan masyarakat, melaksanakan kegiatan), monitoring evaluasi kegiatan., dsb. Peran aktif organisasi masyarakat dapat dilakukan berupa kegiatan langsung, dukungan sarana dsb. Tuliskan kegiatan yang dilakukan oleh masing-masing ormas.
3
P
Jejaring promosi kesehatan
Ada jejaring, terdiri 1 unsur (tokoh wanita, pemuda, agama, ormas, aparat desa/kelurahan)
Ada jejaring, terdiri 2 unsur (tokoh wanita, pemuda, agama, ormas, aparat desa/ kelurahan)
Ada jejaring, terdiri 3 unsur Ada jejaring, terdiri dari 4 atau lebih unsur tokoh (tokoh wanita, pemuda, wanita, pemuda, agama, ormas, aparat desa/ agama, ormas, aparat desa/ kelurahan kelurahan)
Lihat buku catatan kegiatan Forum Desa/Kelurahan
4
P
Pertemuan Jejaring Promosi Kesehatan
Ada pertemuan belum rutin
Setiap tiga bulan rutin
Setiap dua bulan, rutin
Lihat dokumen notulen kegiatan Forum Desa/Kelurahan
Ada peran aktif minimal 2 ormas untuk ≥ 2 jenis kegiatan
Setiap bulan dan rutin Jumlah Hasil / Skor VI
0
SKOR IDEAL 400
NO
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
KRITERIA YANG DIPANTAU
HASIL/ SKOR 0
VII
Peraturan kepala desa / kepala kelurahan, peraturan Bupati/Walikota
Belum ada
Ada, belum direalisasikan
Ada, sudah direalisasikan
Ada, sudah direalisasikan
KETERANGAN Jlh skor / skor ideal X 100
Lihat dokumen, notulen, buku kerja
1
M
Peraturan kepala desa/lurah
Belum ada
Ada, untuk mengatur minimal satu aspek dalam pengembangan desa siaga aktif belum direalisasikan
Ada, untuk mengatur minimal Ada, untuk mengatur minimal 3 aspek (pendanaan, dua aspek dalam kelembagaan, pemberdayaan masyarakat) dalam pengembangan desa siaga aktif pengembangan desa siaga aktif dan sudah direalisasikan dan sudah direalisasikan
Peraturan mencakup pengaturan pengembangan desa/kelurahan siaga, yang meliputi tiga aspek (pendanaan, kelembagaan, dan pemberdayaan masyarakat) dari pengembangan desa siaga aktif, berupa Surat Keputusan Kepala Desa/Lurah, Peraturan Desa/Kelurahan, Instruksi Kepala Desa/Lurah
2
M
Peraturan Bupati/Walikota
Belum ada
Ada, untuk mengatur minimal satu aspek dalam pengembangan desa siaga aktif belum direalisasikan
Ada, untuk mengatur minimal Ada, untuk mengatur minimal 3 aspek (pendanaan, dua aspek dalam kelembagaan, pemberdayaan masyarakat) dalam pengembangan desa siaga aktif pengembangan desa siaga aktif dan sudah direalisasikan dan sudah direalisasikan
Peraturan mencakup pengaturan pengembangan desa/kelurahan siaga, yang meliputi tiga aspek (pendanaan, kelembagaan, dan pemberdayaan masyarakat) dari pengembangan desa siaga, berupa Surat Keputusan Bupati/Walikota, Peraturan Bupati/Walikota, Instruksi Bupati/Walikota, Perda dan Sistem Kesehatan Daerah (SKD)
Jumlah Hasil / Skor VII
VIII
0
SKOR IDEAL 200
0
Jlh skor / skor ideal X 100
Pembinaan PHBS Rumah Tangga (Upaya menciptakan dan terwujudnya PHBS)
Kurang dari 20% rumah tangga yang ada
Minimal 20 % rumah tangga Minimal 40 % rumah tangga Minimal 70 % rumah tangga yang ada yang ada yang ada
Diisi sesuai dengan kondisi unsur yang dipantau.
1
P
Pembinaan terhadap rumah tangga / keluarga tentang PHBS di tatanan Rumah Tangga.maupun PHBS di tatanan lainnya.
Kurang dari 20% rumah tangga yang ada
Minimal 20 % rumah tangga Minimal 40 % rumah tangga Minimal 70 % rumah tangga yang ada yang ada yang ada
Lihat catatan kegiatan
2
M
Data / Peta PHBS
Ada (data / peta PHBS tidak lengkap dirinci per Indikator PHBS dan % rumah tangga sehat) tingkat desa / kelurahan ; satgas tidak dapat menjelaskan
Ada (data / peta PHBS dirinci Ada (data / peta PHBS tidak Ada (data / peta PHBS dirinci per Indikator PHBS per Indikator PHBS dan % lengkap dirinci per Indikator dan % rumah tangga sehat) per RW ; satgas dapat rumah tangga sehat) tingkat PHBS dan % rumah tangga menjelaskan desa / kelurahan ; satgas sehat) per RW ; satgas tidak dapat menjelaskan dapat menjelaskan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga
3
P
Rencana tindak lanjut pendataan
Ada untuk peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen rencana dan tidak lengkap
Ada untuk peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen rencana dan lengkap
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga
Ada untuk peningkatan ≥ 5 Ada untuk peningkatan ≥ 5 indikator PHBS ; ada indikator PHBS ; ada dokumen rencana dan lengkap dokumen rencana tapi tidak lengkap
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
HASIL/ SKOR
KETERANGAN
4
P
Pembinaan bagi kader dasa wisma / kader lain tentang PHBS Rumah Tangga
Sudah dilakukan dengan Sudah dilakukan dengan jumlah kader berasio 1 kader jumlah kader berasio 1 kader untuk > 75 rumah tangga/KK untuk 51-75 rumah tangga/KK
Sudah dilakukan dengan Sudah dilakukan dengan jumlah kader berasio 1 jumlah kader berasio 1 kader kader untuk 10-20 rumah tangga/KK untuk 21-50 rumah tangga/KK
Lihat catatan kegiatan
5
P
Promosi/penyuluhan tentang PHBS
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen kegiatan penyuluhan tetapi tidak lengkap
Ada penyuluhan/ gerakan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen kegiatan penyuluhan dan lengkap
Ada penyuluhan/ gerakan Ada penyuluhan/ gerakan peningkatan > 5 indikator peningkatan > 5 indikator PHBS ; ada dokumen kegiatan penyuluhan dan PHBS ; ada dokumen lengkap kegiatan penyuluhan tetapi tidak lengkap
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga, observasi lapangan
6
P
Gerakan peningkatan PHBS
Ada kegiatan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; tidak merata di seluruh RW dan ada dokumentasi tidak lengkap
Ada kegiatan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; tidak merata di seluruh RW dan ada dokumentasi lengkap
Ada kegiatan peningkatan > Ada kegiatan peningkatan > 5 indikator PHBS ; 5 indikator PHBS ; merata di merata di seluruh RW dan RT dan ada dokumentasi seluruh RW dan RT dan ada lengkap. dokumentasi tidak lengkap.
Lihat catatan kegiatan
Jumlah Hasil / Skor VIII
0
SKOR IDEAL 600
0
Jlh skor / skor ideal X 100
IX
Cakupan Kegiatan
1
- D/S
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan. Un tuk melihat tingkat partisipasi masyarakat khususnya ibu balita.
2
- LIL
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan
3
- UCI
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
4
- K4
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan. Jenis imunisasi BCG, DPT III, Polio IV, campak Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
5
- Linakes
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
6
- KN2
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
7
- BBLR yang dirujuk
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
8
- Jml Bayi tidak naik ditangani
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
9
- Jml Balita tidak naik ditangani
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
10
- Pelayanan KLB dalam 24 jam
11
- Rumah Sehat
< 40 %
40 - 60 %
61 - 80 %
> 80 %
Lihat dokumen kegiatan, Rumah sehat : sarana air bersih, jamban keluarga, ventilasi, lantai kedap air, sarana buang sampah dan SPAL.
12
- % Posyandu Purnama dan mandiri
< 16 %
16 - 31 %
32 - 65 %
> 65 %
Lihat dokumen telaah kemandirian posyandu
13
- Kadarzi
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan.memenuhi 5 indikator kadarzi.
14
- Rumah Tangga BER-PHBS
< 16 %
16 - 31 %
32 - 65 %
> 65 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan. Memenuhi 10 indikator rumah tangga sehat. Jumlah Hasil / Skor IX
0
SKOR IDEAL 1.400
0
Jlh skor / skor ideal X 100
FORMAT PEMANTAUAN / EVALUASI DESA SIAGA AKTIF KABUPATEN
: CIANJUR
RATA-RATA NILAI 9 kriteria dipantau
Jumlah Nilai / 9
BULAN / TAHUN : 2013
Jumlah Skor Ideal = 6.000
M = masukan, P = proses, K = keluaran
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
I
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
FORUM DESA/KELURAHAN
Ada, belum berjalan
Ada, berjalan tetapi belum rutin setiap triwulan
Ada, berjalan setiap triwulan Ada, berjalan setiap bulan
Ada pertemuan belum rutin
Setiap tiga bulan tapi belum Setiap tiga bulan, rutin rutin
Setiap bulan, rutin
KETERANGAN
Dianggap berjalan minimal pertemuan Forum Desa/Kelurahan dilaksanakan
1
P
Pertemuan Forum Desa/Kelurahan membahas masalah dan pemecahan masalah secara berkala
2
M
Struktur organisasi Forum desa / kelurahan Ada 1 dari 4 unsur (struktur, Ada 2 dari 4 unsur (struktur, Ada 3 dari 4 unsur (struktur, Ada struktur, SK, tupoksi dan SK, tupoksi, uraian tugas) SK, tupoksi, uraian tugas) SK, tupoksi, uraian tugas) uraian tugas yang jelas
Lihat organigram, dokumen SK, tupoksi dan uraian tugas
3
P
Rencana kegiatan tahunan
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 1-2 kriteria
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 3- 4 kriteria
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 5-6 kriteria
Ada rencana kegiatan tahunan memuat rencana keg 7-8 kriteria
Lihat dokumen rencana kegiatan tahunan
4
P
Rencana kegiatan bulanan
Ada rencana kegiatan bulanan, tidak rutin dibuat
Ada rencana kegiatan bulanan selama 4 bulan terakhir
Ada rencana kegiatan bulanan selama 8 bulan terakhir
Ada rencana kegiatan bulanan selama 12 bulan terakhir
Lihat dokumen rencana kegiatan bulanan
5
P
Penyuluhan Langsung kepada masyarakat
1-3 kl
4-7 kl
8-11 kl
≥ 12 kl
Lihat daftar hadir / agenda kerja, notulen. Kegiatan minimal dalam satu tahun terakhir
6
P
Penyuluhan Tidak langsung (melalui media) 1 media
2 media
3 media
≥ 4 media
Radio, media tradisional, leaflet, poster, lembar balik, spanduk, dll.
Lihat dokumen notulen kegiatan Forum Desa
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
7
P
Pencatatan/dokumentasi kegiatan
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 1-2 kriteria
8
P
Laporan kegiatan
Laporan kegiatan mencakup Laporan kegiatan mencakup Laporan kegiatan mencakup Laporan kegiatan mencakup 1-2 kriteria 3-4 kriteria 5-6 kriteria 7-8 kriteria
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 3-4 kriteria
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 5-6 kriteria
Pencatatan/ dokumentasi kegiatan mencakup 7-8 kriteria
Jumlah Hasil / Skor I
KETERANGAN
Lihat dokumen, notulen, buku kerja, laporan kegiatan
Lihat laporan
SKOR IDEAL = 800 Jlh skor / skor ideal X 100
II
Kader Pembangunan masyarakat (KPM) / Kader Kesehatan
Sudah ada minimal 2 orang Sudah ada minimal 3-5 orang Sudah ada minimal 6-8 orang Sudah ada 9 orang atau lebih
Diisi berdasarkan kondisi unsur KPM dan Kader kesehatan
1
M
Fasilitator, kader pembangunan masyarakat Sudah ada minimal 2 orang Sudah ada minimal 3-5 orang Sudah ada minimal 6-8 orang Sudah ada 9 orang atau lebih dilatih Desa Siaga, melaksanakan kegiatan mendorong peran aktif masyarakat
Latihan formal atau in-formal (kader, toma terlatih)
2
M
Kader Kesehatan (kader posyandu dsb.) dilatih Desa Siaga melaksanakan kegiatan mendorong peran aktif masyarakat
Latihan formal atau in-formal
Sudah ada minimal 2 orang Sudah ada minimal 3-5 kaker orang kader
Sudah ada minimal 6-8 orang kader
Sudah ada ≥ 9 orang kader untuk desa/ kelurahan
Jumlah Hasil / Skor II
SKOR IDEAL = 200 Jlh skor / skor ideal X 100
III
1
M
Kemudahan Akses Pelayanan Kesehatan Dasar (posyandu
Ya
Ya
Ya
Ya
Diisi yasesuai dengan jenis sarana pelayanan kesehatan dasar yang bisa diakses oleh masyarakat setiap hari. Yankesdas yg diberikan minimal : yankes bumil, yankes buteki, yankes anak, penemuan dan penanganan penderita penyakit.
Poskesdes atau UKBM lain yang memberikan yankesdas tiap hari
Ada 1 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Ada 2 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Ada 3 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Ada 4 jenis UKBM yang memberikan yankesdas
Jenis UKBM yang ada dan bisa di akses oleh masyarakat setiap hari antara lain : poskesdes, polindes, posyandu, poskestren
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
KETERANGAN
2
M
Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Ada 1 jenis sarana Sakit atau sarana pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan pemerintah lainnya pemerintah yang memberikan yankesdas
3
M
Praktek Bidan Swasta, Balai Pengobatan swasta, Praktek Dokter Swasta, Rumah sakit Swasta, atau sarana pelayanan kesehatan swasta lainnya.
Ada 1 jenis sarana Ada 2 jenis sarana Ada 3 jenis sarana Ada 4 jenis sarana pelayanan kesehatan swasta pelayanan kesehatan swasta pelayanan kesehatan swasta pelayanan kesehatan swasta yang memberikan yankesdas yang memberikan yankesdas yang memberikan yankesdas yang memberikan yankesdas
4
M
Petugas kesehatan di desa.
Ada bidan desa atau petugas Ada bidan desa atau petugas Ada bidan atau petugas kesehatan lain , tidak tinggal kesehatan lain, tidak tinggal kesehatan lain, tinggal di di desa tsb. dan tidak bisa di desa tsb. tapi bisa diakses desa tsb. diakses masyarakat setiap masyarakat setiap hari hari.
Ada bidan dan petugas kesehatan lain, tinggal di desa tsb.
Tanyakan dimana bidan/petugas kesehatan bertempat tinggal. Tuliskan petugas kesehatan yang bertugas di desa.
5
P
Data/Peta Sarana - fasilitas yankesdas, disosialisasikan ke masyarakat
Ada data fasilitas yankesdas, Ada data fasilitas yankesdas, tidak dipetakan dipetakan, tidak terpampang, pengurus tidak dapat menjelaskan
Ada data fasilitas yankesdas, dipetakan, terpampang, pengurus tidak dapat menjelaskan
Ada data fasilitas yankesdas, dipetakan, terpampang, pengurus dapat menjelaskan dan disosialisasikan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa Siaga
6
P
Alur rujukan (mekanisme konsultasi dan rujukan), disosialisasikan ke masyarakat
Ada, tidak dilengkapi dengan Ada, dilengkapi dengan bagan bagan, tidak terpampang, tidak dapat menjelaskan
Ada, dilengkapi dengan bagan, terpampang, dapat menjelaskan
Ada, dilengkapi dengan bagan, terpampang, dapat menjelaskan dandisosialisasikan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa Siaga, catatan kegiatan
Ada 2 jenis sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang memberikan yankesdas
Ada 3 jenis sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang memberikan yankesdas
Ada 4 jenis sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang memberikan yankesdas
Jumlah Hasil / Skor III
Sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang bisa diakses oleh masyarakat setiap hari adalah puskesmas pembantu, puskesmas, puskesmas keliling, dan rumah sakit Sarana pelayanan kesehatan swasta yang bisa diakses oleh masyarakat setiap hari seperti Bidan praktek swasta, dokter praktek swasta, balai/klinik pengobatan, rumah sakit swasta
SKOR IDEAL = 600 Jlh skor / skor ideal X 100
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
IV
Posyandu dan UKBM lainnya aktif
1
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
Posyandu aktif, UKBM lainnya belum aktif
Posyandu aktif, 2 UKBM lainnya aktif
Posyandu aktif, 3 UKBM lainnya aktif
Posyandu aktif, 4 UKBM lainnya aktif
Posyandu
KETERANGAN
Posyandu dikembangkan menuju strata purnama dan mandiri. UKBM yang harus dikembangkan UKBM Maternal, Surveilance ber-Basis Masyarakat, Kedaruratan dan Bencana, penyehatan lingkungan serta Upaya Keluarga Sadar Gizi (kadrzi). UKBM lainnya dikembangkan sesuai kebutuhan setempat. Bukti keaktifan posyandu dilihat minimal dari Hari Buka Posyandu
1.1
P
Keaktifan Posyandu
Buka minimal 8 kali setahun Buka minimal 9 kali setahun Buka 10-11 kali setahun
1.2
K
Strata Posyandu
Purnama dan Mandiri < 10 % Purnama dan Mandiri 10-25 Purnama dan Mandiri 26-50 Purnama dan Mandiri >= 50 % % %
Lihat catatan telaah kemandirian posyandu, atau catatan lain tentang posyandu
2
UKBM Maternal
2.1
Notifikasi Bumil/surveilance KIA dan Gizi Bumil Balita
Buka tiap bulan (12 kali setahun)
2.1.1
P
- Data/Peta wilayah Bumil
Ada data ibu hamil, tidak dipetakan
Ada data ibu hamil, dipetakan, tidak terpampang, pengurus tidak dapat menjelaskan
Ada data ibu hamil, dipetakan, terpampang, pengurus tidak dapat menjelaskan
Ada data ibu hamil, dipetakan, terpampang, pengurus dapat menjelaskan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/Kelurahan/RW Siaga
2.1.2
P
- Stiker P4K atau stiker WASPADA atau stiker lainnya.
Ada, tidak terpasang
Ada dan terpasang di sebagian rumah, pemilik rumah tidak dapat menjelaskan arti stiker
Ada dan terpasang di sebagian rumah, pemilik rumah dapat menjelaskan arti stiker
Ada dan terpasang di sebagian besar rumah, pemilik rumah dapat menjelaskan arti stiker
2.1.3
P
- Pemanfaatan buku KIA atau Kartu Menuju Belum semua ibu hamil atau Semua ibu hamil atau balita Semua ibu hamil atau balita Semua ibu hamil atau balita Sehat (KMS) balita menggunakan Buku menggunakan Buku KIA atau menggunakan Buku KIA atau menggunakan Buku KIA atau KIA atau KMS KMS, disimpan di kader atau KMS, digunakan untuk KMS, disimpan di ibu dan ibu petugas menyuluh oleh petugas dan dapat menjelaskan apa yang disimpan di ibu. tercantum di dalamnya
Kunjungi beberapa rumah yang terpasang stiker, lihat jalan yang dilewati apakah semua terpasang stiker yang bersifat notifikasi (penandaan) termasuk stiker lokal spesifik Catatan yang digunakan sesuai ketersediaan sarana dan kebijakan program di lokasi setempat. Pengisian Buku KIA dan KMS sesuai dengan ketentuan pengisian.
2.2.
P
Donor Darah : Data Kelompok Donor Darah Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, (nama, umur, alamat, (nama, umur, alamat, (nama, umur, alamat, umur, alamat, golongan golongan darah) golongan darah) golongan darah) darah
Lihat buku catatan
2.3
P
Transportasi : Data angkutan siaga/ambulans desa/kelurahanRW
Lihat buku catatan
2.4
Pendanaan Siaga Maternal
Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, (nama, umur, alamat, jenis (nama, umur, alamat, jenis (nama, umur, alamat, jenis umur, alamat, jenis kendaraan) kendaraan) kendaraan) kendaraan
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
KETERANGAN
2.4.1
P
- Buku kas Tabulin
Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah umur, alamat, jumlah dana dana ditabung) dana ditabung) dana ditabung) ditabung
Lihat buku catatan
2.4.2
P
- Buku kas Dasolin
Ada, memuat 1 dari 4 unsur Ada, memuat 2 dari 4 unsur Ada, memuat 3 dari 4 unsur Ada, lengkap memuat nama, (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah (nama, umur, alamat, jumlah umur, alamat, jumlah dana dana terkumpul) dana terkumpul) dana terkumpul) yang terkumpul
Lihat buku catatan
3
SISTEM PENGAMATAN PENYAKIT/SURVEILANS BERBASIS MASYARAKAT
3.1
Pengamatan dan Pemantauan a. KIA
-
-
-
-
Sudah tercakup di UKBM maternal
3.1.1
P
b. Gizi
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan melalui pendataan dan pengkajian hasil pemetaan kadarzi (% kadarzi dan % keluarga tidak sadar gizi)
3.1.2
P
c. Penyakit
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Sesuai kasus dalam catatan harian kader
3.1.3
P
d. Faktor Risiko Lingkungan
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Sesuai kasus dalam catatan harian kader dan pendataan rutin menyeluruh setiap tahun
3.1.4
P
e. Faktor Risiko Perilaku
Dilakukan, tidak ada catatan Dilakukan, ada catatan kegiatan kegiatan
Dilakukan, tidak rutin, ada catatan kegiatan
Dilakukan rutin, ada catatan kegiatan
Sesuai kasus dalam catatan harian kader dan pendataan rutin menyeluruh setiap tahun
3.2
Aksi masyarakat sebagai tindaklanjut pengamatan masyarakat (Pencegahan dan Penanggulangan sederhana penyakit dan masalah kesehatan) a. KIA
-
-
-
-
3.2.1
P
b. Gizi
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW seluruh RW tapi tidak merata di seluruh dan merata di seluruh RT RT
3.2.2
P
c. Penyakit
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW seluruh RW tapi tidak merata di seluruh dan merata di seluruh RT RT
Sudah tercakup di UKBM maternal Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan (misalnya : dalam bentuk kegiatankegiatan masyarakat, pemberian bantuan, dll yang disesuaikan dengan spesifik daerah) Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan (misalnya : dalam bentuk kegiatankegiatan masyarakat, pemberian bantuan, dll yang disesuaikan dengan spesifik daerah)
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
KETERANGAN
3.2.3
P
d. Faktor Risiko Lingkungan
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW seluruh RW tapi tidak merata di seluruh dan merata di seluruh RT RT
3.2.4
P
e. Faktor Risiko Perilaku
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW seluruh RW tapi tidak merata di seluruh dan merata di seluruh RT RT
3.3
P
Formulir/catatan waspada/STIKER
Ada kegiatan tidak merata di Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW Ada kegiatan di seluruh RW seluruh RW tapi tidak merata di seluruh dan merata di seluruh RT RT
3.4
P
Pelaporan waspada - CEPAT, kurang dari 24 jam
Pelaporan dilakukan >= 24 jam
Pelaporan dilakukan 50 rumah tangga/KK untuk 21-50 rumah tangga/KK tangga/KK
Sudah dilakukan dengan jumlah kader berasio 1 kader untuk 10-20 rumah tangga/KK
Lihat catatan kegiatan
6.4
P
Promosi / penyuluhan tentang kadarzi
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan ≤ 3 indikator Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan tidak ada
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan > 3 indikator Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan ada
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga, observasi lapangan
6.5
P
Pembinaan terhadap rumah tangga/ keluarga tentang kadarzi
Ada, kegiatan tidak merata Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW di seluruh RW tapi tidak merata di seluruh dan merata di seluruh RT RT
Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan.
6.6
P
Gerakan peningkatan kadarzi
Ada, kegiatan tidak merata Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW Ada, kegiatan di seluruh RW di seluruh RW tapi tidak merata di seluruh dan merata di seluruh RT RT
Lihat catatan. Tuliskan jenis kegiatan.
7
K
UKBM Lain (alternatif UKBM dikembangkan 1-2 jenis UKBM sesuai masalah dan kebutuhan setempat). SEBUTKAN.
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan > 3 indikator Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan tidak ada
3-4 jenis UKBM
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan ≤ 3 indikator Kadarzi ; dokumen kegiatan penyuluhan ada
5-6 jenis UKBM
≥ 6 jenis UKBM
Jumlah Hasil / Skor IV
Jenis UKBM yang ada di masyarakat : WOD, BKB Kemas, Paud, UKGMD, Poskestren, Posyandu, Posbindu, Dana Sehat, Tabulin/Dasolin, Poskesdes, Donor darah desa, ambulans desa SKOR IDEAL 4.400 (ditambah 600 --> 5,000 bila desa tersebut rawan atau kejadian kedaruratan / bencana) Jlh skor / skor ideal X 100
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
V
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan di Sudah ada dana dari Sudah ada dana dari desa (Pemerintah desa / kelurahan, pemerintah desa, belum ada pemerintah desa, serta 1 Masyarakat, Dunia Usaha). sumber dana lainnya. sumber dana lainnya.
Sudah ada dana dari pemerintah desa, serta 2 sumber dana lainnya.
Sudah ada dana dari pemerintah desa, serta 2 sumber dana lainnya.
1
M
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan dari pemerintah desa.
Sudah ada untuk dana minimal 1 kegiatan setiap tahunnya
Sudah ada untuk minimal 2 Sudah ada untuk minimal 3 Sudah ada untuk minimal 4 kegiatan setiap tahunnya kegiatan, setiap tahunnya atau lebih kegiatan, setiap tahunnya
2
M
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan dari masyarakat
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan, setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 2 kegiatan, setiap tahunnya.
Sudah ada dana untuk minimal 2 atau lebih kegiatan, setiap tahunnya.
3
M
Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan dari dunia usaha/swasta
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan, setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 1 kegiatan setiap tahunnya
Sudah ada dana untuk minimal 2 kegiatan, setiap tahunnya.
Sudah ada dana untuk minimal 2 atau lebih kegiatan, setiap tahunnya. Jumlah Hasil / Skor V
KETERANGAN
Diisi sesuai kondisi unsur dukungan dana untuk kegiatan kesehatan di desa.
Dana dari pemerintah desa bisa berasal dari Alokasi Dana Desa (ADD) atau Dana Bansos terutama menyangkut kegiatan : penyuluhan dan motivasi masyarakat, penggerakkan masyarakat untuk ikut berpartisipasi dalam kegiatan Desa siaga Aktif, koordinasi dengan seluruh pemangku kepentingan untuk melaksanakan pengembangan Desa siaga Aktif. Tuliskan kegiatan yang dibiayai. Lihat Kegiatan yangcatatan. didukung sesuai kesepakatan warga. Tuliskan kegiatan yang dibiayai. Lihat catatan.
Kegiatan yang didukung sesuai kesepakatan warga dengan dunia usaha/swasta. Tuliskan kegiatan yang dibiayai. Lihat catatan. SKOR IDEAL 400 Jlh skor / skor ideal X 100
VI
1
P
Peran serta masyarakat dan organisasi kemasyarakatan
Ada peran aktif masyarakat Ada peran aktif masyarakat Ada peran aktif masyarakat Ada peran aktif masyarakat dan tidak ada peran aktif dan peran aktif 1 ormas dan peran aktif 2 ormas dan peran aktif lebih dari 2 ormas ormas
Lihat dokumen, notulen, buku kerja. Unsur ormas dan jejaring promkes terdiri dari unsur tokoh wanita, pemuda, agama, aparat desa
Peran Aktif Masyarakat
Ada minimal 1 jenis kegiatan Ada minimal 2 jenis kegiatan Ada minimal 3 jenis kegiatan Ada 4 atau lebih jenis kegiatan
Peran aktif bisa dalam tahap perencanaan kegiatan, pelaksanaan kegiatan (penyuluhan kesehatan, penggerakkan masyarakat untuk melaksanakan gerakan masyarakat, melaksanakan kegiatan), monitoring evaluasi kegiatan., dsb. Peran aktif masyarakat dapat dilakukan di tingkat individu, keluarga, kelompok masyarakat. Tuliskan kegiatan yang dilakukan.
NO
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
KRITERIA YANG DIPANTAU
2
P
Peran Aktif Organisasi Kemasyarakatan
Ada ormas tetapi belum berperan serta aktif
Ada peran aktif 1 ormas dalam 1 jenis
Ada peran aktif 2 ormas dalam satu jenis kegiatan
Ada peran aktif minimal 2 ormas untuk ≥ 2 jenis kegiatan
3
P
Jejaring promosi kesehatan
Ada jejaring, terdiri 1 unsur (tokoh wanita, pemuda, agama, ormas, aparat desa/kelurahan)
Ada jejaring, terdiri 2 unsur (tokoh wanita, pemuda, agama, ormas, aparat desa/ kelurahan)
Ada jejaring, terdiri 3 unsur (tokoh wanita, pemuda, agama, ormas, aparat desa/ kelurahan)
Ada jejaring, terdiri dari 4 atau lebih unsur tokoh wanita, pemuda, agama, ormas, aparat desa/ kelurahan
4
P
Pertemuan Jejaring Promosi Kesehatan
Ada pertemuan belum rutin
Setiap tiga bulan rutin
Setiap dua bulan, rutin
Setiap bulan dan rutin Jumlah Hasil / Skor VI
KETERANGAN
Peran aktif bisa dalam tahap perencanaan kegiatan, pelaksanaan kegiatan (penyuluhan kesehatan, penggerakkan masyarakat untuk melaksanakan gerakan masyarakat, melaksanakan kegiatan), monitoring evaluasi kegiatan., dsb. Peran aktif organisasi masyarakat dapat dilakukan berupa kegiatan langsung, dukungan sarana dsb. Tuliskan kegiatan yang Lihat bukuoleh catatan kegiatan Forum dilakukan masing-masing ormas. Desa/Kelurahan
Lihat dokumen notulen kegiatan Forum Desa/Kelurahan SKOR IDEAL 400 Jlh skor / skor ideal X 100
VII
Peraturan kepala desa / kepala kelurahan, peraturan Bupati/Walikota
Belum ada
Ada, belum direalisasikan
Ada, sudah direalisasikan
Ada, sudah direalisasikan
Lihat dokumen, notulen, buku kerja
1
M
Peraturan kepala desa/lurah
Belum ada
Ada, untuk mengatur minimal satu aspek dalam pengembangan desa siaga aktif belum direalisasikan
Ada, untuk mengatur minimal dua aspek dalam pengembangan desa siaga aktif dan sudah direalisasikan
Ada, untuk mengatur minimal 3 aspek (pendanaan, kelembagaan, pemberdayaan masyarakat) dalam pengembangan desa siaga aktif dan sudah direalisasikan
Peraturan mencakup pengaturan pengembangan desa/kelurahan siaga, yang meliputi tiga aspek (pendanaan, kelembagaan, dan pemberdayaan masyarakat) dari pengembangan desa siaga aktif, berupa Surat Keputusan Kepala Desa/Lurah, Peraturan Desa/Kelurahan, Instruksi Kepala Desa/Lurah
2
M
Peraturan Bupati/Walikota
Belum ada
Ada, untuk mengatur minimal satu aspek dalam pengembangan desa siaga aktif belum direalisasikan
Ada, untuk mengatur minimal dua aspek dalam pengembangan desa siaga aktif dan sudah direalisasikan
Ada, untuk mengatur minimal 3 aspek (pendanaan, kelembagaan, pemberdayaan masyarakat) dalam pengembangan desa siaga aktif dan sudah direalisasikan
Peraturan mencakup pengaturan pengembangan desa/kelurahan siaga, yang meliputi tiga aspek (pendanaan, kelembagaan, dan pemberdayaan masyarakat) dari pengembangan desa siaga, berupa Surat Keputusan Bupati/Walikota, Peraturan Bupati/Walikota, Instruksi Bupati/Walikota, Perda dan Sistem Kesehatan Daerah (SKD)
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100 Jumlah Hasil / Skor VII
KETERANGAN
SKOR IDEAL 200 Jlh skor / skor ideal X 100
VIII
Pembinaan PHBS Rumah Tangga (Upaya menciptakan dan terwujudnya PHBS)
Kurang dari 20% rumah tangga yang ada
Minimal 20 % rumah tangga Minimal 40 % rumah tangga Minimal 70 % rumah tangga yang ada yang ada yang ada
Diisi sesuai dengan kondisi unsur yang dipantau.
1
P
Pembinaan terhadap rumah tangga / keluarga tentang PHBS di tatanan Rumah Tangga.maupun PHBS di tatanan lainnya.
Kurang dari 20% rumah tangga yang ada
Minimal 20 % rumah tangga Minimal 40 % rumah tangga Minimal 70 % rumah tangga yang ada yang ada yang ada
Lihat catatan kegiatan
2
M
Data / Peta PHBS
Ada (data / peta PHBS tidak lengkap dirinci per Indikator PHBS dan % rumah tangga sehat) tingkat desa / kelurahan ; satgas tidak dapat menjelaskan
Ada (data / peta PHBS dirinci Ada (data / peta PHBS tidak per Indikator PHBS dan % lengkap dirinci per Indikator rumah tangga sehat) tingkat PHBS dan % rumah tangga desa / kelurahan ; satgas sehat) per RW ; satgas tidak dapat menjelaskan dapat menjelaskan
Ada (data / peta PHBS dirinci per Indikator PHBS dan % rumah tangga sehat) per RW ; satgas dapat menjelaskan
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga
3
P
Rencana tindak lanjut pendataan
Ada untuk peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen rencana dan tidak lengkap
Ada untuk peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen rencana dan lengkap
Ada untuk peningkatan ≥ 5 indikator PHBS ; ada dokumen rencana tapi tidak lengkap
Ada untuk peningkatan ≥ 5 indikator PHBS ; ada dokumen rencana dan lengkap
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga
4
P
Pembinaan bagi kader dasa wisma / kader lain tentang PHBS Rumah Tangga
Sudah dilakukan dengan Sudah dilakukan dengan jumlah kader berasio 1 kader jumlah kader berasio 1 kader untuk > 75 rumah tangga/KK untuk 51-75 rumah tangga/KK
Sudah dilakukan dengan jumlah kader berasio 1 kader untuk 21-50 rumah tangga/KK
Sudah dilakukan dengan jumlah kader berasio 1 kader untuk 10-20 rumah tangga/KK
Lihat catatan kegiatan
5
P
Promosi/penyuluhan tentang PHBS
Ada penyuluhan / gerakan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen kegiatan penyuluhan tetapi tidak lengkap
Ada penyuluhan/ gerakan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; ada dokumen kegiatan penyuluhan dan lengkap
Ada penyuluhan/ gerakan peningkatan > 5 indikator PHBS ; ada dokumen kegiatan penyuluhan tetapi tidak lengkap
Ada penyuluhan/ gerakan peningkatan > 5 indikator PHBS ; ada dokumen kegiatan penyuluhan dan lengkap
Lihat di tempat yang menjadi sekretariat Desa/ Kelurahan/ RW Siaga, observasi lapangan
6
P
Gerakan peningkatan PHBS
Ada kegiatan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; tidak merata di seluruh RW dan ada dokumentasi tidak lengkap
Ada kegiatan peningkatan ≤ 5 indikator PHBS ; tidak merata di seluruh RW dan ada dokumentasi lengkap
Ada kegiatan peningkatan > 5 indikator PHBS ; merata di seluruh RW dan RT dan ada dokumentasi tidak lengkap.
Ada kegiatan peningkatan > 5 indikator PHBS ; merata di seluruh RW dan RT dan ada dokumentasi lengkap.
Lihat catatan kegiatan
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100 Jumlah Hasil / Skor VIII
KETERANGAN
SKOR IDEAL 600 Jlh skor / skor ideal X 100
IX
Cakupan Kegiatan
1
- D/S
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
2
- LIL
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
3
- UCI
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
4
- K4
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan. Jenis imunisasi BCG, DPT III, Polio IV, campak Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
5
- Linakes
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
6
- KN2
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
7
- BBLR yang dirujuk
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
8
- Jml Bayi tidak naik ditangani
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
9
- Jml Balita tidak naik ditangani
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
Lihat dokumen kegiatan, laporan KIA/KB Lihat dokumen kegiatan, Rumah sehat : sarana air bersih, jamban keluarga, ventilasi, lantai kedap air, sarana buang sampah dan SPAL. Lihat dokumen telaah kemandirian posyandu Lihat dokumen kegiatan, laporan.memenuhi 5 indikator kadarzi. Lihat dokumen kegiatan, laporan. Memenuhi 10 indikator rumah tangga sehat. SKOR IDEAL 1.400
10
- Pelayanan KLB dalam 24 jam
11
- Rumah Sehat
< 40 %
40 - 60 %
61 - 80 %
> 80 %
12
- % Posyandu Purnama dan mandiri
< 16 %
16 - 31 %
32 - 65 %
> 65 %
13
- Kadarzi
≤ 40%
40 - 59 %
60 - 79 %
≥ 80 %
14
- Rumah Tangga BER-PHBS
< 16 %
16 - 31 %
32 - 65 %
> 65 % Jumlah Hasil / Skor IX
Lihat dokumen kegiatan, laporan. Un tuk melihat tingkat partisipasi masyarakat khususnya ibu balita. Lihat dokumen kegiatan
Jlh skor / skor ideal X 100
NO
KRITERIA YANG DIPANTAU
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
25
50
75
100
KETERANGAN
HASIL PENILAIAN DESA SIAGA AWARD TAHUN 2013
SKOR INDIKATOR DESA / KELUARAN SIAGA AKTIF
NO
DESA / KELURAHAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Total Skor
Rata2 Skor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
18
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1. Forum Masyarakat Desa
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
3. Kemudahan akses pelayanan kesehatan dasar
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
4. Posyandu dan UKBM lainnya aktif
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5. Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan di desa / kel
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
* Pemerintah desa/kelurahan
JUARA
INDIKATOR DESA/KELURAHAN SIAGA AKTIF (KEPMENKES NO 1529/MENKES/SK/X/2010) JAWA BARAT *
19
20
6
* Masyarakat
7
* Dunia usaha
8
6. Peran serta masyarakat dan organisasi kemasyarakatan
9
7. Peraturan Kepala Desa atau peraturan Bupati/walikota
10
8. Pembinaan PHBS di rumah tangga
11
-
12
-
13
-
Keterangan : 1
Kolom 12 : jml kolom 3 s/d 11
2
Kolom 13 : jml kolom 3 s/d 11 dibagi 9
3
Kolom 14 : skor 1-25
4
Kolom 15 : skor 26-50
5
Kolom 16 : skor 51-75
6
Kolom 17 : skor 76-100 *Kesimpulan akhir untuk menentukan Strata : mengikuti skor indikator terendah
9. Cakupan kegiatan : D/S, LIL, UCI desa, K4, Linakes, KN2, BBLR yg dirujuk, Jml Bayi tdk naik ditangani, rumah sehat, %posyandu purnama & mandiri, Kadarzi, rumah tangga ber-PHBS*
2013
